GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESGOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

CONGRESO DEL CENTENARIOCONGRESO DEL CENTENARIODE LADE LA

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRSOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATR ÍÍA A

Buenos Aires, 13 al 16 de Setiembre de 2011Buenos Aires, 13 al 16 de Setiembre de 2011

EVALUACIEVALUACI ÓÓN Y PREPARACIN Y PREPARACI ÓÓN QUIRN QUIRÚÚRGICARGICA

PSICOPROFILAXISPSICOPROFILAXISENEN

DIFERENTES INSTITUCIONESDIFERENTES INSTITUCIONES

Jueves 15 de SeptiembreJueves 15 de Septiembre16:30 a 18:00 Hs16:30 a 18:00 Hs ..

Dra. Fiorini, Sandra G.Dra. Fiorini, Sandra G.H.N.R.G.H.N.R.G.

MMéédica Pedidica Pedi áátricatrica

..-- CLCLÍÍNICOS EN CIRUGNICOS EN CIRUGÍÍAA

Enfoque multidisciplinario del paciente Enfoque multidisciplinario del paciente quirquirúúrgico para que se encuentre en rgico para que se encuentre en condiciones clcondiciones clíínicas para el acto quirnicas para el acto quirúúrgico.rgico.

Si tiene una enfermedad de base, que el paSi tiene una enfermedad de base, que el pa--ciente realice las interconsultas que sean neciente realice las interconsultas que sean ne--cesarias, antes de la cirugcesarias, antes de la cirugíía.a.

Oportunidad de detectar patologOportunidad de detectar patologíías concomitaas concomitanntes, esquemas de vacunas, etc.tes, esquemas de vacunas, etc.

..-- CLCLÍÍNICOS EN CIRUGNICOS EN CIRUGÍÍAA

FormaciFormacióón del Mn del Méédico Cldico Clíínico en el manenico en el mane--jo pre y post quirurgico, comjo pre y post quirurgico, comúún en el trabn en el trabaajo futuro.jo futuro.

La internaciLa internacióón en salas de cirugn en salas de cirugíía incluye a incluye los pacientes de oftalmologlos pacientes de oftalmologíía, pla, pláástica, stica, quemados y otorrino.quemados y otorrino.

CONSULTORIOEXTERNO DE

CIRUGÍA

Solicitan turnosen Secretaría.

Con la Indicaciónvan a Cardiologíay al Laboratorio

PACIENTEQUIRÚRGICO

CON LOS RESULTADOSEN CONDICIONES, SE

PROGRAMA LA CIRUG ÍA

..-- EvaluaciEvaluaci óón Prequirn Prequir úúrgicargica

Es la evaluaciEs la evaluaci óón que se realiza previa a una cirugn que se realiza previa a una cirug íía a

programada.programada.

Es multidisciplinaria, por lo general con un Es multidisciplinaria, por lo general con un

coordinador que puede ser el pediatra de cabecera o coordinador que puede ser el pediatra de cabecera o

el cirujano o quien asuma dicha funciel cirujano o quien asuma dicha funci óón.n.

Desde la pediatrDesde la pediatr íía se debe realizar un examen fa se debe realizar un examen f íísico sico

completo y un exhaustivo interrogatorio buscando completo y un exhaustivo interrogatorio buscando

antecedentes personales y familiares que pudieran antecedentes personales y familiares que pudieran

comprometer el procedimiento quircomprometer el procedimiento quir úúrgico.rgico.

..-- Especialidades que participanEspecialidades que participan

CirugCirug íía a

AnestesiaAnestesia

HematologHematolog ííaa

HemoterapiaHemoterapia

PsicopatologPsicopatolog ííaa

CardiologCardiolog ííaa

PediatrPediatr ííaa

InfectologInfectolog ííaa

NeumonologNeumonolog ííaa

MMéédico Legistadico Legista

Otras especialidades de Otras especialidades de

acuerdo a patologacuerdo a patolog íía de a de

base del paciente.base del paciente.

..-- OBJETIVOOBJETIVO

Optimizar la llegada del paciente y su Optimizar la llegada del paciente y su

familia a la cirugfamilia a la cirug íía.a.

Evitar complicaciones quirEvitar complicaciones quir úúrgicas.rgicas.

Mejorar recuperaciMejorar recuperaci óón postn post --quirquir úúrgica.rgica.

¿¿CuCuáánto tiempo antes debe nto tiempo antes debe

realizarserealizarse ??

Entre 15 y 30 dEntre 15 y 30 d íías previos a la cirugas previos a la cirug íía a

programada para poder tomar los programada para poder tomar los

recaudos necesarios con cada paciente.recaudos necesarios con cada paciente.

..-- Historia ClHistoria Cl íínicanica ..

Motivo de Cirug ía.

Antecedentes Personales.

Antecedentes Familiares.

Exámen Físico.

Resultado del Laboratorio.

..-- VACUNASVACUNASEl niEl niñño debe estar adecuadamente protegido contra el to debe estar adecuadamente protegido contra el téétanos.tanos.

Menos de 1 mes y medioMenos de 1 mes y medio::

..-- Madre Vacunada: NADA.Madre Vacunada: NADA.

..-- Madre no Vacunada: GAMAGLOBULINA.Madre no Vacunada: GAMAGLOBULINA.

2 2 –– 3 Meses3 Meses::

..-- Madre Vacunada: ADELANTAN QUINTUPLE.Madre Vacunada: ADELANTAN QUINTUPLE.

..-- Madre no Vacunada: QUMadre no Vacunada: QUÍÍNTUPLE MAS GAMAGLOBULINA.NTUPLE MAS GAMAGLOBULINA.

2 2 –– 5 Meses5 Meses::

..-- Madre Vacunada: DEBE TENER 3 DOSIS DE VACUNA. Es Madre Vacunada: DEBE TENER 3 DOSIS DE VACUNA. Es

importante que la MADRE ESTimportante que la MADRE ESTÉÉ VACUNADA. Dependiendo de VACUNADA. Dependiendo de

eso mismo se aplicareso mismo se aplicaráá VACUNA o GAMAGLOBULINA.VACUNA o GAMAGLOBULINA.

Mayor de 6 mesesMayor de 6 meses::

..-- Esquema Incompleto: VACUNA QUEsquema Incompleto: VACUNA QUÍÍNTUPLE.NTUPLE.

..-- Esquema Completo: NADA.Esquema Completo: NADA.--

..-- LABORATORIOLABORATORIO

HEMOGRAMAHEMOGRAMA: El criterio cl: El criterio clíínico de Hb 10 gr y Hto nico de Hb 10 gr y Hto 30% ha sido superado y deben considerarse como 30% ha sido superado y deben considerarse como normales los valores de hemoglobulina por edad normales los valores de hemoglobulina por edad gestacional y el cual no siempre es Hb 10 gr.gestacional y el cual no siempre es Hb 10 gr.

VALIDEZVALIDEZ: 3 Meses.: 3 Meses.

..-- Tabla HemoglobinaTabla Hemoglobina

EDAD < 1.000g 1.001-1.500g 1.501-2.000g > 2.000

2 semanas 16,0 (13,6) 16,3 (11,3) 14,8 (11,8) 16,6 (13, 4)

1 mes 10,0 (6,8) 10,9 (8,7) 11,5 (8,2) 13,9 (10,0)

2 meses 8,0 (7,1) 8,8 (7,1) 9,4 (8,0) 11,2 (9,4)

3 meses 8,9 (7,9) 9,8 (8,9) 10,2 (9,3) 11,5 (9,5)

..-- LABORATORIOLABORATORIO

Recuento de PlaquetasRecuento de Plaquetas: VN 150.000 : VN 150.000 –– 400.000 mm/3.400.000 mm/3.

Margen de seguridad entre 50.000 Margen de seguridad entre 50.000 –– 70.000, dependien70.000, dependien--do del tipo de cirugdo del tipo de cirugíía. En estos casos realizan intercona. En estos casos realizan intercon--sultas con Hematologsultas con Hematologíía.a.

Tiempo de Quick (VTiempo de Quick (Víía extra extríínseca)nseca): VN 70 : VN 70 –– 120 %. Entre 120 %. Entre 60 60 –– 70 indicar dosis de vitamina K.70 indicar dosis de vitamina K.

KPTT (VKPTT (Víía intra intríínseca)nseca): 35 : 35 –– 50 segundos.50 segundos.

ValidezValidez: Toda la vida.: Toda la vida.

ValoraciValoraci óón Cardioln Cardiol óógica.gica.

Consulta OdontolConsulta Odontol óógica.gica.

DerivaciDerivaci óón al especialista n al especialista correspondiente.correspondiente.

Consultorio de Psicoprofilaxis.Consultorio de Psicoprofilaxis.

Consultorio de AnestesiologConsultorio de Anestesiolog íía.a.

.- INTERNACIÓN.

Pedido de Sangre.Baño Prequirúrgico.Ayuno.Rol de enfermería

.- POSTQUIRÚRGICO INMEDIATO.

Recuperación Clínica Quirúrgica del Paciente.

..-- AYUNOAYUNO

2 2 óó 3 horas antes de la cirug3 horas antes de la cirug íía ingerir 3 ml / Kgr de la ingerir 3 ml / Kgr de l íí--quido claro antes de la inducciquido claro antes de la inducci óón anestn anest éésica. sica. Asegura un adecuado vaciamiento gAsegura un adecuado vaciamiento g áástrico.strico.

LLííquido claroquido claro : Agua, t: Agua, t éé, jugo de naranja o manzana , jugo de naranja o manzana (sin pulpa).(sin pulpa).

EdadEdad Liq. ClarosLiq. Claros Leche y SLeche y S óólidoslidosR.N. / 6 Mes. 2 Hs. R.N. / 6 Mes. 2 Hs. 4 Hs.4 Hs.6 M. / 3 A6 M. / 3 Añños 3 Hs. 6 Hs.os 3 Hs. 6 Hs.+ 3 A+ 3 Añños 3 Hs. 8 Hsos 3 Hs. 8 Hs..

..-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La adecuada evaluaciLa adecuada evaluacióón y preparacin y preparacióón n prequirprequirúúrgica disminuye la morbirgica disminuye la morbi--mortalidad mortalidad perioperatoria permiten una mejor recuperaciperioperatoria permiten una mejor recuperacióón n posquirposquirúúrgica.rgica.

Tiene que estar instrumentada por un grupo Tiene que estar instrumentada por un grupo multidisciplinario.multidisciplinario.

La evaluaciLa evaluacióón se basa en una completa Historia n se basa en una completa Historia ClClíínica orientada a detectar situaciones de nica orientada a detectar situaciones de riesgo para la cirugriesgo para la cirugíía y anestesia, considerando a y anestesia, considerando al nial niñño y la familia.o y la familia.

..-- CONCLUSIONES IICONCLUSIONES II

ExExáámenes complementariosmenes complementarios..

Hemograma Hemograma –– Recuento de Plaquetas Recuento de Plaquetas –– Quick Quick –– KPTT KPTT –– ValoraciValoracióón Cardioln Cardiolóógica y ECGgica y ECG

Se debe brindar al niSe debe brindar al niñño y su familia toda la inforo y su familia toda la infor--macimacióón requerida, verificando reiteradamente el n requerida, verificando reiteradamente el nivel de comprensinivel de comprensióón logrado.n logrado.

Consentimiento informado.Consentimiento informado.