EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Y ANTROPOMETRÍA

Equipo Docente Integrado Materno-Infantil y Adolescente Clínico y

Comunitario 2015

OBJETIVOS

• Desarrolla habilidades para realizar Diagnostico Nutricional Integrado según normas establecidas. OMS, NCHS, Catalanas.

• Reconoce flujogramas de derivación de acuerdo a diagnósticos encontrados.

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO

Considera la medición de:

•Peso

•Talla

•Perímetro Craneano

•Perímetro torácico.

•Datos anamnesicos y físicos(Encuesta alimentaria, morbilidades, antecedentes familiares, etc.)

•Evaluación Curvas de Crecimiento

•Clasificación según indicadores .

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO

(DNI) 1.Eutrófico.

2. Malnutrición por Déficit.

a. Riesgo de Desnutrir

b. Desnutrido

3. Malnutrición por Exceso.

a. Sobrepeso b. Obeso

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

.

BALANZA DE BRAZO • Hasta 16 Kilos niño sentado o

acostado.

• Niño sin ropa, sin pañal.

• Calibración periódica y al poner paño para pesar.

• Debe estar frenada.

• Superficie plana, firme y sin desnivel.

BALANZA VERTICAL:

• Niños sobre 16 kilos.

• Descalzo.

• Con la menor cantidad de ropa posible ( ropa interior)

• Centro de la balanza.

• Pies separados.

PESO

TALLA

• Tabla graduada de 1 mts. de largo y 50 cms de ancho. Podómetro- infantometro.

• En ambos extremos un plano vertical.

• Un plano fijo (cabeza). • Un plano móvil (pies). En lactantes. • Hasta 100 cm

• Mas de 100 cms Estatimetro

(vertical) • Superficie mínima de 50 cms de

ancho. • Se mide de pie, torso recto,

cabeza erguida, de espalda a un estatimetro.

• Descalzo, sin pinches o gorro. • Pies paralelos con talones , nalgas,

hombros en contacto con el estatimetro.

• Mas de 100 cm

PERIMETRO CRANEANO

•Debe usar cinta flexible. •No extensible. •Ancho no superior a 0.5 cm. •Resto de cinta pasarla por encima de las cejas y por la zona mas pronunciada occipital. •Tamaño definitivo se alcanza en 90% a los 5 años. •Medir hasta los 3 años de edad, según tabla de valoración CDC Growth Charts: United States, 2000. •Evaluar comportamiento curva de la medición. •Macrocefalia sobre Per. 95

•Microcefalia bajo Per. 5

PERIMETRO DE CINTURA

• Sin ropa , solo ropa interior, de pie, con cinta métrica, alrededor de la cintura por encima de la cresta iliaca, pasar por encima del ombligo.

• Tomar aire , exhalar, tomar la medida al final de la exhalación con el abdomen relajado.

• Ideal tomar por segunda vez y promediar.

• Desde los 6 años, es un indicador que permite diferenciar a aquellos niños y niñas con malnutrición por exceso

TABLAS DE REFERENCIA OMS

NIÑAS Y NIÑOS 0-6 AÑOS

•Curva peso para la edad (P/E)

•Curva longitud o estatura para la edad (T/E) •Curva relación peso para la longitud (P/T) •Circunferencia craneana para la edad.

CRITERIOS DE APROXIMACION DE LA EDAD

DERIVACIÓN A NIVEL SECUNDARIO

• Sucesivas modificaciones de acuerdo a curva. • Asimetría Craneana. • Alteración en Fontanelas y Suturas. • Alteración en Desarrollo Psicomotor. • Evidencias de Hipertensión Craneana. • Antecedentes Familiares de Macrocefalia y/o

Microcefalia.

TABLAS DE REFERENCIA NIÑOS Y NIÑAS

6 a 18 años

• Tabla perímetro de cintura/edad. ( PC/E)

• Tabla Talla por edad ( T/E)

• Tabla índice de masa corporal (IMC).

EVALUACIÓN PERÍMETRO CINTURA

• Ante el hallazgo de un perímetro de cintura mayor al p90, se pueden solicitar los siguientes exámenes para descartar síndrome metabólico:

• Colesterol total y triglicéridos (perfil lipídico).

• Glicemia en ayunas (con insulinemia basal).

Ante un niño o niña con perímetro de cintura mayor a un percentil de 90, se recomienda derivación a Programa Vida Sana, de lo contrario se recomienda control médico, por enfermera, nutricionista o psicologo.

EVALUACION DE LA TALLA

• Indicador T/E :buen reflejo de una dieta adecuada y Puede mostrar un problema de salud crónico cuando está alterado, o ser secundario a una baja talla al nacer o determinado por la carga genética (talla baja familiar de estado nutricional a largo plazo

FORMULA PARA EL CALCULO DE LA TALLA

Niña: (Talla paterna – 13 )+ talla materna/2 Niño: (Talla materna -13)+ talla paterna /2 Será la talla estimada según talla de sus padres.

EVALUACION IMC/ EDAD

IMC=Peso (en Kilos) / Talla 2 (en metros)

• Además de IMC y talla para la edad se evalúa grado de desarrollo puberal.

• Se compara edad cronológica con edad biológica. • La edad biológica se determina: • Grados de maduración de Tunner - Desarrollo genitales externos niños. - Desarrollo mamario niñas. • Desarrollo vello pubiano. NOTA: si hay diferencia entre la edad cronológica y

biológica, reevaluar y derivar a médico.

A NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO

EVALUACIÓN DE 6 A 18 AÑOS

Edad Referencia

De 6 a 6 a2m 6 años

De 6 a3m -6a 8m Usar referencia 6a y

medio

De 6a9m – 7a2m Usar referencia de 7

años

IMC < p 10 Bajo peso

IMC p10 y < p 85 Normal

IMC p85 y < p 95 Riesgo de Obesidad

IMC > p 95 Obesidad

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN SEGÚN IMC

SEÑALES DE ALARMAS

•Cambio del canal de crecimiento en 2 controles ( cambios en percentiles). T/E •Aumento del IMC mayor o igual a 1.5 puntos en 6 meses.

EVALUACION NUTRICIONAL NANEAS

• Debe basarse en los parámetros habituales, salvo parálisis cerebral y genopatías .

• En estos casos el parámetro que permite una mejor evaluación nutricional es el peso para la talla (P/T), dado que la estatura de estos niños y niñas muchas veces no tiene un comportamiento normal.

MEDICIÓN DE PESO NANEAS

• Cuando no sea posible estimar el peso de los niños y niñas de la manera tradicional, pueden pesarse en brazos del cuidador en una balanza vertical, y luego descontar el peso del cuidador.

MEDICIÓN DE TALLA NANEAS

• Cuando el niño o la niña sea muy grande como para medir en podómetro y no pueda mantenerse de pie, medir en posición decúbito dorsal (acostado en la camilla con una huincha) si se logra la extensión completa.

• En los casos que no pueda lograr la extensión completa de su cuerpo en posición decúbito, se recomienda utilizar la medición d la talla a partir de la medición de la tibia.

TALLA = (3.26 X LONGITUD SEGMENTO TIBIO-MALEOLAR EN CM)

+ 30.8

PERÍMETRO CRANEANO EN NANEAS

• En niños y niñas con necesidades especiales se

aconseja realizar este procedimiento hasta los 5 años, ya que permite la detección de patologías que implican alteraciones del crecimiento del cerebro.

Por ejemplo una microcefalia podría ser:

• signo de atrofia cerebral o de algún síndrome genético. Por otro lado, la macrocefalia puede ser el primer

• indicador de hidrocefalia, tumor o masa cerebral de lento crecimiento.

Tablas Catalanas •Utilizadas en niños con Síndrome de Down. •La evaluación se realiza con indicadores de P/E, T/E. •El indicador de P/T se construye. Ej: P/E: p10 y T/E: p10 DNI: Riesgo de desnutrir con talla baja. Indicadores: •Eutrófico: p25-p75 • Riesgo de desnutrir: p25-p3 •Desnutrición: Menor al p3 •Sobrepeso: Mayor p75 – p97 •Obesidad: Mayor al p97

NIÑOS PREMATUROS

• Se utilizan las mismas tablas pero se corrige edad hasta 40 semanas.

•Sobre 1500 gr. y /o mas de 32 semanas de peso al nacer se corrige

hasta 1 año.

•Bajo 1500 gr. de peso y/o menos de 32 semanas al nacer se corrige hasta 2 años.

¿COMO EVALUAR PREMATUROS?

Velocidad de Crecimiento Mayor o igual a 20g/kg./día.

Talla: 1 cm. por Semana/kg./día.

PC: 0.8 a 1 cm. por Semana.

Desde el Alta a 40 Semanas de Edad Corregida

• Incremento de 30 gr. por día.

• Referencia con Curvas OMS con edad corregida.

• Evaluar Curva de Crecimiento, si se mantiene o sube, si baja derivar.

• Incremento de 15 a 20 gr. por día (450 a 600 al mes).

• Curvas con Edad Corregida.

• Talla se debe mantener o mejorar el canal de

crecimiento, incremento.

DE 3 MESES A 6 MESES

DE 6 MESES A 12 MESES

•Curva de OMS con edad corregida. •Introducir Alimentación Complementaria.

FLUJOGRAMAS DE DERIVACIÓN

FLUJOGRAMA MANEJO RIESGO DE DESNUTRIR (RD)

Menor 1 año antes 10 días evaluar por nutricionista. Mayor de 1 año antes de 15 días evaluar por nutricionista

FLUJOGRAMA MANEJO DESNUTRIDO

Antes de 48 hrs evaluar por nutricionista. Antes de 7 días evaluar por medico

FLUJOGRAMA MANEJO MALNUTRICION POR EXCESO

Derivación a nutricionista de acuerdo disponibilidad del centro ideal antes del mes.

A TRABAJAR EN LA GUIA!!!