ÉTICA Y ÉTICA Y MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Dr. Hugo Peña CamarenaMédico Pediatra

Importancia de los medicamentos Importancia de los medicamentos en la práctica clínica: uso universal. en la práctica clínica: uso universal.

Desigualdad y falta de equidad en Desigualdad y falta de equidad en el acceso a la población.el acceso a la población.

Protagonismo de los medicamentos Protagonismo de los medicamentos en el sistema de salud: científico, en el sistema de salud: científico, económico y social sanitario económico y social sanitario

INTRODUCCIÓN

Ética: parte de la filosofía que estudia la moral y las Ética: parte de la filosofía que estudia la moral y las obligaciones del hombre.obligaciones del hombre.

Investiga la relación del hombre con sus semejantes Investiga la relación del hombre con sus semejantes y trata de identificar el comportamiento adecuado. y trata de identificar el comportamiento adecuado.

Valora moralmente a personas, situacio-nes, cosas Valora moralmente a personas, situacio-nes, cosas o acciones.o acciones.

Elabora y verifica afirmaciones o juicios, Elabora y verifica afirmaciones o juicios, determinando que es lo bueno y como se debe determinando que es lo bueno y como se debe actuar.actuar.

INTRODUCCIÓN

La ética médica orienta la conducta La ética médica orienta la conducta de los médicos hacia el bien, a de los médicos hacia el bien, a buscar lo correcto, lo ideal y la buscar lo correcto, lo ideal y la excelencia. excelencia.

La deontología médica establece que La deontología médica establece que deben y que no deben hacer los deben y que no deben hacer los médicos.médicos.

El código de ética y deontología del El código de ética y deontología del CMP último vigente desde el 2007. CMP último vigente desde el 2007.

INTRODUCCIÓN

INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓNPRODUCCIÓNPRODUCCIÓN INFORMACIÓNINFORMACIÓNPROMOCIÓNPROMOCIÓNCOMERCIALIZACIÓNCOMERCIALIZACIÓN

Fases del desarrollo de los Fases del desarrollo de los medicamentosmedicamentos

INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN: Ensayos clínicos en humanos: Ensayos clínicos en humanosUso de zidovudina tto abreviado vs Uso de zidovudina tto abreviado vs

placebo en países de África. 1,997. placebo en países de África. 1,997. Uso de cariporide (Hoeschst) en pacientes Uso de cariporide (Hoeschst) en pacientes

con enfermedad coronaria. Bs.As. 1,998. con enfermedad coronaria. Bs.As. 1,998. Fallecieron 13 de 137 pacientes.Fallecieron 13 de 137 pacientes.

Uso de surfactante vs placebo en RN en Uso de surfactante vs placebo en RN en Ecuador, Perú, Bolivia y México. 2,001.Ecuador, Perú, Bolivia y México. 2,001.

Identificación de faltas a la ética

““Derecho de los enfermos, en uso de Derecho de los enfermos, en uso de sus facultades mentales, para decidir sus facultades mentales, para decidir lo que ha de hacerse con su persona, lo que ha de hacerse con su persona, en lo referente a atención médica”. en lo referente a atención médica”.

PRINCIPIO DE AUTONOMÍAPRINCIPIO DE AUTONOMÍA

Los familiares del paciente tienen Los familiares del paciente tienen derecho de conocer quien es su médico.derecho de conocer quien es su médico.

No hospitalizar un paciente contra la No hospitalizar un paciente contra la voluntad de la familia.voluntad de la familia.

Otorgar consentimiento para realización Otorgar consentimiento para realización de procedimientos y participación en de procedimientos y participación en proyectos de investigación. proyectos de investigación.

Derecho a manifestar su inconformidad Derecho a manifestar su inconformidad mediante una queja.mediante una queja.

PRINCIPIO DE AUTONOMÍAPRINCIPIO DE AUTONOMÍA

Es misión del médico salvaguardar la Es misión del médico salvaguardar la salud de las personas salud de las personas

Los beneficios, riesgos, costos y Los beneficios, riesgos, costos y efectivi-dad de un nuevo método efectivi-dad de un nuevo método deben ser evaluados confrontándolo deben ser evaluados confrontándolo con el mejor método actualcon el mejor método actual

A la conclusión del estudio a cada A la conclusión del estudio a cada paciente se le debe garantizar el mejor paciente se le debe garantizar el mejor tratamiento identificado en el estudiotratamiento identificado en el estudio

Declaración de HelsinkiDeclaración de Helsinki

INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN: otros problemas éticos: otros problemas éticosContratación de médicos no especialistas Contratación de médicos no especialistas

para realizar investigaciones. para realizar investigaciones. Uso de antibióticos orales en infecciones Uso de antibióticos orales en infecciones

graves Ej. Meningoencefalitis. graves Ej. Meningoencefalitis. Falta de consentimiento informado: Brasil Falta de consentimiento informado: Brasil

entre 1997 y 2002 1 millón y medio de entre 1997 y 2002 1 millón y medio de personas participaron en estudios sin personas participaron en estudios sin saberlo.saberlo.

Identificación de faltas a la ética

IDENTIFICACIÓN DE FALTAS ÉTICASIDENTIFICACIÓN DE FALTAS ÉTICAS

PRODUCCIÓNPRODUCCIÓN: : Suspensión de producción Suspensión de producción de medicamentos útiles por falta de de medicamentos útiles por falta de rentabilidad rentabilidad

En 1985 el laboratorio Merrell desarrolló la En 1985 el laboratorio Merrell desarrolló la eflornitina para el tto de la tripanosomiasiseflornitina para el tto de la tripanosomiasis

Al principio se vendió a un precio altoAl principio se vendió a un precio altoLuego retirada por falta de rentabilidadLuego retirada por falta de rentabilidad

IDENTIFICACIÓNIDENTIFICACIÓN DE FALTAS DE FALTAS ÉTICASÉTICAS

INFORMACIÓNINFORMACIÓN: : Información científica fraudulentaInformación científica fraudulenta

OMS 1995: detecto trabajos no publicados OMS 1995: detecto trabajos no publicados donde los anticonceptivos de 3ra genera-donde los anticonceptivos de 3ra genera-ción aumentan el riesgo de trombosis ción aumentan el riesgo de trombosis

venosa.venosa.Manipulación de la informaciónManipulación de la información

- “Cursos de actualización”- “Cursos de actualización”

- Traslado de RN a nurserias: 1960s- Traslado de RN a nurserias: 1960s

PROMOCIÓNPROMOCIÓN::Exceso de hospitalidad de la industria Exceso de hospitalidad de la industria

farmacéutica hacia los médicos: farmacéutica hacia los médicos: obsequios, cenas, viajes, etc.obsequios, cenas, viajes, etc.

Promoción con folletos fraudulentos: Promoción con folletos fraudulentos: solo 60% tienen referencias solo 60% tienen referencias bibliográficas bibliográficas

Publicidad de medicamentos de venta Publicidad de medicamentos de venta libre en medios de información públicalibre en medios de información pública

Promoción excesiva afecta uso racional Promoción excesiva afecta uso racional de antibióticosde antibióticos

IDENTIFICACIÓNIDENTIFICACIÓN DE FALTAS DE FALTAS ÉTICASÉTICAS

Uso racional de antibióticos

Historia: Sulfas: 1936 Penicilina: 1941

Impacto: avance importante en el tratamiento de las infecciones.Uso indiscriminado genera:

Resistencia bacteriana Infecciones oportunistas

Dr. Ciro Maguiña Vargas UPCH 2009

Uso racional de antibióticos

Uso indiscriminado se debe a: Prescripción innecesaria Automedicación

DEFINICION: Es el empleo de antibióticos cuando tenemos evidencias suficientes para demostrar la etiología bacteriana de la enfermedad, que el patógeno es susceptible y que esta enfermedad no es autolimitante.

Dr. Ciro Maguiña Vargas UPCH 2009

Uso racional de antibióticos: ERRORES

Usar antibióticos para enfermedades virales (IRA: resfrío, EDA) y fiebre.Exceso de uso de vía endovenosa o IM . (nosocomial).Abuso de antibióticos de amplio espectro innecesarios (Cef. 3, carbapenen, etc).Abuso de cefalosporinas de segunda y tercera para simples infeccionesUso de antibióticos nuevos y caros en vez de usar antibióticos baratos y buenos como Amoxicilina, Cotrimoxazol, Metronidazol, Cefalosporinas de primera generación, etc.

Dr. Ciro Maguiña Vargas UPCH 2009

Uso racional de antibióticos: ERRORES

Uso de antibióticos combinados con AINES (controversial)Abuso de antibióticos tópicos.Usar antibióticos por corto tiempo (1 día) .Uso inapropiado de antibióticos para curar abscesos que requieren drenaje.Uso de polifarmacia para infecciones leves o moderadas ! Por si acaso !

Dr. Ciro Maguiña Vargas UPCH 2009

Uso racional de antibióticos : ERRORES

No adecuada Historia clínica

No análisis elementales( urocultivo)

No cultivos

No Rx TORAX.

Dr. Ciro Maguiña Vargas UPCH 2009

COMERCIALIZACIÓNCOMERCIALIZACIÓN::Otorgamiento de estímulos Otorgamiento de estímulos

económicos por prescripción de económicos por prescripción de medicamentosmedicamentos

Descuentos en precio de Descuentos en precio de medicamentos mediante bonos medicamentos mediante bonos otorgado por el prescriptorotorgado por el prescriptor

Comercialización de medicamentos Comercialización de medicamentos genéricos de mala calidadgenéricos de mala calidad

IDENTIFICACIÓNIDENTIFICACIÓN DE FALTAS DE FALTAS ÉTICASÉTICAS

Propiciar un cambio de actitud Propiciar un cambio de actitud personal al interior de la profesión personal al interior de la profesión médica para evitar las faltas a la médica para evitar las faltas a la ética ética

Utilizar la evidencia para prescribir Utilizar la evidencia para prescribir medicamentos y no guiarse por la medicamentos y no guiarse por la promoción de los laboratoriospromoción de los laboratorios

ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓNALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

Propulsar el funcionamiento de los Propulsar el funcionamiento de los comités de ética en hospitales, comités de ética en hospitales, universidades y entidades donde se universidades y entidades donde se realiza investigaciónrealiza investigación

Exigir a los patrocinadores de las Exigir a los patrocinadores de las investigaciones la independencia investigaciones la independencia intelectual del investigadorintelectual del investigador

Exigir a las autoridades hacer Exigir a las autoridades hacer cumplir leyes y reglamentos vigentes cumplir leyes y reglamentos vigentes

ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓNALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

GRACIAS!!!!GRACIAS!!!!