tica y Humanismo en Cuidados Paliativos

tica y Humanismo en Cuidados PaliativosDr. Miguel Angel Otoya LpezMdico Jefe del Servicio de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor INEN 2013Principios de tica Mdica1.- Principio de Beneficencia (hacer el bien)2.- Principio de no Maleficencia (No daar)3.- Principio de Autonoma4.- Principio de Justicia.1.- Principio de Beneficencia (hacer el Bien)

Basado en el concepto de promover el bienestar del paciente.Hacer lo que es de mayor inters para el paciente.Por ejemplo: Retirar o mantener el tratamiento apropiado.

2.- Principio de no Maleficencia (No daar)

Evitar cualquier intervencin que pueda ser daina, como por ejemplo el hecho de contar la cruel realidad a un paciente que ha expresado su deseo de no saber nada sobre su enfermedad.

3.- Principio de AutonomaReconoce el derecho de todo paciente con capacidad de toma de decisiones, de decidir acerca de los tratamientos de acuerdo con sus creencias, valores personales y culturales; incluso cuando estas decisiones son distintas de las aconsejadas por el experto.

3.- Principio de AutonomaHistricamente, este principio proviene de un intento de revertir el enfoque paternalista de la medicina en donde se esperaba que el paciente sea sumiso y obediente.Pero, llevado a un extremo puede contradecir los principios de beneficencia y no maleficencia. (Ej. Un paciente terminal que insiste en ser resucitado en su muerte) Autonoma significa el derecho a hacer decisiones razonables e informadas y no demandas.4.- Principio de Justicia.

Es la justa distribucin de los recursos en el sistema de salud segn las necesidades.Cuando se aplica este principio la primera obligacin del medico es el paciente.La justicia distributiva puede limitar apropiadamente la autonoma personal cuando las necesidades de los otros menoscaban los deseos de un paciente. El elevado costo de los sistemas de salud complican cada vez mas la aplicacin de este principio. Acceso a la verdad

Acceso a la verdadEl acceso a la verdad es un derecho de todos los pacientes, ya que cada persona tiene derecho a decidir, con apoyo y conocimiento de causa, sobre aspectos tan importantes de su vida como el proceso de salud/enfermedad, o de vida o muerte

Acceso a la verdadEn este sentido, la comunicacin honesta es un imperativo tico para el profesional sanitario.

Acceso a la verdadEl acceso a la verdad implica tambin el respeto de los deseos y valores de los pacientes, es decir, del principio de autonoma.

Acceso a la verdadEl acceso a la verdad permite la organizacin de los cuidados segn las prioridades y preferencias de los pacientes y facilitando una toma de decisiones compartida.Acceso a la verdadAs, la Ley General de Sanidad estableci el derecho a que el paciente y sus familiares reciban informacin completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo el diagnstico, el pronstico y las alternativas de tratamiento.

Acceso a la verdadSe indica que el paciente tiene el derecho a conocer toda la informacin disponible con motivo de cualquier actuacin y que tambin tiene derecho a no ser informado.

Acceso a la verdadEstipula que la informacin, por regla general, ser verbal, con constancia de la misma en la historia clnica, y que comprender como mnimo la finalidad y la naturaleza de cada intervencin, sus riesgos y sus consecuencias.

Acceso a la verdadDeber ser una informacin verdadera, comprensible y adecuada a las necesidades del paciente, de manera que pueda ayudarle para tomar sus propias decisiones.

Acceso a la verdadDeber ser el mdico responsable del paciente quien garantice el cumplimiento del derecho a la informacin

Acceso a la verdadEn cuanto a la familia , podr ser informada en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tcita.

Acceso a la verdadNo obstante, la comunicacin de malas noticias es una de las cuestiones ms difciles en los CP y constituye uno de los aspectos que genera ms conflictos en la comunicacin con el enfermo y su familia.

Acceso a la verdadPor un lado, un mdico o cualquier otro profesional de la salud que ante un pronstico fatal se empee en informar de todo, independientemente de lo que desee el paciente, y que adems luego se aleje de esa realidad tan dolorosa, abandonndolo, somete al enfermo a un sufrimiento indebido.

Acceso a la verdadInformar al enfermo, garantizndole que no va a ser abandonado, y en un contexto en el que pueda expresar sus preocupaciones y sus miedos, facilita una comunicacin adecuada y el apoyo emocional que necesita.

Acceso a la Verdad Vs

Conspiracin del SilencioPor el contrario, ocultar el diagnstico puede llegar a generar lo que se denomina la conspiracin del silencio y que se define como el acuerdo implcito o explcito, por parte de familiares, amigos o profesionales, de alterar la informacin que se le da al paciente con el fin de ocultarle el diagnstico o pronstico y la gravedad de la situacin.

Conspiracin del Silencio

La conspiracin del silencio dificulta la adaptacin del paciente a su enfermedad y le impide participar en la toma de decisiones.

Conspiracin del SilencioPor otra parte, el paciente, que a menudo sospecha que tiene una enfermedad maligna, puede mostrarse temeroso, ansioso y confuso cuando se le oculta la informacin.

Conspiracin del SilencioEl manejo de esta situacin requiere proporcionar una informacin adecuada al cuidador principal y a la familia y una buena comunicacin con ellos, intentando establecer acuerdos.

Muchas Gracias