etapificación de cáncer cérvicouterino

Etapificación de Cáncer Cérvicouterino

Gonzalo Pavez L.

Becado de Radioterapia Oncológica

U. De Chile

Noviembre-2015

Tabla de contenidos

1.- Introducción

2.- Etapificación FIGO y AJCC

3.- Etapificación quirúrgica y ganglio centinela.

4.- Etapificación imagenológica

5.- Guías clínicas

6.- Síntesis

Introducción

Prevención del cáncer cérvico-uterino en Chile. Mucha vacuna y poco Papanicolau. A. Fica. Rev. chil. infectol. vol.31 no.2 Santiago abr. 2014

Introducción

• Etapificación es clínica, a diferencia de gran parte de otros cánceres, dada alta prevalencia en países en desarrollo. Sin embargo, la etapificación quirúrgica se perfila como el más certera.

• Etapificación FIGO pretende detectar CACU localmente avanzado, definiendo una conducta terapéutica distinta.

Tabla de contenidos

1.- Introducción





6.- Síntesis

Etapificación: IA

Etapificación: IB

Etapificación: II

Etapificación: III

Etapificación: IV

Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Colombo et al (2012). Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii27–vii32, 2012

Etapificación TNM

Etapificación recomendada por FIGO

Ex. Fisico Bp cervical Estudios endoscopicos Imagenologia

Ex. pélvico: espéculo, tacto bimanual, rectovaginal. Evaluartumor, vagina, utero y parametrios

Bp por colposcopia Histeroscopía Pielograma ev

Examinar MT potenciales: Hipocondrio derecho, LN supraclaviculares.

Curetaje endocervical Cistoscopía CT

Rectoscopía MRI

Rx torax

Tabla de contenidos

1.- Introducción





6.- Síntesis

Etapificación quirúrgica

• Disección pélvica= Remoción de LN desde mitad distal de ilíacas comunes, anterior y medial a

mitad de a. y v. ilíacas externas +

Mitad distal de grasa obturatriz anterior. Remoción de LN obturatricesaumenta riesgo de linfedema.

• Disección Para-aórtica= Remueve LN de v. cava distal a nivel de a.mesentérica inf. hasta a. ilíacas

comunes, entre aorta y uréter izquierdo. Algunos extienden disección hasta venas renales.

Michael Frumovitz. Invasive cervical cancer: Staging and evaluation of lymph nodesEn: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 18 de noviembre de 2015).

Etapificación quirúrgica

• Riesgo de LN (+) en IA1: 1%. Sólo se justifica linfoadenectomía si IVL (+), lo que es raro.

• Riesgo de LN (+) IA2 y IB1 microscópico: 1-8%. Linfoadenectomíapélvica es suficiente, sin extensión para-aórtica. Si hay compromiso clínico o anatomo-patológico de LN pélvicos (+), se resecan para-aórticos.

• IB1 macroscópico y IIA1: Se debe realizar linfoadenectomía pélvica completa al tiempo de HT. Disección de LN para-aórticos queda a discreción del cínico.


Riesgos de etapificación quirúrgica

• Daño vascular

• Daño uréteres

• Infección

• Fístulas

• Linfedema

• Obstrucción Intestinal

• Tromboflebitis


Ganglio centinela

• Revisión de 1811 pacientes: • Identificación LN centinela 92.3%.

• Sens 93%. Si Tu ≤2 cm Sens 95.4%,

Si >2 cm Detección centinela 80.1 %, Sens 89.3 %.

• En meta-análisis de 72 estudios de 5042 pcts, resultó ser modalidadmás sensible y específica de evaluación de LN en comparación a estudios imagenológicos. S 91%, E 100%

• Estudio SENTICOL

Tabla de contenidos

1.- Introducción





6.- Síntesis

Etapificación imagenológica

FINALIDAD

Evaluar extensión de tumor.

Evaluar extensión de parametrios.

Evaluar compromiso LN.

*Todas las modalidades sobrestiman volumen tumoral

Extensión de tumor

Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M,

Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai Y.

MR ofimaging the uterine cervix:

imaging-pathologic correlation.

RadioGraphics 2003;23:425–445.

Etapificación: Patrón de crecimiento

Camisão, Claudia C., Brenna, Sylvia M.F., Lombardelli, Karen V.P., Djahjah, Maria Célia R., & Zeferino, Luiz Carlos. (2007). Magnetic resonanceimaging in the staging of cervical cancer. Radiologia Brasileira, 40(3), 207-215

PET/CT en Tumor primario• FDG-PET/CT muestra actividad en tumores >7mm

• Captación variable según características histológicas y diferenciación.

• Hay mayor captación ante invasión estromal profunda.

• Captación de primario es factor pronóstico de compromiso LN, y además factor pronóstico de control local con tratamiento y sobrevida global.

• Menor utilidad en IB y menores.

Escamoso Adenoca Adeno-escamoso

SUVmax 11.91 SUVmax 8.85 SUVmax 8.05

Mirpour, S., Mhlanga, J. C., Logeswaran, P., Russo, G., Mercier, G., & Subramaniam, R. M. (2013). The role of PET/CT in the management of cervical cancer. American Journal of Roentgenology, 201(2), W192-W205.

Compromiso de parametrios

Etapificación: Parametrios


Etapificación


Evaluación de LN y rol del PET/CT

Síntesis de rol del PET/CT en CaCu

Tabla de contenidos

1.- Introducción





6.- Síntesis

Guías clínicas

v. 2.2015. NCCN inc. Cervical Cancer Guideline

Guía ESMO-2012

• Etapificación sigue siendo clínica, resto de exámenes complementarios no tienen indicación categórica y son materia de debate.

Tabla de contenidos

1.- Introducción





6.- Síntesis/Discusión

Síntesis/Discusión

• Para evaluación de T la aproximación más sensible y específica es utilización de RM.

• Para evaluación de N, la prueba más sensible y específica es ganglio centinela.

• El uso de PET/CT se justifica en >IB. Es la más sensible y específica para descartar compromiso LN que RM o CT.

• El uso de PET/CT+RM podría contribuir a adoptar manejo terapéutico más adecuado, evitando sobretratamiento, sin embargo debe corroborarse con otros estudios prospectivos.

• Aún no hay evidencia que ponga a PET/CT sobre GC.

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