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CUIDADOS CRITICOS NEONATALES ESTUDIOS DIAGNÓSTICO Lic. Elba Marcial

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Page 1: Estudios Diagnostics

CUIDADOS CRITICOS

NEONATALESESTUDIOS DIAGNÓSTICO

Lic. Elba Marcial

Page 2: Estudios Diagnostics

CARDIOPATIAS CONGENITASTETRALOGIA DE FALLOT

Se da por tabicación tronco-conal ectópica: el tabique que separa los canales aórtico y pulmonar se desarrolla dentro del territorio que normalmente le corresponde al canal pulmonar.10% de todas las cardiopatías congénitasAsociada a Síndromes: Down, DiGeorge, etc.Cardiopatía cianógena más frecuente

Page 3: Estudios Diagnostics

HISTORIA E INCIDENCIALouis Arthur Fallot fue quien estableció la

correlación entre los aspectos anatomopatológicos y manifestaciones clínicas, en 1888.

Denominándola “maladie bleue”.La incidencia mundial estimada de cardiopatías

congénitas oscila entre el 0.5% y el 1.25% en recién nacidos vivos.

Su incidencia es de 2 en 10.000 en el total de los recién nacidos vivos

Page 4: Estudios Diagnostics

PATOLOGÍAS ASOCIADAS Cardíacas: el 17%

persistencia del conducto arterioso, el 13% CIA

Extracardíacas: el 9% síndrome de Down y 11% las siguientes asociaciones: ano imperforado, polidactilia, traslocación del cromosoma 21 y sordomudez.

1) CIV: el tabique conal se desplaza hacia delante y hacia la izq y queda desalineado con la porción más anterior del tabique IV CIV a nivel infundibular

2) Estenosis pulmonar: Sec. al desarrollo anterior e izquierdo del septum infundibular

3) Aorta cabalgante: conecta este vaso con ambos ventrículos

4) Hipertrofia Ventricular Derecha

ALTERACIONES BÁSICAS

Page 5: Estudios Diagnostics

PATOLOGÍAS ASOCIADAS Fisiopatología:

Cortocircuito Veno-arterial Reducción del Flujo Pulmonar

Page 6: Estudios Diagnostics

PUNTO DE MAXIMO IMPULSO• Cianosis Progresiva (entre 3° y 6° mes).

• Hipoxemia y Fatigabilidad (con esfuerzo), ya que el GC a expensas de sangre insaturada.

• Crisis Hipóxicas: cianosis, inquietud, taquipnea, dificultad respiratoria, convulsiones, muerte. (Gravedad).

• Hipocratismo Cianótico: * después del 1er año de vida.

• Encuclillamiento: hace que el Px repose y los requerimientos de O2 periféricos, e incrementa el retorno venoso y favorece la dilatación de la arteria pulmonar.

Page 7: Estudios Diagnostics

SIGNOS Hipodesarrollo físico. Cianosis central variable en

intensidad, piel, mucosas. Soplo sistólico expulsivo en

foco pulmonar (con frémito). A mayor intensidad de soplo, mejor pronóstico.

Poliglobulia. Cardiomegalia sólo en etapas

tardías (adolescencia), por sobrecarga sistólica del ventrículo derechohipertrofia.

¡¡¡EL GRADO DE ESTENOSIS PULMONAR ES EL FACTOR MÁS IMPORTANTE QUE DETERMINA EL GRADO DE CIANOSIS Y GRAVEDAD DEL ENFERMO!!!

Page 8: Estudios Diagnostics

DIAGNÓSTICOSRx de Tórax.• Corazón de tamaño normal.• Arco de la pulmonar excavado.• Punta redondeada y levantada.

(Zapato Sueco).

Page 9: Estudios Diagnostics

TRATAMIENTO Manejo de las crisis hipóxicas.

Oxígeno con mascarilla, bicarbonato de sodio, sedantes, propanolol. * Fenobarbital 3.5 mg/kg IM

Manejo Quirúrgico. Paliativa – (Fístula sistémico-pulmonar tipo Blalock-Taussig) Se crea una fístula

de arteria sublavia a arteria pulmonar (mejora flujo pulmonar) < 6 meses. Fístula de Waterston (conexión de Ao ascendente con arteria pulmonar

derecha). Correctiva – Cierra la CIV y reorientación aórtica. > 6 meses Mortalidad del 4%

La primer reparación intracardíaca de la tetralogía de Fallot se realizó hace poco más de 50 años.

El tratamiento electivo es el corrector.

En la actualidad se indica la reparación quirúrgica en la infancia temprana.

El tratamiento paliativo se realiza en pacientes demasiado pequeños o con hipoplasia de pulmonar.

Page 10: Estudios Diagnostics

PRONÓSTICOS 66% de los pacientes no tratados quirúrgicamente sobrevive

al primer año de vida. 26% vive hasta los 10 años. La corrección quirúrgica tiene buena expectativa a largo

plazo, con un pronóstico de sobrevida a diez años del 87%-97% y una sobrevida actuarial del 85% a 36 años de seguimiento, con una aceptable calidad de vida.

Page 11: Estudios Diagnostics

ENFERMEDAD DE EBSTEIN

Malformación de la válvula tricuspide

caracterizada por el adosamiento de los velos valvulares del endocardio

ventricular derecho.

Hay un auriculización del

ventrículo derecho haciendo una

aurícula derecha dilatada

60% se asocian a CIA de grado

variable

Page 12: Estudios Diagnostics

CAUSAS Y ASOCIACIÓN CON OTRAS PATOLOGÍAS

Se desconoce la causa exacta, pero se cree que el uso de algunos fármacos durante el embarazo , como el litio o las benzodiazepinas, puede jugar un papel.

Es mas común en personas de raza blanca.Se asocia con otras patologías:

Comunicación interauricular 60 %Estenosis valvular pulmonarAtresia pulmonarArritmias, especialmente fibrilación auricular y

síndrome de Wolff-Parkinson-White

Page 13: Estudios Diagnostics

CUADRO CLÍNICO Cianosis progresiva y muerte temprana en los primeros días o

meses. *La enfermedad puede o no ser cianótica. Hallazgo en necropsia de paciente de 70 años. Cianosis, fatigabilidad, cardiomegalia, arritmias (infancia o

adolescencia. “Corazón quieto”. Auscultación: presencia de ritmo de 3, 4 ó 5 tiempos que puede o

no acompañarse de soplo de insuficiencia tricuspídea.

Page 14: Estudios Diagnostics

DIAGNÓSTICO Electrocardiograma

Crecimiento Auricular DerechoBloqueo AV de 1er grado (25%)Bloqueo de rama derecha (75%)SWPW (20%)Arritmias

• RX• Cardiomegalia globosa

• Cambios en flujo pulmonar

La cianosis progresiva augura mala evolución

EcocardiogramaReconoce el padecimiento

en la mayoría de los casos

Page 15: Estudios Diagnostics

TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES

Cirugía con no muy buenos resultados.1. Cuando no hay insuficiencia tricuspídea:

Consiste en la plicatura longitudinal de la porción atrializada del ventrículo derecho, desinsertar e implantar las valvas anterior y posterior al anillo tricuspídeo y reforzar éste con un anillo protésico.

2. “Reconstrucción” de la válvula (Tratamiento conservador cuando hay insuficiencia tricuspídea).

COMPLICACIONES: Tromboembolia Absceso cerebral

Bloqueo cardíaco completo Endocarditis.

Page 16: Estudios Diagnostics

ESTENOSIS PULMONARESTENOSIS VALVULAR PULMONAR

Se denomina estenosis pulmonar a toda reducción del área funcional de la válvula pulmonar.

Se presenta en el momento del nacimiento.

El flujo sanguíneo del ventrículo derecho del corazón se obstruye al nivel de la válvula pulmonar.

Es más común en los pacientes con Sx de Noonan

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ESTENOSIS PULMONAR

CLASIFICACIÓN• Leve: cuando el gradiente máximo por eco-Doppler es igual o inferior a 30 mmHg.

• Moderada, entre 30 y 80 mmHg. • Severa si supera los 80 mmHg.

Page 18: Estudios Diagnostics

ESTENOSIS PULMONAR

Page 19: Estudios Diagnostics

CUADRO CLÍNICOLa severidad del problema depende del grado de obstrucción valvular:

Asintomáticos

Cianosis• Por hipertensión ventricular derecha y foramen oval

dilatado con cortocircuito de derecha a izquierda

Page 20: Estudios Diagnostics

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Con chasquido protosistólico por apertura de válvula

• Se irradia a espacios infraclaviculares

• En foco pulmonar

• Excepto con Sx de Noonan

Apariencia exterior

normalFrémito sistólico

Soplo sistólico eyectivo

Soplo

Page 21: Estudios Diagnostics

DIAGNÓSTICORx:

ICT normal Arco pulmonar dilatado Flujo pulmonar normal o un poco disminuido Puede haber datos de dilatación de AD y VD.

ECG: en la mitad de los casos es normal pero presenta signos de HVD Onda P ligeramente acuminada Eje QRS desviado a la derecha Crecimiento VD BRDHH en estenosis leve Ondas R altas en V1 y T negativa sugieren sobrecarga sistolica severa de VD

Ecocardiograma: Hipertrofia infundibular Engrosamiento de valvas pulmonares Dilatación postvalvular de la AP Cuando la diferencia de presión entre VD y AP es mayor de 10mmHg hace el

Dx de EP

Page 22: Estudios Diagnostics

TRATAMIENTO

Cateterismo cardiaco, por medio de la dilatación percutánea de la válvula. Indicaciones: presión sistólica de VD mayor de 50 mmHg,

con gradiente de presión sistólica entre el VD y AP de más de 50 mmHg.

Administración de prostaglandina E1 (en RN con estenosis grave).

Fístula sistémico pulmonar.Valvuloplastía pulmonar percutánea, en la mayoría

de los casos los resultados son excelentes.Solo en un 4% se requiere de un segundo procedimiento

en 15 años

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TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS (TGV)

Defecto en la tabicación tronco-conal espiral (no hay giro de 180°).

Más de la mitad del orificio aórtico emerge del ventrículo derecho; más de la mitad del orificio pulmonar emerge del ventrículo izquierdo.

Definición: Conexión ventrículo-arterial discordante en la que las grandes arterias están conectadas con ventrículos inapropiados, sin importar las relaciones espaciales que tengan las grandes arterias entre sí y con los ventrículos.

Cardiopatía en la cual existe discordancia ventrículo arterial con concordancia atrio ventricular; es decir, que la Ao es anterior y emerge del ventrículo anatómicamente derecho mientras que la AP es posterior y emerge del ventrículo anatómicamente izquierdo

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TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS (TGV)

Page 25: Estudios Diagnostics

TGV - ASPECTOS DE ANATOMIA

La aorta nace del ventrículo derecho

La pulmonar nace del ventrículo izquierdo

Lesiones asociadas: CIA, CIV, PCA y estenosis

infundibular pulmonar1

Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho

Page 26: Estudios Diagnostics

TGV - ASPECTOS DE ANATOMIA Discordancia Ventriculoarterial. Prevalencia: 2 a 7 casos por cada 10,000 RN vivos

Más frecuente en sexo masculino .

2º lugar dentro de las cardiopatías cianógenas. Mayor incidencia en hijos de madre diabética y añosas

Asociación con ingesta de anfetaminas, trimetadiona y hormonas sexuales .

Asociada a CIV, CIA y PCA. Sin tratamiento ni lesiones asociadas la mortalidad es

de 100%, pero con Tx quirúrgico disminuye hasta un 10%.

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FISIOPATOLOGÍA

Los circuitos no están conectados entre sí; hay un circuito sistémico (derecho) y uno pulmonar (izquierdo).

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cianosis

Intensa

Hipoxemia

Severa

Mal estado general

Insuficiencia

Cardiaca

• El paciente con TGV nace por lo general de término, con buen peso y talla, pero pronto expresa cianosis intensa que no responde al uso de oxígeno.• Conforme el conducto arterioso va cerrando, la cianosis va incrementándose y el px se deteriora de manera paulatina (máximo en 5 a 8 días).

• SIGNOS• Manifestaciones de IC:

taquicardia, taquipnea, cardiomegalia, galope, hepatomegalia, anasarca.

Soplos de CIV o estenosis pulmonar.Deformación precordial por abombamiento debido a la dilatación del VD

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DIAGNÓSTICORX de tórax

Corazón de tamaño normal o cardiomegalia global leve Pedículo Vascular estrechoCirculación pulmonar aumentada

ECGCrecimiento biatrial (ondas P acuminadas y melladas o

bimodales) 1

Hipertrofia ventricular derecha en neonatosPuede haber signos de hipertrofia biventricularOnda T es positiva en V1 y V21

EcocardiogramaAnálisis detallado de los aspectos morfofuncionalesAorta y arteria pulmonar se muestran paralelos

Page 30: Estudios Diagnostics

TRATAMIENTO• Es indispensable el diagnóstico lo más temprano posible.• El paciente necesitará obligatoriamente Tx quirúrgico.• Se inicia prostaglandina E1 en infusión continua para evitar el cierre don conducto arterioso y mejorar la oxigenación tisular.• Empleo de digital y diurético (en caso de IC).• Necesitar ventilación mecánica, catéteres centrales venoso y arterial y monitorización de PVC y TA.• Tratamiento Definitivo: Mustard o Senning. Cuando no hay mejoría o >6 meses.

Page 31: Estudios Diagnostics

RADIODIAGNÓSTICORAYOS X

Page 32: Estudios Diagnostics

ECOCARDIOGRAMA

Page 33: Estudios Diagnostics

ELECTROCARDIOGRAMA

Page 34: Estudios Diagnostics

MONITOREO: INTRODUCCIÓN Consiste en el uso de diversos sensores y monitores

que permiten el controlar / mediar las funciones vitales de los pacientes : Recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del paciente, indicándonos su estado cardiorrespiratorio.

Dicha monitorización complementa la función del personal sanitario sin sustituirla. Deberá Interpretar, detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz, anticipándose a las posibles complicaciones

Es un factor calve en ele seguimiento del estado clínico del paciente. Mediante la observación y el registro continuo de los parámetros fisiológicos se valora el estado actual del paciente, su evolución y la repercusión de la terapéutica en su hemodinámica.

Permite detectar precozmente alteraciones en el estado del paciente y actuar en consecuencia.

El nivel de gravedad nos obligará a una monitorización mas o menos exigente: Monitorización invasiva y Monitorización no invasiva.

Page 35: Estudios Diagnostics

MONITORIZACIÓN NO INVASIVA

La monitorización básica no invasiva es la medida de las contantes vitales de forma incongruente, sin lesión de tejidos.

Los principales parámetros en la monitorización no invasiva son: La frecuencia cardíaca (Fc). La frecuencia respiratoria (Fr). La presión arterial por medio de manguito neumático (PA). La saturación de oxígeno (Sat O2). La temperatura corporal periférica (Tª).

Existen diferentes tipos de monitores que nos muestran el valor digital de cada parámetro y su representación grafica mediante ondas.

Todo ello, junto con la exploración y la observación del niño, nos ayuda a realizar una buena lectura de las alteraciones que se puedan producir y actuar de forma adecuada sabiendo identificar las alarmas y reconocer las reales.

Page 36: Estudios Diagnostics

MONITORIZACIÓN CARDIACA• Monitorización cardíaca (y respiratoria): conector con tres cables (convencional) ó 5 cables (ECG completo) nos muestra la actividad cardíaca y respiratoria.

• Frecuencia cardiaca: Es la velocidad del pulso expresada en latidos por minuto. Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante estetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG.Es el registro electrocardiográfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardíaca y el ritmo

• La frecuencia cardíaca la deduce el monitor contando el número de ondas R por minuto en el ECG: obtener la derivación donde todas las ondas sean visibles y la onda R sea positiva.

• La derivación D1 ofrece buenas ondasP (refleja la actividad auricular) y con la derivación D2 se obtienen buenos complejos QRS (actividad ventricular). Los cables para 3 derivaciones (BD,BIyPI) permiten la selección de las derivaciones I,II o III en el monitor.

Page 37: Estudios Diagnostics

MONITORIZACIÓN CARDIACAEl pulso varía con la edad, actividad física, estado emocional, fiebre,

medicación y hemorragias…

Alteraciones clínicas: Bradicardia: Fc por debajo de los límites considerados normales en el

paciente.

Taquicardia: Fc superior a los límites considerados normales en el paciente.

Arritmia: trastorno en la conducción de los impulsos eléctricos del corazón que provoca una alteración en la secuencia regular del ritmo cardíaco.

Asistolia: ausencia de pulso cardíaco.

Page 38: Estudios Diagnostics

MONITORIZACIÓN CARDIACA

AHA: American Hearth AssociationIEC: Comisión ElectrotécnicaI nternacional.

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MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA Monitoriza los movimientos respiratorios del paciente. Controla la

frecuencia (respiraciones/minuto) y el patrón respiratorio: regular, superficial o irregular. El ciclo respiratorio comprende una fase inspiratoria que es activa y una fase de espiración (pasiva).

Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones torácicas producidas en un minuto, o De forma continua por medio de un monitor que nos ofrecerá un dato numérico (Fr) y una onda que nos indicará el tipo de respiración.

  Se realiza simultáneamente con la monitorización del ECG:

Taquipnea: respiración rápida con FR superior a los valores establecidos como normales en el paciente

Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores establecidos como normales en el paciente

Pausas respiratorias o de Apnea: ausencia de flujo de aire durante ≥20 segundos o asociadas a cianosis o bradicardia.  

De forma objetiva valoraremos: sincronía de los movimientos respiratorios, tipo de respiración, utilización de la musculatura auxiliar respiratoria, evidencia de aleteo nasal, quejido espiratorio o estridor inspiratorio.

Para cuantificar la intensidad de la insuficiencia respiratoria existen diferentes escalas: Test de Silvermanen recién nacidos, Test Downes‐Jones para bronquiolitis,...

Page 40: Estudios Diagnostics

ELECTRODOSSe deben reemplazar los electrodos cada 24 horas

ya que pierden calidad adhesiva. Control de la piel para evitar lesiones o alergias. Colocación de los electrodos y cables de forma

que no se enrollen alrededor del cuello del niño o puedan producir isquemia en alguna extremidad.

Comprobar que la onda se corresponde con el patrón respiratorio del paciente y que no se interponen artefactos cardíacos, en este caso mejorar la posición de los electrodos.

Page 41: Estudios Diagnostics

PRESIÓN ARTERIALEs la presión ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales. Está determinada

por el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica, por ello refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.  

Hay 2 medidas de presión: la presión sistólica, es la presión de la sangre con la contracción de los ventrículos (presión

máxima); la presión diastólica, es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan (presión

mínima); La presión arterial media (cálculo de las anteriores):expresa la presión de perfusión a los

diferentes órganos corporales. La unidad de medida es en milímetros de mercurio (mmHg). 

La PA varía con la edad aumentando progresivamente. Variaciones de la PA en los casos de actividad, estados de dolor y administración de

tratamientos. Objetivar también signos de buena perfusión periférica valorando diuresis, velocidad de

relleno capilar, vasoconstricción/vasodilatación periférica, etc. 

Hipertensión arterial: elevación de la PA por encima de los límites establecidos según la edad Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeños para la extremidad en la que se aplica  

Hipotensión arterial: disminución de la PA por debajo de los límites establecidos según la edad Falsa hTAcon manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica

Page 42: Estudios Diagnostics

PRESIÓN ARTERIAL Se puede medir de forma intermitente mediante manguitos neumáticos

adaptados al tamaño y edad del niño.

Elegir el tamaño de manguito adecuado: La colocación del manguito se hará de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la extremidad.

Comprobar que el manguito esté totalmente desinflado. Se pondrá la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria

principal. Se conectará al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja

presión y la frecuencia de medición según lo requiera el estado del niño. En todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del

intervalo programado.

Page 43: Estudios Diagnostics

PRESIÓN ARTERIAL Seleccionar en el monitor el tipo de paciente: neonatal, pediátrico o adulto

ya que este factor determinará, en algunos monitores, la presión de inflado.  

Rotar el manguito cada 4‐6 horas o más frecuentemente si la situación del niño lo precisa. Observar la zona de aplicación del manguito: temperatura, color, posible aparición de hematomas o lesiones...   

No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catéteres venosos o arteriales ya que se puede causar daño tisular, obstrucción de la perfusión y del catéter.

La medición de la PA también se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catéteres arteriales conectados a un sensor de monitorización y a un sistema de transcripción de presiones, en este caso nos ofrecerá una curva y el dato numérico de presiones.

Page 44: Estudios Diagnostics

SATURACIÓN DE OXIGENO También llamada pulsioximetría nos informa de la saturación de oxígeno de la

hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos a través de la piel, de forma continua e incruenta. Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel del niño que posee un emisor de luz y un fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor que nos indica la saturación de hemoglobina y la frecuencia cardíaca.

  Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lámparas de quirófano y fibra

óptica): dan valores falsamente altos: Proteger el sensor con material opaco.

Lecturas falsamente bajas o erráticas en caso de hipotermia, mala perfusión periférica, shock, administración de drogas que producen vasoconstricción o vasodilatación periférica, anemia, contrastes radiológicos o azul de metileno, esmalte de uñas, metahemoglobinemia.

Page 45: Estudios Diagnostics

PULSIOXIMETRÍA Rotación de la ubicación del sensor cada 4

horas o siempre que haya cambios en la zona. No se considerará siempre como valor

absoluto, para un correcto seguimiento se contrastará con los valores obtenidos en sangre.

Los límites de fiabilidad se encuentran para SatO2 entre 80 y 95%.

Una PaO2 de 60 mm de Hg se corresponde con una saturación del 90%, por debajo de estos niveles pequeñas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes.

Por el contrario, SatO2 superiores al 95% pueden producir incrementos importantes en la PaO2 sin que se perciba un aumento significativo en la saturación de oxígeno.

La pulsioximetría es especialmente importante en los recién nacidos prematuros, ya que la oxigenoterapia puede producir secuelas como la displasia broncopulmonar y/o retinopatía.

Page 46: Estudios Diagnostics

TEMPERATURA La obtención de la temperatura periférica se

realizará mediante el clásico termómetro, o de forma continua mediante sensores externos (Tª cutánea) que llevan incorporados las incubadoras y cunas térmicas (modo aire). Sensor para la temperatura cutánea en la zona del hígado.  

Se ha comprobado que una buena localización en neonatos para temperatura central es el hueco axilar, por estar menos expuesto a variables externas.

La diferencia entre ésta y la medición axilar con termómetro estándard es de 0,3ºC.

En estudios de la repercusión del estrés térmico en neonatos de bajo peso se ha observado que una temperatura central confortable se encuentraentre 36,8ºC y 37,3ºC. 

Para la medición de la temperatura periférica un buen lugar de colocación es la planta del pie o el pulpejo del dedo gordo.

Page 47: Estudios Diagnostics

TEMPERATURA Si realizamos el control de las dos temperaturas (central y

periférica), la resultante es la temperatura diferencial, y ésta es un buen referente para evidenciar el estrés térmico que se pueda producir en el neonato. Se considera signo de estrés térmico cuando: Td> 1ºC (Td= Tc –Tp).

Otra forma más invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en esófago, recto o arterias centrales y conectadas a un monitor. Valorar: Hipotermia: descenso de la temperatura corporal por

debajo de 36ºC. Febrícula: temperatura corporal entre 37º‐38ºC. Hipertermia: temperatura superior a 38ºC.  

 

Page 48: Estudios Diagnostics

EVENTUALIDADES DETECTADAS EN MONITOREO DE CONSTANTES VITALES• CIANOSIS• TAQUICARDOA• TAQUIPNEA PERSISTENTE• ASIMETRIA DE PULSOS PERIFÉRICOS• HEPATOMEGALIA• IRRITABILIDAD• SUDORACION• PERFUSIÓN CAPILAR• DÉBITO URINARIO• EDEMA PERIFÉRICO• PALIDEZ• CARDIOMEGALIA• ESTERTORES • SIBILANTES PULMONARES