PRESS BOOK

20- 03-2013

Estudio STREAM presentado en el Congreso Americano de Cardiología. Prof. Francisco Fernández-Avilés

Hazlo bien, hazlo saber

Prensa escrita

NOTA DE PRENSA

Estudio presentado en el Congreso Americano de Cardiología refuerza la

nueva forma de abordar los primeros momentos del infarto de miocardio

desarrollada por científicos españoles

Una nueva forma de abordar el infarto agudo de miocardio (IAM) en sus primeros

momentos basada en estudios realizados por investigadores españoles de la ahora

denominada RIC (Red de Investigación Cardiovascular) fue presentada hace meses y

recomendada por las Guías de Actuación en IAM de la Sociedad Europea de

Cardiología y American College of Cardiology/American Heart Association.

En la sesión plenaria del Congreso Anual del Colegio Americano de Cardiología que se

está celebrando en estos días, se ha presentado ahora el estudio STREAM,

desarrollado por un grupo multidisciplinar de investigadores internacionales, publicado

en la revista New England Journal of Medicine y que ratifica el procedimiento ideado

por los investigadores españoles.

STREAM es un estudio realizado para optimizar el manejo del infarto agudo de

miocardio en sus primeros momentos, buscando estrategias que reduzcan los retrasos

en la aplicación de las medidas de reapertura de la arteria coronaria cuya oclusión ha

producido el infarto ("arteria culpable"). Cada minuto de retraso en la aplicación de

estas medidas tiene un altísimo impacto en la mortalidad a corto y largo plazo de estos

pacientes.

Según explica el Prof. Francisco Fernández-Avilés, Jefe del Servicio de Cardiología del

Hospital Gregorio Marañón y Coordinador de la RIC, “El tratamiento ideal del IAM es

conseguir la apertura de la arteria culpable y desobstruirla mecánicamente con un

pequeño balón para luego introducir un stent (angioplastia primaria). Pero esta técnica,

además de compleja, requiere hospitales con altas dotaciones tecnológicas y equipos

muy entrenados, lo cual sólo esta está al alcance de menos del 40% de los pacientes

que sufren un infarto. Además suele realizarse con un retraso superior al recomendado,

lo que perjudica muy seriamente al pronóstico de estos pacientes. En la fase inicial del

IAM se producen más de la mitad de los fallecimientos”.

El estudio STREAM compara la angioplastia primaria con otra estrategia llamada

reperfusión fármaco-invasiva y que consiste en administrar inmediatamente un

trombolítico para abrir la arteria antes de trasladar al paciente a un hospital donde se le

pueda practicar la angioplastia si el trombolítico no ha funcionado de manera

programada en las siguientes 24 horas.

Prensa escrita

NOTA DE PRENSA

“La principal ventaja de esta estrategia es ser una alternativa a la angioplastia primaria

para aquellos pacientes que por motivos logísticos no tienen acceso a la angioplastia

primaria” comenta Fernández-Avilés para quien “Estos pacientes se tratarían

inmediatamente con un trombolítico y se podrían desplazar después de forma no

urgente a un centro de su localidad o de otra para completar el tratamiento. Por otra

parte, cuando existe posibilidad de realizar angioplastia primaria pero ésta no puede

hacerse inmediatamente, la estrategia farmaco-invasiva permite abrir la arteria

inmediatamente con el trombolítico para reparar después la arteria con stent”.

En el STREAM han participado 1.892 pacientes que fueron identificados por los

servicios médicos antes de que transcurriesen 3 horas desde el comienzo del infarto,

en los que se sabe que los trombóliticos son muy eficaces. A esto pacientes se les

asignó angioplastia primaria o reperfusión fármaco-invasiva y se ha comparado su

evolución en los 30 días siguientes en términos de muerte, re-infarto, fallo cardiaco o

shock. El tromobolítico utilizado fue tenecteplase (TNK), de alta eficacia y muy secillo

de administrar

El resultado ha sido que la estrategia fármaco-invasiva es superior a la angioplastia

primaria, aunque con incidencia ligeramente superior de hemorragias que desaparece

cuando se reduce en un 20% la dosis de trombolítico en pacientes mayores de 75 años.

Los pacientes que más se benefician son precisamente los más graves, ya que la

mayor diferencia entre la estrategia fármaco-invasiva y la angioplastia primaria se ha

encontrado en pacientes que tienen infarto localizado en la cara anterior del corazón,

precisamente el IAM de peor pronóstico al concentrase en esta localización la mayor

parte de la masa muscular cardíaca.

Para Fernández-Avilés “Estos hallazgos son de una enorme importancia clínica y de

planificación sanitaria, ya que demuestran fehacientemente que existe una excelente

estrategia alternativa a la angioplastia primaria de la que se pueden beneficiar aquellos

pacientes que no tienen acceso a la angioplastia primaria y también aquellos casos con

acceso pero en los que se prevé un retraso inaceptable. Todo ello refuerza las

recomendaciones de las guías de actuación más relevantes (Sociedad Europea de

Cardiología, American College of Cardiology/American Heart Association) y debe

tenerse muy en cuenta tanto por los médicos que atienden a este tipo de enfermos en

los servicios de urgencias hospitalarios o móviles (SUMMA, SAMUR) como por los

planificadores sanitarios encargados de organizar redes locales para la atención del

infarto”.

También es una excelente noticia para la antes RECAVA y ahora denominada Red de

Investigación Cardiovascular (RIC) del Instituto de Salud Carlos III, porque la definición

y desarrollo de la estrategia fármaco-invasiva, que ya recogen las guías y ahora

consagra el estudio STREAM, ha sido uno de los logros más importantes de esta red

que desarrolló los estudios GRACIA (Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica

Aguda).

Prensa escrita

NOTA DE PRENSA

Los estudios GRACIA 1, 2 y 3 incluyeron más de 1500 pacientes, con resultados

publicados en las revistas como Lancet o European Heart Journal, demostrando que la

estrategia fármaco invasiva es segura y eficaz.

En este momento la RIC está desarrollando el estudio GRACIA-4, muy similar al

STREAM pero centrado en pacientes con infarto que son identificados con más de 3

horas desde el comienzo de los síntomas.

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