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ESTUDIO DELESTUDIO DELPACIENTE CON EDEMAPACIENTE CON EDEMA
JORGE GONZALEZ
R1 MFYC
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CASO CLINICOCASO CLINICO
HOMBRE DE 56 AÑOS.HOMBRE DE 56 AÑOS.
TRES AÑOS DE EVOLUCION DETRES AÑOS DE EVOLUCION DE ASCITISASCITIS, CON, CON
PARACENTESIS CADA TRES SEMANAS EN LASPARACENTESIS CADA TRES SEMANAS EN LAS
CUALES SE DRENAN DE 3 A 4 LITROS DE FLUIDOCUALES SE DRENAN DE 3 A 4 LITROS DE FLUIDO
ASCITICO,ASCITICO,ASCITICO,ASCITICO,
EL PACIENTE TIENE DIAGNOSTICO DE CIRROSISEL PACIENTE TIENE DIAGNOSTICO DE CIRROSIS
AUNQUE NUNCA SE LE HA REALIZADO BIOPSIAAUNQUE NUNCA SE LE HA REALIZADO BIOPSIA
HEPATICAHEPATICA
AP: NO TIENE HISTORIA DE ENFERMEDADAP: NO TIENE HISTORIA DE ENFERMEDADHEPATICA Y SOLO ES UN BEBEDOR SOCIALHEPATICA Y SOLO ES UN BEBEDOR SOCIAL
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PRINCIPAL SINTOMA ES LA ASCITISPRINCIPAL SINTOMA ES LA ASCITIS
FISIOPATOLOGIA DE LOS EDEMASFISIOPATOLOGIA DE LOS EDEMAS
1. ALTERACION DE LA HEMODINAMICA VASCULAR1. ALTERACION DE LA HEMODINAMICA VASCULAR
DE LA PRESION HIDROSTATICADE LA PRESION HIDROSTATICA
DE LA PRESION ONCOTICADE LA PRESION ONCOTICA
DE LA PERMEABILIDAD CAPILARDE LA PERMEABILIDAD CAPILARDE LA PERMEABILIDAD CAPILARDE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
2. RETENCION DIETARIA O IV DE AGUA2. RETENCION DIETARIA O IV DE AGUA--SODIOSODIO
(PRIMARIO O SECUNDARIO)(PRIMARIO O SECUNDARIO)
3. OTROS3. OTROS
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EXAMEN FISICO DEL PACIENTEEXAMEN FISICO DEL PACIENTE
NO REVELA ENFERMEDAD AGUDANO REVELA ENFERMEDAD AGUDAEL RITMO CARDIACO ES IRREGULAREL RITMO CARDIACO ES IRREGULARRUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS DE INTENSIDADRUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS DE INTENSIDADSIN SOPLOSSIN SOPLOSAUSCULTACION PULMONAR ES NORMALAUSCULTACION PULMONAR ES NORMALABDOMEN BLANDO CON ASCITIS MARCADAABDOMEN BLANDO CON ASCITIS MARCADAABDOMEN BLANDO CON ASCITIS MARCADAABDOMEN BLANDO CON ASCITIS MARCADALEVE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORESLEVE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORESINGURGITACION YUGULAR (PVC ESTIMADA> 15 cmINGURGITACION YUGULAR (PVC ESTIMADA> 15 cm
DE AGUA)DE AGUA)
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ANALITICA COMPLEMENTARIAANALITICA COMPLEMENTARIA
HIPOALBUMINEMIA 2.9HIPOALBUMINEMIA 2.9
PROTEINURIA +++PROTEINURIA +++
EKG FIBRILACION AURICULAR Y BAJOEKG FIBRILACION AURICULAR Y BAJO
VOLTAJEVOLTAJE
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAPRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
LEVEMENTE ALTERADASLEVEMENTE ALTERADAS
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COMO REALIZAR EL DIAGNOSTICOCOMO REALIZAR EL DIAGNOSTICO
1. HISTORIA CLINICA PRINCIPALMENTE1. HISTORIA CLINICA PRINCIPALMENTE
ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES
ENFERMEDADESENFERMEDADES--MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS--OHOH
º LOCALIZACION DEL EDEMA?º LOCALIZACION DEL EDEMA?
PERIFERICO + ASCITISPERIFERICO + ASCITISPERIFERICO + ASCITISPERIFERICO + ASCITIS
+ EDEMA PULMONAR+ EDEMA PULMONAR
º LA PRESION VENOSA CENTRAL?º LA PRESION VENOSA CENTRAL?
º FOVEA?º FOVEA?
º RAPIDEZ DE APARICIONº RAPIDEZ DE APARICION
2. ANALITICAS COMPLETAS2. ANALITICAS COMPLETAS
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
MAS COMUNES EN PACIENTES CONMAS COMUNES EN PACIENTES CON
EDEMASEDEMAS
-- CIRROSISCIRROSIS
-- SINDROME NEFROTICOSINDROME NEFROTICO
INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL-- INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
-- FALLA CARDIACAFALLA CARDIACA
-- INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA
-- COMPROMISO VASOS LINFATICOSCOMPROMISO VASOS LINFATICOS
-- EDEMA IDIOPATICOEDEMA IDIOPATICO
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EN NUESTRO CASO CLINICO ADEMAS DEEN NUESTRO CASO CLINICO ADEMAS DELOS EDEMAS , ES MUY IMPORTANTELOS EDEMAS , ES MUY IMPORTANTEANALIZAR EL AUMENTO DE LA PRESIONANALIZAR EL AUMENTO DE LA PRESIONVENOSA CENTRALVENOSA CENTRAL
AL MEDIRLA FUE DE 21 cm DE AGUAAL MEDIRLA FUE DE 21 cm DE AGUA(CUANDO LO NORMAL ES HASTA 8)(CUANDO LO NORMAL ES HASTA 8)
DESPUES DE ESTO SE LE AMPLIARONDESPUES DE ESTO SE LE AMPLIARONDESPUES DE ESTO SE LE AMPLIARONDESPUES DE ESTO SE LE AMPLIARONESTUDIOS EN LOS QUE SE ENCUENTRAESTUDIOS EN LOS QUE SE ENCUENTRAUNA PERICARDITIS CONSTRICTIVA.UNA PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
POSTERIORMENTE SE LE REALIZAPOSTERIORMENTE SE LE REALIZAPERICARDIOTOMIA, PRESENTANDO GRANPERICARDIOTOMIA, PRESENTANDO GRANMEJORIA DE SU CUADRO CLINICOMEJORIA DE SU CUADRO CLINICO
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ESTADOS EDEMATOSOSESTADOS EDEMATOSOS
EDEMAEDEMAPULMONARPULMONAR
PRESIONPRESIONVENOSAVENOSACENTRALCENTRAL
ASCITIS YASCITIS YMIEMBROSMIEMBROS
INFERIORESINFERIORES
FALLO VFALLO VIZQUIERDOIZQUIERDO
++ VARIABLEVARIABLE --
FALLO VFALLO VDERECHODERECHO
-- ++++ ++DERECHODERECHO
CIRROSISCIRROSIS -- -- o NORMALo NORMAL ++
ENFERMEDADENFERMEDADRENALRENAL
VARIABLEVARIABLE ++++ ++
SINDROMESINDROMENEFROTICONEFROTICO
-- VARIABLEVARIABLE ++
EDEMAEDEMAIDIOPATICOIDIOPATICO
-- -- o NORMALo NORMAL ++
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIAVENOSAVENOSA
-- NORMALNORMAL + y ASIMETRICO+ y ASIMETRICO
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE EDEMA DECAUSAS MAS FRECUENTES DE EDEMA DEACUERDO CON EL MECANISMO PRIMARIOACUERDO CON EL MECANISMO PRIMARIO
A.A. AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICAAUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICACAPILARCAPILAR
1. FALLO CARDIACO INCLUIDO COR PULMONALE1. FALLO CARDIACO INCLUIDO COR PULMONALE
2. RETENCION PRIMARIA DE SODIO2. RETENCION PRIMARIA DE SODIO2. RETENCION PRIMARIA DE SODIO2. RETENCION PRIMARIA DE SODIO
-- ENF. RENAL INCLUIDO EL SINDR. NEFROTICOENF. RENAL INCLUIDO EL SINDR. NEFROTICO
-- MEDICAMENTOS: DIASOXIDO, AINE,MEDICAMENTOS: DIASOXIDO, AINE,CORTICOIDE, ESTROGENOSCORTICOIDE, ESTROGENOS
-- CIRROSIS HEPATICA TEMPRANACIRROSIS HEPATICA TEMPRANA
3. EMBARAZO Y EDEMA PREMESTRUAL3. EMBARAZO Y EDEMA PREMESTRUAL
4. EDEMA IDIOPATICO4. EDEMA IDIOPATICO
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B. OBSTRUCCION VENOSAB. OBSTRUCCION VENOSA
1. OBSTRUCCION VENOSA EN CIRROSIS1. OBSTRUCCION VENOSA EN CIRROSIS
2. EDEMA PULMONAR AGUDO2. EDEMA PULMONAR AGUDO
3. OBSTRUCCION VENOSA LOCAL3. OBSTRUCCION VENOSA LOCAL
C. DISMINUCION DE LA RESISTENCIAC. DISMINUCION DE LA RESISTENCIA
ARTERIOLARARTERIOLAR
1. BLOQUEADOR CANALES DE Ca1. BLOQUEADOR CANALES DE Ca
2. EDEMA IDIOPATICO ?2. EDEMA IDIOPATICO ?
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HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA
A. PERDIDAS DE PROTEINASA. PERDIDAS DE PROTEINAS
1. SINDROME NEFROTICO1. SINDROME NEFROTICO
2. ENTEROPATIA PIERDE PROTEINAS2. ENTEROPATIA PIERDE PROTEINAS
B. REDUCCION DE LA SINTESISB. REDUCCION DE LA SINTESIS
1. ENFERMEDAD HEPATICA1. ENFERMEDAD HEPATICA
2. MALNUTRICION2. MALNUTRICION
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AUMENTO DE LA PERMEABILIDADAUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
CAPILARCAPILAR
-- EDEMA IDIOPATICOEDEMA IDIOPATICO
-- TRAUMATRAUMA
-- INFLAMACION O SEPSISINFLAMACION O SEPSIS-- INFLAMACION O SEPSISINFLAMACION O SEPSIS
-- REACCIONES ALERGICASREACCIONES ALERGICAS
-- SINDROME SDRSINDROME SDR
-- DMDM
-- ASCITIS MALIGNAASCITIS MALIGNA
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OBSTRUCCION LINFATICA OOBSTRUCCION LINFATICA O
INCREMANTO DE LA PRESIONINCREMANTO DE LA PRESION
ONCOTICA INTERSTICIALONCOTICA INTERSTICIAL
-- POSTMASTECTOMIAPOSTMASTECTOMIA
-- HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
-- ASCITIS MALIGNAASCITIS MALIGNA
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PRINCIPIOS GENERALES DELPRINCIPIOS GENERALES DELTRATAMIENTOTRATAMIENTO
--REVERTIR LA ENFERMEDADREVERTIR LA ENFERMEDADSUBYACENTE CAUSANTESUBYACENTE CAUSANTE
--RESTRICION DE SODIO EN DIETARESTRICION DE SODIO EN DIETA
--TERAPIA DIURETICATERAPIA DIURETICA
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CUANDO DEBE SER TRATADOCUANDO DEBE SER TRATADO
UN EDEMA?UN EDEMA?
-- URGENTEURGENTE EN EAPEN EAP
-- LENTAMENTELENTAMENTE EN LA CIRROSISEN LA CIRROSIS