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Estudio de Sensibilidad Antibiótica
Informe anual
2018-2019-2020
Dra. I. Fernández Natal Comisión Clínica de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica
Informe de sensibilidad antibiótica de los microorganismos más comunes en el Complejo Asistencial Universitario de León-SACYL. Análisis y tendencias
Años 2018-2019-2020
Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 1
ÍNDICE
1
Presentación 2
Escherichia coli
3
Klebsiella pneumoniae
6
Proteus mirabilis
7
Enterobacter cloacae 7
Morganella morganii
8
Serratia marcescens
8
Salmonella ser Typhimurium y Salmonella ser Enteritidis.
9
Pseudomonas aeruginosa
10
Stenotrophomonas maltophilia
12
Acinetobacter baumannii 12
Bacteroides fragilis
12
Campylobacter jejuni
12
Haemophilus influenzae
13
Staphylococcus aureus
13
Staphylococcus epidermidis
16
Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium
17
Streptococcus pneumoniae
18
Streptococcus agalactiae
18
Streptococcus pyogenes
19
Recomendaciones generales
20
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Años 2018-2019-2020
Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 2
PRESENTACIÓN
El análisis conjunto de los resultados obtenidos con las pruebas de susceptibilidad antibiótica realizados en el Laboratorio de Microbiología Clínica del Complejo Asistencial
Universitario de León (CAULE) que viene presentando desde hace años, tiene como objetivo ser útil en el manejo adecuado de los procesos infecciosos, control de la infección nosocomial y
asociada a la asistencia sanitaria así como para establecer criterios adecuados de terapia
antibiótica empírica.
Este informe es uno de los objetivos planteados en la Comisión Clínica de Infecciones,
Profilaxis y Política Antibiótica del CAULE. Se presentan los datos correspondientes a los tres últimos años (2018-2019-2020) referidos a los microorganismos más frecuentemente aislados,
que procesa los estudios microbiológicos solicitados a la totalidad de la población del Área de
Salud de León. La interpretación de los resultados, en su mayoría, se venían realizando hasta el año 2018 según puntos de corte establecidos por Clinical and Laboratory Standards Institute
(CLSI) excepto anaerobios y S. pneumoniae según criterios del European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). A partir de entonces, se aplican criterios EUCAST
para homogeneizar criterios entre los diferentes Laboratorios en contexto del Plan Nacional de
Resistencia Antibiótica (PRAN) del Ministerio de Sanidad y su aplicación en los Programas de
Optimización de Uso de Antibióticos (PROA) de cada Hospital y Atención Primaria.
Este informe incluye los siguientes aspectos:
- Análisis de tendencias de bacterias Gramnegativas y Grampositivas,
comparando estos resultados con los proporcionados en informes previos.
- Comparaciones entre la sensibilidad de microorganismos procedentes de
determinadas Unidades, cuando es pertinente.
- Análisis más preciso de la resistencia antibiótica de las cepas de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR) que continúa siendo un problema de gran impacto
asistencial con margen de mejora en su control.
- Análisis evolutivo de la resistencia antibiótica en E. faecalis y fundamentalmente en E. faecium debido a la detección en nuestro medio de resistencia a glicopéptidos,
fundamentalmente de origen nosocomial desde el año 2008.
- Inclusión de la resistencia antibiótica de enteropatógenos, patógenos
respiratorios y anaerobios.
Aunque el estudio minucioso de este tema sobrepasa el ámbito de este informe,
aprovechamos para ofrecer a los profesionales sanitarios la posibilidad de obtener análisis
detallados aplicados a situaciones concretas.
Se incluye un último apartado con recomendaciones generales de uso de antibióticos en
nuestro medio, tanto en atención comunitaria como hospitalaria, fusionando datos
microbiológicos de tasas de sensibilidad antibiótica y patología infecciosa que ocasionan.
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Escherichia coli (global CAULE)
Antibiótico Porcentaje de cepas SENSIBLES por año
2018
n=4610
2019
n=4883
2020
n=4263
Ampicilina
31.2
37.9
37.1
Amoxicilina-ac. clavulánico
77.6
77.6
77.1
Cefotaxima
85.7
83.9
79.8
Gentamicina
89.2
86.3
85.7
Amikacina 97.6 88.4 89.6
Ciprofloxacino
64.8
63.2
58.6
Cotrimoxazol
66.8
66.4
65.5
Ertapenem 99.9 99.6 99.5
Escherichia coli (UCI)
Antibiótico Porcentaje de cepas SENSIBLES por año
2018
n=85
2019
n=66
2020
n=70
Ampicilina
18.8
45.5
40.0
Amoxicilina-ac. clavulánico
77.6
83.3
78.6
Cefotaxima
67.1
83.3
70
Imipenem
100
98.4
98.6
Gentamicina
84.7
80.3
78.6
Amikacina
96.2
94.7
88.4
Ciprofloxacina
60
72.7
57.1
Cotrimoxazol
62.4
62.1
70.0
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Escherichia coli UROPATÓGENO (global CAULE)
Antibiótico
Porcentaje de cepas sensibles por año
2018
n=3089
2019
n=3230
2020
n=2718
Ampicilina
32.9 40.5 40.8
Amoxicilna-ac. clavulánico
79.2 79.7 81.1
Cefotaxima
87.3 87.5 83.0
Gentamicina
90.0 87.8 87.8
Ciprofloxacina
66.4 65.9 60.2
Cotrimoxazol
68.6 68.0 67.6
Fosfomicina
96.1 94.1 92.7
Nitrofurantoína
98.3 98.4 98.6
Escherichia coli UROPATÓGENO en ATENCIÓN PRIMARIA
Antibiótico
Porcentaje de cepas sensibles por año
2018
n=1914
2019
n=2020
2020
n=1722
Ampicilina
32.7 40.1 42.1
Amoxicilna-ac. clavulánico
79.4 79.4 82
Cefotaxima
87.2 88.0 84.3
Gentamicina
90.1 87.6 88.9
Ciprofloxacina
64.5 64.8 60.9
Cotrimoxazol
67.8 67.1 68.2
Fosfomicina
96.0 93.8 92
Nitrofurantoína
98.4 98.2 98.5
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Bacteriemias por Escherichia coli (CAULE) Antibiótico
Porcentaje de cepas sensibles por año
2018
n=216
2019
n=354
2020
n=259
Ampicilina
35.1 35.4 38.6
Amoxicilna-ac. clavulánico
78.7 75.4 71.4
Cefotaxima
85.6 80.8 80.5
Gentamicina
86.2 83.6 84.2
Amicacina
96.7 95.8 93.8
Ciprofloxacina
59.3 58.8 61.0
Cotrimoxazol
64 66.3 61.8
Ertapenem 100
99.4 100
Comentarios:
En E coli global del CAULE se observan variaciones discretas de tasas de sensibilidad frente a la mayoría de antibióticos expuestos. Menor número total de aislados durante 2020, pandemia por SARS CoV-2.
Cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en E. coli global, inferido por los datos de resistencia a la cefotaxima, está en los dos últimos años en torno al 20% y en el 30% en UCI.
Tendencia al incremento respecto años anteriores. Este tipo de resistencia es cruzada con otras cefalosporinas y con el aztreonam.
E. coli uropatógeno:
Se mantiene una alta tasa de sensibilidad a fosfomicina y nitrofurantoína tanto en global como en infecciones comunitarias en los tres últimos años
Alto porcentaje generalizado de resistencia a ciprofloxacino (>34%). Se desaconseja la utilización de antibióticos de la familia de las fluorquinolonas para el tratamiento empírico de las infecciones por E. coli.
El alto porcentaje de cepas sensibles a gentamicina en los últimos tres años (87-90%) no invalida su utilización clínica ni justifica su sustitución por otros aminoglucósidos, pues comparten mecanismo de resistencia en esta enterobacteria.
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Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 6
Klebsiella pneumoniae (CAULE)
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 n=804
2019 n=900
2020 n=778
Ampicilina 0 0 0
Amoxicilina-ac. clavulánico 67.4 66.8 64.1
Cefotaxima 70.8 67.8 63.8
Gentamicina 84.0 79.9 74.1
Tobramicina 74.5 76.2 69.5
Amikacina 94 87.5 85.5
Ciprofloxacina 65.2 63.3 58.0
Cotrimoxazol 73.1 68.1 60.6
Imipenem 93.7 94.4 94.9
Klebsiella pneumoniae (UCI)
Antibiótico
Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 n=23
2019 n=19
2020 n=29
Ampicilina 0 0 0
Amoxicilina-ac. clavulánico 65.2 36.8 27.6
Cefotaxima 52.2 42.1 27.6
Gentamicina 69.6 73.7 37.9
Tobramicina 65.2 63.2 27.6
Amikacina 100 100 89.7
Ciprofloxacina 56.5 31.6 31.0
Cotrimoxazol 78.3 52.6 27.6
Imipenem 95.7 84.2 89.7
Comentarios: La resistencia a la ampicilina es intrínseca en esta especie. Persisten alta tasas de resistencia a cefotaxima y ciprofloxacino. Incremento generalizado de tasa de resistencia en cepas aisladas en UCI. La presencia de carbapenemasas es observada a nivel nacional. Dada la extrema multirresistencia que presentan estas cepas, es importante mantener las medidas de vigilancia y control.
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Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 7
Proteus mirabilis
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 n=680
2019 n=764
2020 n=602
Ampicilina 32.2 39.6 35.5
Amoxicilina-ac. clavulánico 89.1 84.4 85.7
Cefotaxima 97.9 96.5 93.4
Gentamicina 76.5 62.4 63.3
Tobramicina 79.6 60.4 58.1
Amikacina 98.6 75.1 81.1
Ciprofloxacina 52.5 49.8 40.0
Cotrimoxazol 37.7 39.4 34.2
Comentarios: Se observa una tendencia bastante estable para la mayoría de los antibióticos. Destaca la resistencia a ciprofloxacino, ya muy elevada en años precedentes.
Enterobacter cloacae
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 n=318
2019 n=349
2020 n=248
Ampicilina 0 0 0
Amoxicilina-ac. clavulánico 0 0 0
Cefotaxima 77.9 66.8 60.5
Gentamicina 98.7 94.7 94.0
Tobramicina 95.3 93 92.3
Amikacina 99.1 98.2 96.0
Ciprofloxacina 87.7 86.8 85.1
Cotrimoxazol 84 85.7 91.1
Comentarios: La resistencia a la ampicilina y a la combinación amoxicilina-ácido clavulánico es intrínseca en esta especie. Continúa la tendencia ascendente de resistencia a cefalosporinas. La presencia de una betalactamasa cromosómica inducible en esta especie aconseja no utilizar cefalosporinas de primera, segunda o tercera generación como tratamiento único en infecciones graves por esta enterobacteria.
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Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 8
Morganella morganii
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 n=219
2019 n=235
2020 n=217
Ampicilina 0 0 0
Amoxicilina-ac. clavulánico 0 0 0
Cefotaxima 66.1 49.8 51.6
Gentamicina 78.1 75.3 73.7
Tobramicina 87.2 79.9 75.9
Amicacina 97.6 92.9 92.1
Ciprofloxacina 67.1 57.3 54.2
Cotrimoxazol 59.8 56.9 59.4
Comentarios: Esta especie se comporta de forma similar a E. cloacae. La resistencia a la ampicilina y a la combinación amoxicilina-ácido clavulánico es universal en esta especie. En los resultados de sensibilidad en los años 2018-2019-2020 se observan porcentajes de resistencia elevados a cefalosporinas y quinolonas como en años precedentes. Se aconseja seguir incrementando la vigilancia epidemiológica de las infecciones por esta especie.
Serratia marcescens
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 n= 153
2019 n=125
2020 n=128
Ampicilina 0 0 0
Amoxicilina-ac. clavulánico 0 0 0
Cefotaxima 76.1 61.4 67.2
Gentamicina 92.8 88.0 95.3
Ciprofloxacina 90.8 83.2 89.1
Ertapenem 98.6 92.6 97.6
Comentarios: Esta especie se comporta de forma similar a E. cloacae. La resistencia a la ampicilina y a la combinación amoxicilina-ácido clavulánico es universal en esta especie. Por otra parte, produce una enzima cromosómica que le confiere resistencia moderada a tobramicina. Elevada resistencia a cefalosporinas, así como la detección de algunas cepas productoras de carbapenemasas. Esta situación aconseja continuar incrementando la vigilancia epidemiológica de las infecciones por esta especie.
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Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 9
Salmonella ser Enteritidis
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018
2019 n=13
2020 n=19
Ampicilina 70.6 92.3 100
Amoxicilina-ac. clavulánico 100 100 100
Ceftriaxona 100 100 100
Ciprofloxacina 100 69.2 68.4
Cotrimoxazol 88.2 92.3 100
Salmonella ser Typhimurium
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 n= 66
2019 n=57
2020 n=34
Ampicilina 7.6 26.3 35.3
Amoxicilina-ac. clavulánico 95.5 94.7 91.2
Ceftriaxona 98.5 98.2 100
Ciprofloxacina 100 73.7 76.5
Cotrimoxazol 93.9 96.5 97.1
Comentarios:
Disminución del número de aislados en el año 2020 de ambos aislados.
Diferentes resultados frente a ampicilina y amoxicilina-ácido clavulánico según especie.
En general, salvo algún caso aislado, no se observan cepas productoras de BLEE en ambas especies.
La sensibilidad a ciprofloxacino ha disminuido, mientras que a cotrimoxazol continúa siendo buena en
ambas especies.
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Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 10
Pseudomonas aeruginosa (global CAULE)
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 n= 1108
2019 n=972
2020 n=954
Ampicilina 0 0 0
Amoxicilina-ac. clavulánico 0 0 0
Ceftazidima 88.3 86.9 82.3
Piperacilina-tazobactam 87.3 88.0 82.8
Imipenem 80.6 85.2 79.8
Meropenem 85.0 87.2 81.2
Gentamicina 66.5 69.1 64.1
Tobramicina 79.6 82.5 81.5
Amikacina 92.9 92.3 68.7
Ciprofloxacina 57.4 60.0 59.2
Cotrimoxazol 0 0 0
Pseudomonas aeruginosa (UCI)
Antibiótico
Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 n= 83
2019 n=28
2020 n=126
Ampicilina 0 0 0
Amoxicilina-ac. clavulánico 0 0 0
Ceftazidima 77.1 71.4 68.3
Piperacilina-tazobactam 86.7 82.1 68.3
Imipenem 50.6 64.3 58.3
Meropenem 56.1 71.4 58.7
Gentamicina 30.1 53.6 33.3
Informe de sensibilidad antibiótica de los microorganismos más comunes en el Complejo Asistencial Universitario de León-SACYL. Análisis y tendencias
Años 2018-2019-2020
Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 11
Tobramicina 49.4 75.0 59.1
Amikacina 89.2 89.3 41.3
Ciprofloxacina 41 50.0 46.8
Cotrimoxazol 0 0 0
Pseudomonas aeruginosa (CIRUGÍA GENERAL)
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018
2019 n=24
2020 n=41
Ampicilina 0 0 0
Amoxicilina-ac. clavulánico 0 0 0
Ceftazidima 76.0 87.5 80.5
Piperacilina-tazobactam 76.0 83.3 85.4
Imipenem 72.0 70.8 90.2
Meropenem 76.0 73.9 90.2
Gentamicina 84.0 75 73.2
Tobramicina 96.0 100 92.7
Amicacina 100 100 75.6
Ciprofloxacina 88.0 87.5 75.6
Cotrimoxazol 0 0 0
Comentarios: Hasta 2018, por tercer año consecutivo, se mantenía un ligero ascenso de las tasas de sensibilidad a antibióticos antipseudomónicos como piperacilina–tazobactam y ceftazidima; esta tendencia ha cambiado. Amikacina sigue siendo el aminoglucósido más activo frente a esta bacteria. Persisten cepas resistentes a carbapenémicos.
En las cepas de P. aeruginosa aisladas en el Servicio de Cirugía General se observa un nuevo descenso de la sensibilidad frente a ceftazidima y ciprofloxacino. Aunque se observa descenso de cepas productoras de carbapenemasas, su uso empírico está desaconsejado.
Dada la extrema multirresistencia de las cepas productoras de carbapenemasas (MBL), que puede sobrepasar a la familia de los betalactámicos (fluorquinolonas y aminoglucósidos excepto amikacina, en ocasiones) por mecanismos de diseminación compartidos, es importante mantener medidas de vigilancia y control estrictas para evitar su diseminación en el hospital y en UCI en particular
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Años 2018-2019-2020
Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 12
Stenotrophomonas maltophilia
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 (n=205) 2019 (n=185) 2020 (n=163)
Cotrimoxazol 96.6 99.5 98.8
Acinetobacter baumannii
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 (n=24) 2019 (n=14) 2020 (n=60)
Imipenem 66.7 50 10
Comentarios: Se observa un importante incremento del número de aislados y de la resistencia a
imipenen en 2020.
Bacteroides fragilis
Antibióticos Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 (n=124) 2019 (n=52) 2020 (n=49)
Clindamicina 64.5 55.8 68.8
Metronidazol 96 98 98
Comentarios: Se continúa observando buena actividad frente a metronidazol
Campylobacter jejuni
Antibióticos Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 (n=280) 2019 (n=187) 2020 (n=283)
Eritromicina 98.9 99.5 99.6
Ciprofloxacina 3.9 8.6 13.5
Comentarios: La resistencia a ciprofloxacino se mantiene muy alta en nuestro medio. La actividad de la eritromicina continúa siendo excelente.
Informe de sensibilidad antibiótica de los microorganismos más comunes en el Complejo Asistencial Universitario de León-SACYL. Análisis y tendencias
Años 2018-2019-2020
Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 13
Haemophilus influenzae
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 (n=280) 2019 (n=273) 2020 (n=214)
Amoxicilina-ac. clavulánico 89.3 93 94.7
Cefotaxima 100 100 100
Levofloxacina 92.2 96 92
Comentarios: La combinación amoxicilina-ácido clavulánico mantiene buena actividad.
Staphylococcus aureus
1. Tendencias en la resistencia a meticilina (cepas SAMR) por peticionario
Peticionarios Porcentaje de cepas SAMR por peticionario y año
2018
n=2331
2019
n=2330
2020
n=1722
GLOBAL CAULE 40.6 40.6 41.3
Atención Primaria 43.5 37.9 50.8
Hospital Monte San Isidro 72.5 70.0 58.5
Hospital Universitario de León 37.1 40.0 36.6
Medicina Interna 63.3 52.9 52.6
Neumología 56.7 51.9 25.5
Cirugía General 30.6 50 31.4
Traumatología 51.9 31.9 32.8
Hematología 44.1 58.8 28.6
Comentarios:
Descenso en el nro total de aislados durante el año 2020 así como del porcentaje de SARM tanto en el Hospital Monte San Isidro como en algunos Servicios del Hospital Universitario atribuible a la situación asistencial excepcional en pandemia por COVID-19.
La alta tasa global de SAMR en el CAULE continúan reflejando una situación endémica. Se recuerda la conveniencia de tomar medidas para controlar la situación.
En cuanto a la tasa mantenida de SAMR en Atención Primaria en los últimos tres años, señalar que no todas las cepas son de adquisición propiamente comunitaria.
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Años 2018-2019-2020
Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 14
2. SAMR global y aislado en sangre. Evolución en los años 2018-2020
Año 2018 Año 2019 Año 2020
% SAMR global
40.6 40.6 41.3
% SAMR bacteriemias (n)
33.3 (98) 36 (139) 27.2 (92)
3. Sensibilidad antibiótica de la cepas de S. aureus resistentes a meticilina (SAMR)
Antibióticos SAMR
Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 2019 2020
Penicilina 0 0 0
Gentamicina 85.8 75.1 66.9
Eritromicina 39.1 34.5 38
Clindamicina 71.6 54.2 51.2
Vancomicina 100 100 100
Teicoplanina 100 100 100
Cotrimoxazol 98 98.3 95.9
Ciprofloxacina 6.1 5.0 8.3
Mupirocina 76 69.7 65.3
Tetraciclina 4.6 5.0 5.5
Comentarios:
Destacar el elevado porcentaje de resistencia observada en SAMR añadida a macrólidos (>60%) y sobre todo fluorquinolonas (>90%).
Patrón de multirresistencia antibiótica (a 4 grupos de antibióticos: betalactámicos, fluorquinolonas, macrólidos y aminoglucósidos) con incremento anual desde 2018 a 2020: 10,7%, 19.1% y 24.2% respectivamente.
Cepas SAMR gentamicina-sensible y tobramicina-resistentes: 18.4% en 2018, 20.9% en 2019 y 16.3% en 2020.
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Años 2018-2019-2020
Microbiología Clínica. Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. CAULE 15
4. Sensibilidad antibiótica de las cepas sensibles a meticilina (SAMS)
Antibióticos SAMS
Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 2019 2020
Penicilina 15 16.3 20.2
Gentamicina 91.9 86.8 84.1
Eritromicina 71.9 69.0 69.2
Clindamicina 80.9 59.3 51.2
Vancomicina 100 100 100
Teicoplanina 100 100 100
Cotrimoxazol 99.9 98.4 99.2
Ciprofloxacina 86.1 84.7 85.4
Comentarios:
Cepas SAMS-2020: en general, se mantienen las altas tasas de sensibilidad observadas en los últimos tres años aunque excepto en los antibióticos del grupo de macrólidos y lincosaminas.
Cepas SAMS en los últimos tres años (2018-2020) gentamicina-sensible y tobramicina-resistentes: rango entre 2.0 y 6.3% Se mantiene el bajo porcentaje de los últimos años.
Cepas SAMS multisensibles 2019 y 2020: sensibilidad simultánea a cuatro grupos de antibióticos: betalactámicos, macrólidos, quinolonas y aminoglucósidos 58.5% y 55.9% respectivamente.
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Staphylococcus epidermidis
Antibióticos Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 (n=850) 2019 (n=989) 2020 (n=792)
Penicilina 1.4 4.6 5.2
Cloxacilina 31.1 30.9 25.9
Gentamicina 64.7 58.6 50.2
Eritromicina 29.7 31.7 22.1
Clindamicina 67.1 51.4 44.3
Vancomicina 100 99.8 99.7
Teicoplanina 98.8 89.9 85
Cotrimoxazol 72.9 66.5 64.4
Ciprofloxacina 41.4 40.8 37.4
Linezolid 93.8 89.9 85.1
Comentarios:
Al igual que se observa con S. aureus, disminución del número de aislamientos e incremento de cepas SEMR en el año 2020 pandémico.
En los últimos 4 años (2017-2018-2019-2020) se observa una evolución progresiva ascendente de la:
-Multirresistencia (resistencia a 4 grupos de antibióticos: betalactámicos, fluorquinolonas, macrólidos y aminoglucósidos): 21.4%, 24.7%, 26.7% y 39.1% respectivamente.
-Resistencias a teicoplanina y linezolid.
Aunque el impacto clínico de SEMR es menor que el de SAMR, es importante su vigilancia porque podría constituir un reservorio de este determinante de resistencia.
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Enterococcus faecalis
Antibióticos Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 (n=1211) 2019 (n=1219) 2020 (n=1086)
Ampicilina 99.8 99.8 99.4
Vancomicina 99.9 99.9 99.8
Linezolid 99.2 99.2 99.6
Gentamicina de alto nivel 56.6 59.2 61.8
Estreptomicina de alto nivel 61.1 64.4 62.1
Enterococcus faecium
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 (n=383) 2019 (n=445) 2020 (n=472)
Ampicilina 5.5 13.6 8.3
Vancomicina 79.9 89 81.1
Linezolid 99.2 97.1 98.5
Gentamicina de alto nivel 45.4 61.5 78.5
Estreptomicina de alto nivel 26.1 27.8 17.2
Comentarios:
El perfil de sensibilidad de E. faecalis es el esperado. Altas tasas de sensibilidada a ampicilina,
glicopéptidos y linezolid.
E. faecium: destacar la continuidad del alto porcentaje de resistencia a vancomicina. La tasa
de resistencia a ampicilina se mantiene muy alta (>86% en estos tres últimos años).
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Streptococcus pneumoniae (global)
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles/intermedias por año
2018 (n=210) 2019 (n=82 ) 2020 (n=92)
Penicilina 91.5/4.3 67.9/12.8 100
Cefotaxima 96.7/1.9 96.1/1.3 97.8
Eritromicina 66.3 67.6 63.6
Clindamicina 71.1 72.8 72.4
Levofloxacina 95.7 94.3 96.6
Vancomicina 100 100 100
Comentarios:
La sensibilidad a macrólidos ha disminuido de nuevo. Se descarta su utilización en el
tratamiento empírico en las infecciones respiratorias de tracto superior (ej.: otitis media aguda)
e inferior.
Streptococcus agalactiae
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2018 (n=525) 2019 (n=573)
2020 (n=368)
Penicilina 100 100 100
Cefotaxima 100 100 100
Eritromicina 57.7 68.9 69
Clindamicina 66.5 72.7 71.8
Vancomicina 100 100 100
Comentarios:
El perfil de sensibilidad de las cepas de S. agalactiae es el esperable: esta especie sigue
manteniendo la sensibilidad a betalactámicos y glucopéptidos.
El porcentaje de cepas resistentes a eritromicina sigue siendo destacable, lo que puede tener
implicaciones en la profilaxis de la infección neonatal por este microorganismo si madres
alérgicas a los betalactámicos.
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Streptococcus pyogenes
Antibiótico Porcentaje de cepas sensibles por año
2016 (n=1339) 2017 (n=1358) 2018-2019-2020
Penicilina 100 100 nd
Cefotaxima 100 100 nd
Eritromicina 86.2 93.0 nd
Clindamicina 87.4 93.3 nd
Vancomicina 100 100 nd
Comentarios:
En 2018 se incorporó la detección de S. pyogenes como Point of Care Test en Urgencias pediátricas hospitalarias y de Atención Primaria, en pacientes con criterios clínicos de faringoamigdalitis. Desde entonces, en el Laboratorio de Microbiología no se dispone de un número suficiente de aislados para presentar datos de sensibilidad antibiótica de este microrganismo en el Área de Salud de León.
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RECOMENDACIONES GENERALES
1- El tratamiento antibiótico empírico debe basarse en los datos locales obtenidos del Estudio
de Sensibilidad Antibiótica y, el tratamiento dirigido en el antibiograma.
2- Se debe priorizar el uso de antibióticos de menor espectro.
3- Se desaconseja el uso empírico de ciprofloxacina en infecciones por gramnegativos del tracto
urinario y abdominales, debido a la persistencia de altas tasas de resistencia.
4- En infecciones del tracto urinario causadas por enterobacterias productoras de
betalactamasas de espectro extendido, son opciones válidas:
1) fosfomicina; 2) nitrofurantoína; 3) amoxicilina–ac. clavulánico.
5- El uso empírico de carbapenémicos se debe reservar para los pacientes graves y/o con
importantes factores de riesgo de infección por microorganismos multirresistentes.
6- La tasa global de S. aureus meticilín resistente fue del 41.3% en el año 2020. Se insiste en
la importancia de las medidas de control y uso adecuado de antibióticos.
7- En infecciones por S. aureus meticilín-sensible (SAMS), cloxacilina es el antibiótico de
elección. Está demostrada su mayor eficacia clínica sobre la vancomicina.
8- Se evitará el uso de macrólidos a favor de antibióticos betalactámicos en infecciones
respiratorias del tracto superior e inferior. La alta y mantenida resistencia de Streptococcus pneumoniae a macrólidos en los últimos 5 años (>30%), descarta su utilización en el
tratamiento empírico.
9-Siempre que se sospeche bacteriemia relacionada con cáteter (BRC) la correcta estrategia
diagnóstica en la extracción de hemocultivos es:
a) Si catéter vascular retirado: cultivo de la punta de catéter retirado (3-4 cm distales) más 2
hemocultivos extraídos por venopunción directa.
b) Si catéter vascular no retirado: extracción de al menos un hemocultivo por venopunción y
otro por el/los catéter/es vascular/es.