estudio de morbi-mortalidad cardiovascular en poblaciÓn incidente en hemodiÁlisis en espaÑa

ESTUDIO DE MORBI-

MORTALIDAD CARDIOVASCULAR

EN POBLACIÓN INCIDENTE EN

HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA

ESTUDIO DE MORBI-MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN

ESPAÑA

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ESTUDIO ANSWERESTUDIO ANSWER

Objetivos: • Describir las características en una población incidente en hemodiálisis en España.

• Analizar la incidencia de acontecimientos cardiovasculares en pacientes incidentes

en hemodiálisis durante 2 años de seguimiento.

Nº Pacientes: 2406 (2341 válidos para el análisis)

Centros participantes: Servicios de Nefrología y Unidades de hemodiálisis asociadas de España

Calendario: Octubre 2003 – Oct 2006 - En seguimiento actualmente 3 er año

• Determinar y cuantificar los factores de riesgo que inciden en la

morbi-mortalidad cardiovascular de los pacientes en hemodiálisis

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Criterios de Selección de pacientesCriterios de Selección de pacientes

Inclusión

Exclusión

- Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años- Pacientes incidentes en hemodiálisisIncidentes = pacientes tratados por primera vez, tras el alta hospitalaria definitiva (que entren en el programa de diálisis crónica) y que lleven un máximo de 30 días en tratamiento con hemodiálisis.

- Pacientes que hayan estado en tratamiento renal sustitutivo previo: hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal.

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RECLUTAMIENTO RECLUTAMIENTO

78%106136CANARIAS

87%306352MADRID

74%130175GALICIA

57%3154BALEARES

49%3571ASTURIAS

56%4478ARAGÓN

0%021LA RIOJA

129%441342ANDALUCÍA

131%12495CASTILLA-LA MANCHA

139%379272COMUNIDAD VALENCIANA

127%7055PAIS VASCO 64%5078MURCIA

112%484431CATALUNYA

100%1111CEUTA Y MELILLA

98%99101CASTILLA-LEON

135%3123NAVARRA

TEÓRICOS RECLUTADOS % TEÓRICOS RECLUTADOS %

113%7869EXTREMADURA

95%2121CANTABRIA

2439

0

50

100

150

200

250

300

350

400

oct-03 nov-03 dic-03 ene-04 feb-04 mar-04 abr-04 may-04 jun-04 jul-04 ago-04 sep-04

02505007501000125015001750200022502500

Reclutamiento mensual Reclutamiento total

Reclutamiento Finalizado 30 Sep 04

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EDAD (AÑOS), MEDIA (DE) 65 (14)

SEXO

Hombres (%) 63

Mujeres (%) 37

INDICE DE CHARLSON, MEDIA (DE) 6,4 (2,8)

SEGUIMIENTO POR EL NEFROLOGO ( 37 meses ± 35)

≤ 6 meses (%) 32

7 - 12 meses (%) 9

13 - 24 meses (%) 12

25 - 36 meses (%) 9

> 36 meses (%) 38

CARACTERÍSTICAS BASALES

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Paratiroidectomía

Malnutrición

Diabetes

Enfermedad Cardio-vascular

Dislipemia

Hipertensión

% Pacientes

44 %

36 %

43 %

87 %

1%

11%


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MEDIA (DE)

GLUCOSA (mg/dl) 114 (46)

COLESTEROL (mg/dl) 169 (43)

COLESTEROL HDL (mg/dl) 47 (18)

COLESTEROL LDL (mg/dl) 102 (37)

TRIGLICERIDOS (mg/dl) 134 (70)

ALBUMINA (g/dl) 3,5 (0,6)

CREATININA (mg/dl) 6,9 (2,5)

UREA SERICA (mg/dl) 138 (47)

PROTEINA C REACTIVA (mg/l) 4,9 (6,2)


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REGISTRO BASAL vs 1 AÑO

RESULTADOS ANEMIA

12,2 ± 1,41 AÑO

10,6 ± 1,6BASAL

MEDIA ± DE

HEMOGLOBINA (g/dl)

BASAL1 AÑO

< 11 g/dl

≥ 11 g/dl

41%

81%

59%

19%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

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REGISTRO BASAL vs 1 AÑO ANEMIA

59%

41%

19%

81%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

BASAL 1 AÑO

< 11 g/dl ≥ 11 g/dl

31% 28%32%

7%3%

7%

15%

49%

20%

9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

BASAL 1 AÑO

< 100 ng/ml 100-200 ng/ml200-500 ng/ml 500-800 ng/ml> 800 ng/ml

38%

51%

11%19%

61%

20%

0%

20%

40%

60%

80%

BASAL 1 AÑO

< 20% 20-40% > 40%

HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

FERRITINA IST

12,2 ± 1,41 AÑO

10,6 ± 1,6BASAL

MEDIA ± DE

427 ± 3041 AÑO

236 ± 239BASAL

MEDIA ± DE

37 ± 41 AÑO

32 ± 5BASAL

MEDIA ± DE

31 ± 141 AÑO

25 ± 13BASAL

MEDIA ± DE

34,3

25,3

18,4

13,5

8,56,1

12,3

23,3

27,2

31,1

0

10

20

30

40

BASAL 1 AÑO

< 30%

30% a 33%

33% a 36%

36% a 39%

>39%

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REGISTRO BASAL vs 1 AÑO Metabolismo Calcio fósforo

EVOLUCIÓN VALORES MEDIOS

BASAL 1 AÑO

MEDIA (DE) MEDIA (DE)

PTHi (pg/ml) 348 (324) 245 (245)

Ca (mg/dl) 9,2 (0,9) 9,5 (0,8)

P (mg/dl) 5,6 (1,5) 4,8 (1,4)

Ca x P (mg/dl)2 51 (14) 46 (14)

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EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE CUMPLEN LOS 4 PARÁMETROS DE LAS GUIAS K/DOQI NO VARIA SIGNIFICATIVAMENTE AL AÑO DE SEGUIMIENTO


CUMPLIMENTACION GUIAS K/DOQI

: (8 % BASAL vs 8,4 % AL AÑO)

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TRATAMIENTO DEL HPTS

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SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DURANTE EL 1er AÑO

3,643,52 3,75 3,81

0

1

2

3

4

5

6

Basal Mes 3 Mes 6 Mes 12

Albu

min

a (S

D), g

/dl

TOTAL PACIENTES ANALIZADOS = 2.341

EVOLUCIÓN VALORES MEDIOS

N=1708 N=1592 N=1492 N=1244

4,005,02 3,86 3,83

0

2

4

6

8

10

12

Basal Mes 3 Mes 6 Mes 12

PCR

(SD)

, mg/

dl

N=895 N=1101 N=1065 N=899

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TIPO DE ACCESO VASCULAR

REGISTRO BASAL vs 1 AÑOVARIABLES ASISTENCIALES

HEMODIÁLISIS

REGISTRO BASAL

REGISTRO ANUAL

AUTOLOGAS TUNELIZADO PERCUTANEO

30%

21%

2%

16%

42%

34%

6%

15%

3%

30%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

FAVI DISTAL FAVIPROXIMAL

GORETEX CATETERDEFINITIVO

CATETERTEMPORAL

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PACIENTES DISCONTINUADOS = 610 (26%)


Pa

cie

nte

s (

Dis

co

nti

nu

ad

os

)

END POINT: 464OTROS: 146

43%

25%

5% 3%

24%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

MUERTE TRS DIALISIS PERITONEAL RECUPERACIONFUNCION RENAL

PERDIDA DESEGUIMIENTO

265

TOTAL PACIENTES CON 1 AÑO DE SEGUIMIENTO

: 98%

TRASPLANTE

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PACIENTES MUERTOS = 265 (TBM 11%)

41%

59%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

CAUSAS CARDIO-VASCULARES CAUSAS NO CARDIO-VASCULARES


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PACIENTES CON EVENTOS CARDIO-VASCULARES

CON ANTECEDENTES CV: 1.033 (44 %)

EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CV: 69%

EN PACIENTES SIN ANTECEDENTES CV: 31%

APARICION DEL PRIMER EVENTO CV

EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CV: 3,07 meses ± 1,0

EN PACIENTES SIN ANTECEDENTES CV: 3,28 meses ± 1,1

PACIENTES CON ≥ 3 EVENTOS CV: 36%

DURANTE EL ESTUDIO: 461 (20%)

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ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑO


Los pacientes que fallecen durante el 1er año son los que presentan al iniciar la HD, significativamente mayor edad, menor Karnofsky, y mayor Charlson. Igualmente está asociada a la mortalidad una mayor presencia de historia de Diabetes, eventos CV previos, malnutrición, uso de catéter y anemia.

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ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑODATOS BIOQUÍMICOS

ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑODATOS BIOQUÍMICOS

PCR (mg/l)

B12 (pg/ml)

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Utilizando un modelo multivariante, la malnutrición y el uso de catéter son las variables que, de forma estadísticamente

significativa, presentan el doble de riesgo de mortalidad.

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CONCLUSIONES

La mortalidad de los pacientes incidentes durante el primer año en HD, 11 %, esta influenciada principalmente por su estado general de salud y el tipo

de acceso vascular usado en hemodiálisis. Las causas

cardiovasculares son el 41 % del total.

Un 59 % de los pacientes incidentes en HD comienzan con una Hb inferior

a 11 g/dl, al cabo de un año este porcentaje se ha reducido al 19 %

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CONCLUSIONES

A pesar del esfuerzo realizado durante el primer año en HD por controlar los

parámetros bioquímicos del metabolismo mineral, el P medio pasa de 5,6 a 4,8 mg/dl, el porcentaje de pacientes que cumplen los 4 parámetros de las guías KDOQI no varia significativamente al año de seguimiento.

Un 46 % de los pacientes comienzan HD con un catéter como acceso

vascular.

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AGRADECIMIENTOS

A todo el personal de los servicios de nefrología y unidades asociadas que lo han hecho posible

Con la colaboración de:

ALTHAIA - XARXA ASSISTENCIAL HOSPITAL DE LEON (VIRGEN BLANCA)

ASYTER TALAVERA HOSPITAL DE NAVARRA

C. D. ANTEQUERA HOSPITAL DE PALAMOS

C. D. ATABAL HOSPITAL DE PONIENTE

C. D. CIUDAD JARDIN HOSPITAL DE ZAFRA

C. D. CONSUL HOSPITAL DEL GENERAL YAGÜE

C. D. CRÓNICOS HOSPITAL DEL MAR

C. D. OS CARBALLOS DE VIGO HOSPITAL DEL RIO CARRION

C. D. RONDA HOSPITAL DEL RIO HORTEGA

C. D. TORREMOLINOS HOSPITAL DEL VALLE HEBRON

C. D. VÉLEZ HOSPITAL DONOSTIA (ARANZAZU)

C. MEDIC VERDUN HOSPITAL DR. PESET

C. RONDA BEJAR HOSPITAL ERNEST LLUCH

C.D. ARROYO HOSPITAL FRANCESC BORJA

C.D. CETIRSA TERRASSA HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE

C.D. ICN MONCLOA HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE

C.D. MADRID OESTE HOSPITAL GENERAL DE CASTELLON

C.D. TORREJON DE ARDOZ HOSPITAL GENERAL DE GUADALAJARA

CD ACJ HOSPITAL GENERAL DE LA S.S.DE JEREZ

CD BONANOVA HOSPITAL GENERAL DE MOLLET

CD DIAGONAL MAR HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA

CD JULIO VERNE HOSPITAL GENERAL DE VIC

CEDIAT ALDAYA HOSPITAL GENERAL D'ONTINYENT

CEDIAT TORRENTE HOSPITAL GENERAL MARINA ALTA

CEDICAS CASTELLON HOSPITAL GENERAL S.V.S.DE ELDA

CEDICAS VINAROZ HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

CEDIVAL HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL

CENTRO DIALISIS RECOLETAS HOSPITAL GRAL.DE LA PALMA

CENTRO MEDICO STA BARBARA HOSPITAL GREGORIO MARAÑON

CENTRO MERIDIAL HOSPITAL INFANTA CRISTINA

CETIRSA BARCELONA HOSPITAL INSULAR DE LAS PALMAS

CILU JEREZ HOSPITAL JOAN XXIII

CLÍNICA GIRONA HOSPITAL JUAN CARDONA

CLINICA LA COLINA HOSPITAL JUAN RAMON JIMENEZ

CLINICA NUESTRA SRA DEL PRADO HOSPITAL LA FE

CLINICA RUBER HOSPITAL LA PAZ

CLINICA SAN CAMILO HOSPITAL LLUIS ALCANYIS

CLINICA SAN RAFAEL DE A CORUÑA HOSPITAL MARQUES DE VALDECILLA

CLINICA STA ELENA HOSPITAL MEIXOEIRO

CLINICA VIRGEN DEL CONSUELO HOSPITAL MIGUEL SERVET

CLINICA VISTA HERMOSA HOSPITAL NTRA. SRA. DE ALARCOS

CLINICO BENIDORM HOSPITAL NTRA.SRA. DE LA CANDELARIA

CLUBDIBASA HOSPITAL NTRA.SRA. DE SONSOLES

COMPLEJO CLIN. UNIV. SANTIAGO HOSPITAL OBISPO POLANCO

COMPLEJO HOSPIT. ARQUITECTO MARCIDE HOSPITAL PRINCEPS D'ESPANYA

COMPLEJO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO HOSPITAL PRINCESA DE ESPAÑA

COMPLEJO HOSPITALARIO OURENSE HOSPITAL PRINCIPE DE ASTURIAS

COMPLEJO HOSPITALARIO XERAL-CALDE VIRGEN DE LOS REYES

COMPLEJO HOSPITALARIO XERAL-CIES HOSPITAL REINA SOFIA

COMPLEJO UNIVERSITARIO JAEN HOSPITAL S.V.S.DE VILLAJOYOSA

COMPLEXO HOSPITALARIO PONTEVEDRA HOSPITAL SAN JORGE

CONSORCI HOSPITALARI PARC TAULI HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCANTARA

CONSORCI SANITARI DE TERRASSA HOSPITAL SANT PAU I STA TECLA

DIALCENTRO HOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL

FUNDACIO PUIGVERT HOSPITAL SANTIAGO APOSTOL

FUNDACION HOSPITAL ALCORCON HOSPITAL SON DURETA

FUNDACION HOSPITAL DE MANACOR HOSPITAL TORRECARDENAS

FUNDACION JIMÉNEZ DÍAZ HOSPITAL TXAGORRITXU

FUNDACION PUBLICA DE BARGANZA HOSPITAL UNIV. PUERTA DEL MAR

H. DE TORTOSA HOSPITAL UNIV. PUERTO REAL

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GRACIAS

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