ESTUDIO DE LA PROBLEMA TlCA DEL TRABAJO ANESTESICOEN LOS HOSPITALES DEL PERU

ASPECTOS DEL ADMINISTRADOR DEHOSPITALES.

La administración de Hospitales enel pasado, ha estado en manos de Di-rectores de Hospitales, que llegaron alcargo po~ circunstancias de prestigio pro.-fesional, oportunidades brindadas por lasentidades propietarias, ascensos en elescalafón de la institución, etc. Poste-riormente, estimulados por los adelantoscientificos y técnicos, asi como por lademanda de personal especializado y lasfacilidades dadas por organismos inter-nacionales, algunos médicos han tenidooportunidad de seguir cursos de especia-lización en el extranj era.

Desde hace 3 años la Escuela de Post-Graduados de la Facultad de MedicinaCayetano Heredia y la Escuela de 8aludPública del Ministerio de Salud Públicay A. S., tienen cursos para especializa-ción en Administración de Hospitales.

El Administrador de Hospitales en elPerú, se considera debe ser un profesionalmédico con especialización y experiencia.Su campo de actividad constituye una or-ganización completa, montada para lapromoción, prevención y recuperación dela salud del individuo y de la colectividad,en concordancia con las definiciones pro-piciadas por la O~ganización Mundial dela 8alud, que tienen vigencia en nuestropaís.

El Hospital cumple funciones de Re..cuperación, Enseñanza, Rehabilitación éInvestigación; estas funciones para su e-j ecución son distribuídas en una estruc-tura administrativa, que en lo funda-mental se concr2ta en actividad-fines yactividades-medios. Las actividades-finesse cumplen mediante la atención médi-ca y paramédica directamente vincula-

Dr. Manuel AlencastreMinisterio Salud Pública y A. S.

das al individuo enfermo o sano y a lacolectividad; las actividades-medios sonde apoyo a las anteriores y están dadaspor los servicios generales y de manteni-miento.

La atención médica que ofrece el hos-pital la !ealiza por intermedio de los Ser-vicios Médicos; los Servicios Médicos sonde atención directa al individuo o sonauxiliares de diagnóstico y tratamiento,que actúan a indicación de los primeros.

Los Servicios de atención médica pro-piamente dicha se dividen fundamental-mente en Servicios de Medicina, CirugíaPediatría y Obtetricia; alrededor de es-tos Servicios de todo Hospital General,son agrupados las diferentes especialida-des médicas tratando de que constituyanun todo armónico, coordinado, y super-visado.

La responsabilidad de estos serviciosrecáe en los profesionales médicos, quepar:1 el mejor desempeño de sus funcio-nes científicas y técnicas constituyen elCue'po Médico, cuya misión es garanti-zar el 'mejor nivel de atención para la so-lución de los aspectos de salud de enfer-mos y sanos.

En el Perú en la actualidad, el ejerci-cio de la Anestesiología como especiali-dad médica, está comprendida dentro dela Cirugía. El Servicio de Cirugía de a-cuerdo a la técnica administrativa de ladepartamentalización, puede tomar di-f.erente magnitud según se trate <te unhospital general o especializado; segúnla demanda, de hospitalización y consu~taexterna, según la capacidad del hos-pital en número de camas, personal pro-fesional y técnico, recursos en equipo,material de trabajo, dedicación a la en-señanza é investigación y respaldo eco-nómico.

6 MANUEL ALENCASTRE Actas Peruanas de Anestesio/ogiaEnero - Abri/ 1967

Por lo expuesto, la especialización deanestesia puede ej ecutarse como una ac-tividad y escalonadamente constituír unasección, un Servicio cj un Departamento.

La atención quirúrgica se realiza enlos consultorios externos, en emergencia,salas de hospitalización y centro quirúr-gico; la actividad del Servicio de Aneste-sia por consiguiente tiene su desarroIlotambién en los ambientes indicados.

ORGANIZACION DEL CENTRORURGICO.

QUI-

La unidad del Centro Quirúrgico tieneespecial importancia para el trabajo delServicio de Anestesia, en sus aspectos deplanta física, de organización y funcio-namiento.

A. -Como Planta Física, debe reunir enun solo cuerpo las salas de operaciones,de recuperación de anestesia y la cen-tral de esterilización; este criterio per-mite a la administración del hospitalahorrar un alto costo de mantenimiento,utilizar bien el espacio, así como el tiem-po del personal que trabaja en esta Uni-dad.

El planeamiento de la Unidad del Cen-tro. Quirúrgico es un asunto que debeser resuelto por El arquitecto especializa-do en construcción hospitalaria, por elconsultor hospitalario y el asesoramien-to de médicos, (entre los que debe estarel anestesiólogo) y las enfermeras espe-cialistas, que aunando experiencia y co-nocimientos llegan a una solución fun-cional.

En lo que respecta a Anestesia, elCentro Quirúrgico debe tener un am-biente especial para guardar el materialy equipo de Anestesia, y ambiente de es-tar para los anestesistas, puesto que granparte del tiempo, por su modalidad detrabajo, pasan en el Centro Quirúrgico.

B.-Como organización, El centro Qui-rúrgico debe tener unidad de dirección.Está a cargo del Servicio de Enferme-ría en los aspectos administrativos con-cernientes a su asepsia, antisepsia, pre-paración de instrumental, equipo, lim-pieza, manejo del personal auxiliar, etc.

Por lo creciente del progreso y desarroIlode la anestesiología, por la formacióncada vez más amplia del especialista enanestesia, por su circulación permanen-te en el Centro Quirúrgico, considera-mos que la Jefatura de la atención qui-rúrgica, debe delegar en el servicio deAnestesiología la supervisión del CentroQuirúrgico.

Este punto de vista que propugnamosfacilitaría el desarroIlo del programa deoperaciones y haría posible que en elrendimiento del Centro Quirúrgico estépresente la autoridad técnica del médicoen forma constante; por otra parte, exi-giría que el Anestesiólogo amplíe sus co-nocimientos administrativos para vercomo un todo la atención médica y qui-rúrgica, los principios de administracióny supervisión de personal y la evaluacióndel trabajo médico.

C .-En cuanto al funcionamiento consi-deramos que sincrónicamente debe pro-gramarse los diferentes pasos que tieneque recorrer el paciente desde su ingresohasta su egreso del hospital; en este re-corrido debe precisarse con nitidez laparticipación del Centro Quirúrgico ensu propio ambiente, es decir, con sus am-bientes de esterilización de material, sa-las de operaciones, sala de recuperacióny su coordinación con los consultoriosexternos, salas de hospitalización y Ser-vicio de Emergencia. El Centro Quirúr-gico .es una unidad que funciona Las 24horas del dia; esto requiere la existenciade normas técnicas, manuales de proce-dimiento y rutinas de trabajo que abar-can la responsabilidad del servicio mé-dico quirúrgico y de enfermería. Mien-tras no existan las mencionadas normas,la atención del paciente estará sujeta acriterios individuales, a improvisaciones,caprichos e irresponsabilidad que en ge-neral expresan desorganización, deficien-te administración.

Funciones del Servicio de Anestesia

El.Servicio de Anestesia es un servi-cio médico que reune personal, equipoy material de trabajo organizadamentepara servir mejor al paciente. Tiene asu cargo:

Volumen INúmero!

ESTUDIO PROBLEM. TRAB. ANEST. 7

A) . La administración de todas lasanestesias en el hospital; la Oxige-noterapia e Inhalación.

B) Clínica del dolor (bloqueos ner-viosos terapeuticos o diagnósti-cos).

C) Relación con el laboratorio o u-nidad cardio-pulmonar;

D) Terapia endovenosa, en conjun-ción con el Banco de Sangre.

E) Estudio y evaluación del pacien-te desde los puntos de vista com-binados de anestesia o riesgo ope-ra torio .

F) Función de enseñanza con el per-sonal que trabaja en el servicio yen el hospital.

G) Función d~ investigación.Estas funciones deben estar nor-madas con la intervenCión direc-ta de los anestesiólogos y demáscomponentes del cuerpo médicopara que concientemente se asu-ma el cuidado adecuado del pa-ciente y la práctica de la deon-tología médica.

El cirujano estudia al paciente y cuan-do está listo para la intervención ano-ta la intervención en el libro de opera-ciones, el tipo de intervención en pacien-te G, el día y a la hora Z. El Jefe delServicio de Anestesia lee la anotación yde acuerdo al círujano, tipo de opera-ción, hora, personal disponible y otrasintervenciones a la misma hora, decidequién será el anestesiológo. Este se en-cargará de la atención preoperatoria co-rrespondiente del enfermo.

Consideramos que si el anestésico esdado por un anestesiológo, el es legalmen-te responsable por la elección del agenteanestésico y el cuidado del paciente a-nestesiado. Cuando hay alguna contra-indicación a la clase de anestesia solici-tada, es el anestesiologo el llamado a de-cidir; la anestesia es primero para el en-fermo y luego para el trabajo del círuja-no. El papel del Administrador de Hos-pitales, es velar por el cumplimiento delas normas establecidas en los aspectostécnicos y administrativos de cada actoque se realice con los pacientes. Nos pa-rece que el estudio preoperatorio del pa-ciente por parte del anestesiológo es im-

portantísimo y una vez en posesión de losdatos, llena la hoja anestésica y prescri-be las ordenes preanestésicas y da las ór-denes técnicas complementarias.

El cuidado post-operatorio del pacien-te comienza yá durante el acto opera-torio, mediante la reposición adecuadade líquidos, manejo de la anestesia, oxi-genación, combate del shock, anotacíónde signos vitales,etc.

Hoy en día ya no lOediscute la nece-sidad e importancia de la Sala de Re-cuperación; en este ambiente el papeldel anestesiologo es de suma importan-cia. Est~ es una unidad en la cual elpaciente es observado y tratado ínme-diatamente después de la operación; esun lugar de concentración de pacientes,de enfermeras con adiestramiento espe-cial, de anestesiológos y cirujanos, apa-ratos especiales y sobre' todo, de atencióncomo la que recibió durante la operación.

Las ventajas de la Unidad de Recupe-ración, están dadas por la disminuciónde la letalidad, la economía de tiempo ypersonal, economía de equipo y protec-ción médico legal.

Estamos concientes de las limitacio-nes nacionales en recursos de personalespecializado y preparado, en equipo ymaterial de trabajo, en asignaciones e-cónomicas para el funcionamiento nor-mal de nuestros hospitales; al mismotiempo debemos rebelarnos y exigir el u-so adecuado, equilibrado, planificado deles recursos existentes; bien sabemos quecon una buena administración a los di-ferentes niveles estatales y paraestata-les, es posible prestar una mejor aten-ción a la colectividad.

Es penoso constatar que los recursospara bienes y servicios hospitalarios ca-da vez se van recortando sin tomar encuenta que este procedimiento conduceal deterioro de 108 servicios y a la bajacalidad de la atención médica.

CONCLUSIONES:

l.-La estructura administrativa delHospital debe considerar el Serviciode Anestesiologia.

2.-El escalafón administrativo en quedebe figurar el Servicio de Aneste-

8 ,\1ANUEL ALENCASTRE Actas Peruanas de Anestesi%gioEnero - Abril 1967

siologia, en cuanto a departamenta-lización de servicios, dependerá de lamagnitud, capacidad y recurso de 3,-tención quirúrgica con que cuenteel hospital.

3.-Para el planeamiento del Centro Qui-rúrgico debe solicitársele al aneste-siólogo, opinión para eleborar el pro-grama de necesidades.

4.-La supervisión técnica del CentroQuirúrgico debe ser delegada al Ser-vicio de Anestesiología.

5.-El anestesiólogo debe conocer clíni-

camente al paciente y decidir el ti-po de anestesia a ser usada en elmismo.

6. -El riesgo quirúrgico deberá ser es-tablecido incluyendo la opinión del

anestesiólogo.

7.-El servicio de Anestesiología deberá

tener normas técnicas, de procedi-

miento y rutinas de trabajo.

BIBLIOGRAFIA

l.-Manual de Anestesiología: R. J. Minnitt y J. Gillies Ediciones Mora.ta 1952.

2.-Proyecto de Normas disciplinadoras das Contrucoes Hospitalares.- Ministe-rio da Saude - Río de Janeiro - G.B. - 1965.

3.-Planeamiento de Hospitales.- Comisión de planeamiento de hospttales delInstituto d~ Arquitectos de Brasil, departamento de Sao-Paulo - 1954.

4.-El Departamento de Anestesia y su Relación con el Pabellón de Operacio-nes - Sala de Recuperación, su necesidad y manejo - Dr. Rodolfo Galeano.Reunión de Hospitales Modernos - Asunción, Paraguay 1960.

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