estudio de caso medquir1

7/25/2019 Estudio de Caso Medquir1

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ESTUDIO DE CASO 1

Estudio de caso

Jullissa Fernndez Cordero

National University College

ecinto de !aya"#n

$rogra"a de En%er"er&a

$ro%' Orengo


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ESTUDIO DE CASO

Ta(le o% Contents

Introducci#n''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')

O(*etivos''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+

For"ato de esti"ado'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''',

-ISTOIA. DE ENFE/E0A'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''',

Anlisis de la etaa de creci"iento y desarrollo'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1,

Anlisis de los asectos %&sicos2 sociales2 e"ocionales y esirituales del aciente'''''''''''13

Anlisis de la %ar"acoteraia'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''14

Anlisis de resultados de la(oratorio y la relaci#n de estos con el trata"iento'''''''''''''''''56

7reas de necesidades o ro(le"as a riesgo en orden de rioridad''''''''''''''''''''''''''''''''''''51

.istado de diagn#sticos de en%er"er&a en orden de rioridad'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''55

$lan de cuidado8888888888888888888888888888'5)

Conclusi#n''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')

e%erencias''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''5+


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ESTUDIO DE CASO

Introducci#n

.os ro%esionales en en%er"er&a estn caacitados ara dar resuestas aroiadas 9ue lleven a un

"is"o o(*etivo: resolver los ro(le"as de salud del aciente' Es or esto 9ue se crean .os

estudios de caso ya 9ue estos estn dirigidos a atender los ro(le"as de salud del aciente

teniendo un en%o9ue co"leto o investigando desde todos los ngulos En el estudio de caso se

incorora el roceso de en%er"er&a2 la recolecci#n de datos "ediante un ;istorial co"leto y un

anlisis de los datos o(tenidos ara entonces crear un lan de cuidado 9ue nos lleve a cu"lir

con los o(*etivos autados con nuestro aciente'


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ESTUDIO DE CASO

Estudio de caso

1' ecolectar datos del aciente'5' Crear un lan de cuidado de acuerdo a las necesidades del aciente 9ue "e %ue

asignado en el rea cl&nica')' edactar un anlisis de los datos o(tenidos'+' Alicar en el lan de cuidado tanto el roceso de en%er"er&a co"o la utilizaci#n de

diagn#sticos de en%er"er&a',' Utilizar ara cada diagnostico de en%er"er&a alica(le a el aciente las intervenciones

adecuadas ara lograr as& los resultados eserados'3' edactar un lan de cuidado co"leto 9ue cu"la con los criterios de evaluaci#n

esta(lecidos'


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ESTUDIO DE CASO

For"ato de esti"ado

HISTORIAL DE ENFERMERA

A= $er%il del acienteNo"(re >Iniciales= CA/ Edad 5$asado=/edica"entos Teraia Fa"iliarTeraia de gruoTeraia individualTeraia recreativaTeraia ocuacional Otros Eseci%i9ue:

)' -ositalizaciones revias >$si9uitricas=Eseci%i9ue: A artir de los 1+ aos te ;a estado ingresado en si9uiatr&a aro

), veces+' -istorial de /edica"entos >Evaluar si aciente los conoce=

/edica"ento Dosis Frecuencia


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ESTUDIO DE CASO

DeaGote ,66 "g !IDSero9uel 166 "g Ba"

Hlonoin desc 5)1, 6', "g Ba"Sero9uel 566 "g -S

estoril desc 5)1, )6 "g -S

!uroion


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ESTUDIO DE CASO

Coordinado.entoaido-ieractivo

+' -igiene ersonal

/al olorAliado >a= Desaliado >a=

Otros D= -(itos

1' Adiccionesa' Cigarrillos No(' Drogas Noc' Alco;ol Nod' Otros No

5' Eosici#n al sol: Cuantas veces a la se"anaK 1 Mez or se"ana

)' Descansoa' Cuantas ;oras duer"e en la noc;eK 15 De noc;eK 6(' Tiene di%icultad ara 9uedarse dor"ido >a=K Sic' Utiliza "edica"entos ara dor"irK Si

i' Cual >es=K Sero9uel 566 "g+' Seualidad

a' -a o(servado algn ca"(io en su interLs o %unci#n seualKSi

NoDescri(a

E= -istorial Fa"iliar

1' $adece algn "ie"(ro de su %a"ilia de alguna en%er"edad "entalK NoEseci%i9ue F= Esti"ado E"ocional

1' Estado de ani"o Nor"al Al "o"ento de la entrevista Cora*e >con oca rovocaci#n=

Eseci%i9ue A la llegada a la instituci#n y en algunos eriodos del d&aAngustia o te"or/iedo$anicoTension

Estado de alegr&a eagerada Autoesti"a

nor"al (a*a

elevadaAnsiosoIndi%erencia-ostilidad


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ESTUDIO DE CASO

Deresivo Asociado a una erdida Situaciones %a"iliares Situaciones la(orales Situaciones de are*a

Situaciones econ#"icas Situaciones de salud $ro(le"as de adicci#n Otro

5' A%ecto Congruente con lo 9ue iensa y eresa

TristezaIndi%erenciaEageraci#n en la eresi#n de gestosCa"(ios ridos en la a%ectividad$lano

E"(otado?= Introsecci#n1' Bue ;a dic;o su "edico so(re su diagnosticoK El "edico "e elico 9ue unos de "is

diagn#sticos era (iolaridad y aranoia ero 9ue si "e orta(a (ien y arend&a a

controlar "i cora*e od&a dar"e de alta ronto'5' econoce 9ue necesita ayudaK Si)' /enciona tres caracter&sticas ositivas Inteligente2 Carioso2 !ondadoso+' /enciona tres caracter&sticas negativasK Averiguao segn dicen a9u&2 inseguro2 agresivo

en algunas ocasiones-= Di"ensi#n Cognitiva1' Orientaci#n >tie"o2 lugar2 ersona=

a' Tie"oi' Bue d&a es ;oyK Miernes 14 de setie"(re de 561,

(' .ugari' En donde usted se encuentraK -os' $si9uitrico de Centro /edico

ii' Donde usted viveK Toa !a*ac' $ersona Si No

5' /e"oriaa' e"ota: /enciona 5 go(ernadores asados Descri(a: osell#2 An&(al

(' eciente: Bue d&a es ;oyK Descri(a: MiernesI= Di"ensi#n social >O(servaci#n a travLs de la entrevista=1' Conceto roio

a' Co"o se co"ara o se siente con relaci#n a otras ersonasKi' /e*or 9ue otros

ii' Igual 9ue otros iii' /enos 9ue otros

5' elaci#n interersonal


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ESTUDIO DE CASO

a' Con 9uien vive ustedK A(uela y "adre(' Con cual de estas ersonas se relaciona "e*orK Con "i "adrec' Tiene algn a"igo en 9uien con%&aK Si No d' Su a"igo de con%ianza2 co"arte con sus %a"iliaresK Si

J= Estresores

Econ#"icos A"(ientales.egales/aritalesDe are*aFa"iliares Otros

H= Di"ensi#n esiritual1' $ractica Cat#lico5' Malores religiosos "as i"ortantes en su vida A"ar a los otros co"o a uno "is"o)' Bue racticas le ayudan en su creci"iento esiritualK Orar

+' In%or"aci#n cultural >o(servaci#n=a' -ace uso de algn s&"(olo religiosoK No

.= Diagn#stico1' Trata"iento reci(ido >Actual=

"edica"entosteraia %a"iliar

teraia de gruo teraia individual teraia recreativa ocuacional

otros5' Delirios o alucinaciones >eseci%i9ue= No)' De acuerdo a los e*es:

E*e I Trastorno (iolar 5)'4)E*e II Trastorno de ersonalidad %ronterizaE*e III -e"o%ilia 2 Artroecia ;e"o%&licaE*e IM Trastorno deresivo no eseci%icoE*e M 31


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ESTUDIO DE CASO

- si9uitrico de larga duraci#n En orden de rioridad identi%i9ue recursos y li"itaciones

Factores de riesgo identi%icadosAuto"utilacion No

Agresividad SiDao a la roiedad NoConducta suicida NoConducta ;o"icida Noiesgo a ca&da Siiesgo a evasi#n NoDelirios NoAlucinaciones NoOtros No


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ESTUDIO DE CASO

Anlisis de la etapa de crecimiento y desarrollo

Segn $iaget el aciente se encuentra en el estadio reoeratorio 9ue co"rende de los 5

< aos de edad'

Este estadio se caracteriza or el *uego si"(#lico2 la centraci#n2 la intuici#n2 el ani"is"o

y el egocentris"o' En este estadio el individuo tiene ensa"ientos egocentristas y se li"ita a

situaciones concretas y al "o"ento 9ue vive'

En lo 9ue se re%iere al aciente el "is"o en la "ayor arte del tie"o tiene ensa"ientos

%altos de l#gica y llenos de egocentris"o' El aciente no reconoce su condici#n y "uc;o "enoslas consecuencias de sus actos2 el solo iensa en si "is"o y en co"o satis%acer sus deseos

in"ediatos' El aciente ta"(iLn cree 9ue sie"re tiene la raz#n y 9ue sie"re es la victi"a

(uscando ser sie"re el centro de atenci#n'


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ESTUDIO DE CASO

Anlisis de los aspectos fsicos! sociales! emocionales y espirit"ales del paciente

Di"ensi#n %&sica

o $aciente constante"ente tiene ;e"ato"as en el cuero2 el "is"o con d

de ;e"o%ilia A lo 9ue conlleva ro(le"as de coagulaci#n y riesgo a

sangrados'o $aciente "uestra di%icultad ara onerse de ie y ca"inar ya 9ue el "is"o

resenta en a"(as rotulas Artroecia ;e"o%&lica'o $aciente "uestra un aradeo constante'o $aciente con ca"(ios drsticos en el estado de ani"o a la "enor

rovocaci#n tornndose agresivo' Di"ensi#n social

o El aciente se considera igual 9ue otras ersonas'o El "is"o vive con su a(uela y con su "adre e indica llevarse (ien con

a"(as2 aun9ue su ;ositalizaci#n actual %ue or "ostrarse agresivo con su

a(uela 9uien tuvo 9ue solicitar una ley +642 re%iere tener un a"igo en

9uien con%&a y dice llevarse (ien con los de"s' Di"ensi#n e"ocional

o El aciente se "uestra un tanto ansioso ya 9ue desea le otorguen el alta2 el

"is"o indica 9uerer regresar a su casa y co"enzar a estudiar'o El aciente re%iere conocer su diagnostico y su rLgi"en teraLutico ero a

esar de esto no reconoce su condici#n2 el "is"o indica estar (ien y cula

constante"ente a los de"s or su variaci#n en el estado de ani"o' Di"ensi#n esiritual

o El aciente re%iere ser cat#lico e indica 9ue utiliza de "anera %recuente la

oraci#n ara rela*arse2 a esar de ser cat#lico el aciente no utiliza ningn

s&"(olo religioso'o $aciente indica no asistir con regularidad a la "isa'


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ESTUDIO DE CASO

Anlisis de la farmacoterapia

DeaGoteo /edica"ento utilizado ara acientes con desorden (iolar "anico agudoo Entre las reacciones adversas "as co"unes de este "edica"ento el

aciente "uestra: So"nolencia /areos Ca"(ios en la visi#n


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ESTUDIO DE CASO

o Este "edica"ento va acorde con el diagnostico de (iolaridad del

aciente' Sero9uel

o /edica"ento utilizado ara tratar la es9uizo%renia y la (iolaridad

o Entre las reacciones adversas "as co"unes de este "edica"ento el

aciente "uestra: So"nolencia /areos

o Este "edica"ento va acorde con el diagnostico de (iolaridad y

es9uizo%renia del aciente' !uroion

o /edica"ento utilizado ara los desordenes de deresi#no Entre las reacciones adversas co"unes de este "edica"ento el aciente

"uestra: $aranoia Misi#n (orrosa Sueos anor"ales

o Este "edica"ento va acorde con el diagnostico de (iolaridad y las %ases

deresivas caracter&sticas de la condici#n' Factor FEI!A

o /edica"ento utilizado ara la ;e"o%ilia A y los eisodios de sangrado

asociados a la "is"ao Entre las reacciones adversas co"unes de este "edica"ento el aciente

"uestra: Ce%alea /areos Ca"(ios en la erceci#n de sa(ores

o Este "edica"ento va acorde con el diagnostico de ;e"o%ilia A'


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ESTUDIO DE CASO

Anlisis de res"ltados de la#oratorio y la relaci$n de estos con el tratamiento

Malroic acid a la llegada en )5'56 lo 9ue esta or de(a*o del nivel nor"al

udiendo ocasionar la %ase "anica 9ue eeri"ento el aciente y desencadeno en

;ositalizaci#n' Malroic acid dos d&as desuLs de la ;ositalizaci#n siguiendo rLgi"en

teraLutico suervisado en


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ESTUDIO DE CASO

%reas de necesidades o pro#lemas a ries&o en orden de prioridad

1' Ca"(ios drsticos del estado de ani"o5' iesgo de violencia ;acia otras ersonas


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ESTUDIO DE CASO

Listado de dia&n$sticos de enfermera en orden de prioridad

1' 66555 Control ine%icaz de los i"ulsos relacionado a ca"(ios drsticos en el estado

de ani"o "ani%estado or ansiedad2 agitaci#n2 agresividad5' 661)4 iesgo de violencia dirigida a otros relacionado a deseos de lasti"ar a los

de"s


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ESTUDIO DE CASO

'oncl"si$n

esulta interesante co"o la ela(oraci#n de un estudio de caso nos lleva a relacionar tanto

los diagn#sticos con el trata"iento y rue(as de la(oratorios2 es a9u& cuando nos da"os cuenta

de 9ue todo de(e de coincidir' El ;acer esto estudio "e sirvi# ade"s de ;erra"ienta ara

entrelazar y co"render la conducta del aciente en la relaci#n a su condici#n o(servando esta

conducta desde a%uera y no desde "i ca(eza lo 9ue "e sirvi# de "uc;o en el "(ito ersonal'


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ESTUDIO DE CASO

Referencias

!ulec;eG2 ?' >561+=' Clasificacion de Intervencines de Enfermera (NIC)>Seta ed'2 ' 1333=' !arcelona: Elsevier'

Doenges2 /'2 P /oor;ouse2 /' >5663='Nursing care plans: Guidelines fr individualizingpatient care>Buinta ed'2 ' 1


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ESTUDIO DE CASO

Estudio de caso

Jullissa Fernndez Cordero

National University College

ecinto de !aya"#n

$rogra"a de En%er"er&a$ro%' Orengo


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e%erences

.ast Na"e2 F' /' >Qear=' Article Title'"urnal #itle2 $ages Fro" To'

.ast Na"e2 F' /' >Qear='$% #itle&City Na"e: $u(lis;er Na"e'


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ESTUDIO DE CASO

Footnotes

1RAdd %ootnotes2 i% any2 on t;eir o@n age %ollo@ing re%erences' For A$A %or"atting

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Ta(les

Ta(le 1

.#a/le #itle0

Colu"n -ead Colu"n -ead Colu"n -ead Colu"n -ead Colu"n -eado@ -ead 15) 15) 15) 15)o@ -ead +,3 +,3 +,3 +,3o@ -ead


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Figures

1igure 2' RInclude all %igures in t;eir o@n section2 %ollo@ing re%erences >and %ootnotes and ta(les2

i% alica(le=' Include a nu"(ered cation %or eac; %igure' Use t;e Ta(leFigure style %or easy

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Manual 5t Editin'

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