ESTUDIO COMPARATIVO DE ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES MÉTODOS DE TRES MÉTODOS DE

ESTIMULACIÓN DE TSHESTIMULACIÓN DE TSH

I. PrataI. Prata11, M.J. Murcia Duréndez, M.J. Murcia Duréndez22, L.F. Álvarez Nieto, L.F. Álvarez Nieto22, J.M. Clavel , J.M. Clavel ClaverClaver11, C. Villena García, C. Villena García22, ,

A. Montellano FenoyA. Montellano Fenoy22, F. Manchón Adsuar, F. Manchón Adsuar11, M.J. Azorín Belda, M.J. Azorín Belda11

11 Servicio Medicina Nuclear, Hospital Universitario San Juan de Servicio Medicina Nuclear, Hospital Universitario San Juan de AlicanteAlicante

22 Servicio Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen de la Servicio Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, MurciaArrixaca, Murcia

IntroducciónIntroducción

La La eficaciaeficacia del rastreo del rastreo corporal total con I131 corporal total con I131  es  es proporcionalproporcional a la a la estimulación de la estimulación de la

TSHTSH. Se considera que . Se considera que un nivel de un nivel de TSH ≥ TSH ≥

30 mUI/L30 mUI/L aumenta la aumenta la expresión de NIS (Na+/I- expresión de NIS (Na+/I- symporter) optimizando symporter) optimizando

la captación de yodo la captación de yodo radioactivo.radioactivo.

   

IntroducciónIntroducción

• Elevación  TSH:Elevación  TSH:– administrando hormona estimulante del tiroides recombinante administrando hormona estimulante del tiroides recombinante

humana, humana, – fisiológicamente esperando al menos 3 semanas tras la fisiológicamente esperando al menos 3 semanas tras la

tiroidectomía o bien, 4 a 5 semanas después de interrumpir el tiroidectomía o bien, 4 a 5 semanas después de interrumpir el tratamiento con levotiroxina (LT4).tratamiento con levotiroxina (LT4).

En un intento por disminuir los efectos del hipotiroidismo se En un intento por disminuir los efectos del hipotiroidismo se administra Triyodotironina (LT3) que puede sustituir a la administra Triyodotironina (LT3) que puede sustituir a la

LT4 hasta dos semanas antes de RAIT. LT4 hasta dos semanas antes de RAIT.

LOS DATOS SISTEMÁTICOS SOBRE EL IMPACTO DE LA LOS DATOS SISTEMÁTICOS SOBRE EL IMPACTO DE LA MEDICACIÓN PROVISIONAL CON LT3 SON AÚN INCIERTOSMEDICACIÓN PROVISIONAL CON LT3 SON AÚN INCIERTOS (European Guidelines for radioiodine therapy of differentiated (European Guidelines for radioiodine therapy of differentiated

thyroid cancer, EANM, 2008).thyroid cancer, EANM, 2008).

ObjetivoObjetivo

Comparar la eficacia de los tres métodos de Comparar la eficacia de los tres métodos de aumento de niveles de TSH. aumento de niveles de TSH.

Material y MétodoMaterial y Método

Hemos analizado retrospectivamente un total de Hemos analizado retrospectivamente un total de 258 pacientes (205 mujeres y 53 hombres), con 258 pacientes (205 mujeres y 53 hombres), con edades comprendidas entre 14-86 años (media edades comprendidas entre 14-86 años (media

de 48.42) procedentes de los servicios de de 48.42) procedentes de los servicios de Medicina Nuclear del Medicina Nuclear del Hospital Universitario San Hospital Universitario San

Juan de AlicanteJuan de Alicante (HSJ) y del (HSJ) y del Hospital Hospital Universitario Virgen de la ArrixacaUniversitario Virgen de la Arrixaca de Murcia de Murcia

(HUVA) valorados en la consulta durante el año (HUVA) valorados en la consulta durante el año 2011 2011

Material y MétodoMaterial y Método

Los pacientes se han distribuido en tres grupos, según el tipo de Los pacientes se han distribuido en tres grupos, según el tipo de estimulación de TSH utilizado:estimulación de TSH utilizado:

Grupo A:Grupo A: Administración Administración de de hormona estimulante de la tiroides hormona estimulante de la tiroides recombinante humana (TSH-rh)recombinante humana (TSH-rh): dos dosis IM de 0,9 mg/dia : dos dosis IM de 0,9 mg/dia ((Thyrogen®Thyrogen®, , GenzymeGenzyme Transgenics Corp, Cambridge, MA, EE.UU) Transgenics Corp, Cambridge, MA, EE.UU) manteniendo la LT4 manteniendo la LT4 y dieta baja en yodo y dieta baja en yodo ((NN=73=73))

Grupo B:Grupo B: Retirada de LT4 durante cuatro semanas y dieta baja en Retirada de LT4 durante cuatro semanas y dieta baja en yodo (yodo (N=79N=79))

Grupos C: Retirada de LT4 durante cuatro semanas con Grupos C: Retirada de LT4 durante cuatro semanas con administración de triyodotironina, un comp. 0,025 mg / 8h administración de triyodotironina, un comp. 0,025 mg / 8h ((Cynomel®Cynomel® 0.025mg, 0.025mg, Sanofi-Sanofi-AventisAventis, France, France) las primeras dos ) las primeras dos semanas y dieta baja en yodo, divididos en dos subgrupos: semanas y dieta baja en yodo, divididos en dos subgrupos: – C.1.C.1. - procedente de HSJ ( - procedente de HSJ (N=91N=91) ) – C.2.C.2. - procedente de HUVA ( - procedente de HUVA (N=14N=14))

TYROGEN SUSPENSION CYNOMEL HSJ CYNOMEL HUVA

Material y MétodoMaterial y Método

Se han analizado los valores de Se han analizado los valores de TSHTSH obtenidos en los grupos y se ha estudiado obtenidos en los grupos y se ha estudiado la diferencia entre los valores medios de la diferencia entre los valores medios de TSH mediante la TSH mediante la prueba prueba T combinadaT combinada de Student.de Student.

HUVA – HUVA – Radioimunoanálisis IRMARadioimunoanálisis IRMAHSJ – HSJ – Inmunoanálisis Quimioluminescente Inmunoanálisis Quimioluminescente

de Micropartículasde Micropartículas

RESULTADOSRESULTADOS

>=30 <30 Total

Grupo A 73 (100%) 0 73

Grupo B 78 (98,73%) 1 (1,27%) 79

Grupo C.1. 75 (82,42%) 16 (17,58%) 91

Grupo C.2. 10 (71,43%) 4 (28,57%) 14

TYROGEN SUSPENSION CYNOMEL HSJ CYNOMEL HUVA

RESULTADOSRESULTADOS

• Los valores medios de Los valores medios de TSHTSH han sido de han sido de 95.14 (DE 12.3),95.14 (DE 12.3), 86.57 (DE 21.1),86.57 (DE 21.1), 56.63 56.63 (DE 26.3)(DE 26.3) y y 52.16 (DE 33.1)52.16 (DE 33.1) para los para los grupos grupos AA, , BB, , C.1.C.1. y y C.2.C.2., respectivamente, , respectivamente, siendo para todos ellos el IC de 95%. siendo para todos ellos el IC de 95%.

TYROGEN SUSPENSION CYNOMEL HSJ CYNOMEL HUVA

RESULTADOSRESULTADOS

Comparando las diferencias de los valores Comparando las diferencias de los valores medios de TSH entre los grupos se medios de TSH entre los grupos se observó que existen diferencias observó que existen diferencias estadísticamente significativas entre estadísticamente significativas entre AA y y BB, , entre entre BB y y C.1./C.2.C.1./C.2. (p<0.05) y no existen (p<0.05) y no existen entre entre C.1.C.1. y y C.2.C.2.

TYROGEN SUSPENSION CYNOMEL HSJ CYNOMEL HUVA

RESULTADOSRESULTADOS

TYROGEN SUSPENSION CYNOMEL HSJ CYNOMEL HUVA

0 10 30 100

52.16

56.63

86.57

95.14

TSH (mU/LmU/L)

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El incremento de la TSH ha sido adecuado El incremento de la TSH ha sido adecuado tanto con la administración de hormona tanto con la administración de hormona estimulante de la tiroides recombinante estimulante de la tiroides recombinante humana como con la retirada de humana como con la retirada de levotiroxina durante cuatro semanas y levotiroxina durante cuatro semanas y dieta baja en yodo.dieta baja en yodo.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• La administración de triyodotironina durante las La administración de triyodotironina durante las primeras dos semanas de la supresión de primeras dos semanas de la supresión de levotiroxina afecta los niveles de TSH, siendo en levotiroxina afecta los niveles de TSH, siendo en aproximadamente 20% de los casos inadecuada, aproximadamente 20% de los casos inadecuada, según las recomendaciones vigentes. según las recomendaciones vigentes.

• Los resultados obtenidos han sido equiparables Los resultados obtenidos han sido equiparables en los dos centros hospitalarios incluidos en el en los dos centros hospitalarios incluidos en el estudio actual.estudio actual.

Eugenio

Para