estudio cohorte dr. a.a.trivedi (m.d., d.i.h.) profesor asistente email : [email protected]...
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Estudio cohorteEstudio cohorte
DR. A.A.TRIVEDI DR. A.A.TRIVEDI (M.D., D.I.H.)(M.D., D.I.H.)
Profesor AsistenteProfesor Asistente
email : email : [email protected][email protected]
EpidemiologíaEpidemiología
Definida por John M. Last en 1988 Definida por John M. Last en 1988 ““Estudio de la distribución y Estudio de la distribución y
determinantes de salud relacionados a determinantes de salud relacionados a estado o evento en una población estado o evento en una población específica y la aplicación de este estudio específica y la aplicación de este estudio para controlar el problema de salud”.para controlar el problema de salud”.
Medimos – Medimos – Frecuencia de enfermedad Frecuencia de enfermedad Distribución de enfermedad Distribución de enfermedad Determinantes de enfermedad. Determinantes de enfermedad.
Tipos de estudios epidemiológicosTipos de estudios epidemiológicos1. Estudios observacionales
A. Estudio descriptivo
Describen la enfermedad por
Tiempo
Lugar
Persona
B. Estudios analíticos
Estudio ecológico
Estudio transversal
Estudio de casos controles
Estudio cohorte
2. Estudios experimentales
Estudio controlado aleatorizado (RCT)
Estudio de campo
Estudio comunitario
Epidemiología descriptivaEpidemiología descriptiva
Describe la enfermedad por: Describe la enfermedad por: Tiempo Tiempo Lugar Lugar Persona Persona
Descriptiva
Analítica
Observacional
Hipótesis sugerida
Evaluar causalidad
Probar hipótesis
Historia naturalLocalización de recursos
Tipos de estudios epidemiológicos
•El estudio cohorte es emprendido para apoyar la El estudio cohorte es emprendido para apoyar la existencia de una asociación entre una causa existencia de una asociación entre una causa sospechada y una enfermedadsospechada y una enfermedad
Una limitante principal de las encuestas Una limitante principal de las encuestas transversales y de los estudios casos controles es transversales y de los estudios casos controles es la dificultad en determinar si la la dificultad en determinar si la exposiciónexposición o o factor factor de riesgode riesgo precede a la precede a la enfermedadenfermedad o o resultadoresultado..
Estudio cohorte:Estudio cohorte:
Punto clave:Punto clave:
Presencia o ausencia de factor de riesgo Presencia o ausencia de factor de riesgo es determinado es determinado antesantes qu ocurra el qu ocurra el resultado.resultado.
¿Qué es una cohorte?¿Qué es una cohorte?
Entre los antiguos Entre los antiguos romanos una unidad romanos una unidad millitar, una banda de millitar, una banda de guerreros. guerreros.
Personas juntas. Personas juntas. Grupo de personas Grupo de personas
con una característica con una característica estadística en común. estadística en común. [Latín][Latín]
V. gr., edad, fecha de V. gr., edad, fecha de nacimientonacimiento
Estudios cohorteEstudios cohorteLongitudinal Longitudinal ProspectivosProspectivosEstudio hacia delante IEstudio hacia delante IEstudio de incidenciaEstudio de incidencia
Inicia con personas libres de enfermedad Inicia con personas libres de enfermedad Evalúa exposición basalEvalúa exposición basalEvalúa status de enfermedad en el Evalúa status de enfermedad en el
“seguimiento”“seguimiento”
Indicación de un estudio Indicación de un estudio cohortecohorte
Cuando hay buena evidencia de la Cuando hay buena evidencia de la exposición y de la enfermedad. exposición y de la enfermedad.
Cuando la exposición es rara, pero la Cuando la exposición es rara, pero la incidencia de la enfermedad es alta incidencia de la enfermedad es alta entre los expuestosentre los expuestos
Cuando el seguimiento es fácil, la Cuando el seguimiento es fácil, la cohorte es establecohorte es estable
Cuando existe buen financiamientoCuando existe buen financiamiento
Dirección hacia atrás
Estudios de casos y controles
Si
Exposición
Resultado/enfermedadTiemp
o
Dirección hacia adelanteExposici
ónResultado/enfermedadTiemp
o
Si
Estudios cohorte
Estudios clínicos
b+d
Esquema de trabajo de Esquema de trabajo de estudios cohorteestudios cohorte
cc+d
aa+b
Total Si
Status de enfermedad
Si
No
Status de exposición
b
d
a+c N
No
Cohorte de
estudio
Cohorte de comparación
Consideraciones generales de Consideraciones generales de para la selección de cohortespara la selección de cohortes
Ambas cohortes están libres de Ambas cohortes están libres de enfermedad.enfermedad.
Ambos grupos deberían ser Ambos grupos deberían ser igualmente susceptibles a la igualmente susceptibles a la enfermedad. enfermedad.
Ambos grupos deben ser comparables Ambos grupos deben ser comparables Criterios diagnósticos y de elegibilidad Criterios diagnósticos y de elegibilidad
para la enfermedad deben ser para la enfermedad deben ser definidos de antemano.definidos de antemano.
Elementos del estudio cohorteElementos del estudio cohorteSelección de los sujetos de estudio.Selección de los sujetos de estudio.Obteniendo datos sobre exposición Obteniendo datos sobre exposición Selección de grupo de comparaciónSelección de grupo de comparaciónSeguimientoSeguimientoAnálisisAnálisis
Selección de los sujetos del Selección de los sujetos del estudioestudio
Población generalPoblación generalPoblación completa en un áreaPoblación completa en un áreaUna muestra representativaUna muestra representativa
Grupos especiales de la poblaciónGrupos especiales de la poblaciónGrupo selecto Grupo selecto
por ocupación/ por profesión (Dolls study )por ocupación/ por profesión (Dolls study )Grupos de exposición Grupos de exposición
Perdonas teniendo exposición a agentes Perdonas teniendo exposición a agentes físicos, químicos o biológicosfísicos, químicos o biológicos
Por ejemplo, exposición arayos x por los Por ejemplo, exposición arayos x por los radiólogosradiólogos
Obteniendo datos sobre la Obteniendo datos sobre la exposiciónexposición
Entrevistas personales/ cuestionarios por correoEntrevistas personales/ cuestionarios por correo Revisiones de registros Revisiones de registros
Dosis de medicamentos, tipo de cirugía, etc.Dosis de medicamentos, tipo de cirugía, etc. Exámenes médicos o análisis especialesExámenes médicos o análisis especiales
Presión arterial, colesterol séricoPresión arterial, colesterol sérico Encuesta ambientalEncuesta ambiental
Obteniendo datos sobre la exposición podemos Obteniendo datos sobre la exposición podemos clasificar a las cohortes como:clasificar a las cohortes como: Expuesto y no expuesto, y Expuesto y no expuesto, y Por grado de exposición se pueden sub-clasificar las Por grado de exposición se pueden sub-clasificar las
cohortescohortes
Selección del grupo de Selección del grupo de comparacióncomparación Comparación internaComparación interna
Sólo una cohorte involucrada en el estudioSólo una cohorte involucrada en el estudio Sub-clasificada y hecha la comparación internaSub-clasificada y hecha la comparación interna
Comparación externaComparación externa Más de una cohorte en el estudio para el Más de una cohorte en el estudio para el
propósito de comparaciónpropósito de comparación V. gr. Cohorte de radiólogos comparados con V. gr. Cohorte de radiólogos comparados con
oftalmólogosoftalmólogos Comparación con tasas poblacionales Comparación con tasas poblacionales
generalesgenerales Si no hay disponible un grupo de comparación Si no hay disponible un grupo de comparación
podemos comparar las tasas de la cohorte del podemos comparar las tasas de la cohorte del estudio con la población general.estudio con la población general.
Tasa de cáncer en mineros de uranio con Tasa de cáncer en mineros de uranio con cáncer en la población general.cáncer en la población general.
SeguimientoSeguimiento Para obtener datos acerca del resultado a Para obtener datos acerca del resultado a
ser determinado (morbilidad o muerte)ser determinado (morbilidad o muerte) Cuestionario postal, llamada telefónica o Cuestionario postal, llamada telefónica o
entrevistas personalesentrevistas personales Examen médico periódicoExamen médico periódico Revisión de registrosRevisión de registros Vigilancia de registros de muertesVigilancia de registros de muertes Seguimiento es la parte más crítica del estudioSeguimiento es la parte más crítica del estudio
Algunas pérdidas del seguimiento es Algunas pérdidas del seguimiento es inevitable debido a muerte, cambio de inevitable debido a muerte, cambio de dirección, migración, cambio de ocupación.dirección, migración, cambio de ocupación.
Pérdida del seguimiento es una de las Pérdida del seguimiento es una de las desventajas del estudio cohorte. desventajas del estudio cohorte.
AnálisisAnálisis
Cálculo de incidencia de tasas entre Cálculo de incidencia de tasas entre grupos de expuestos y no expuestosgrupos de expuestos y no expuestos
Estimación de riesgoEstimación de riesgo
Tasas de incidencia de un Tasas de incidencia de un resultadoresultado
N
dc
ba
Si No
Status de enfermedad
Si
No
Status de exposición
a+b
c+d
b+d a+c
Total
Cohorte de
estudio
Cohorte de comparación
Incidencia de tasaIncidencia de tasa
Incidencia entre expuestos =Incidencia entre expuestos =
aa
a+ba+b Incidencia entre no expuestos =Incidencia entre no expuestos =
cc
c+dc+d
Estimación de riesgoEstimación de riesgo
Riesgo relativoRiesgo relativo Incidencia de enfermedad entre expuestosIncidencia de enfermedad entre expuestos
RR = _______________________________________RR = _______________________________________
Incidencia de enfermedad entre no expuestosIncidencia de enfermedad entre no expuestos
a/a+ba/a+b
RRRR = __________= __________
c/c+dc/c+d
Estimación de riesgoEstimación de riesgo
Riesgo atribuibleRiesgo atribuibleIncidencia de enfermedad entre expuestos – incidencia de Incidencia de enfermedad entre expuestos – incidencia de enfermedad entre no expuestosenfermedad entre no expuestos
AR = _____________________________________________AR = _____________________________________________
Incidencia de enfermedad entre expuestos Incidencia de enfermedad entre expuestos
a/a+b – c/c+da/a+b – c/c+d
AR = _______________AR = _______________
a/a+ba/a+b
Tabaquismo Cáncer de pulmón Total
Si No
Si 70 6930 7000
No 3 2997 3000
73 9927 10000
Calcule el RR y AR de los datos de la tabla
Incidencia de cáncer de pulmón entre Incidencia de cáncer de pulmón entre fumadoresfumadores
70/7000 = 10 por 100070/7000 = 10 por 1000 Incidencia de cáncer de pulmón entre no Incidencia de cáncer de pulmón entre no
fumadoresfumadores3/3000 = 1 por mil3/3000 = 1 por mil
RR = 10 / 1 = 10RR = 10 / 1 = 10(cáncer de pulmón es 10 veces más (cáncer de pulmón es 10 veces más común entre fumadores que no común entre fumadores que no fumadores)fumadores)
AR = 10 – 1 / 10 X 100AR = 10 – 1 / 10 X 100= 90 % = 90 %
(90% de los cáncer de pulmón entre (90% de los cáncer de pulmón entre fumadores son atribuidos a su hábito de fumadores son atribuidos a su hábito de fumar)fumar)
Tipos de estudios cohorteTipos de estudios cohorte
Estudio cohorte prospectivoEstudio cohorte prospectivoEstudio cohorte retrospectivo Estudio cohorte retrospectivo
(histórico)(histórico)Estudio cohorte combinado de Estudio cohorte combinado de
retrospectivo y prospectivo.retrospectivo y prospectivo.
Estudios cohorteEstudios cohorte FortalezasFortalezas Podemos encontrar Podemos encontrar
incidencia de tasa y incidencia de tasa y riesgo riesgo
Más de una Más de una enfermedad enfermedad relacionada a una relacionada a una exposición exposición
Puede establecer causa Puede establecer causa - efecto- efecto
Adecuados cuando la Adecuados cuando la exposición es raraexposición es rara
Minimiza sesgos de Minimiza sesgos de selección y de selección y de informacióninformación
DebilidadesDebilidades Pérdidas de Pérdidas de
seguimientoseguimiento Con frecuencia se Con frecuencia se
requieren grandes requieren grandes muestrasmuestras
No adecuados para No adecuados para enfermedades rarasenfermedades raras
Mucho tiempo para Mucho tiempo para completarsecompletarse
CostososCostosos Aspectos éticosAspectos éticos
Gracias