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ESTUDIO CARMELA
Dr Herman Schargrodsky
Presidente de la Fundación Interamericana del Corazón
GRANTAHI (Grupo Antitabaquismo del Hospital Italiano de Buenos Aires)
Declaración de Relación Comercial
No existe ninguna relación ni compromiso comercial
de mi parte para esta presentacion.
Dr. Herman Schargrodsky
El Legado del Estudio de Framingham
Acuña el concepto de factor de riesgo
Identificación de los principales factores de riesgo cardiovascular
Más de un millar de trabajos científicos publicados en revistas indexadas
Principales hitos
1960 Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de IAM
1961 La HTA y la hipercolesterolemia aumentan el riesgo de IAM
1967 La actividad física reduce el riesgo cardiovascular y el sedentarismo lo aumenta
1970 La HTA aumenta el riesgo de ictus
1976 La menopausia aumenta el riesgo de IAM
1988 Los niveles elevados de HDL reducen el riesgo de mortalidad
1991 Nuevos métodos estadísticos capaces de predecir el riesgo
de morbimortalidad
Causas estimadas de declinación de la mortalidad
por enfermedad coronaria en los EE.UU.
entre 1968 y 1976
Tratamiento médico
Disminución del hábito defumar cigarrillos
Unidades coronarias
Reducción del colesterol
Cuidados ambulatoriosprehospitalarios
Tratamiento antihipertensivo
Cirugía coronaria
(630.000 hombres y mujeres)
Causas estimadas de declinación de la mortalidad
por enfermedad coronaria en los EE.UU.
entre 1968 y 1976
Reducción del
colesterol
Unidades
coronarias
Disminución del
hábito de fumar
cigarrillos
Cirugía caronaria
Tratamiento
antihipertensivo
Cuidados
ambulatorios
prehospitalarios
Inexplicado Tratamiento
médico
(630.000 hombre y mujeres)
10%
24%
13.5%30%
4%
8.5%
3.5%6.5%
Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de EE.UU. (Goodman y Cook, 1984)
* 62.5%
**
*
EPIDEMIOLOGÍA DEL TABAQUISMO
Trascendencia en Salud Pública
Predicción de cantidad de fumadores -Año 2025 (OMS)
1.3 a 1.7 billones de personas
82 % en países en vías de desarrollo
Mortalidad estimada -Año 2030 (OMS)
10 millones de personas
70 % en países en vías de desarrollo
Probabilidad de IAM
Estudio FRICAS (2003) OR 2.34
Estudio INTERHEART (2004) OR 2.87
rdiovascular
isk factor
ultiple
valuation in
atin
merican
Prevalencia de los factores de riesgo y sus asociaciones.
Espesor mio-intimal (IMT) carotídeo y su correlación con
los factores de riesgo.
Aspectos socio económicos y su relación con el riesgo
cardiovascular.
Tratamiento de los factores de riesgo y adherencia al
mismo.
Estudio CARMELAObjetivos del Estudio
Muestreo Poblacional
Corte transversal.
Selección probabilística de aproximadamente 200
sujetos por grupo etario y sexo, entre 25 y 64 años.
Tecnica: muestreo por conglomerados polietapico
estratificado.
Diseño básico similar, adecuado a cada ciudad.
Electoral Registers
Procedimientos del Estudio
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT
n 1848 1553 1482 1652 1722 1638 1655
Edad
(media
± DS)
45.1
±11.3
45.1
±11.3
45.6
±11.7
43.6
±11.6
44.5
±11.3
44.4
±11.2
44.8
±11.2
Sexo M= 38.6%
F= 61.4%
M= 47.5%
F= 52.5%
M= 49.5%
F= 50.5%
M= 46.5%
F= 53.5%
M= 48.4%
F= 51.6%
M=
49.6%
F= 50.4%
M= 47.3%
F= 52.7%
Estudio CARMELA
Población
n= 11550
Consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas
Datos estandarizados. Prevalencia e IC 95%.
Estudio CARMELA
Tabaquismo actual por género
%
0
10
20
30
40
50
60
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUIT SANT
Hombres
Mujeres
32.231,3
39.7
47,7
49,4
34,438
14,915
37.7
15,4
21
10.5
43,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
25-34 35-44 45-54 55-64
Buenos Aires HOMBRES Buenos Aires MUJERES
Quito HOMBRES Quito MUJERES
Santiago de Chile HOMBRES Santiago de Chile MUJERES
Estudio CARMELA
Tabaquismo según género y edadBuenos Aires – Quito – Santiago de Chile
Edad
%
Consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas Prevalencias
I
Estudio CARMELA
Tabaquismo según género y edad Barquisimeto – Bogotá – Lima - México
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
25-34 35-44 45-54 55-64
Barquisimeto HOMBRES Barquisimeto MUJERES
Bogotá HOMBRES Bogotá MUJERES
Lima HOMBRES Lima MUJERES
México HOMBRES México MUJERES
Edad
%
Consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas Prevalencias
II
40,4 38,449,1
10,4
47,6 43,7
3023,1
18
5,6
26,8
17,3
29,638,5
32,9
84
25,6
39
0%
50%
100%
H M H M H M
Estudio CARMELA
TabaquismoFumadores actuales, ex-fumadores y nunca fumaron
Buenos Aires Quito Santiago de Chile
Fumadores actuales: consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas
Ex-fumadores: actualmente no fuman, pero han fumado más de 100 cigarrillos, habanos o pipas en el
curso de su vida
Nunca fumaron: no son fumadores ni ex-fumadores y nunca fumaron o fumaron menos de 100
cigarrillos, 20 habanos o 20 pipas en el curso de su vida
70.4
61.5
67.1
16
74.4
61
I
31,3
14,4
31,1
14,7
38
15,4
34
20,9
22,3
12,8
19,9
8,5
26
21,8
14,8
8,9
46,4
72,8
49
76,8
36
62,851,2
70,2
0%
50%
100%
H M H M H M H M
Estudio CARMELA
TabaquismoFumadores actuales, ex-fumadores y nunca fumaron
Barquisimeto Bogotá México
Fumadores actuales: consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas
Ex-fumadores: actualmente no fuman, pero han fumado más de 100 cigarrillos, habanos o pipas en el
curso de su vida
Nunca fumaron: no son fumadores ni ex-fumadores y nunca fumaron o fumaron menos de 100
cigarrillos, 20 habanos o 20 pipas en el curso de su vida
53.6 51
23.2
64
37.2
29.8
Lima
27.2
48.8
II
Estudio CARMELA
TabaquismoPromedio de la edad de comienzo según género
0
5
10
15
20
25
30
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUITO SANT
Hombres Mujeres
Añ
os
Ciudades
18.6 19.9 17.2 19.6 18.1 20.2 20.5 23 21.8 24 20.4 23.5 14.9 15.3
Consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas Prevalencia e IC 95%
Estudio CARMELA
Tabaquismo
Consumo diario de cigarrillos por ciudad y por género
Nº de
cigarrillos / dia
0
15
20
Santiago Quito Mexico Lima Bogota. Bs. As. Barquisim.
Hombres
Mujeres
10
5
7,7
2,6
1,8
3,4
8,8
1,9
3,5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT
%
Datos estandarizados. Prevalencia e IC 95%.
Estudio CARMELA
Comorbilidades I
Hipertensión Arterial + Tabaquismo
6,96,5
4,2
2,7
6,5
2,8
0,9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT
%
Datos estandarizados. Prevalencia e IC 95%.
Estudio CARMELA
Comorbilidades II
Hipercolesterolemia + Tabaquismo
2,7
1,4
2,8
1,2
2,3
1,8
0,9
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT
%
Datos estandarizados. Prevalencia e IC 95%.
Estudio CARMELA
Comorbilidades III
Diabetes + Tabaquismo
Fortalezas del estudio
• Diseño muestral probabilístico
• Metodologías validadas y uniformes
• Cantidad de la muestra (11550)
• Todos los sujetos con ecografía carotídea
Limitaciones del estudio
• No representa los países pues no hay población rural,
sino sólo urbana
• No incluye zonas marginales de las ciudades estudiadas
Estudio CARMELA
Tabaquismo
CARMELA permite la evaluación de diversos factores de
riesgo cardiovascular con una metodología uniforme y
comparable.
La prevalencia de los factores de riesgo muestra
significativas diferencias en las ciudades estudiadas.
La prevalencia del tabaquismo en ambos sexos es muy
elevada en Santiago de Chile y Buenos Aires,
apreciándose diferencias significativas entre hombres y
mujeres en las restantes ciudades.
Estudio CARMELA
Tabaquismo
Conclusiones I
La prevalencia de los que fumaron alguna vez es muy elevada en
hombres (50 a 75%), siendo menor en mujeres (16 a 61%)
La edad de comienzo del tabaquismo es muy temprana
en Santiago de Chile siendo mas tardía en Lima, México y Quito
seguida por las restantes.
La asociación del tabaquismo con otros factores
muestran un incremento significativo del riesgo cardiovascular en
las mayoría de las ciudades estudiadas.
La prevalencia mundial total del tabaquismo es del 29%
en mayores de 15 años; en el Estudio Carmela es del 31%.
Estudio CARMELA
Tabaquismo
Conclusiones II
País Ciudad Institución Coordinador Nacional
Argentina Buenos Aires CEMIC Dr. Carlos
Boissonnet
Chile Santiago de Chile Universidad Católica Dra. Ximena
Berrios
Colombia Bogotá Universidad Javeriana Dr. Alvaro Ruiz
Ecuador Quito H. Metropolitano de Quito Dr. Francisco
Benitez
México México D.F Instituto Mexicano del
Seguro Social
Dr. Jorge
Escobedo
Perú Lima Universidad Cayetano
Heredia
Dr. Raúl Gamboa
Venezuela Barquisimeto ASCARDIO Dr. Ricardo
Granero
Estudio CARMELAInvestigador principal: Dr Herman E. Schargrodsky
Muchas Gracias
Hospital Italiano de Buenos Aires