estructura y patología de la piel capitulo 1

8/18/2019 Estructura y Patología de La Piel Capitulo 1

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Estructura y patología de la piel

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, tiene una superficie media de 1,6 m 2 y un pesode aproximadamente 4 Kg. Está constituida por 3 nieles! la epidermis, la dermis "te#ido

conectio$ y el te#ido graso "adiposo o su%cutáneo$. La piel tiene m&ltiples funciones "ta%la1$ 'ue son desarrolladas por las diferentes estructuras, c(lulas y ane#os 'ue la componen.Entre las funciones destaca la función inmunológica y la función %arrera. La función

inmune se reali)a por la inmunidad natural y la adaptada. La función %arrera impide la

entrada de sustancias u organismos del exterior y la p(rdida desde el interior as* como

tam%i(n e#erce la función de filtro de la radiación ultraioleta. Entre otras funcionesdestacan la función reparadora de +eridas, ulceras y del dao celular producido por la

radiación ultraioleta, las funciones asculares nutritias y reguladoras de temperatura, las

funciones sensitias, de comunicación y las funciones de relación o atención.

Epidermis:

La epidermis es la parte más externa y está constituida por un epitelio escamoso que tiene ungrosor de entre 0,03 mm (párpado superior) a 1,5 mm (palmas), con un grosor medio de 0,4 mm.stá !ormada por 4 capas y en ella podemos encontrar 4 tipos celulares: queratinocitos,melanocitos, c"lulas de Langer#ans y c"lulas de $er%el.

1. Queratinocito: s la c"lula más presente en la epidermis (representa el &0' de lasc"lulas epid"rmicas). Los queratinocitos son las c"lulas que producen queratina y ademásproducen citocinas que son mol"culas solules con !unciones de regulacin de las c"lulasepiteliales y c"lulas d"rmicas. Los queratinocitos !orman las 4 capas de la epidermis: capa

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asal, estrato espinoso, estrato granuloso y capa crnea. l paso desde las c"lulas de lacapa asal #asta la queratina tiene una duracin de unos 15 d*as.

a. La capa asal es la más pro!unda y está constituida por una sola capa de c"lulascuoidales que se disponen por encima de la unin dermo+epid"rmica. n la capaasal, los queratinocitos expresan las queratinas 5 y 14.

%. l estrato espinoso o de $alp#igio está constituido por m-ltiples #ileras dequeratinocitos que expresan las queratinas 110, de citoplasma eosin!ilo,aplanados y unidos entre si por los desmosomas

c. La capa granulosa está por encima y está constituida por una o /arias #ileras dec"lulas que contienen los gránulos de queratina (queratinas 11)

d. or encima de la capa granulosa se encuentra la capa crnea en la que las c"lulas#an perdido el n-cleo y con!orman la queratina landa.n ciertas locali2aciones(palmas y plantas) existe una capa /isile, amor!a, entre la capa granulosa y lacapa crnea que se denomina estrato l-cido.

2. Melanocito: l melanocito es una c"lula dendr*tica que deri/a de la cresta neural y quemigra #acia la epidermis y el !ol*culo piloso durante la emriog"nesis. u principal !uncines la produccin de melanina que tiene importancia cosm"tica y de proteccin solar. nsituaciones normales los melanocitos se disponen a ni/el de la capa asal epid"rmica ycontactan con los queratinocitos por medio de sus dendritas, existiendo un melanocito por cada 3+40 queratinocitos (unidad melánica epid"rmica) o un melanocito por cada c"lulas asales. La densidad de los melanocitos es /ariale dependiendo de la reginanatmica (es más alta en la regin genital), pero es muy constante entre los indi/iduos delas di!erentes ra2as. l color de la piel /a a depender de la acti/idad de los melanocitosque está determinada por las caracter*sticas de los melanosomas y de la acti/idad de lasen2imas que participan en la s*ntesis de melanina as* como de la capacidad de losmelanocitos de trans!erir el pigmento a los queratinocitos. La melanina puede tener ásicamente dos !ormas, la eumelanina (color marrn pardu2co) y la !eomelanina(pigmento ro6o amarillento), su s*ntesis está regulada por di/ersas en2imas entre las quedestaca la tirosinasa que metaoli2a el aminoácido tirosina para !ormar di#idroxi!enilalanina (789), la acti/idad de la en2ima está estimulada por la unin de la$ (melanocite stimulating hormone) a un receptor en la memrana de los melanocitos.ste receptor $;< (melanocortin receptor) presenta #asta 5 /ariantes y dependiendo de la/ariante presente se /a a determinar la repuesta en la produccin de un tipo u otro demelanina (eumelanina o !eomelanina) lo que /a a determinar la respuesta del indi/iduo a lalu2 solar.

3. Célula de Merkel: s una c"lula que se locali2a a ni/el de la capa asal y tiene una!uncin mecano+receptora, estando locali2ada en lugares con sensiilidad táctil muyintensa como son los pulpe6os, mucosa y !ol*culo piloso. 9 ni/el epid"rmico se asocia conlas terminaciones ner/iosas intraepid"rmicas. La queratina 0 es el marcador más e!ica2de la c"lula de $er%el.

4. Célula de Langerhans: !ueron descritas en 1&& por el estudiante de medicina aulLanger#ans. 7eri/an de la m"dula sea y tienen la !uncin de presentacin antig"nica yestán in/olucradas en una gran /ariedad de respuestas inmunes por medio de la acti/acinde las c"lulas =. Las c"lulas de Langer#ans tienen una distriucin muy constante en todala piel y pueden detectarse por medio de la locali2acin de di/ersos ant*genos como la

9=asa, ;71a, langerina, ;74, 100, L9+7


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gusano o raqueta conocido como gránulo de >irec% . La c"lula de Langer#ans es elprincipal e!ector de las reacciones inmunes epid"rmicas (siendo un e6emplo las dermatitisde contacto al"rgicas) . l contacto antig"nico con la epidermis da lugar a una alteracinde la #omeostasis de las c"lulas de Langer#ans, que se mani!iesta por camios!enot*picos y !uncionales. Los ant*genos captados por las c"lulas de Langer#ans, seprocesan en compartimentos especiali2ados y un !ragmento de los cuales se une acomple6os de #istocompatilidad mayor. =ras unas #oras las c"lulas de Langer#ans+procesadoras de ant*genos+ aumentan de tama?o, aandonan la epidermis, migran atra/"s de la dermis y entran en los /asos lin!áticos d"rmicos y migran #acia las áreasparacorticales de los ganglios lin!áticos de drena6e, en donde presentan el ant*geno a lasc"lulas = dando lugar a una respuesta espec*!ica y producti/a en estas c"lulas. ara lle/ar a t"rmino su !uncin, las c"lulas = deen acumularse en las 2onas cutáneas que acumulanel ant*geno. =ras est*mulos antig"nicos repetidos de las c"lulas de Langer#ans, las c"lulas= sensiili2adas su!ren una expansin clonal dando lugar a c"lulas o mol"culas e!ectorasque eliminan el patgeno.

Unión intercelular y unión dermo-epidérmica

Las c"lulas epid"rmicas están unidas entre s* por medio de los puentes de unin intercelular yestán unidas a la dermis por medio de la memrana asal.

Los puentes de unin intercelular o desmosomas están constituidos por /arias prote*nas que seagrupan en 3: 1)!ilamentos de queratina, )plaquinas y 3)desmogleinas. xiste un grupo deen!ermedades autoinmunes +los p"n!igos+, que se caracteri2an por el desarrollo de anticuerposdirigidos contra las prote*nas que constituyen los desmosomas alterando su !uncin y dando lugar a la acantolisis.

La epidermis está separada de la dermis por la capa asal, constituyendo la unin dermo+epid"rmica. La memrana asal que se identi!ica con !acilidad como una memrana #omog"nea,eosino!*lica, 9@, es una estructura comple6a !ormada por 4 espacios (Aigura 1): 1) la memranade las c"lulas asales, )la lámina l-cida (LL), 3)la lámina asal (L>) y 4)la 2ona !irosa osulámina densa. 9 ni/el de las c"lulas asales se pueden oser/ar los #emidesmosomas (7)que unen la epidermis a la lámina densa a tra/"s de los !ilamentos de ancla6e, constituidosprincipalmente por las prote*naslaminina 5 y >1&0. La lámina densa está compuestapredominantemente por colágeno tipo BC y está unida a la dermis suyacente por medio de las

!iras de ancla6e constituidas por colágeno tipo CBB.

xisten /arios grupos de en!ermedades autoinmunes (pen!igoide, epidermolisis ampollosaadquirida) y cong"nitas (pidermolisis ampollosas), que se caracteri2an por la alteracin de la!uncin de las prote*nas que con!orman la unin dermo+epidermica produci"ndose la !ormacin deampollas a ni/el de la memrana asal.

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La epidermis no es un sistema estale, existen en patolog*a muc#os procesos que cursan con

alteraciones de la cin"tica celular epid"rmica y en estas situaciones podemos oser/ar

alteraciones en el grosor de la epidermis que se descrien a6o di!erentes t"rminos (9cantosis,

Dueratosis, araqueratosis, ipergranulosis), en la co#esin de las c"lulas epid"rmicas

( 9cantolisis, >aloni2acin, spongiosis, Cesiculacion, 9mpollas) y en la di!erenciacin de estas

c"lulas (7isqueratosis)

Dermis:

La dermis representa un te6ido !iro+elástico, !ormado por una red de colágeno y !iras elásticas.

n la dermis podemos encontrar !iras (colágena, elásticas y reticular), c"lulas (!irolastos,

mastocitos, dendrocitos d"rmcos y macr!agos), elementos /asculares, neurales y ane6os (pelos,

glándulas ecrinas, apocrinas y seáceas). La dermis se puede di/idir en dos partes: 1)Ena 2ona

!ina que pasa por dea6o de la epidermis (dermis papilar) y alrededor de los ane6os (dermis

perianexial) y ) una 2ona gruesa que /a desde la dermis papilar y el te6ido sucutáneo (dermis

reticular). La cominacin de la dermis papilar y la dermis perianixial se #a denominado dermis

ad/enticial. La dermis papilar locali2ada por dea6o de las papilas d"rmicas y a la regin supapilar

tiene muc#os /asos y !iras de reticulina. La dermis reticular es más rica en colágeno y !iras

elásticas. l !irolasto es la c"lula más presente y tiene como misin la !aricacin de loselementos !irosos de la dermis, especialmente colágena. l colágeno es una prote*na sinteti2ada

por el !irolasto pudiendo ser producida por otras c"lulas como mio!irolasto, osteoclasto, etc. l

colágeno no es #omog"neo en todo el organismo, existiendo 13 tipos en relacin con la mor!olog*a,

composicin de aminoácidos y propiedades !*sicas. La dermis contienen principalmente colágeno

tipo B (&5+0'), tipo BBB (&+11') y tipo C (+4'). Las !iras elásticas son esenciales para las

propiedades retráctiles de la piel y solo representan un +4' de los constituyentes de la dermis.

Estructuras anexiales:

Las estructuras anexiales de la piel incluyen los pelos, las u?as, las glándulas seáceas, las

glándulas sudor*paras ecrinas y las glándulas sudor*paras apocrinas. Los pelos curen toda la

super!icie corporal excepto palmas, plantas y mucosas. $or!olgicamente existen 3 tipos de pelo:el lanugo o /ello !etal, el pelo /elloso y el pelo terminal. Los pelos se !orman a ni/el del !ol*culo

piloso, estando constituidos por queratina dura, tienen 3 !ases de crecimiento que se producen de

!orma c*clica: la !ase anágena o !ase de crecimiento, la !ase catágena o !ase intermedia que dura

unas semanas y la !ase telgena o !ase de descanso que puede durar entre y 4 meses tras lo

cual el caello cae y /uel/e a iniciarse un nue/o ciclo de crecimiento. La duracin de la !ase

anágena es /ariale en las di!erentes 2onas del cuerpo cuerpo y determina la longitud del caello.

n el cuero caelludo un 0' de los caellos están en !ase anágena, un 1' en !ase catágena y

un ' en !ase telgena. l crecimiento medio del caello es de entre 0,3 y 0,5 mm por d*a. l

crecimiento del caello esta regulado en 2onas por las #ormonas, especialmente los andrgenos,

las 2onas donde tiene más in!luencia la acti/idad androg"nica son la ara, en torso, área genital

y el cuero caelludo. l color del caello está determinado por la presencia de los melanocitos

!oliculares locali2ados en la 2ona matricial del caello, la intensidad del color está en relacin con

la cantidad de melanina y el tipo (eumelanina en el pelo casta?o y negro y !eomelanina en pelo

ruio y peliro6o). Las u?as tami"n están !ormadas por queratina dura y están !ormadas por

di/ersas partes que incluyen la matri2, la cut*cula, la l-nula, la lámina ungueal y el #iponiquium.

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l!ndulas se"!ceas: son glándulas #olocrinas que drenan directamente al !ol*culopiloso excepto en determinadas áreas como areola, pe2n (en esta locali2acin sedenominan tu"rculos de $ontgomery) laios (manc#as de Aordyce), laios menores yglande (glándulas de =yson) y párpados (glandulas de $eionian), en que no serelacionan con el !ol*culo y drenan directamente a la super!icie cutánea. stas glándulas

aumentan su acti/idad en la puertad y su n-mero y acti/idad son muy /ariales entre lasdi!erentes personas. Las más numerosas están en el cuero caelludo y la cara y estánausentes en las palmas y plantas. Las glándulas seáceas producen los l*pidos que estáncompuestos principalmente de triglic"ridos.l!ndulas sudorales ecrinas: producen el sudor, que está compuesto mayoritariamentede agua. Las glándulas ecrinas tienen una porcin secretora (porcin intraepidermica oacrosiringio y porcin dermica o ducto dermico)y una porcin excretora que drenadirectamente a la super!icie cutánea. La !uncin más importante es producir sudor pararegular la temperatura y responden a est*mulos tales como el calor, ciertos alimentos,situaciones de estr"s, y est*mulos simpáticos y para simpáticos.l!ndulas sudorales apocrinas: no tiene una presencia marcada en la piel del #omre.e locali2an mayoritariamente en la axila, área anogenital, periumilical, párpados

(glándulas de $oll), areola y pe2n. on glándulas pro!undas locali2adas a ni/el dedermis pro!unda o te6ido graso sucutáneo y que drenan directamente al !ol*culo piloso. lmecanismo de secrecin apocrina o por decapitacin, no está ien estalecido, suproduccin se incrementa por est*mulos adren"rgicos. l olor de su produccin se dee ala degradacin de la secrecin por la !lora acteriana.

#asos: La piel recie el riego sangu*neo de los /asos per!orantes del te6ido graso sucutáneo ym-sculo, !ormándose plexos /asculares intercomunicados entre si. En plexo /ascular pro!undo

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locali2ado a ni/el de la unin dermo+#ipod"rmica y un plexo /ascular super!icial locali2ado en laporcin alta de la dermis reticular desde el cual salen las asas capilares que se distriuyen en ladermis papilar. l !lu6o sangu*neo cutáneo es de gran importancia en la termoregulacin.

$er%ios: 9 ni/el cutáneo existen m-ltiples terminaciones ner/iosas que recien los est*mulosexternos. xiste un sistema e!erente que es responsale del !uncionamiento del sistema /ascular y

anexial, deri/ado del sistema ner/ioso autnomo simpático y un sistema a!erente responsale dela sensiilidad cutánea. l sistema a!erente esta constituido por terminaciones ner/iosas lires(responsales de la sensiilidad a la temperatura, picor y dolor), terminaciones ner/iosasrelacionadas con el !ol*culo piloso (!uncin mecanoreceptora) y terminaciones capsuladas, entrelas que destacan los corp-sculos de Meissner y de Pacini . Los corpusculos de Pacini se locali2an ani/el de las palmas y plantas y son responsales de la sensiilidad a la presin y /iracin. Loscorp-sculos de Meisner se locali2an a ni/el de la dermis papilar de manos, pies y laios y sonresponsales de la sensiilidad táctil.

&e'ido graso su"cut!neo: l te6ido sucutáneo está compuesto por loulillos de c"lulas grasasseparados por septos !irosos y tienen como misin la conser/acin de la temperatura y deenerg*a.

(iopsia cut!nea: La iopsia cutánea es una t"cnica sencilla, pero que requiere una seleccincuidadosa de la 2ona a iopsiar. ay di!erentes t"cnicas para reali2ar una iopsia que incluye la

iopsia simple, la iopsia extirpacin, la iopsia por reanado (shave biopsy ), la iopsia ensacaocados ( punch biopsy). l conocimiento de la patolog*a que se quiere con!irmar mediante lareali2acin de una iopsia nos #ará decidir por un m"todo u otro. ara el estudiodermatopatolgico, las iopsias deen ser !i6adas en !ormol al 10'. =ami"n son -tiles endermatolog*a las t"cnicas de inmuno!luorescencia. stas t"cnicas nos permitirán demostrar lapresencia de anticuerpos !i6ados a ant*genos epid"rmicos. on especialmente -tiles en eldiagnostico de en!ermedades autoinmunes, especialmente las ampollosas. Las t"cnicas puedenser reali2adas en iopsias congeladas en nitrgeno l*quido y conser/adas en este medio #asta suprocesamiento. ara estalecer el diagnstico di!erencial de las en!ermedades ampollosas, sereali2an 3 t"cnicas de inmuno!luorescencia: directa, indirecta e indirecta en piel separada.

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