estreptococos (1)

GONZÁLEZ CABEZA 1

GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICRO

CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GCROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CGONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / M

ZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROCABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLO

A / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GCROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CNZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICREZ CABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIO

ABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍ

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA / CIENCIAS

CÁTEDRA DE MICROBIOLOGÍA

TEMA

ESTREPTOCOCOS

Dr. José González Cabeza

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INTRODUCCIÓN• Bacterias esféricas u ovoides, que

se disponen en cadenas y la longitud está condicionadas al medio ambiente.

• Gram positivas.• Algunos son miembros de la flora

humana normal.• Otros se asocian con

enfermedades humanas importantes.

• Elaboran sustancias extracelulares y enzimas.

• Son un grupo heterogéneo de bacterias y no hay un sistema apropiado para clasificarlos.

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Streptococcus, a spherical cell that exists in chains. Streptococci are widespread in dairy products and some are potent pathogens.

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CULTIVO

* La mayoría crece en medio sólido, como colonias discoides de 1 a 2 mm de diámetro.

* Las cepas que producen material capsular con frecuencia dan lugar a colonias mucoides.

* El peptostreptococo es anaerobio obligado.

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CARACTERISTICAS DE CRECIMIENTO

• La energía se obtiene principalmente de los azucares.• Crecimiento de estreptococos es escaso sobre medio sólido o en caldo a

menos que sea enriquecido con sangre o líquidos tisulares.• El crecimiento y la hemólisis se favorecen por incubación en 10% de CO2.

VARIACION

• Variantes de la misma cepa de estreptococo pueden mostrar colonias de forma diferente (particularmente notable entre las cepas del grupo A, que dan lugar a colonias mate o brillosas).

• Las colonias mate consisten en microorganismos que producen mucha proteína M. Estos microorganismos tienden a ser virulentos y relativamente no susceptibles a la fagocitosis por los leucocitos humanos.

• Las colonias brillantes tienden a producir poca proteína M y con frecuencia no son virulentas.

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CLASIFICACIÓN DEL GÉNERO Streptococcus

• Tradicionalmente la clasificación de los Streptococcus se ha basado en la reacción hemolítica de la cepa y en el grupo serológico.

• Este último está determinado por el tipo de polisacarido C, presente en la pared celular del microorganismo, denominado antígeno de Lancefield.

• Estos antígenos permiten la clasificación de los Streptococcus β-hemolíticos en grupo A, B, C, D, F, G y otros grupos aislados con menor frecuencia. Los microorganismos que pertenecen al grupo A tienen el mismo tipo de carbohidrato C, aquellos en el grupo B comparten el mismo carbohidrato C y así sucesivamente.

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• Algunos de los grupos tienen una sola especie, como por ejemplo el grupo A incluye sólo la especie Streptococcus pyogenes y por lo tanto, el término Streptococcus grupo A y S. pyogenes se refiere al mismo microorganismo.

• Lo mismo ocurre con el grupo B el cual contiene sólo la especie S. agalactiae. Los otros grupos serológicos incluyen un número variable de especies.

• Se ha descubierto que especies de Streptococcus que no producen hemólisis pueden también poseer polisacarido C y que además cepas β hemolíticas de diferentes especies de estreptococos pueden compartir el mismo grupo antigénico.

• Los Streptococcus han experimentado varios cambios taxonómicos en las dos últimas décadas, y es así por ejemplo que los Enterococcus que habían sido considerados Streptococcus del grupo D, son ahora considerados un género aparte, y los Streptococus del grupo C y G aislados de humanos están clasificados en una misma subespecie, S dysgalactiae subsp. equisimilis.

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NombreSustancia específica de grupo

Hemólisis HábitatCriterios

importantes de laboratorio

Enfermedades comunes e

importantes

Streptococcus pyogenes

A β Faringe, piel

Prueba PYR positiva3, inhibido

por bacitacina

Faringitis, Impétigo, fiebre reumática, glomerulonefritis.

Streptococcus agalactiae

B β Aparato genital

femenino

Hidrólisis de hipurato, CAMP

positiva4.

Septicemia y meningitis neonatal.

Enterococcusfaecalis (y otros

enterococos)

D α,no

hemólisis

Colon Crecimiento en presencia de bilis, hidroliza esculina,

crecimiento en 8.5% de NaCl, descompone el

almidón.

Endocarditis, comúnmente aislado

de la sangre en el cáncer de colon.

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NombreSustancia

específica de grupo




importantes

F(A,C,G) y no

tipificables

β Faringe, colon,

aparato genital

femenino

Colonias pequeñas (diminutas) variantes de

especies hemolíticos. Los del

grupo A son resistentes a

bacitracina y PYR negativos.

Infecciones piógenas, incluso absceso cerebral

Habitualmente no

tipificado o intipificable

α,no

hemólisis

Faringe, colon,

aparato genital

femenino

Patrón de fermentación de carbohidratos.

No bien definido

Streptococcusanginosus (S.

Intermedius, S. Constellatus,

grupo S. millen)

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NombreSustancia

específica de grupo




importantes

Streptococcusviridans (muchas

especies )

Habitualmente no

tipificado o intipificable

α,no

hemólisis

Boca, faringe, colon,

aparato genital

femenino

Resistente a optoquina

Colonias no solubles en bilis

Patrón de fermentación de carbohidratos.

Caries dental (S. mutans)

endocarditis, abscesos (con muchas otras

especies de bacterias )

Streptococcuspneumoniae.

Ninguno α Faringe Susceptible a optoquina

Colonias solubles en bilis, reacción

quellung positivas.

Neumonía, meningitis,

endocarditis.

Peptostreptococcus (muchas especies)

Ninguno α,no

hemólisis

Boca, colon,

aparato genital

femenino

Anaerobios obligados

Absceso (con otras múltiples especies de

bacterias)

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Caries Dental / Endocarditis / Placa Dental.S. mutans

EndocarditisS. mitis

Endocarditis / Placa DentalS. sanguis

Neumonía / Otitis Media / MeningitisS. pneumoniae

Bacteremia / EndocarditisS. bovis (Gpo. D)

Infecciones Respiratorias AltasS. equisimilis, S. equi (Gpo. C)

Sépsis Neonatal / Meningitis neonatal / Fiebre puerperal / Corioamnionitis / Bacteremia / Infección Urinaria

S. agalactiae (Gpo. B)

Faringitis / Amigdalitis / Sinusitis / Otitis media / Escarlatina / Erisipela / Celulitis / Impétigo / Neumonía / Endometritis / septicemia / Fiebre Reumática / Glomerulonefritis.

S. pyogenes (Gpo. A)

TIPO DE INFECCIÓNESPECIE DE ESTREPTOCOCO

Caries Dental / Endocarditis / Placa Dental.S. mutans

EndocarditisS. mitis

Endocarditis / Placa DentalS. sanguis

Neumonía / Otitis Media / MeningitisS. pneumoniae

Bacteremia / EndocarditisS. bovis (Gpo. D)

Infecciones Respiratorias AltasS. equisimilis, S. equi (Gpo. C)

Sépsis Neonatal / Meningitis neonatal / Fiebre puerperal / Corioamnionitis / Bacteremia / Infección Urinaria

S. agalactiae (Gpo. B)

Faringitis / Amigdalitis / Sinusitis / Otitis media / Escarlatina / Erisipela / Celulitis / Impétigo / Neumonía / Endometritis / septicemia / Fiebre Reumática / Glomerulonefritis.

S. pyogenes (Gpo. A)

TIPO DE INFECCIÓNESPECIE DE ESTREPTOCOCO

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Streptococcus β-hemolíticos

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STREPTOCOCCUS GRUPO A(Streptococcus pyogenes)

• Son cocos esféricos de 0.5 a 1 um que forma cadenas cortas en las muestras clínicas y cadenas más largas cuando crecen en medios líquidos.

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• Crecimiento resulta óptimo en agar enriquecido con sangre, pero se inhibe si el medio contiene una concentración alta de glucosa. Tras 24 horas de incubación, se observan colonias blancas de 1 a 2 mm con una zona grande de B-hemólisis.

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Critical point dried whole group A streptococci (Streptococcuspyogenes) viewed directly by transmission electron microscopy(TEM 6,500X). Chains ofstreptococci are clearly evident. Toremove cell surface proteins, cellswere treated with trypsin prior topreparation and mounting. Strain: D471; M-type 6. Electronmicrograph of Streptococcuspyogenes by Maria Fazio andVincent A. Fischetti, Ph.D. withpermission. The Laboratory ofBacterial Pathogenesis andImmunology, Rockefeller University.

http://www.rockefeller.edu/vaf/cover.htm




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Dividing streptococci (12,000X). Electron micrograph ofStreptococcus pyogenes by Maria Fazio and Vincent A. Fischetti, Ph.D. with permission. TheLaboratory of Bacterial Pathogenesis and Immunology, Rockefeller University





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Electron micrograph of an ultra-thin section of a chainof group A streptococci (20,000X). The cell surfacefibrils, consisting primarily of M protein, are clearlyevident. The bacterial cell wall, to which the fibrils are attached, is also clearly seen as the light stainingregion between the fibrils and the dark staining cellinterior. Incipient cell division is also indicated by thenascent septum formation (seen as an indentation ofthe cell wall) near the cell equator. The streptococcalcell diameter is equal to approximately one micron. Electron micrograph of Streptococcus pyogenes by Maria Fazio and Vincent A. Fischetti, Ph.D. withpermission. The Laboratory of Bacterial Pathogenesisand Immunology, Rockefeller University




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Negative staining of group A streptococci viewed by TEM 28,000X. The "halo" around the chain of cells(approximately equal in thickness to thecell diameter) is the remnants of thecapsule that may be found surroundingthe exterior of certain strains of group A streptococci. The septa between pairs ofdividing cells may also be seen. Electronmicrograph of Streptococcus pyogenesby Maria Fazio and Vincent A. Fischetti, Ph.D. with permission. The Laboratory ofBacterial Pathogenesis andImmunology, Rockefeller University





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High magnification electron micrograph of an ultra-thin section of a group A streptococcus sibling pair (70,000 X). At this magnification, especially in the cell onthe left, the cell wall and cell surface fibrils, consisting primarily of M protein, are well defined. Interdigitaion of these fibrils between neighboring cells of differentchains is also in plain view. Strain: C126/21/1; M-type 43. Electron micrograph ofStreptococcus pyogenes by Maria Fazio and Vincent A. Fischetti, Ph.D. withpermission. The Laboratory of Bacterial Pathogenesis and Immunology, RockefellerUniversity.


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FACTORES DE VIRULENCIADE LOS ESTREPTOCOCOS GRUPO A

FACTOR DE VIRULENCIA ACCIÓN

Cápsula No inmunogénica; antifagocítica

Proteína M Antifagocítica; anticomplementaria

Proteína F Media adherencia a células epiteliales.

Ácido lipoteicoico Posiblemente media adherencia a células epiteliales.

Exotoxinas (toxinas eritrogénicas).

Median pirogenicidad, aumento de la hipersensibilidad tardía y la susceptibilidad a la endotoxina, citotoxicidad, mitogenicidad inespecífica para linfocitos T, inmunodeperesión de la función de los linfocitos T y producción de exantema escarlatiniforme.

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FACTOR DE VIRULENCIA

ACCIÓN

Estreptolisina S Lisa leucocitos, o plaquetas y hematíes; estimula liberación de enzimas lisosómicas; no inmunogénica.

Estreptolisina O Lisa leucocitos, plaquetas y hematíes; estimula la liberación de enzimas lisosómicas; inmunogénica.

Estreptocinasas Lisan coágulos sanguíneos; facilitan diseminación de las bacterias de los tejidos.

DNasa Despolimeriza el ADN libre en el material purulento.

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Streptococcus β - hemolíticos

• Las cepas de Streptococcus con antígenos de los grupos A, C o G son subdivididas de acuerdo al tamaño de la colonia. Las cepas que forman una colonia grande y que presentan el antigeno A, C o G son consideradas Streptococcuspiogénicos "clásicos".

• Las cepas β hemolíticas que también tienen los antígenos A, C o G pero que forman una colonia pequeña son consideradas cepas del grupo anginosus (previamente denominados S. milleri).

• Sin embargo, como veremos más adelante, a este grupo anginosus también pertenecen cepas de Streptococcus que no son beta hemolíticas.

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INFECTIOUS DISEASES Streptococcus pyogenes – Gram stain

Gram-positive cocci in chains. Strep until proven otherwise. All Strep pyogenes is still susceptible to penicillinso routine susceptibility testing is not done.

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INFECTIOUS DISEASES Streptococcus pyogenes – β hemolysis

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INFECTIOUS DISEASES Strep pyogenes - Lancefield Typing

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Streptococcus pyogenes. Left. Gram stain ofStreptococcus pyogenes in a clinical specimen. Right. Colonies of Streptococcus pyogenes on blood agarexhibiting beta (clear) hemolysis

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Streptococcus NO hemolíticos

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Streptococcus NO β-hemolíticos

• Cuando se aísla una cepa de Streptococcus que presenta hemólisis alfa, es importante diferenciar las cepas de Streptococcus pneumoniae de los otros Streptococcus del grupo viridans.

• Si la cepa no presenta hemólisis y es aislada de sitios estériles, y debido a su asociación con cáncer gastrointestinal, se deben hacer pruebas que permitan la identificación de Streptococcus bovis.

• El aislamiento de S. bovis de un hemocultivo puede ser la primera indicación de que el paciente tiene un tumor oculto.

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PATOGENIA

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ABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍPathogenesis of Streptococcus pyogenes infections. Adapted from Baron'sMedical Microbiology Chapter 13, Streptococcus by Maria Jevitz Patterson

http://gsbs.utmb.edu/microbook/ch013.htm

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Cell surface structure of Streptococcus pyogenes andsecreted products involved in virulence

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Phagocytosis of Streptococcus pyogenes by a macrophage

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SÍNDROMES CLÍNICOS

• Enfermedad Estreptocócica Supurada:

Faringitis:La faringitis estreptocócica es la causa bacteriana más común de irritación de la garganta y es causada por el Streptococcusdel grupo A, en ocasiones se debe a los grupo C y G. Esta enfermedad afecta sobre todo a niños entre 5 y 15 años de edad, pero también son susceptibles los lactantes y los adultos. El patógeno se disemina por contacto persona-persona a través de gotitas respiratorias.

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ESCARLATINA

• La escarlatina es una complicación de la faringitis estreptocócica, pues se distingue por la aparición de una erupción cutánea a menudo luego de la infección faríngea. Es una infección de tipo bacteriano producida por el Estreptococo del Grupo A.

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SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO

• Es similar al shock tóxico consiste un un cuadro grave con toxicidad sistémica, shock séptico, eritema macular y fallo multiorgánico.

• Los estreptococos Grupo A son los responsables del síndrome y se ha relacionado el síndrome de shock tóxico estreptococico con cepas del serotipo M 1 y 3 o M18 y algunos exhiben cápsulas prominentes de ácido hialurónico(cepas mucoides).

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ERISIPELA• La erisipela es una celulitis superficial aguda de la piel con afectación linfática

prominente y suele aparecer después de una infección respiratoria o cutánea por Streptococcus grupo A.

• Se inician con una pequeña herida en la piel, esta lesión que tiene un aspecto eritematoso indurado, que adopta la morfología de la piel de naranja, extendiéndose por la periferia con un margen ligeramente sobreelevado en el cual pueden observarse ocasionalmente vesículas.

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PIODERMA

• Es un término con el cual se describe cualquier infección superficial de la piel ocasionada por bacterias.

• La enfermedad clínica estáprecedida por colonización inicial de la piel con estreptococos grupo A, mediante contacto directo, o por transferencia a través de un vector artrópodo.

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ENFERMEDAD ESTREPTOCÓCICA NO SUPURADA

FIEBRE RUMÁTICA• Es un padecimiento inflamatorio que aparece en sujetos

susceptibles a tener una respuesta autoinmune cuando se ponen en contacto con el estreptococo β-hemolítico del grupo A.

• Se caracteriza por alteraciones inflamatorias en el corazón, las articulaciones, los vasos sanguíneos y los tejidos subcutáneos y se asocia con infecciones respiratorias altas.

• El diagnóstico es muy probable si existen datos de infección previa por estreptococos del grupo A.

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GLOMERULONEFRITIS AGUDA

• Es otra complicación no supurada de la enfermedad estreptocócica.

• Se asocia con cepas nefritogénicas de estreptococos grupo A.• Diagnóstico clínico se basa en cuadro clínico y los datos de

infección reciente por estreptococo grupo A.• Es un problema renal que involucra la inflamación de los

glomérulos después de que se ha presentado una infección por ciertas cepas de la bacteria estreptococo hemolítico del Grupo A.

• Es el resultado de una infección, no en los riñones, sino en un lugar apartado como la piel o la faringe. Como consecuencia de la retención de inmunocomplejos en los glomérulos de los riñones, los glomérulos se inflaman causando filtración y excreción renal insuficiente.

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GLOMERULONEFRITIS

RENAL

http://www.pgmacline.es/revpatologia/volumen35/vol35-num2/f35-2n04-13.htm

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Características Glomerulonefritisaguda relacionada con

faringitis

Glomerulonefritisaguda relacionada con

piodermiaOcurrencia estacional Invierno y primavera Final del verano y

comienzo del otoño.

Distribución geográfica. Común en climas templados y fríos.

Común en climas calientes o tropicales

Edad Niños de edad escolar. Niños de edad preescolar

Ocurrencia familiar Común Común

Ataque después de infección por cepas

nefritogénicas.

10 a 15% 10 a 15%

Estado portador Faringe (común) Piel (raro)

Tipos serológicos Limitados a la faringe Limitados a la piel

Respuesta de antiestreptolisina O

Común Rara

Respuesta anti-DNasaB

Común Común

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MANIFESTACIONES MAYORES

• Carditis • Poliartritis• Corea • Eritema marginado • Nódulos subcutáneos

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CRITERIOS DE JONES PARA EL DIAGNÓSTICO DE FIEBRE REUMÁTICA.

• Evidencia a favor de infección previa por estreptococos grupo A.

– Cultivo positivo a muestras faríngeas.– Positividad en las pruebas de Antígenos estreptocócicos.– Título alto o progresivo de anticuerpos contra los

estreptococos.

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• Manifestaciones Mayores

• Manifestaciones Menores

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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE ESTREPTOCOCCUS GRUPO A

• Microscopía

– Se usa tinción de Gram.– No colonizan normalmente la superficie cutánea.– Forman parte de la flora orofaríngea normal

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DETECCIÓN DE ANTÍGENOS

• Pruebas inmunológicas que evalúan la reacción con el hidrato de carbono específico de grupo.

• Extracción de Ag mediante tratamiento de la muestra clínica.• Aglutinación de las partículas de Látex o el revelado da un indicador positivo en el

método EIA.

CULTIVO• Recoger muestra de la parte posterior de la orofaringe.• Saliva colonizada por bacterias que inhiben el crecimiento de Streptococcus

Grupo A.• En infecciones cutáneas se toma muestra del material purulento y la base de la

lesión.• Añadir antimicrobiano a las placas de agar sangre.

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IDENTIFICACIÓN

• Se clasifica por su susceptibilidad a la Bacitracina.

• Prueba directa identifica alrededor del 50% de los cultivos positivos.

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DETECCIÓN DE ANTICUERPOS

• Medición de anticuerpos contra la estreptolisina O , prueba ASO.

• Estos anticuerpos aparecen a las 3 o 4 semanas.

• No se observan títulos altos de ASO en los pacientes con piodermia estreptocócica.

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TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL

• Los estreptococos grupo A son muy sensibles a la penicilina.

• Es posible la persistencia de estreptococos grupo A en la orofaringe (estado portador) después de un ciclo completo de terapia.

• No se ha descrito resistencia a los antibióticos en tales casos; así pues, se puede iniciar otro ciclo de tratamiento.

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• Los pacientes con historia de fiebre reumática requieren profilaxis antibiótica prolongada para prevenir las recidivas.

• Además, la lesión de las válvulas cardíacas predispone a endocarditis.

• Es necesaria la profilaxis antibiótica antes de procedimientos que puedan producir bacteriemia transitoria (ej., extracciones dentales).

• El tratamiento antibiótico específico no altera el curso de la glomerulonefritis aguda y no estáindicado para profilaxis de esa enfermedad, puesto que no se observan recidivas.

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PNEUMOCOCO

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Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus pneumoniaefue aislado independientemente por Pasteur y Steinberg hace más de 100 años.

• No obstante, la enfermedad neumocócica sigue siendo todavía una causa importante de morbilidad y mortalidad.

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://spneumoniae.mlst.net/includes/S.pneumoniae.jpg&imgrefurl=http://spneumoniae.mlst.net/&h=150&w=150&sz=11&tbnid=_bNNoe4cR04J:&tbnh=90&tbnw=90&hl=es&start=5&prev=/images%3Fq%3DStreptococcus%2Bpneumoniae%2B%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG

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Streptococcuspneumoniaescanningelectron micrograph of a pair of diplococci (CDC).

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Gram Stain of a film of sputum from a case of lobar pneumonia

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Streptococcus pneumoniae Gram-stain of blood broth culture

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Pneumococcal pneumonia. Note the intra-alveolar polymorphonuclear exudate and intact alveolar septa.

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Streptococcus pneumoniae A mucoid strain on blood agar showing alpha hemolysis (green zone surrounding colonies). Note the zone of inhibition

around a filter paper disc impregnated with optochin. Viridans streptococci are not inhibited by optochin.

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Streptococcus pneumoniae Quellung (capsular swelling) reactioncan be used to demonstrate the presence of a specific capsular type

of the bacterium

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Streptococcus pneumoniae Fluorescent antibody stain of capsular material (CDC)

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FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA

• El neumococo es un coco Grampositivo encapsulado.

• Las células miden 0,5 a 1,2 µm de diámetro, tiene forma oval o lanceolada y se disponen en parejas o cadenas cortas.

• La morfología de las colonias varía. Las cepas encapsuladas forman en general colonias grandes (1 a 3 mm sobre agarsangre; más pequeñas en agarchocolate o agar sangre calentado), redondas, mucoides y no pigmentadas.

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• Las cepas no encapsuladas son más pequeñas y aparecen planas.

• Todas las colonias experimentan autólisis al envejecer (la porción central de la colonia se disuelve, lo que produce un aspecto umbilicado).

• Las colonias son α-hemolíticas en agar sangre cuando se incuban bajo condiciones aerobias, y pueden ser β-hemolíticas en los cultivos anaerobios.

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• El organismo tiene necesidades nutricionales delicadas y sólo es capaz de crecer en medios enriquecidos (p. ej., agar tripticasa de soja o agar de infusión de cerebro-corazón) y suplementados con productos hematológicos.

• S. pneumoniae fermenta varios de hidratos de carbono, y el producto metabólico principal es el ácido láctico.

• Esta especie crece poco en medios con concentraciones altas de glucosa, debido a que el ácido láctico alcanza con rapidez niveles tóxicos.

• Como todos, los estreptococos, S. pneumoniae carece de catalasa.

• A menos que se proporcione una fuente exógena de catalasa el cúmulo de peróxido de hidrógeno inhibirá su crecimiento.

• La capa de peptidoglicano de la pared celular de los neumococos es típica de los cocos Gram positivos.

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• El ácido teicoico expuesto (conocido también como sustancia C) es específico de especie y no está relacionado con los hidratos de carbono específicos de grupo en los estreptococos β-hemolíticos.

• La sustancia C precipita una fracción globulínica sérica (proteína C reactiva (PCR]) en presencia de calcio.

• La PCR se encuentra a concentraciones bajas en sujetos sanos y aumenta en pacientes con enfermedades inflamatorias agudas.

• El ácido lipoteicoico de la membrana puede dar reacción cruzada con los antígenos de superficie de Forssman en las células de mamífero.

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CULTIVO

• La muestra se debe inocular en un medio nutriente enriquecido y suplementado con sangre.

• La recuperaciòn de S. pneumoniae en el cultivo de los esputos de pacientes con neumonìa es muchas veces difìcil, ya que se ve superado en poco tiempo por las bacterias orales contaminantes.

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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

• Microscopía

GRAM +

Forma Lanceolada

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DETECCIÓN DE ANTIGENOS• Métodos:

– Inmunoelectroforesis– Aglutinación del látex

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DEFINICION

• Es un método para diferenciar el S. pneumoniae de los H.influenza y de los estreptocos saprofitos de la flora orofaríngeapor la hinchazón capsular del germen al poner la muestra en contacto con anticuerpos específicos

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PROCEDIMIENTO

• Se mezcla una gota de Antisuero para el Neumococo,una gota de la muestra en un portaobjeto y una gota de azul de metileno al 3%.

• Si se desea se prepara un control negativo (una gota de la muestra con azul de metileno al 3% y sin Antisuero) en el mismo portaobjeto.

• Se colocan cubreobjetos sobre cada preparado y después de 10 minutos a temperatura ambiente, se examinan.

• Presentan una aparente "tumefacción" que se debe a la formación de un complejo Ag-Ac en la superficie del microorganismo, lo que causa un cambio en el índice de refracción de la cápsula y una "tumefacción" aparente.

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CUADRO CLÍNICO

• Enfermedad Neumocócica

Diseminación de microorganismos que colonizan diferentes partes del cuerpo Nasofaringe

Orofaringe

Pulmones

Senos Paranasales

Oídos

Meninges

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SÍNDROMES CLÍNICOS: NEUMONÍA

• Fiebre (presente en el 80% de los pacientes, con frecuencia en los ancianos está ausente, suele desaparecer en las primeras 72 horas si el tratamiento es eficaz)

• Tos seca o productiva. Suele desaparecer dentro de los ocho primeros días si el tratamiento es eficaz.

• Escalofríos (presentes hasta en un 40-50% de los pacientes) • Dolor torácico de tipo pleurítico (30% de los pacientes) • Taquipnea, definida como frecuencia respiratoria mayor 30/

minuto, presente en un 45-70% de los pacientes, es el signo más sensible en ancianos.

• Confusión mental (presente en el 44´5% de pacientes ancianos). • En la auscultación pulmonar podemos encontrar: crepitantes

(suelen normalizarse dentro de las tres primeras semanas de tratamiento) y soplo tubárico. Una auscultación pulmonar normal no la descarta

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ABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍLa resolución radiológica puede tardar entre 4 semanas

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SÍNDROMES CLÍNICOS: SINUSITIS

• Obstrucción de los orificios de los senos. Con esta obstrucción, la circulación sanguínea y la ventilación de la cavidad sinusal son menores =>PO2 aumenta

Crecimiento Bacteriano

Síntomas más comunes

Cefalea, secresiónmucupurulenta y fiebre

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Dolor de OidoSecreción de oido

Perdida de la audiciónOTITIS MEDIA

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SÍNDROMES CLÍNICOS: MENINGITIS

• Fiebre y escalofríos • Dolor de cabeza severo • Náuseas y vómitos • Cuello rígido ("meningismo") • Sensibilidad a la luz (Fotofobia) • Cambios en el estado mental

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SÍNDROMES CLÍNICOS: BACTERIEMIA

• BacteriemiaPaso de Bacterias al

torrente sanguíneo por:

Inoculación directa

A partir de un órgano o tejido del organismo

PRODUCEFiebre Alta y brusca

Shock Séptico

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TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL

La penicilina enfermedad neumocócica

En caso de alergias cefalosporinas, eritromicina

y cloranfenicol (para la meningitis)

S. pneumoniae resistentes a múltiples antibióticos, incluyendo penicilina

nivel alto de AMPICILINA

Disminución de la afinidad del antibiótico por las proteínas ligadoras de penicilina,presentes en la pared celular bacteriana.

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VACUNA EFECTIVA

Enfermedad neumocócica La vacuna actual contiene 23 polisacáridos capsulares

Prevención: Administramos quimioprofiláxis con penicilina V óampicilina para pacientes con riesgo de infecciones repetidas por neumococo:

La inmunoprofiláxis (vacuna), reduce de manera importante la morbilidad y la mortalidad asociada a neumonía neumocócicabacteriémica en poblaciones seleccionadas.

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OTROS STREPTOCOCOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA

• Streptococcus del grupo viridans:

• Deriva latín viridis, que significa verde

• Los estreptococos del grupo viridans (SGV) son habitantes normales Responsables del 6-8% de los episodios de bacteriemias

• Estos microorganismos pueden acceden al torrente sanguíneo.

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STREPTOCOCCUS DEL GRUPO ANGINOSUS

• Este grupo es considerado parte de Streptococcus grupo viridans

• En la actualidad se reconocen tres especies en el grupo anginosus:

Streptococcus anginosusStreptococcus constellatusStreptococcus intermedius

• La especie S. anginosus ha sido asociada con bacteriemiasy las otras dos especies, S. constellatus y S. intermedius son asociadas con la producción de abscesos.

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NEUMOCOCO

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Infectious Diseases Group A Strep - Impetigo

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Infectious Diseases Toxic Strep - (DUMC W72100)

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Infectious Diseases Toxic Strep - (DUMC W72100)

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Infectious Diseases Rheumatic Fever – Aortic Stenosis

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Rheumatic Fever - Pathology

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Infectious Diseases S. pneumoniae Sputum Gram Stain

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Infectious Diseases Lobar Pneumonia CXR - Pneumococcus

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Infectious Diseases Lobar Pneumonia Low Power hotomicrograph

Alveoli filled with pus

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Infectious Diseases Lobar Pneumonia - Hi Power

Photomicrograph

High power of same

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Infectious Diseases Pneumococcal Meningitis

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neumonia







Streptococcus pneumoniae Gram-stain of bloodbroth culture







Streptococcuspneumoniae Quellung(capsular swelling) reaction can be usedto demonstrate thepresence of a specificcapsular type of thebacterium







StreptococcuspneumoniaeFluorescentantibody stain ofcapsular material (CDC)







1HISTOLOGIA DEL PULMON:

1.- BRONQUIOS

2.- ALVEOLOS

3.- INTERSTICIO

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NEUMONÍA: CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE DISEMINACIÓN QUE OCURRE EN EL PULMÓN.

LA NEUMONIA TIENE UN ESPECTRO MORFOLÓGICO QUE TRADICIONALMENTE INCLUYE:

1. BRONCONEUMONÍA

2. NEUMONÍA LOBAR

3. NEUMONÍA INTERSTICIAL







BRONCONEUMONPIA: A LA IZQUIERDA SE OBSERVA ALVEOLOS CON EXUDADO INFLAMATORIO A

LEUCOCITOS PMN







BRONCONEUMONÍA






ABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍNEUMONIA LOBULAR: NO SE OBSERVA DESTRUCCIÓN DE LAS PAREDES ALVEOLARES.






ABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍNEUMONIA: LEUCOCITOS PMN INTRA-ALVEOLARES






ABEZA / MICROBIOLOGÍA / GONZÁLEZ CABEZA / MICROBIOLOGÍABSCESO PULMONAR MOSTRANDO PRESENCIA

PREDOMINANTE DE LEUCOCITOS PMN.







LA PRESENCIA DE COLONIAS DE GÉRMENES EN UN ABSCESO SUGIERE ASPIRACIÓN O DISEMINACIÓN

HEMATÓGENA.

estreptococos (1)

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