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"El futuro empieza hoy" Estrategias de recursos humanos para afrontar los retos del presente y futuro del Sistema Único de Salud de Brasil (SUS)

Alexandre Medeiros de Figueiredo Ministerio de Salud de Brasil

Consideraciones generales para entender el SUS

•  Principios del SUS: –  Universalidad de acceso –  Integralidad –  Equidad –  Par>cipación popular –  Regionalización

•  Descentralización polí>co-‐administra>va, con dirección única en cada esfera de gobierno

•  SUS es el gestor de la formación en salud •  Brasil >ene actualmente 201 millones de habitantes, aproximadamente 50 millones de personas >enen otro plan privado de salud

•  12 millones de trabajadores directos e indirectos

3,7 bilhões de procedimentos ambulatoriais/ano* 531 milhões de consultas médicas/ano*

11 milhões de internações/ano* Maior sistema público de transplantes de órgãos do mundo

98% do mercado de vacinas é movimentado pelo SUS

32,8 milhões de procedimentos oncológicos (2010-‐2012)* 97% dos procedimentos de quimioterapia são feitos no SUS

4,7 milhões de OPM ambulatoriais (cadeira de rodas, aparelho audi>vo, bolsa de ostomia, prótese ocular, muletas, bengalas)

* Fonte: SIGTAP/DATASUS, dados de 2012, sujeito a alterações

3,7 billones de procedimientos ambulatorios/año* 531 millones de consultas médicas/año*

11 millones de internaciones/año* Mayor sistema público de transplantes de órganos del mundo

180 millones de dosis de vacunas (98%) 32,8 millones de procedimientos oncológicos (2010-‐2012)

97% de los procedimientos de quimioterapia realizados en el SUS* 7,5 millones de OPM ambulatorias

(sillas de ruedas, aparatos audi>vos, bolsas de estoma, prótesis ocular, muletas, bastones)

La dimensión del SUS

Composición absoluta de la populación, por edad y sexo Brasil – 2010, 2020, 2030

Retos del presente y futuro del Sistema único de Salud de Brasil.

FONTE: A saúde no Brasil em 2030: diretrizes para a prospecção estratégica do sistema de saúde brasileiro. / Fundação Oswaldo Cruz... [et al.]. Rio de Janeiro : Fiocruz/Ipea/Ministério da Saúde/Secretaria de Assuntos Estratégicos da Presidência da República, 2012.

*Fontes: SIM/2012 e Unicef – dados preliminares para 2012 ODM: Obje@vos de Desenvolvimento do Milênio (ONU, 2000)

Brasil fue el país que MÁS redujo la mortalidad infanXl entre las naciones de América LaXna, BRICS y los países de renta

media alta.

Tasa de mortalidad en la infancia ha caído un 77% entre 1990 y 2012

Caída de 40% en los úlXmos 10 años Caída de 9% entre 2010 y 2012

Tasa de mortalidad de recién nacidos

(hasta 27 días) Reducción de 31% en 10 años. 8% entre 2010-‐2012.

Tasa de mortalidad infanXl (hasta 1 año)

Reducción de 45% en 10 años. 9% entre 2010-‐2012.


Proceso de transición epidemiológica


Proceso de transición epidemiológica:


Caída de las desigualdades sociales: Índice de desarrollo Humano Municipal,

2000 Brasil

Fuente: Jornal Estado de São Paulo

Índice de desarrollo Humano Municipal, 2010 Brasil


Iniquidades en salud: acceso y peso de los determinantes sociales:

de 3,0 a 4 4,1 a 5 5,1 a 6 6,1 a 7

Nº de equipamentos de salud por

médico

Desados de la integralidad y de la actuación en red

Rede

Cegon

ha

Rede

de Saúd

e Men

tal

Rede

de Aten

cão ás

Urgên

cias

Información

Cualificación/Educación

Regulación

ATENÇÃO BÁSICA

Promoción y Vigilancia de la Salud Re

de de Aten

ção Oncológica

e do

enças e

con

dições

crôn

icas

Atención Básica

Desados de la integralidad e de la actuación en red

Brasil: 1,83 médicos/mil habitantes

22 estados están por debajo de la media nacional De lo cuales, 5 >enen menos de 1 médico por mil habitantes -‐ AC, AP, MA, PA e PI

11

700 municipios no Xene ni siquiera 1 médico residiendo en el municipio

Retos del presente y futuro del SUS: GesXón de la educación en salud

12 Fonte: Estação de Pesquisa de Sinais de Mercado (EPSM/NESCON/FM/UFMG) a partir da Relação Anual de Informações Sociais do MTE e do Censo da Educação Superior do INEP.

Evolución de las admisiones por 1er empleo, del salario real* de médicos en el mercado formal y de los egresados en medicina en el año anterior. Brasil, 1998/99 –

2009/10


Fuente: MEC, até janeiro de 2013

9.204

10.356

10.414

10.725

11.468

10.852

11.881

12.982

14.634

15.804

0 5.000 10.000 15.000 20.000

2008

2009

2010

2011

2012

Oferta de Residência Graduados

13

A pesar del aumento de número de egresos en medicina, no hay garantía de acceso a residencias médicas. La distribución es heterogénea y contribuye a la concentración de médicos en la región sur y sureste.

7%

28%

8%

42%

14%

7%

15%

4%

58%

16%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

CENTRO OESTE

NORDESTE

NORTE

SUDESTE

SUL

Proporção de Bolsas existentes por região

População Proporcional

Fuente: MEC, outubro de 2013


14

Caracterís>cas de los cursos de graduación e de la residencia:

•  Poco énfasis en la atención primaria •  Fragmentación del cuidado •  Disociación entre la prac>ca clínica e las polí>cas

públicas •  Fragilidades para el trabajo mul>profesional en los

servicios de salud para la atención de las necesidades de la populación


Auto-‐percepción de egresos de cursos médicos sobre necesidades de profundización teórico

Fonte: Relatorio de primeira supervisão

1820 2064

2374 2377 2327 2255

1914 2027 2122

2340

2076 2245

2525 2753

430

2008

693 818 851

1562 1318

1008 1004 1055 1127

1468 1355 1260

1042

1306 1137

857 629

2952

1374

2689 2564 2531

77 77 77 78 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

SIM

NÃO

SEM RESPOSTA

Retos del presente y futuro del SUS: GesXón de la educacón en salud

16

Estratégias de Ges>ón de la educación y del trabajo para que el SUS pueda avanzar

Educación Técnica y de Nivel Superior

Formación de Nuevos Profesionales:

•  Graduación •  Cursos Técnicos •  Residencias en

salud

Cualificación de los Profesionales actuando en el SUS:

•  Acciones de Educación Permanente

•  Acciones de tele-‐salud •  Cursos de especialización,

actualización y perfeccionamiento

•  PROVAB / “Mais Médicos”

17

PRO-‐SAÚDE / PET-‐SAÚDE: pretenden incen>var transformaciones de procesos de formación, creación de servicios a la populación, para el abordaje integral del proceso de salud-‐enfermedad. Foco en la formación interprofesional e en la

integración docencia-‐servicio-‐comunidad.

Programa de Apoyo a la Formación de Especialistas en Áreas Estratégicas (Pro-‐residencia): apoyar la formación de especialistas en regiones y especialidades

prioritarias para el SUS gracias a la Expansión de Programas de Residencia Medica (PRMs) y Mul>profesionales (PRMS) a través del pago de bolsas.

Inversión para el fomento de la docencia en el SUS: Acciones para cualificar docentes y profesionales de la red para actuar en ac>vidades de docencia

Estratégias para la reorientación de la formación

Ordenanzas de financiación especificas visando a inducir y apoyar gestores a generar y ampliar plazas de Residencia Medica

18

Programa de Evaluación de los Profesionales de Atención Básica (PROVAB)

Estratégias para reorientação da formação

•  Educación por el trabajo, a través de un proceso selec>vo para proveer profesionales de salud (médicos, enfermeros e den>stas) para componer equipos que actúen en Atención Básica de municipios con carencia de profesionales, prioritariamente en las regiones de salud diwciles de proveer;

•  Reciben soporte educacional a través de varios disposi>vos educacionales:

•  Par>cipación con aprovechamiento sa>sfactorio en el territorio e en las ac>vidades de EAD garan>zan bonificación para el ingreso en los programas de residencia.

19

Conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes

Conjunto ampliado/ modificado de conocimiento, habilidades e actitudes.

Evaluación de pré-requisitos

Evaluación Sumativa

Puntos variables definidos por el alumno de verificación de ruta por la avaliación

formativa

A B Cursos de Especialización

Módulos Educacionales

Supervisión presencial

Comunidad de Prática

Fuente: UNA-‐SUS


20

Programa Nacional de Tele-‐salud


PROGRAMA MAIS MÉDICOS

•  Proceso forma>vo v incu lado a la acc ión de aprovisionamiento, des>nado:

I – a los médicos formados en ins>tuciones de educación superior brasileñas o con un diploma revalidado en el País, y II – a los médicos formados en ins>tuciones de educación superior extranjeras, por medio de intercambio médico internacional.

•  Realizados en ciclos:

Proyecto Mais Médico: formación y aprovisionamiento

Primero: médicos con diploma brasileño o revalidado

Segundo: médicos con diploma de ins>tución extranjera

Tercero: cooperación com

OPAS/CUBA

23

Perfis Prioritários 20% ou mais da população em situação de extrema pobreza Capital G100 IDHM baixo / muito baixo Médio Alto Uruguai Municípios com população quilombola Região Metropolitana Semiárido Vale do JequiXnhonha Mucuri Vale do Ribeira Saúde Indígena Assentamento Rural

Mas del 75% de los médicos están en municipios de alta vulnerabilidad social


14.462 médicos para la Atención Básica 3.785 municipios e 34 Distritos Especiales Indígenas beneficiados 100% da demanda atendida Cerca de 50 millones de personas beneficiadas

24


Integración docencia y servicio

25

Todos los par>cipantes de Mais Médicos estudian especialización en Atención Básica y >enen un seguimiento de tutores y supervisores

supervisores de universidades públicas, hospitales forma>vos, escuelas de salud o

programas de residencia médica

tutor Vinculado

ins>tuciones de formación

médicos

En todo el país, 47 Ins>tuciones de docencia realizan la tutoría y supervisión de los médicos par>cipantes en el país. En Alagoas 2 ins>tuciones son responsables por la supervisión del

Programa

Fonte: MS/SGTES/Depreps, 14/08/13

10 supervisores Originarios de univ. pública, hosp. de formación cer>ficados, escuelas de salud e/o programas de residencia de medicina de familia y comunidad

1 tutor Originario de la

universidad pública

100 médicos (máx. 10 médicos/supervisor)

  Orientación presencial: visita trimestral   Orientación a distancia:

  Teleconferencia con supervisores:   20 horas semanales   + emergencias

  Supervisión presencial: visitas mensuales en los primeros tres meses y trimestrales hasta el final

  Supervisión a distancia:   Teleconferencia con médicos:

  20 horas semanales   + emergencias

01 referência regional para cada 50 médicos, contratada pelo MS/SGTES Coordenações estaduais descentralizadas, organizadas pela SES/COSEMS/MS

Estructura


El futuro empieza hoy

Dimensiones de la actuación para el cambio: I – reordenación de la oferta de cursos de Medicinas y plazas para residencia médica, II – establecimiento de nuevos parámetros para la formación médica em el País, y III – promoción, en la regiones prioritarias del SUS de perfeccionamiento de médicos en el área de atención básica em salud, mediante la integración docencia-‐servicio, incluido por medio de intercambio internacional.


Cambios en la formación médica:

• Autorización de apertura en base a las necesidades sociales • Funcionamiento de cursos basados en nuevas DCN; • Polí>ca induce los procesos de educación permanente em servicios • Ampliación de la integración docencia-‐servicio – contratos organiza>vos. • Universalización del acceso a la residencia médica y cambios en los i>nerarios forma>vos, ampliando la formación en atención básica y urgencia y emergencia.

Médico Formado

Nuevas Diretrices Curriculares

Internato: 30% de la carga horaria em Atención Básica e urgencia en el SUS

De 2 en 2 años realización de

evaluación que contraste

competencia conforme nuevas

DCNM

Graduación Evaluación del Progreso

Mais formação médica para o Brasil

 11,5 mil nuevas plazas de graduación hasta 2017  12,4 mil nuevas plazas de residencia para formación de especialistas

Brasil ampliará de 374 mil a 600 mil médicos hasta 2026

Formación integrada al SUS e próxima realidad de la populación

29


30

Fuente: MEC – SESU/SERES - IBGE Las plazas fueron consideradas existentes a partir de acto autorizado. Fueron utilizados datos poblacionales del IBGE actualizados y proyecciones de 2014 * Contempla autorizaciones de apertura de plazas hasta 23 de julio 2014

4.1 -‐ Graduação em medicina situação atual

4884 5204

5954

7899 8529

8911 10405

3878 4522

5514

6837

7907

8722

11269

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

11000

12000

Até 1994 1998 2002 2006 2010 2012 2014

Evolução da distribuição das vagas de medicina autorizadas no país entre capitais e municipios do interior*

CAPITAL

INTERIOR


31

4.1 -‐ Graduação em medicina situação atual

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

Até 1994 1998 2002 2006 2010 2012 2014

Evolução da relação vagas de graduação em medicina por 10.000 habitantes.

CENTRO-‐OESTE NORDESTE NORTE SUDESTE SUL


Fuente: MEC – SESU/SERES - IBGE Las plazas fueron consideradas existentes a partir de acto autorizado. Fueron utilizados datos poblacionales del IBGE actualizados y proyecciones de 2014 * Contempla autorizaciones de apertura de plazas hasta 23 de julio 2014

30% da carga horária do internato será desenvolvida na Atenção Básica e em

serviços de Urgência e Emergência do SUS

Graduação

Brasil ya Xene una especialidad de base: Medicina General de Família y Comunidad Exceptuando 9 especialidades, todas las demás deberán realizar 1 o 2 años de Medicina General de Familia y Comunidad

Test de Progreso para Acceso a Residencia

Residencia MGFC Residencia en otras

especialidades

1 o 2 años formando/actuando en el SUS en AB, Urgencia, Salud Mental, Atención

Domiciliaria, etc.

32

Mais formação médica para o Brasil El futuro empieza hoy

30% da carga horária do internato será desenvolvida na Atenção Básica e em

serviços de Urgência e Emergência do SUS 33

2010 2011 2012 2013 2014

499 0

834

1789

2875

785 1253

1803

2546

5125 Mul>profissional

Médico

Aumento de 552% en la oferta de plazas de residencia médica

(2010 a 2014). Solamente en 2014, fueron creadas 2.579 nuevas bolsas

Más formación médica para Brasil

Período de julio/13

34

Egresos de los cursos de Medicina (17.609)

MGFC – año 1 1.  Gené>ca 2.  Medicina del

Trabajo 3.  Medicina del Tráfico 4.  Medicina Depor>va 5.  Medicina Física y

Rehabilitación 6.  Medicina Legal 7.  Medicina Nuclear 8.  Patología 9.  Radioterapia

Clínica Médica

Cirurgía General

GO

Pediatría

Psiquiatría

Med. Prev eySocial

Otras

dic2018

MGFC – año 2

470 vagas 15.862 plazas

Diagrama de pasaje de los Egresos de Medicina a la ResidenciaMédica (Ley 12.871/13)

Ações para o futuro

•  Dimensionar el número de profesionales de salud em cada territorio.

•  Realizar proyuecciones sobre necesidades de profesionales para años futuros, considerando las peculiaridades regionales.

35


•  Desarrollar estrategias de intervención em formación en los territorios, considerando actuaciones conjunta de los entes federados de salud y educación: – Modelos con capilaridad y que contemplen las singularidades regionales

– Modelo en consonancia con las polí>cas del SUS – Vincular la expansión de plazas de graduación a las plazas de residencia

– Nuevo modelo de acuerdo – COAPES

36


Inversión en Polí>ca de Educación Permanente en Salud (EPS):

•  Fomentar el desarrollo de los planos de EPS em todos los servicios de la red, basados em las necesidades forma>vas percibidas en el trabajo co>diano

•  Inver>r en Tecnología de la Información con la perspec>va de: –  Perfeccionar mecanismos de registro, evaluación y seguimiento

de acciones; –  Generar redes de colaboración entre servicios e ins>tuciones de

formación e inves>gación

37


38

Estructurar directrices para la elaboración de ofertas educacionales para el SUS: •  Mapa de competencias de los servicios (cartera de servicios); •  Mapa de competencia profesionales (vinculación con

protocolos) – Iden>ficación del obje>vo de prac>cas de los profesionales •  estructurar los sistemas de evaluación (PMAQ, etc.) basados en

las competencias iden>ficadas; •  Desarrollar metodología que fomente la estructuración de

ofertas educacionales (ordenación) basadas en competencias definidas a par>r de las necesidades de cualificación del cuidado en el SUS;

Linhas de ação para fortalecimento da PNEPS: El futuro empieza hoy

Muchas Gracias

estrategiasde)recursoshumanos para) afrontar) los) retos) del) presente … ·...

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