estrategias para la prevención de la infección asociada a la atención en salud (iaas)

Estrategias para la prevención de la infección Asociada a la Atención en

Salud (IAAS)Manual latinoamericano de Guías Basadas en la Evidencia SIS

Departamento de Epidemiologia y Nosocomiales Hospital Luis Chicho Fábrega

Introducción• Las IAAS , conocidas como nosocomial, es la

infección, localizada o sistémica, que resulta como una reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente, ni en periodo de incubación, al ingreso del enfermo al hospital.

• Entre el 5 al 10% de los pacientes hospitalizados sufren IAAS

• Las IAAS son eventos adversos prevenibles en un 30%

Introducción• Los actos médicos realizados con las mejores

intenciones pueden producir resultados indeseables.• La seguridad del paciente es un imperativo ético en

salud y la prevención de las IAAS es el epicentro de su seguridad.

• El lavado de manos es la técnica antiséptica disponible mas simple para evitar la dispersión de las IAAS.

• Los Antibióticos (ATB) aplicados 30 a 60 minutos previo a la incisión, de manera profiláctica; tienen efectos preventivos que evitan la infecciones de las heridas quirúrgicas

Introducción• Cada vez afloran mas cepas resistentes de

bacterias y hay menos ATBs útiles.• Las IAAS cuestan vidas y consumen recursos

del sistema.• En la actualidad hay muchos programas para

minimizar los efectos indeseables de este problema.

Estrategias para la prevención de las IAAS

1. Profilaxis Antibiótica2. Infección de sitio operatorio (ISO)3. Bacteriemia asociada a catéter venoso

central (BACVC)4. Neumonía asociada a Ventilador Mecánico

(NAVM)5. Infección urinaria asociada a sonda vesical

(IUASV)

Profilaxis Antibiótica

1. Objetivos:a. Reducir la incidencia de las ISOb. Uso de ATB de forma racionalc. Minimizar el efecto de los ATB sobre la

flora bacteriana normal del paciented. Minimizar los efectos adversose. Causar mínimos cambios en la defensa

del paciente


1. Recomendaciones:a. Uso de ATB antes que la infección ocurra, 30 a

60 minutos antes de la incisión.b. ATBs Terapéuticos para reducir el crecimiento o

la reproducción de las bacterias y erradicar la infección

c. No se recomienda la profilaxis de ATB en las infecciones de tórax o del tracto urinario.

d. Comenzar con ATBs de espectro sencillo y bajo costo


2. Recomendaciones:e. Unidosis y ATB de vida media suficiente

para cubrir el procedimiento operatoriof. En artroplastia continuar con profilaxis

hasta por 24 horas más.g. En cirugías cardiacas de mas de 4 hrs se

recomienda una segunda dosis de ATBh. La vía a utilizarse debe ser la endovenosa

Infección de sitio operatorio (ISO)

1. Clasificación:a. Superficial incisional : compromete piel

o tejido celular subcutáneo b. Insicional profunda: Compromete Fascia

y /o la capa muscular.c. Órgano / espacio


1. Recomendaciones:a. En la Diabetes debe reducir la hemoglobina

glicosilada A1c a < 7% (glicemia < 200 mg/dl)b. En Obesidad mórbida aumentar la dosis del ATB

profilácticoc. Suspender el habito tabáquico por lo menos 30 díasd. La remoción del vello debe ser con rasuradora

eléctrica crema depiladora y no cuchillase. Identificar y tratar cualquier infección preoperatoria

remota al sitio operatoria antes de la cirugía


2. Recomendaciones:f. Lavado quirúrgico del cirujano debe ser con

antisépticos a base de alcohol u otro apropiados, por 2 a 5 minutos

g. Lavar y limpiar el área de la incisión h. Manejar los tejidos cuidadosamente y no dejar

espacios muertos entre tejidosi. Uso de ATB profilácticoj. Seleccionar los ATB apropiados basados en los

patógenos observados más comunes

Bacteriemia asociada a catéter venoso central (BACVC)

1. Causas:a. Los BCVC se dan con mayor frecuencias

en pacientes ingresados en UCIb. La incisión de múltiples catéteresc. La colocación es en situaciones de

urgencias.d. CVC utilizados por periodos prolongados


1. Recomendaciones:a. Lavado de manos ante cualquier cateterismo o manipulación

del catéterb. Uso de Equipo de protección personal (guantes estériles,

mascarilla, gorro, bata estéril c. Evitar el uso de la vena femoral en adultos ( principalmente en

obesos)d. Usar campos estériles durante la inserción e. Preparar la piel usando una solución antiséptica (clorhexidina

0.5%) en pacientes mayores de 2 meses ( Yodo povidona)f. Despues de la insercion desinfectar las conexiones del cateter,

los conectores de aguja y los purtos de inyeccion con alcohol al 70% o alcohol - clorhexidina


2. Recomendaciones:g. Remover los catéteres no esencialesh. Cambiar los vendajes oclusivos y limpiar el área con antiséptico a base

de clorhexidina cada 5 a 7 días o si el vendaje estuviese sucio, suelto o dañado y las gasas cada 2 días o si estuviesen sucias, sueltas, húmedas o dañadas.

i. Reemplazar el equipo de administración no utilizado para aplicar sangre o sus derivados o lípidos con intervalos no mayores de 96 horas

j. En pacientes hemodialisados con historia recurrente de infección con estafilococos aureus utilizar ungüentos de yodo povidona u otros en el sitio de inserción

k. Usar catéteres impregnados con ATBs o antisépticos en pacientes adultos

l. No usar profilaxis ATBs sistemica

Neumonía asociada a Ventilador Mecánico (NAVM)

1. Causas:a. El NAVM es una de las infecciones nosocomiales mas

comunes adquiridas por niños y adultos en las Unidades de terapia Intensivas (UTI)

b. Tasas de 10 casos por 1000 días de VMc. Producen morbimortalidad significativa, asociado a un

aumento de la utilización de recursos institucionales y costos de la atención

d. Promedio de mortalidad mayor a un 10%e. Aspiración de secreciones, colonización del tracto

digestivo, uso de equipos contaminados son los mecanismos mas comunes para el desarrollo de NAVM


1. Recomendaciones:a. Higiene de manosb. Usar en lo posible métodos menos invasivos de VMc. Minimizar la duración de la VMd. Evaluar la posibilidad de sacar al paciente de la VM

(destete) lo antes posible utilizando los protocolos para el destete

e. Mantener al paciente en posición semisentada ( 30 a 45° de elevación de la cabeza sobre el nivel de la cama) para prevenir broncoaspiración

f. Evitar la sobredistención gástrica


2. Recomendaciones:g. Evitar las reintubacionesh. Utilizar tubos endotraqueales con balón y succión

subglótica implícitai. Mantener la presión del balón endotraqueal por lo

menos en 20 cc de agua j. Preferir la intubación orotraqueal a la nasotraquealk. Usar antiácidos gástricos en pacientes con alto

riesgo de desarrollar ulceras o gastritis de estrésl. Realizar cuidados oral regularmente con una

solución antiséptica


3. Recomendaciones:m. Utilizar agua estéril para lavar los elementos reutilizables de

los equipos de VMn. Remover los condensados de los tubos de ventilacióno. Mantener los circuitos ventilatorios cerrados durante la

remoción de los condensadosp. Cambiar los circuitos de ventilación solo cuando estén sucios o

cuando no funciones bienq. Almacenarlos y desinfectarlos en forma adecuadar. No administrar ATBs profilaxis en aerosol o sistémico de forma

rutinarias. No utilizar de forma rutinaria camas con movimientos

rotatorios lateral o continua


4. Recomendaciones:t. Limpiar completamente todo equipo respiratorio que va a ser

esterilizado o desinfectadou. Utilizar esterilización al vapor o desinfección de alto nivel (DAN) a

temperaturas > 70°C durante 30 minutos para reproceso de equipos semicríticos

v. Usar métodos de esterilización de bajas temperaturas para equipos o instrumentos sensibles a la humedad.

w. Proceder con el enjuague (agua estéril), secado y empaquetamiento teniendo cuidado de no contaminar lo que ya esta desinfectado

x. Usar agua estéril ( no agua destilada) para el llenado de los humidificadores

y. Cambiar el intercambiador de calor húmedo cuando funcione mal o se vea sucio

Infección urinaria asociada a sonda vesical (IUASV)

1. Causas:a. La causa mas común de infección adquirida en

un hospital (alrededor de un 80%) asociada al uso de sonda vesical

b. Requieren sonda vesical un 12 a 16% de los pacientes hospitalizados

c. 3 a 7% de los pacientes con sonda vesical desarrollaran una IUASV

d. Puede ocurrir una bacteriemia y sepsis en proporción pequeña en pacientes con IUASV


2. Causas:e. La alta frecuencia de uso de sonda vesical en

pacientes hospitalizados potencia la aparición de IUASV

f. Son pacientes de alto riesgo el genero femenino, los gerontes y aquellos que no mantienen un sistema cerrado de drenaje

g. Las IUASV son generalmente asintomáticash. El diagnostico microbiológico requiere crecimiento

de 103 UFC de un microorganismo en una muestra recolectada asépticamente de la sonda.


1. Recomendaciones:a. Higiene de manosb. Evalué la necesidad de utilizar Sonda

vesicalc. Use sondas de calibres mas pequeñosd. Use técnicas asépticas / equipo estérile. Haga limpieza antiséptica del meato

urinario


2. Recomendaciones:f. Use sistemas cerrados de drenajeg. Obtenga muestras de orina de forma asépticah. No cambie rutinariamente la sonda, a menos que se

haya roto la asepsia, desconectado o se observen fugas

i. Evite hacer irrigacionesj. Remover las sondas vesicales tan pronto como sea

posiblek. Asegurar la firmemente después de la inserción para

prevenir que se salga o se traccione con el movimiento


3. Recomendaciones:l. Asegurar la firmemente después de la inserción para

prevenir que se salga o se traccione con el movimientom. Mantener sin obstrucción el flujo urinarion. Desocupar regularmente la bolsa colecto, usar

recipiente de recolección individual para cada paciente y evitar que el tubo de drenaje toque el recipiente contenedor

o. Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga todo el tiempo

p. No instaure tratamiento ATBs en bacteriurias asintomaticas en pacientes con sonad vesical


4. Recomendaciones:q. No instaure tratamiento ATBs en bacteriurias

asintomáticas en pacientes con sonda vesicalr. Si se prevé una obstrucción, la irrigación

continua cerrada puede ser utilizada para prevenirla

s. Para mejorar la obstrucción por coágulos, moco u otra causa se puede usar un método intermitente de irrigaccion

t. No usar ATBs de forma profiláctica

estrategias para la prevención de la infección asociada a la atención en salud (iaas)

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