estrategias de tratamiento[1]

7/30/2019 Estrategias de Tratamiento[1]

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ESTRATEGIAS DETRATAMIENTO


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DOMINIO DE DESCONEXIN Y RECHAZO

Abandono


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Objetivos del tratamiento

Un objetivo del tratamiento es ayudar a los pacientes aser ms realista sobre la estabilidad de las relaciones.

Que los esquemas vinculados tambin disminuyengeneralmente. Porque se sienten menos subyugados,

dependiente o defectuoso, no estn tan aterrados comosolan ser.

Que se sientan ms seguros en sus relaciones,para que no tengan que aferrarse, controlar omanipular. Son menos enojados.


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Que seleccionan significativos que estnsiempre ah para ellos y que no eviten lasrelaciones ntimas.

Son capaces de estar a solas durante largos perodosde tiempo sin ser ansioso o deprimido y sin tener quellegar inmediatamente y conectar a alguien.


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Estrategias de tratamiento

Lo ms importante del tratamiento es la relacin que seestablece entre el paciente y el terapeuta en la terapia.

Ejemplo: Los pacientes con TLP suelen tener el abandonocomo uno de sus esquemas de ncleo, y por lo tanto, la

relacin de la terapia es la principal fuente de curacin.Segn nuestro enfoque, el terapeuta seconvierte en una figura de transicin padres una estable base de que el paciente puede

incursionar en el mundo y formar otros enlacesestables.


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Las estrategias cognitivas se centran en la alteracin

exagerada del paciente que otras personaseventualmente los van a dejaran o morirn.

Los pacientes aprenden a dejar de catastrofizar acerca delas separaciones temporales de personas importantes.

Adems, las estrategias cognitivas se centran en alterarla expectativa realista del paciente que las personas queson importante para ellos deben estar infinitamentedisponibles.

Los pacientes aprenden a aceptar que otras personastienen el derecho de fijar lmites y establecer un espaciopara ellos.


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En cuanto a las estrategias vivenciales, los pacientes reviven atravs de imgenes, experiencias de la infancia relacionadas alabandono o inestabilidad.

Conductas de riesgo, los pacientes se centran en elegir socios queson capaces de hacer un compromiso. Tambin aprenden a dejar depresionar, con comportamientos de celos y de control.

Tambin sanan los esquemas vinculados: dejan de permitir queotras personas los controlen; aprenden a ser ms competentes enel manejo de los asuntos cotidianos, o trabajan con una sensacinmenos defectuosa.


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Problemas con este esquema

El Abandono a menudo aparece como un problema en laterapia, cuando el terapeuta inicia una separacin como terminar una sesin, ir de vacaciones o cambiar lahora de una cita.Por otra parte, los pacientes pueden ser demasiado

obedientes en terapia para asegurarse de que elterapeuta no lo deje nunca. Son "pacientes buenos",pero no son autnticos. Los pacientes tambin puedenabrumar al terapeuta constantemente buscandotranquilidad o llamando entre perodos de sesiones para

volver a conectar.Pacientes evasivos pueden perder sesiones, no quieran

venir de forma regular o abandonar prematuramente laterapia porque no quieren apegarse demasiado a laterapeuta


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Desconfianza- Abuso


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El objetivo es ayudar a que los pacientes internalicen alterapeuta como alguien en quien pueden confiar.

El principal objetivo del tratamiento es ayudar a los pacientescon el esquema de desconfianza, abuso a darse cuenta de

que, mientras que algunas personas no son dignas deconfianza, muchos otros son dignos de confianza.

Enseamos que la mejor manera de vivir es mantenerse alejadode personas abusivas tanto como sea posible y centrarse entener personas de confianza en su vida personal.


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Estrategias del tratamiento

Cognitivamente, el terapeuta ayuda a reducir a los pacientessu estado de hipervigilancia.

Adems, los pacientes trabajan para alterar la opinin muycomn de s mismos como creer que son intiles o culpable.

Dejan de excusar al abusador.

Experiencialmente, los pacientes reviven recuerdos de lainfancia de abuso a travs de imgenes. Los pacientesnecesitan mucha preparacin y tiempo antes de emprenderlo,porque suele ser un proceso perturbador.

En el trabajo experimental es primordial la ventilacin de laira. Es especialmente importante para los pacientes ventilar laira hacia las personas que abusaron de ellos durante lainfancia, en lugar de dirigir continuamente la ira a la gente ensu vida actual, o a s mismos.


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El terapeuta entra en las imgenes de abuso para proteger alnio abusado. Esto ayuda al paciente a internalizar alterapeuta como fiable y eficaz. Finalmente, el paciente entraen las imgenes como el adulto sano y hace lo mismo.

Los pacientes tambin trabajan en imgenes para encontrarun lugar seguro, lejos del abusador. Esto podra ser una

imagen del pasado del paciente, o una imagen que elterapeuta y el paciente construyen juntos, tal vez de unhermoso escenario natural o de colores y luces relajantes.

Conductas de riesgo, los pacientes gradualmente aprenden aconfiar en personas honestas. Aumentan su nivel de intimidad

con otros significativos. Cuando sea apropiado, comparten sussecretos y recuerdos de abuso con su pareja o amigoscercanos.

No eligen a personas abusivas y dejan de maltratar a los otros.


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En cuanto a la relacin de la terapia, el terapeuta intenta ser lo

ms honesto y genuino como sea posible con el paciente,discutiendo los sentimientos negativos que tiene el pacientehacia el terapeuta. l o ella preguntan regularmente sobrecuestiones de confianza, El terapeuta se mueve lentamente,pospone el trabajo experiencial, hasta que surja la confianza

suficiente.El terapeuta es una persona real que se preocupa por el

paciente y que el paciente puede confiar. El hecho de que elterapeuta se esfuerza por un estrecho vnculo emocional conel paciente no significa que el terapeuta excede los lmites de

la relacin therapist

patient. Por el contrario, los lmites de larelacin ofrecen un lugar seguro para terapeuta y pacienteemprender el trabajo de sanacin.


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Problemas especiales con este esquema

Si el esquema de desconfianza, abuso desarrollado fuera deltrauma de la niez temprana, a menudo tarda mucho tiempoen tratar.

En ocasiones, el dao es tan grave que el paciente no puedeconfiar en el terapeuta lo suficiente para abrirse y cambiar.

En un nivel menos grave, los pacientes no quieren que elterapeuta tome nota, no estn dispuestos a llenar formularioso pueden retener informacin importante, porque tienenmiedos de que de alguna manera se utilice el material contra

ellos.


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PRIVACINEMOCIONAL


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Un objetivo importante del tratamiento es ayudar a los pacien

Otro objetivo es ayudar a los pacientes a aceptar que susnecesidades emocionales son naturales y correctas. Cada nionecesita cuidado, empata y proteccin, y, como adultos,

todava necesitamos estas cosas.


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Estrategias de tratamiento

Hay un fuerte nfasis en la exploracin de los orgenes de esteesquema en la infancia. El terapeuta utiliza el trabajoexperiencial para ayudar a los pacientes a reconocer que no secumplan sus necesidades emocionales en la infancia. Muchospacientes nunca se dieron cuenta que les faltaban algo, a

pesar de que tenan sntomas de falta algo. A travs deltrabajo realizado de imgenes, los pacientes se ponen encontacto con sus necesidades emocionales.

En imgenes, expresan su ira y dolor a los padres.

El terapeuta entra en imgenes de la infancia como los adultos

sanos, que consuela y ayuda al nio solitario; Luego, elpaciente entra en la imagen como los adultos saludables yayuda al nio solitario. Los pacientes escriben una carta a lospadres, para la tarea (que no mandan), sobre la privacin aldescubierto a travs del trabajo de imgenes.


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Cognitivamente, el terapeuta ayuda a los pacientes a cambiar suexagerado sentido que otros estn actuando de manera egosta oprivativa. Para contrarrestar el pensamiento "blanco o negro" quealimenta el caso, el paciente aprende a discriminar gradaciones deprivacin

para ver un continuo en lugar de slo dos polos

opuestos. Los pacientes identifican las necesidades emocionales desus relaciones actuales.

En cuanto al comportamiento, los pacientes aprenden a elegiralimentar a socios y amigos. Piden a sus socios satisfacer sus

necesidades emocionales de manera apropiada y aceptar el cuidadode otros. Los pacientes ya no evitan la intimidad.

Dejan de responder con ira excesiva a leves niveles de privacincuando se sienten abandonados por otros.

El terapeuta ayuda al paciente expresar sentimientos de privacinsin sobreactividad o callando. El paciente aprende a aceptar laslimitaciones del terapeuta para tolerar algunas privaciones. Elterapeuta ayuda al paciente a conectar sentimientos en la relacinde la terapia con los primeros recuerdos de privacin y a trabajar enesos recuerdos experiencialmente.


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Los pacientes a menudo no se dan cuenta que tienennecesidades emocionales insatisfechas. Por lo tanto, ayudar alos pacientes a realizar una conexin entre su depresin,soledad o sntomas fsicos en un lado y la ausencia de crianza,

empata y proteccin en el otro es muy importante (se le pidea los pacientes leer el capitulo de la privacin emocional dellibro reinventa tu vida).

A menudo, los pacientes con este esquema niegan la validezde sus necesidades emocionales. Niegan que sus necesidades

sean importantes o que valgan la pena.


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Consideran malo o dbil pedir a otros satisfacer susnecesidades y tienen problemas para aceptar que hay un nio

solitario en su interior que quiere amor y conexin, desde elterapeuta y de otros en el mundo exterior.

Asimismo, los pacientes pueden creer que los dems debensaber lo que necesitan, y lo que no deben hacer. Todas estas

creencias trabajan contra la capacidad del paciente para pedira otros satisfacer sus necesidades.

Lo que buscamos en la vida es un equilibrio entre la fuerza yvulnerabilidad, por lo que a veces somos fuertes y otras vecessomos vulnerables. Tener solo un lado slo ser fuerte y

negar una parte fundamental de nosotros mismos,

no esser plenamente humano.


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DEFECTUOSIDAD/VERGUENZADEFECTUOSIDAD/VERGUENZA


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Objetivo del tratamiento

El objetivo bsico del tratamiento es aumentar la sensacin deautoestima, en el paciente.

Los pacientes que se han curado de este esquema creen que sondignos de amor y respeto.

Estos pacientes ven a las personas con menos prejuicios yaceptan las fallas desde una perspectiva ms realista. Cada vezms abierto con las personas, dejan de mantener tantossecretos y esconder tantas partes de ellos y puede mantener unsentido de su propio valor, incluso cuando otros los critican orechazan.

Aceptan elogios ms naturalmente y no permiten que otraspersonas los traten mal. Estn menos a la defensiva, son menosperfeccionista sobre s mismos y otras personas y eligen a sociosque los aman y tratan bien.


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Una vez ms, la relacin de la terapia es fundamental para eltratamiento de este esquema.

Es importante que el terapeuta reconozca y afirme losatributos positivos del paciente y lo alabe.

Estrategias cognitivas pretenden modificar la visindefectuosa que tienen de s mismos.

Los pacientes examinan la evidencia que contradice elesquema, y se lleva a cabo dilogos entre el esquema de lacrtica y el lado sano que tiene buena autoestima.

Aprenden a resaltar sus cualidades y reducir la importanciaque asignan a sus defectos.

Las tarjetas flash, listado buenas cualidades del paciente sonmuy tiles con este esquema.


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Experiencialmente, es importante para los pacientes ventilarla ira a la crtica, rechazo de los padres en imgenes ydilogos.

En cuanto a las estrategias conductuales especialmente laexposicin es importante para el tratamiento,especialmente para los pacientes que evitan. Mientras lospacientes con esquemas de defectuosidad evitan el ntimo

contacto humano, sus sentimientos de defectuosidadpermanecen intactos.

En relacin a sus comportamientos, los pacientes tambinaprenden a detener la reaccin a las crticas. Aprenden que,cuando alguien les da una crtica vlida, la respuesta

apropiada es aceptar las crticas y trate de cambiarse a smismos; Cuando alguien les da una crtica que no es vlida, larespuesta apropiada es simplemente afirmar su punto de vistaa la otra persona y afirmar internamente que la crtica es falsa.


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Problemas especiales con esteesquemaLos pacientes con un esquema de defectuosidad podran

contener informacin sobre s mismos porque se avergenzan.Puede pasar mucho tiempo antes de que estos pacientesestn dispuestos a compartir plenamente sus recuerdos,

deseos, pensamientos y sentimientos.


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Aislamiento Social


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El objetivo bsico del tratamiento es ayudar a los pacientes asentirse menos diferente de otras personas.

El paciente debe alejarse de grupos poco acogedor yencontrar personas que son ms similares. A menudo, el

paciente debe hacer cambios importantes de la vida y superarla evitacin extensa para lograrlo.


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Las estrategias cognitivas y conductuales tienen prioridad.

La Terapia de grupo puede ser til para muchos pacientes coneste esquema, especialmente para aquellos que incluso evitanamistades.

El objetivo de las estrategias cognitivas es convencer a lospacientes que realmente no son tan diferentes de otraspersonas, como piensan.

Estrategias experienciales pueden ayudar a los pacientes aque recuerden como fueron excluidos cuando eran nios oadolescentes, ventilan el enojo en los pares que losexcluyeron y expresan su soledad.


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Estrategias conductuales se centran en ayudar a los pacientesa superar su evitacin de situaciones sociales. El objetivo espara que los pacientes gradualmente empiecen a asistir agrupos, conectarse a las personas y cultivar amistades. Paratrabajar hacia este objetivo, los pacientes son sometidos aexposiciones graduadas a travs de una serie de tareas.

La terapia de grupo puede ser extremadamente til si el grupoest aceptando del paciente; por esta razn, grupos de"especial inters ", que contiene los miembros que sonsimilares al paciente de alguna manera significativa (es decir,hijos de alcohlicos, sobrevivientes de incesto, grupos de

apoyo para pacientes con sobrepeso)

puede ser msvalioso.


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Problemas especiales

El problema ms comn es que los pacientes tienendificultades para superar su evitacin de situaciones sociales ygrupos. Para hacer frente a las situaciones que temen, lospacientes deben estar dispuestos a tolerar un alto nivel de

malestar emocional. Por esta razn, su patrn de evitacin esresistente al cambio.


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DOMINIO CON PROBLEMAS DEAUTONOMA Y RENDIMIENTO

Dependencia/incompetencia


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Los objetivos del tratamiento son aumentar la sensacin delpaciente de la competencia y disminuir la dependencia deotras personas.

Renunciar a la dependencia es la clave del tratamiento. El

terapeuta gua a los pacientes a travs de una especie deprevencin de respuesta: los pacientes impiden obtener ayudapara que ellos mismos manejen tareas por cuenta propia yaceptar que cometer errores es parte del proceso deaprendizaje, perseverar hasta que tengan xito y demostrarse

a s mismos que eventualmente pueden generar sus propiassoluciones a los problemas. A travs del ensayo y error,pueden aprender a confiar en su propia intuicin y juicios.


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El elemento cognitivo-conductual del tratamiento esgeneralmente el ms importante con este esquema. Elenfoque est en ayudar a los pacientes a cambiar cogniciones,construir habilidades y someterse a exposicin graduada a la

toma de decisiones y el funcionamiento de formaindependiente. Las estrategias cognitivas consisten en ayudara los pacientes a modificar la visin que necesitan asistenciaconstante para funcionar. Las tcnicas son las habituales:tarjetas flash, dilogos entre el lado del esquema y el lado

sano, solucin de problemas para tomar decisiones y desafiarpensamientos negativos.


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Las tcnicas experimentales son generalmente menos

importantes con este esquema. A veces, es til para lospacientes enfrentar en imgenes al padre que lo sobreprotegeen la infancia, por ejemplo, si los padres an les estn

tratando de esta manera y estn furiosos por eso. Si lospacientes estn enfadados con el padre, el terapeuta lesayuda a expresarla. Sin embargo, los pacientes con esteesquema a menudo no estn enfadados con el padre, porqueel padre a menudo estaba tratando de ayudarlos, la

movilizacin de ira puede ser difcil. Sin embargo, aunque lasintenciones de los padres eran buenas, lo que l o ella hicieronfue perjudicial para independencia y sentido de competenciade los pacientes.


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El terapeuta realiza sesiones de imgenes en las que elpaciente recuerda situaciones de infancia que cre elesquema. El paciente entra en la imagen como el adulto sano,que ayuda al nio incompetente a resolver problemas. Cuandoel paciente es incapaz de llegar a una respuesta saludable elterapeuta acta como entrenador.

El terapeuta tambin realiza sesiones de imgenes en las que

el paciente imagina situaciones actuales que requierenpracticar habilidades bsicas de vida. Una vez ms, el pacienteentra en la imagen como el adulto sano para ayudar al nioincompetente.

La parte conductual del tratamiento ayuda a los pacientes a

superar la evitacin del funcionamiento independiente. . Estoes crucial para el xito del tratamiento: Si los pacientes nocambian su comportamiento, no recogen pruebas suficientespara luchar contra el esquema.


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Algunas veces el terapeuta involucra en el tratamiento a losmiembros de la familia si todava fomentan la dependencia en

el paciente, especialmente cuando el paciente est viviendocon ellos.

En la relacin de la terapia, es importante resistir los intentosde los pacientes a tomar un papel dependiente con elterapeuta. Ms bien, el terapeuta debera alentar a lospacientes a tomar sus propias decisiones, dndoles ayuda slocuando sea necesario.


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Uno de los mayores riesgos es que el paciente podradepender del terapeuta, en lugar de superar el esquema.

La cantidad de dependencia que permite el terapeuta es undelicado acto de equilibrio. Si el terapeuta no permite ninguna

dependencia, el paciente probablemente no permanecer enel tratamiento. Siendo realistas, el terapeuta tiene queempezar permitiendo alguna dependencia y, a continuacin,retirar gradualmente.

Uno de los mayores desafos en el tratamiento de los

pacientes con este esquema est en superar la evitacin delfuncionamiento independiente.


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Vulnerabilidad a laenfermedad


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Los objetivos del tratamiento es conseguir que los pacientespuedan bajar sus estimaciones de la probabilidad de eventoscatastrficos y levantar sus evaluaciones de su capacidad parahacerle frente.

El objetivo del tratamiento es convencer a los pacientes adejar de evitar y hacer frente a la mayora de situaciones quetemen.


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El terapeuta ayuda al paciente concentrarse en lasconsecuencias negativas a largo plazo de una vida fbica,como prdida de oportunidades para la diversin y la auto-exploracin; y en los beneficios positivos de moverse ms

libremente en el mundo, como una vida ms rica, mscompleta.

Las estrategias cognitivas y conductuales para superar laansiedad y evitacin son el foco central del tratamiento.

Las estrategias cognitivas ayudan a los pacientes a reducir su

estimacin de la probabilidad de eventos catastrficos yaumentar su estimacin de su capacidad para hacer frente.


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Asimismo, las estrategias conductuales ayudan a los pacientesa abandonar sus rituales mgicos y las seales de seguridad y

enfrentar las situaciones que temen.

Estrategias experimentales son importantes, especialmenteimgenes para el ensayo y el modo de trabajar.

Los pacientes pueden visualizar adultos saludables llevando al

nio asustado a la seguridad en situaciones fbicos. Larelacin de la terapia no es el aspecto crucial del tratamientocon estos pacientes. Lo ms importante es queconstantemente el terapeuta adopta una actitud deconfrontacin emptica hacia la dependencia del paciente de

evitacin y sobrecompensacin y proporcionar tranquilidadcalma que el paciente ser capaz de hacer frente de manerams saludable.


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El mayor problema es que los pacientes estn demasiadosasustados.

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