estrategias actuales para atender las brechas de la ... · en la primera semana el tiempo en el que...
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Estrategias actuales para atender las
brechas de la Atención Postnatal/Post parto
Alianza de Salud Neonatal para América Latina y el Caribe
El Salvador, Junio, 2013
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Definiciones
Se usa indistintamente “control post parto” y “postnatal”
post parto para las madres y postnatal para los recién nacidos/as.
En 2008, un Panel técnico de OMS recomendó usar el término de
postnatal para ambas intervenciones.
Este se define desde una hora después del parto hasta 6 semanas
después del nacimiento o 42 días después del nacimiento.
Intervalos de tiempo: “6 horas, 6 días, 6 semanas y 6 meses”,
aunque no debe ser interpretado rígidamente.
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¿Cuándo mueren las y los recién nacidos?
Cerca de 50%
de las muertes
neonatales
suceden en las
1eras 24 horas
75% de las muertes
neonatales suceden
en la primera semana El tiempo en el que mas
recién nacidos mueren
es el de mas baja cobertura
de atención de calidad
Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005
Bolivia: Mortalidad Neonatal 1998
0
50
100
150
200
250
300
350
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Edad de la muerte (día)
Núm
ero
de m
uert
es
0
200
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1000
1200
Núm
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es
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5
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6
1era consulta postnatal
madre
1era consulta postnatal
RN
Perú
para parto domiciliario
7 a 15 días
24 a 72 horas
48 horas después del alta
Bolivia 1 a 2 días después del alta
BJA: 10 días después del alta
1 a 2 días después del alta
BJA: 10 días después del alta
Bahamas 2-3 días después del alta 2-3 días después del alta
Paraguay 2-3 días después del alta
Anemia: 2 semanas
Hipertensión: 7 días
48 a 72 horas después del alta
Alta temprana: 24-48 horas
Belice 3 días después del alta 3 días después del alta
Venezuela 7 días 5-12-28 días después del
nacimiento
¿Cuándo se dan los controles postnatales?
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7
1era consulta postnatal
madre
1era consulta postnatal
RN
Republica Dominicana 7 días 7 días
Argentina 7 días 7 días
Puerto Rico
Domiciliario
1er semana
24 a 72 horas
7 días
México 7/28/42 horas 7/28/42 horas
El Salvador 7 días 7 días
Chile 10 días después del parto 10 días después del parto
Uruguay 10 días después de alta
Surinam 2 semanas después del parto;
parto domiciliario una
semana con visita de
obstetriz
Brasil 1 semana después del alta
7 días después del alta (Red
Cigüeña
¿Cuándo se dan los controles postnatales?
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8
1era consulta postnatal
madre
1era consulta postnatal
RN
Colombia 7 días después del parto 72 horas después del
nacimiento
Nicaragua 24 horas (2/4/8) 72 horas después del
nacimiento
Honduras 7/28/42 horas
Parto con partera 24 horas
7/28/42 horas
Parto con partera 24 horas
Ecuador 1 semana después 1 semana después
Haití 0- 6 días 0-24 horas
Barbados Hermana comunitaria hace
la visita después de la cuarta
semana
Hermana comunitaria hace
la visita después de la cuarta
semana
¿Cuándo se dan los controles postnatales?
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PARTO INSTITUCIONAL
Auxiliar de Enfermería
Enfermera
Obstetriz
Médico/a
PARTO DOMICILIARIO (VISITAS)
Auxiliar de Enfermería
Enfermera
Obstetriz
Médico/a
ACS/Partera tradicional
¿Quiénes atienden el control postnatal?
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10
HOW
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11
Parto hospitalario
Alta antes de las 8 horas
Primera visita antes de las 24 horas despues del alta
Alta entre las 12 y 24 horas
Primera visita antes de las 48 horas
HOW
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12
Parto en domicilio
RN con problemas
RN referido
RN prematuro o BPN estable Visita PN 12,24,48
RN estable
Primera visita antes de las 48 horas
HOW
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CHW/TB
A
Auxiliary
Nurses Nurses Midwife Doctors
Mothers
assesTemperature/Anemia/B
reast
✓
✓ ✓ ✓ ✓
Exam: for bleeding/discharge ✓
✓ ✓ ✓ ✓
Promotion MNC ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Puerperal Sepsis with oral
antibiotics RR ✓
✓ ✓
Puerperal Sepsis with inyections RR ✓ ✓ ✓ ✓
Antihpertnesives X RR ✓ M&E ✓
Administer Vit A/Vit K ✕ ✓ ✓ ✓ ✓
Administer iron folate ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Provide contraceptives ✓
✓
✓ ✓ ✓
¿Cuales son las intervenciones?
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14
INTERVENTIONS/CADRES
CHW/TB
A
Auxiliary
Nurses Nurses Midwives Clinicians
NEWBORN
Asses:Temperature/Breathing/
Cord/Eyes/malformations ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Initiating KMC ✕ X ✓ ✓ ✓
Mantainance of KMC ✕ X ✓ ✓ ✓
Neonatal Sepsis with standard
syringe ✕ ✕ ✕ ✓ ✓
Anitbiotics for Neonatal Sepsis ✕ ✕ ✕ ✓ ✓
Neonatal resuscitation X X ✓ ✓ ✓
Orient for breastfeeding ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Administer BCG ✕ ✓ ✓ ✓ ✓
WHAT
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La Brecha en la Atención Posnatal
Visitas domiciliarias por personal calificado cuando hay difícil acceso a servicios de salud
Partos en servicios de salud – puérperas y RN deben ser evaluados durante estadía y antes de alta, consejería para cuidados esenciales preventivos, y referimiento para continuar atención posparto/posnatal ambulatorio
Partos domiciliarios – evaluación en primeras 48 horas en servicios de salud o domicilio por personal capacitado; seguimiento ambulatorio similar
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Evidencia
Estudio de Bangladesh, India y Pakistan ha demostrado que las visitas domiciliarias pueden reducir entre el 30 y 61% de la muertes de recién
nacidos/as en países en desarrollo
Recomendación La visita domiciliaria es una estrategia que ha demostrado resultados positivos en reducir la mortalidad neonatal y mejorar las prácticas de
atención de los recién nacidos/a
¿Por qué la visita domiciliaria?
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Evidencia
Estudio de Bangladesh muestran que los que tuvieron una visita en las primeras 48 horas registraron una mortalidad menor a las que recibieron
las visitas después.
Recomendación En caso de parto en el hogar se recomienda:
Una visita postnatal lo antes posible
Dos visitas domiciliarias para todos los partos en el hogar a las 24 horas y antes del 3 día
Si fuera posible una visita antes del séptimo día
¿Cuándo debe hacerse la visita domiciliaria?
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Prontitud de la Visita Domiciliaria a la madre y RN
31%
41%
18%
10%
0%
20%
40%
60%
80%
Ant e s de l 3 e r dí a D í a 3 e r - 5 t o D í a 6 t o - 14 v o Dí a 15 v o - 2 8 v o
Fuente: Sistema de Monitoreo y Seguimiento de la Investigación de Cuidados Postnatales,2009
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Evidencia
Las familias tienen dificultad en identificar signos de peligro.
Las visitas ayudan a identificar señales de peligro
Las visitas promueven prácticas saludables
Recomendación
Las visitas deben hacer promoción y apoyo de la lactancia
materna inmediatas y exclusiva
Practicas de higiene
Abrigo
Cuidado del Cordón umbilical y piel
Detectar señales de peligro en la madre y el recién nacido
¿Que debe hacerse durante la visita domiciliaria?
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Detección de señales de peligro de la madre por ACS
durante el Postparto (n=25)
20%16%
56%
8%
40%
16% 16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
S a ngr a do
v a gi na l
a bunda nt e
S a l i da de
l i qui do c on
ma l ol or
Fue r t e dol or
de c a be z a
At a que s o
c onv ul si one s
Fue r t e dol or
de e st óma go
Est a f r í a o
c a l i e nt e
Tr i st e z a o
l l a nt o f á c i l
Detección de señales de peligro del recien nacido/a por ACS durante el
Postparto (n=29)
17%
7%
3%
17%
14%
28%
17%
21%
7%
0% 10% 20% 30% 40%
Ca l e nt ur a o e nf r i a mi e nt o
No pue de ma ma r
S e mue v e me nos de l o nor ma l
Re spi r a c i ón r á pi da
Que j i do
Ombl i go r oj o o c on pus
Oj os c on pus
P r e ma t ur o o c on ba j o pe so
Di a r r e a
Fuente: Sistema de Monitoreo y Seguimiento de la Investigación de Cuidados Postnatales,2009
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Evidencia
Profesionales sanitarios auxiliares y trabajadores comunitarios capacitados que formen parte del sistema de salud pueden realizar visitas domiciliarias.
Ejemplos: Parteras (bidan di desas) Indonesia
ACS: ACS del AIEPI (aganwadi) India, Malawi, Etiopía, Nicaragua, Bolivia, Guatemala Madres voluntarias: Nepal
Recomendación
La atención postnatal debe ser realizada por personal
sanitario competente para realizar la atención preventiva y curativa.
En caso de no contar con personal necesario se ha trabajado satisfactoriamente con personal de la comunidad debidamente capacitado y
supervisado.
¿Quién puede hacer la visita domiciliaria?
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Porcentaje de visitas domiciliaria por ACS
43%
89%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
En e l e mba r a z o ( n=2 4 4 ) En e l post na t a l ( n=2 2 6 )
Promedio de visitas domiciliarias por ACS
2,8
2,3
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
En e l e mba r a z o En e l post na t a l
Fuente: Sistema de Monitoreo y Seguimiento de la Investigación de Cuidados Postnatales,2009
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Todo RN y madre debe recibir un control post natal apropiado,
especialmente en las primeras 24 horas después del parto, antes del
tercer día y primera semana de vida
El personal para este control puede ser el ACS o el personal del
servicio.
Puede hacerse en el servicios o en el domicilio
Cada país debe analizar sus normas y prácticas de atención de
embarazo parto y postnatal, las condiciones del alta y la función de las
visitas domiciliarias
En lugares donde el acceso geográfico o cultural al establecimiento de
salud es difícil se recomienda incorporar las visitas domiciliarias
Se debe ligar estas visitas al establecimiento de salud y al concepto de
la atención en el marco del continuo.
Recomendaciones
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www.alianzaneonatal.org
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27
Bibliography
WHO Technical Consultation on Postpartum and postnatal care , 2010