estrategia de seguridad del paciente. resultados de las intervenciones coordinadas por el ministerio...
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Estrategia de seguridad del paciente. Resultados de las intervenciones coordinadas por el Ministerio de Sanidad y Política Social. Casal Gómez J. Jornada de Presentación del proyecto Estándares de Calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del SNS: Proyecto Seneca. (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009).TRANSCRIPT
Jesús María Casal Gómez ([email protected])Agencia de Calidad del Sistema Nacional de SaludMinisterio de Sanidad y Political Social24 de JUNIO 2009
“JORNADA PRESENTACION DEL
PROYECTO SENECA”
“Estrategia de Seguridaddel Paciente,
del dicho al hecho”
Hoja de rutaHoja de ruta
I) I) La La necesidadnecesidad, , hacehace virtudvirtud..
II) La II) La oportunidadoportunidad aprovechadaaprovechada..
III) Del dicho al hecho.III) Del dicho al hecho.
IV) Como se IV) Como se veve, , comocomo nosnos venven..
V) V) CosasCosas queque aprendimosaprendimos..
EstrategiasEstrategias ProgramasProgramas PrPráácticactica clclíínicanica
Político Institución Profesional
Ausencia de daño innecesario en el curso de la atención sanitaria. (AMSP/OMS. International Clasification for Patient safety. 2007, June)
SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE¿¿De quDe quéé estamos hablando?estamos hablando?
I)I)
La La necesidadnecesidad,,
hacehace virtudvirtud..
AntecedentesAntecedentes
AAñños 80 en EE.UU. Crisis de los os 80 en EE.UU. Crisis de los seguros de mal praxis. Elevadas seguros de mal praxis. Elevadas primas y dificultad para contratar primas y dificultad para contratar seguros (cirugseguros (cirugíía de riesgo etc..)a de riesgo etc..)
Cambio de planteamiento: Cambio de planteamiento: identificaciidentificacióón y prevencin y prevencióón de riesgos. n de riesgos. Programas dirigidos a los Programas dirigidos a los profesionalesprofesionales
Frecuencia
Morbi Mortalidad, Impacto Económico
Altamente prevenible
ToTo error is human (IOM error is human (IOM –– EE.UU) EE.UU) (1999)(1999)
La cultura de culpa no produce aprendizaje ni mejorasLa cultura de culpa no produce aprendizaje ni mejoras
91.09717Schioler 2002DINAMARCA
9,35.62424Aranaz et all (MSC) 2006
ESPAÑA
7,53.72020Baker 2002CANADÁ
11,36.57913Davis 1998NUEVA ZELANDA
5,18.75471Michel 2005FRANCIA
11,71.0142Vincent 1999REINO UNIDO
16,614.17928Wilson 1992AUSTRALIA (Estudio Calidad Atención Sanitaria) (QAHCS)
2,914.56528Thomas 1992EE.UU (Estudio de UTAH-COLORADO) (UTCOS)
3,830.19551Brennan 1984EE.UU (Estudio de Nueva York) (Estudio de la Práctica Médica de Harvard)
% EAPACIENTESNº
HOSPITALES IMPLICADOS
AUTOR Y AÑO REALIZACIÓN
ESTUDIO
Estudios EpidemiolEstudios Epidemiolóógicosgicos
VisiVisióónn InternacionalInternacional
ResoluciResolucióón WHA55.18 en el 2002.n WHA55.18 en el 2002.Asamblea Mundial 2004.27 de Asamblea Mundial 2004.27 de OctubreOctubre..ComisiComisióón Europea y Consejo de n Europea y Consejo de Europa.5 de Abril 2005.Europa.5 de Abril 2005.OCDE: indicadores de OCDE: indicadores de seguridadseguridad de pacientesde pacientesUE: Grupo de alto nivelUE: Grupo de alto nivel
Conferencia LuxemburgoConferencia LuxemburgoPresidencia RUPresidencia RU
HOPEHOPE
Programa 1: Seguridad para el paciente en todo el mundo: Infección Nosocomial
Programa 2: Pacientes por la seguridad del paciente: Participación del paciente.
Programa 3: Taxonomía de la seguridad del paciente.
Programa 4: Investigación para la seguridad del paciente.
Programa 5: Soluciones para la seguridad del paciente.
Programa 6: Información y aprendizaje.
http://www.paho.orghttp://www.paho.org
ANTE TODO NO HACER DAANTE TODO NO HACER DAÑÑOO
IIII
La La OportunidadOportunidad
aprovechadaaprovechada
SEGURIDAD DEL PACIENTE. UNA PRIORIDAD PARA EL SNS
ESTRATEGIA Nº 8: MEJORAR LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE EN EL SNS
PLAN DE CALIDAD
OBJETIVOS EN S.POBJETIVOS EN S.PDEL PLAN DE CALIDADDEL PLAN DE CALIDAD
1.1. Mejorar sensibilizaciMejorar sensibilizacióón, formacin, formacióón y n y culturacultura
2.2. Promover prPromover práácticas clcticas clíínicas segurasnicas seguras3.3. DiseDiseññar un sistema de Informaciar un sistema de Informacióón en n en
SPSP4.4. Promover la InvestigaciPromover la Investigacióónn5.5. Facilitar la participaciFacilitar la participacióón de pacientesn de pacientes6.6. Constituir alianzas estratConstituir alianzas estratéégicas gicas 7.7. Potenciar la presencia internacionalPotenciar la presencia internacional
PrincipiosPrincipios para la Seguridadpara la Seguridadlas treslas tres HH..
HHUMILDADUMILDAD, , para con nosotros.para con nosotros.Virtud que consiste en el conocimiento de las propias limitacionVirtud que consiste en el conocimiento de las propias limitaciones y debilidades y en es y debilidades y en
obrar de acuerdo con este conocimiento.obrar de acuerdo con este conocimiento.
HHONRADEZONRADEZ, , para con los Ciudadanospara con los CiudadanosRectitud de Rectitud de áánimo, integridad en el obrar.nimo, integridad en el obrar.
HHONESTIDADONESTIDADRazonable, justoRazonable, justo. .
Es un problema frecuente (4%Es un problema frecuente (4%--17%), (UE: 8%17%), (UE: 8%--12%)12%)
ENEAS =9,3 % (8,6%ENEAS =9,3 % (8,6%--10,1%)10,1%)
Tendencia crecienteTendencia creciente
Potencialmente gravePotencialmente grave
Prevenible (50%)Prevenible (50%)
Gran impacto econGran impacto econóómico y socialmico y social
Que preocupa a todos los implicadosQue preocupa a todos los implicados..
¿¿Por quPor quéé se precisan estrategias?se precisan estrategias?
Aranaz JM, Aibar C, Galán A, Limón R, Requena J, Álvarez EE, Gea MT. La asistencia sanitaria como factor de riesgo: los efectos adversos ligados a la práctica clínica. Gac Sanit 2006;20(Supl 1):41-7.
34,834,837,437,4Relacionados con la medicaciRelacionados con la medicacióónn
655 655 (100%)(100%)
1,81,8
2,72,7
7,67,6
25,025,0
25,325,3
TotalesTotales(%)(%)
278 278 (42,6%)(42,6%)
33,433,4
84,284,2
56,056,0
31,731,7
56,656,6
Evitables (%)Evitables (%)
OtrosOtros
TotalTotal
Relacionados con el diagnosticoRelacionados con el diagnostico
Relacionado con los cuidadosRelacionado con los cuidados
Relacionados con un procedimientoRelacionados con un procedimiento
Relacionados infecciRelacionados infeccióón nosocomialn nosocomial
NATURALEZA DEL PROBLEMANATURALEZA DEL PROBLEMA
ENEAS: Tipos de EAENEAS: Tipos de EA
EstimaciEstimacióónn impacto EA/aimpacto EA/añño en o en EspaEspaññaa
4.500.000 ingresos hospitalarios / a4.500.000 ingresos hospitalarios / aññoo
9,3 % ingresos con efectos adversos9,3 % ingresos con efectos adversos
418.500 EA418.500 EA
18.414 EXITUS/A18.414 EXITUS/AÑÑOO
50% prevenibles:50% prevenibles:
InfecciInfeccióón n nosocomialnosocomial: : IMPACTOIMPACTO
3 millones de pacientes al a3 millones de pacientes al añño adquieren IN (UE)o adquieren IN (UE)50 mil mueren como consecuencia de IN al a50 mil mueren como consecuencia de IN al aññooITU: 28%, IR: 25%, IQX: 17%, BAC: 10%ITU: 28%, IR: 25%, IQX: 17%, BAC: 10%30% de las IN pueden ser evitadas30% de las IN pueden ser evitadas
(HELICS, 2005)(HELICS, 2005)
100.000 pacientes al a100.000 pacientes al añño (2,8% de ingresados) adquieren IN en o (2,8% de ingresados) adquieren IN en EspaEspañña a (ENEAS, 2005)(ENEAS, 2005)56,6% de las IN pueden ser evitadas56,6% de las IN pueden ser evitadasTasa de IN en UCI= 14,2% Tasa de IN en UCI= 14,2% (ENVIN, 2006)(ENVIN, 2006)BRCVC en UCI= 4, 72/ 1000 pacientes con CVCBRCVC en UCI= 4, 72/ 1000 pacientes con CVC (ENVIN, 2006)(ENVIN, 2006)
IIIIII
Del dichoDel dichoal al
HechoHecho
CulturaEstrategiaEstrategia
enenSeguridadSeguridad
del del PacientePaciente
Formación
Investigación
PrácticasSeguras
Sistemas InformaciónNotificación
Pacientes
2006
Desarrollo de la Strategic
Principios Básicos
Pacien
tes
2005
2008
Práctic
as se
guras
Consolidación
2007
Seguridad del Paciente
2009
e
Bacte
riem
ia Ze
ro
• CCAA– Fondos para las Estrategias – Subvenciones_Convenios
• CCAA– Fondos para las Estrategias – Subvenciones_Convenios
Fuentes de Financiación MSC
• Diversas organizaciones– Premios de calidad – Subvenciones organizaciones sin ánimo de lucro– Estudios y proyectos de encargo– Convocatoria proyectos ETES (ISCIII)
• Diversas organizaciones– Premios de calidad – Subvenciones organizaciones sin ánimo de lucro– Estudios y proyectos de encargo– Convocatoria proyectos ETES (ISCIII)
FinanciaciFinanciacióónn de de LLííneasneas CCAACCAA20052005--2009: 37.728.079 2009: 37.728.079 €€
PrevalenciaPrevalencia InfecciInfeccióónn relacionada con relacionada con cuidadoscuidados: : 7,0 % (6,87,0 % (6,8--7,2)7,2)205205
INDICADOREINDICADORESS
EPINE EPINE 20072007
70%70%
43%43%
PrevPrev
11.1811.18‰‰(10.5(10.5–– 11.8 11.8
‰‰).).
9,3% 9,3% (8,6% (8,6% --10 %).10 %).
EAEA
BacteriemiaBacteriemia relacionada con CC en UCI: 4,4 %relacionada con CC en UCI: 4,4 %
9604796047
56245624
NN
MedicamentosMedicamentosCuidadosCuidadosComunicaciComunicacióónnDiagnDiagnóósticostico
4848(16 CCAA)(16 CCAA)
APEASAPEAS
103103( 112 UCI)( 112 UCI)
ENVIN ENVIN 20072007
MedicamentosMedicamentosInfecciInfeccióónnProcedimientoProcedimiento
2424ENEASENEAS
FactoresFactoresCentrosCentros
Estudios Epidemiológicos
FaseFase pilotopiloto : 23 UCI: 23 UCINotificaciNotificacióónnEA en UCIEA en UCI
Fase piloto: 5 hospitales. Fase final: 30Fase piloto: 5 hospitales. Fase final: 30CriteriosCriterios EFQMEFQMSENECASENECA
2222
105105(17 CCAA)(17 CCAA)
CentrosCentros
ComunicaciComunicacióónn: : óórdenesrdenesy y transferenciatransferenciaPrevenciPrevencióónn de de erroreserrores: : UPP, TE, UPP, TE, InfecciInfeccióónn
AuditorAuditorííaaCuestionarioCuestionarioPrPráácticascticas NQFNQF
InformaciInformacióónn al al pacientepacienteCompetenciaCompetencia profesionalprofesionalComunicaciComunicacióónn óórdenesrdenesGestiGestióónn del del riesgoriesgo
CuestionarioCuestionarioMSSAMSSA
(ISMP)(ISMP)
UsoUsoMedicamentosMedicamentos
OportunidadesOportunidades de de MejoraMejoraMMéétodotodo
Evaluación de la Práctica Clínica
ImplicaciImplicacióónn decisionesdecisionesFormaciFormacióónn en SPen SPElecciEleccióónn profesionalesprofesionales
20 AP20 APEntrevistasEntrevistasGruposGrupos focalesfocalesGrupoGrupo nominalnominal
PacientesPacientes
En En fasefase de de validacivalidacióónn
4040
25032503
NN
PromoverPromover CulturaCulturaFormaciFormacióónn pre /post pre /post /cont/contReformaReforma legal: Sis. Not .legal: Sis. Not .
TTéécnicacnica grupalgrupalProfesionalesProfesionales
CuestionarioCuestionarioPacientesPacientes
PercepciPercepcióónn SPSPRecursosRecursos humanoshumanosApoyoApoyo GerenciaGerencia
AHRQAHRQProfesionalesProfesionales
OportunidadesOportunidades de de MejoraMejoraMMéétodotodo
Estudios de Percepción
STOP STOP BRCBRC
Bacteriemia zero
MANEJO CVCMANEJO CVC1. Higiene adecuada de manos2. Desinfección de la piel con clorhexidina3. Medidas de barrera total durante la
inserción4. Preferencia de localización subclavia5. Retirada de CVC innecesarios6. Manejo higiénico de los catéteres
1. Evaluar la cultura de seguridad2. Formación en seguridad del paciente3. Identificar errores en la práctica habitual4. Establecer alianzas con la dirección5. Aprender de los errores
PSIPSI
Master en Calidad y SP (1.600h):1ª edición: 30 alumnos2ª edición junio 2009
Gestión de Riesgos On-line (120h):9 ediciones: 500 alumnos
5 ediciones en 2009
4 Módulos GR On-line (20h c.u.)1 edición: 2º trimestre 2009
Calidad y SP On-line (50h):1ª edición: 2º trimestre 2009
FORMACIÓN
Rango: 0 a 5
Financiación Proyectos y otras acciones en SP2005-2008 ≈ 16.5 millones €
INVESTIGACIÓN
Estrategias deSalud y SP
PrPráácticascticas Seguras SimplesSeguras Simples
1) Identificar las Pr1) Identificar las Práácticas Seguras.cticas Seguras.
2) Caracterizar cada una de dichas Pr2) Caracterizar cada una de dichas Práácticas cticas Seguras comparando tanto su potencial impacto Seguras comparando tanto su potencial impacto en la prevencien la prevencióón de EA, como su complejidad de n de EA, como su complejidad de implantaciimplantacióón.n.
3) Comparar la posici3) Comparar la posicióón relativa, un mejor n relativa, un mejor equilibrio equilibrio ““impacto vs complejidad de impacto vs complejidad de implantaciimplantacióónn””..
DistribuciDistribucióón por pan por paííses:ses:
28 PSEA seleccionadas28 PSEA seleccionadas. .
7 est7 estáán presentes 3 o mn presentes 3 o máás de los pas de los paííses analizados.ses analizados.
8 est8 estáán presentes como recomendaciones generales n presentes como recomendaciones generales en 2 paen 2 paííses.ses.
13 s13 sóólo en un palo en un paíís.s.
Recomendaciones de los Recomendaciones de los ExpertosExpertos
Recomendaciones de los Recomendaciones de los ExpertosExpertos
Prácticas clínicas seguras Adhesión CCAA
CCAA
PercepciónPercepción TallerTaller ConferenciaConferencia
PACIENTESPACIENTES
Estudiocualitativo
Red Red
III ConferenciaInternacional
enSeguridad
Universidadde
VeranoMahó2008
PACIENTES / CIUDADANOSPACIENTES / CIUDADANOS
SNSInforme Legal
Propuesta de modelo
Pilotaje
Consulta a:-Expertos-Pacientes
-SSCC
Responsabilidad jurídica
SISTEMAS DE NOTIFICACIÓN Y APRENDIZAJE
Derecho comparado
Porpuesta normativa
IVIV
Como lo ven, Como lo ven, como como
nos vennos ven
Inquietud por los errores gravesInquietud por los errores graves
0% 20% 40% 60% 80% 100%
UE25
EL
SE
ESP
InquietoNOns/nc
EUROBAROMETRO ENERO 2006
ESTUDIO CIS BARÓMETRO SANITARIO, 2007
FICHA TÉCNICADISEÑO MUESTRAL GENERAL DEL BARÓMETRO SOBRE EL SISTEMA SANITARIO. 2007
Ámbito: Nacional.
Universo: Población residente de ambos sexos de 18 años y más.
Tamaño de la muestra: 6.801 entrevistas, distribuidas en tres submuestras de 2.267 entrevistas cada una.
Afijación: No proporcional. Tras asignar 150 entrevistas a cada una de las 17 Comunidades Autónomas, el resto, hasta 6.705, se distribuye proporcionalmente al tamaño de la población de cada Comunidad. La muestra de La Rioja se amplía, para que alcance las 200 entrevistas, y, también, la de alguna otra Comunidad para facilitar la distribución de las entrevistas iniciales en 3 submuestras de igual tamaño. El resultado son las 6.801 entrevistas de la muestra.
Error muestral: El conjunto de la muestra es representativo a nivel nacional con un error de muestreo del ± 1,2% para un nivel de confianza del 95,5% ,y P=Q, en el supuesto de muestreo aleatorio simple.
BarBaróómetro Sanitariometro Sanitario2007/20082007/2008
Con que frecuencia lee o escucha noticias sobre Con que frecuencia lee o escucha noticias sobre
equivocaciones o errores en la asistencia sanitariaequivocaciones o errores en la asistencia sanitaria..
BarBaróómetro Sanitariometro Sanitario2007 /20082007 /2008
Las equivocaciones y errores suponen en la asistencia Las equivocaciones y errores suponen en la asistencia sanitaria un problemasanitaria un problema
BarBaróómetro Sanitariometro SanitarioJulio 2007Julio 2007
Confianza en los ProfesionalesConfianza en los Profesionales
BarBaróómetro Sanitariometro Sanitario20082008
Y hablando ahora de diferentes profesionales que prestan servicios en nuestro sistema sanitario, ¿me podría decir, por favor, en qué grado: mucho, bastante, poco o nada,
confía Ud. en que realizan adecuadamente su labor…?Mucho Bastante Poco Nada N.S. N.C. Médicos 28.6 57.4 11.1 1.1 1.3 .6 Enfermeras 26.9 58.9 10.6 1.3 1.7 .6
Otro personal sanitario 21.8 58.7 13.1 1.6 4.0 .9
COMPARATIVA 2008 versus 2007Médicos: Incremento de un punto ( 86%)Enfermería: Incremento de uno punto cuatro Otros: Incremento de dos puntos
BarBaróómetro Sanitariometro SanitarioJulio 2007 / 2008Julio 2007 / 2008
PercepciPercepcióón de haber sufrido un error en la asistencia sanitaria.n de haber sufrido un error en la asistencia sanitaria.
VV
CosasCosasque que
aprendimosaprendimos
Cosas que aprendimosCosas que aprendimos
El cambio de cultura requiere de El cambio de cultura requiere de todos y durante tiempo.todos y durante tiempo.Los profesionales somos los Los profesionales somos los objetivamente mas interesados.objetivamente mas interesados.Implantar practicas sencillas, seguras Implantar practicas sencillas, seguras trae cuenta.trae cuenta.La gestiLa gestióón de la crisis, tiene reglas y n de la crisis, tiene reglas y las conocemoslas conocemos
ResoluciResolucióón de la Incidencian de la Incidencia
La ausencia de actitud de disculpa, se La ausencia de actitud de disculpa, se valora como el aspecto mas negativo.valora como el aspecto mas negativo.La resoluciLa resolucióón rn ráápida no restablece la pida no restablece la confianza per se, si se descuidan confianza per se, si se descuidan otros aspectos (informaciotros aspectos (informacióón n adecuada).adecuada).La vLa víía Judicial, es vista como la a Judicial, es vista como la úúltima ltima salida, se prefieren otras vsalida, se prefieren otras víías. as.
ResoluciResolucióón del Incidenten del Incidente
Subsanar el DaSubsanar el Daññoo
InformaciInformacióónn
Actitud sincera de DisculpaActitud sincera de Disculpa