estenosis pilorica daniel pinito 2015
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ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
Enfermedad evolutiva conhipertrofia e hiperplasia de lamusculatura del píloro
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta típicamente a lactantesmenores Entre las 2 y 8 semanasde edad.
Varones 4-5:1 mujeres.
2 - 5 /1000 nacidos vivos.
Los hijos de madres que lopadecieron: X 10 en riesgo.
EPIDEMIOLOGÍA
Causa mas frecuente deobstrucción intestinal alta en lalactancia.
Causa más frecuente de cirugíaabdominal en lactantes.
Causa más frecuente de alcalosismetabólica en pediatría.
FACTORES DE RIESGO
Administración de Macrólidos(eritromicina y acitromicina) enlas primeras 2 semanas de vida.
Macrólidos por leche materna.
Fumar durante el embarazo ypuerperio.
Alimentación por sondatranspilorica en prematuros
MACROLIDOS
Agonista de la motilina, la cualccontrae el músculo liso intestinaly regula la motilidadinterdigestiva
PATOGENIA: idiopática
Descoordinación entre el peristaltismogástrico y la relajación pilórica.
Hipergastrinemia (Aumentar la motilidadgástrica).
En muestras de las capas musculares:disminución de las células intersticiales deCajal
CUADRO CLINICO
Vómito
DE CONTENIDO ALIMENTARIO
SIN DIGERIR
POSTPRANDIAL
NO BILIAR
QUE AUMENTAN EN CANTIDAD YNUMERO
EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCION: px irritable, con distención enestomago, se puede observa onda antiperistáltica
LABORATORIO:
Alcalosis metabólica, ( HCL),hiponatremia e hipokalemia.
BHC normal
Densidad urinaria elevada.
SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
Indicada cuando nosea concluyente elUSG ó se sospecheen alguna otrapatología
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Reflujo gastroesofágico
2. Mala técnica de lactancia
3. Hernia Hiatal
4. Gastroenteritis
TRATAMIENTO
QUIRURGICO AL SERDIAGNOSTICADO
Corregir los trastornoshidroelectrolíticos
La estabilización puede demorar 24a 48hrs.
TRATAMIENTO INICIAL
CALCULO DE SOLUCIONES
Sol glucosa 5% : Sol. Salina 0.9% 1:1
KCL 4-5 mEq/kg/día - Por cada 100ml: 2mEq
COMPLICACIONES
MENOR A 1%
1. Perforación de la mucosa (duodenal)
2. Dehiscencia e infección de la incisiónquirúrgica
3. Corte incompleto de la capa muscularen píloro
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Baeza CH, Villalobos CA, Arcos AA, López JC, García CL.Estenosis hipertrófica del píloro. Estudio clínico-epidemiólogico. Acta Pediatr Mex 2010;31:50-4
2. Nelson Tratado de pediatría- Kliegman ET AL 18° ediciónvolumen 1
3. Pediatric Hypertrophic Pyloric Stenosis. Medscape Review2012 (http://bit.ly/ReviewHCPiloro)
4. Role of ultrasonography in early diagnosis of infantilehypertrophic pyloric stenosis. Khan AA et al 2014 Jul-Sep;26(3316-9.): PMID: 25671936 PubMed
5. Azithromycin and erythromycin in early infancy andpyloric stenosis. Eberly MD. 2015 Mar;135(3):483-8PMID: 25687145