este es el instrumental básico para la exploración de

Este es el instrumental básico para la exploración de pacientes estrábicos. En la

imagen, una de las salas de Rehabilitación Visual en el Instituto Oftalmológico

Integral de la Clínica Corachan de Barcelona y que dirige el Profesor Dr. Jesús Costa

Vila, MD, PhD.

Referencia Bibliográfica

1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982

1

Instrumental básico para la exploración de pacientes estrábicos.



2

Instrumental básico para la exploración de pacientes estrábicos.



3

1. Oclusor para la medida monocular de la AV, para realizar pruebas de oclusión

unilateral y alternante, y para otros usos.

2. Prismas sueltos para determinar el ángulo de desviación

3. Barra de prismas para determinar el ángulo de desviación

4. Filtro rojo para evaluar el segundo grado de fusión, la supresión, la

correspondencia retiniana y las clases de diplopía.



4

5. Linterna con luces de Worth para evaluar la supresión y la correspondencia

retiniana.

6. Linternas de luces puntuales para evaluar la reacción pupilar a la luz, la posición

del reflejo corneal y la medida aproximada del ángulo de un

estrabismo

7. Aros acoplables a gafas de prueba o soportes de Halberg para realizar

sobrerrefracciones oculares

8. Prueba de la visión del color (láminas pseudoisocromáticas de Ishihara)



5

9. Retinoscopio de franja y esquiascopio (retinoscopio) de punto para la

determinación objetiva de la refracción ocular, evaluar el punto próximo del estrés

visual, para determinar la adición exacta de un présbita, y para evaluar la calidad del

reflejo retinoscópico en casos de distorsiones corneales y del cristalino, y de

toricidades irregulares.

10. Optotipos para medir la agudeza visual



6

11. Pruebas de estereopsis y estereoagudeza, Mosca de Titmus y prueba

estereoscópica RDE (E formada por puntos fortuitos) que incluye una

placa de prueba estéreo E conteniendo puntos fortuitos que ofrecen una E en

profundidad cuando es observada binocularmente con

gafas polarizadas, una placa con una E elevada en 3D, y una placa que contiene

puntos fortuitos sin estereopsis (placa en blanco).



7

12. Juego de retinoscopios y oftalmoscopio

13. Prueba TNO de estereoagudeza



8

14. Dispositivo para crear post imágenes

15. Regla esquiascópica



9

16. Pantalla de Hess-Lancaster para medir haploscópicamente una desviación ocular

y paresias de los MEO.

17. Filtros de densidad neutra para la diagnosis de ambliopías



10

18. Pantalla de sensibilidad visual al contraste

19. Barra de filtros rojos de distinta densidad de Bagolini para medir la profundidad

de una supresión.



11

20. Gafas y caja de lentes de prueba

21. Tambor optocinético para medir objetivamente la AV mediante la estimulación y

evaluación del nistagmo optocinético.



12

Como medio de reducir la pérdida visual evitable la academia americana de

oftalmología (AAO) recomendó en 1992 un cribaje visual preescolar. Un cribaje

visual se refiere a someter a una parte de la población , en este caso a los

preescolares, a determinados exámenes a efectos de realizar un posible diagnóstico de

riesgo o existencia de problemas visuales que pudieran exacerbarse con el tiempo si el

niño no es atendido a tiempo. DR= desprendimiento de retina

Referencia bibliográfica

1. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern:

Comprehensive Pediatric Eye Evaluation, San Francisco, AAO,1992

2. Catalano and Nelson. Pediatric Ophthalmology. Appleton & Lange, 1994

3. Fulton A. Screening preeschool children to detect visual and ocular disorders.

Arch Ophtahlmol 110:1553, 1992

4. Nelson LB. Pediatric Ophthalmology. Saunders, 1984

13

Todo estudio o evaluación clínica de un paciente estrábico requiere de los datos

personales y familiares que se anotan en la historia clínica del paciente, y de los datos

que van a obtenerse con los diferentes exámenes clínicos. Con estos datos el

profesional puede realizar un Dx y ofrecer el tratamiento clínico que mejore las

condiciones motoras y sensoriales del paciente explorado.



2. Theodore Grosvenor. OPTOMETRÍA de atención primaria. Masson, 2004

14

1. El optometrista debe conocer la historia clínica pediátrica. Ciertas enfermedades en este periodo de vida del paciente

(nacimiento hasta los 16 años de edad) pueden estar relacionados con la aparición del estrabismo.

2. En el apartado de antecedentes personales debe anotarse si el paciente ha padecido o es alérgico, asmático, etc. Es importante

conocer si ha tenido reacciones alérgicas a Fx, especialmente oftálmicos. Los padres del paciente deben indicar a qué edad

apareció el estrabismo. La edad de aparición determina si el estrabismo es infantil esencial o adquirido. También debe

informarnos la manera en que apareció la desviación, gradual, intermitente, repentinamente, o inmediatamente después de un

trauma mecánico o fisiológico. Otro dato que debemos anotar es si siempre ha sido un ojo el que ha empezado a desviar o

ambos de forma alternante. En este último caso podemos estar seguro de que no existe una ambliopía unilateral. Aunque en la

primera visita siempre podrá verse la dirección de la desviación los padres deberán indicar esta característica cuando

descubrieron que el niño desviaba sus ojos. También pueden informarnos de si la desviación es constante o intermitente.

Finalmente debemos averiguar los síntomas que el niño padece, si está en condiciones de decirlo, y de los tratamientos

recibidos previamente.

3. Debemos anotar si algún familiar muy allegado al niño que va a evaluarse ha padecido o está padeciendo algún enfermedad

ocular y/o sistémica puesto que algunas de esas enfermedades pueden estar asociadas al estrabismo o el familiar es estrábico.



2. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, 2002

15

Los principales síntomas de pacientes con desequilibrios neuromusculares suelen ser

la astenopía, la sensibilidad excesiva a la luz y la diplopía en condiciones binoculares.



16

La astenopía es un síntomas que suele describirse como incomodidad ocular, irritación superficial o

franco dolor. En general es un síntoma de molestia en los ojos discreta e inespecífica. La hipermetropía

sin compensar es la causa más frecuente de astenopía al igual que una binocularidad inestable

El paciente con astenopía puede manifestar que padece fatiga ocular, visión borrosa, diplopía

intermitente, dolores de cabeza u ocular. La astenopía suele producirse después de la realización, a

última hora de la tarde, de tareas visuales compulsivas, prolongadas y concentradas a distancias cortas.

Las posturas inadecuadas de la cabeza suele ser un factor predisponente (imagen de la niña en la

plantilla) de síntomas astenópicos. Las dos principales causas de la astenopía son:

a) Esfuerzos sostenidos para mantener la fusión en presencia de un desequilibrio oculomotor

(astenopía muscular)

b) Ametropía sin corregir o insuficiencia de acomodación (astenopía refractiva)

Para distinguir entre astenopía muscular y refractiva, pedimos al paciente que emplee un parche

sobre un ojo durante varios días cuando esté trabajando o estudiando en visión de cerca. Si la

astenopía desaparece se tratará de una astenopía muscular producida por una heteroforia

descompensada, una heterotropía intermitente o por una insuficiencia de convergencia. Si la

astenopía persiste se tratará de una astenopía refractiva, debiendo realizarse un examen de

refracción y la determinación del punto próximo de acomodación. Si el PPA es normal se corrige

la ametropía pero si es baja entonces debe sospecharse de una insuficiencia de acomodación, de

una presbicia incipiente o de una insuficiencia combinada de acomodación y convergencia, las

cuales necesitan de terapias visuales además del uso de gafas correctoras.




3. Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office Practice. Butterworths,

1984

17



2. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

2002

3. Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office

Practice. Butterworths, 1984

18

La sensibilidad excesiva a la luz obliga a pacientes con exodesviaciones

intermitentes a cerrar uno de los ojos debido a un umbral de fotofobia disminuido

en visión binocular. También puede producirse en esodesviaciones aunque es

menos frecuente.

La fotofobia puede ser producida por hipopigmentaciones del ojo o por

enfermedades de la córnea o de la conjuntiva.




2002

3. Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office

Practice. Butterworths, 1984

19

La diplopía es la percepción de dos imágenes de un objeto. La imagen real y la imagen diplópica pueden estar separadas horizontal, vertical, u oblicuamente. A la hora de evaluar una diplopía debemos asegurarnos que el paciente realmente está viendo dos imágenes separadas o una imagen con una sombra. En el primer caso sería visión doble o diplopía (imágenes derecha e izquierda) y en el segundo caso puede tratarse de un problema de focalización o de aberración ocular(imagen central). En segundo lugar, el optómetra deberá averiguar si la diplopía es monocular o binocular y para diferenciarlas se ocluye uno de los ojos del paciente y luego el otro. Con uno de los ojos tapado el paciente puede continuar viendo doble en cuyo caso se le antepone al ojo destapado un agujero estenopéico (AE). Si con el AE el paciente ve haplópicamente la Dx es opacidades en la córnea o en el cristalino, defectos refractivos esferocilíndricos, ectasia corneal, distrofias corneales, ansiedad, histeria, ojo seco, hinchazón palpebral, etc. La diplopía monocular debido a ametropías puede predecirse mediante la teoría de la difracción. Si con el AE el paciente continua viendo doble la situación es más grave ya que puede tratarse de pseudomembranas retinianas, causas sensoriales durante el tratamiento de la ambliopía, daño cerebral traumático o accidente cerebro vascular (el paciente verá múltiples imágenes o poliopía).

Si al tapar uno cualquiera de los ojos la diplopía desaparece la Dx es una heterotropía que puede investigarse con pruebas de oclusión o con un filtro rojo (diplopía cruzada: XT; diplopía homónima: ET; diplopía vertical: hipertropía o hipotropía de uno de los ojos; diplopía torsional o en diagonal: ciclotropía; diplopía paradójica u horror fusionis)

Referencia Bibliográfica 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, 1982 2. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, 2002 3. Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office Practice.

Butterworths, 1984

20


1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPC, 1982

21

Inmediatamente después de anotar los datos relevantes de la historia clínica se anota

la clase de fisuras palpebrales existentes así como sus anomalías si existieran.

También se anotará la posición de la cabeza, la asimetría facial si existiera, con qué

ojo mantiene preferentemente la fijación, la constancia o intermitencia de la

desviación, y el nistagmo si existiera.



2002

22

Al observar las fisuras palpebrales podemos encontrarnos con la caída de uno o de

ambos párpados, fisuras mongoloides o antimongoloides, ojos que sobresalen

excesivamente de sus órbitas o que están hendidos, cierre incompleto de los párpados,

molestia ocular ante una luz brillante, y pliegues epicantales.

Las fisuras palpebrales mongoloides son aquellas en las que el canto externo está más

alto que el canto interno mientras en las fisuras palpebrales antimongoloides el canto

externo está más bajo que el canto interno.



2002

23

La ptosis o blefaroptosis es la caída de uno o de ambos párpados superiores. Puede ser

total (cubriendo toda el área pupilar), o parcial (cubriendo solo una parte del área

pupilar). Puede ser congénita, debida a la distrofia del músculo elevador del párpado

superior, ser neurogénica debido a la parálisis del III par craneal, ser inducida por

fármacos o por compresión, o puede ser un signo de diabetes mellitus, síndrome de

Horner o de la miastenia grave.

Si la ptosis es bilateral y

a) La acción del elevador es normal: miastenia ocular

b) La acción del elevador es anormal: paresia del III par craneal

bilateral, síndrome de fibrosis congénita, u

oftalmoplejía externa crónica progresiva

Si la ptosis es unilateral, se ocluye con un parche el ojo fijador o normal:

a) La ptosis desaparece: paresia del MRS que causa hipotropía con

pseudo ptosis del ojo implicado, parálisis del III y

parálisis doble elevador con ptosis, o se ha producido después de una

gran resección del MRS.



2002

24

Una hipotropía del OD puede dar lugar a un estrechamiento de su fisura palpebral

cuando está fijando el OS(A). Pero si se le pide al paciente que mantenga la fijación

con el ojo hipotrópico (en este caso con el OD, B) entonces su fisura palpebral se

abre. A esta condición se le denomina pseudo ptosis.



2002

25

Ante la presencia de fisuras palpebrales mongoloides o antimongoloides el

optometrista debe averiguar si existe una ET o una XT en supraversión o infraversión.



2002

26

La posición que ocupan los globos oculares con respecto a sus órbitas óseas es otro

dato que el optometrista debe observar ya que de existir un exoftalmos se debe

averiguar si es adquirido o existe desde el nacimiento o desde hace mucho tiempo.

a. Un exoftalmos adquirido puede estar relacionado con una

enfermedad autoinmune en la que está afectada la

tiroides (enfermedad de Graves).

b. La exoftalmía existente desde el nacimiento suele estar asociada a

anomalías craneofaciales.

c. La enoftalmía suele estar relacionada con el síndrome de Duane (ver

estrabismos especiales) o con algún trauma

mecánico.



2002

27

El cierre incompleto de uno de ambos párpados cuando se intenta cerrarlos

(lagoftalmo), como durante el sueño, suele estar relacionado con la parálisis del tercer

par craneal acompañada de la regeneración aberrante. Esta condición suele verse en la

enfermedad de Graves severa.



2002

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Cuando un paciente cierra uno de los ojos ante una luz brillante dicha reacción suele

estar relacionada con un estrabismo intermitente especialmente divergente.



2002

29

Los pliegues epicantales son pliegues de la piel del párpado superior que va desde la

nariz hasta la porción interna de las cejas cubriendo el canto interno. La presencia de

un pliegue epicantal es normal en la raza asiática pero no suele verse en la raza

caucasiana con excepciones (imagen izquierda). Pueden dar la impresión de existir un

estrabismo convergente, condición que suele denominarse pseudoestrabismo. El

optometrista debe descartar la existencia del estrabismo simplemente utilizando la

prueba de oclusión con un oclusor. Sin embargo, no debe descartarse la relación entre

los pliegues epicantales y el síndrome de Down; síndrome de alcoholismo fetal;

síndrome de Turner (disgenesia gonadal); la fenilcetonuria (error congénito del

metabolismo); el síndrome de Williams (enfermedad genética que afecta al sistema

cardiovascular, con retraso en el desarrollo e incapacidad de aprendizaje), el síndrome

de Noonan (asociado a estenosis valvular pulmonar, a baja estatura, a hipertelorismo y

retardo mental moderado, entre otras alteraciones,;el síndrome de Rubinstein-Taybi

(pulgares anchos y dedos del pie gruesos, estreñimiento, hirsutismo, defectos

cardíacos , retardo mental, convulsiones, estatura baja que se nota después del

nacimiento, desarrollo lento de habilidades cognitivas, desarrollo lento de habilidades

motoras acompañado de poco tono muscular, y el síndrome de la blefarofimosis

(párpados anormalmente estrechos en sentido horizontal, epicanto inverso, y ptosis)



2002


30

El ángulo lambda (ángulo entre el eje pupilar y el eje visual) es la mejor manera de

averiguar la posición relativa de los globos oculares. Se pide al paciente que mantenga

la fijación tanto de cerca como de lejos sobre un manantial puntual. El optometrista

evalúa la posición de los reflejos corneales. Si los dos reflejos corneales se encuentran

igualmente centrados sobre la córnea (sobre el área pupilar). El reflejo corneal

normalmente se encuentra desplazado nasalmente (ángulo lambda positivo). Si se

encuentra en la zona temporal, entonces dicho ángulo es negativo.

Un ángulo lambda negativo puede simular una esodesviación (378.00) mientras que

uno muy positivo puede simular una exodesviación (378.10).



2002


31

Durante una entrevista con el paciente la cabeza de éste puede mostrar una postura inadecuada la cual

puede deberse a una postura compensatoria de la cabeza para evitar, por ejemplo, una diplopía que

suele producirse en un estrabismo incomitante. El optometrista debe conocer que en ausencia del

estrabismo incomitante, la inclinación de la cabeza suele verse en el nistagmo que en una posición

particular de la mirada existe una zona o un punto en el que el nistagmo es nulo.

El giro de la cabeza puede deberse a que el paciente mejora su percepción de la formas, evita la

diplopía o se siente más cómodo. Este giro suele estar asociado a un estrabismo o a un nistagmo. Sin

embargo, debe descartarse otras causas como una ametropía descompensada o un defecto auditivo.

La inclinación de la cabeza hacia uno de los hombros puede deberse a factores oculares como la

ciclotropía, nistagmo congénito o el síndrome de Brown. También puede deberse a condiciones no

oculares como deformidades cervicales, fibrosis esternocleidomastoideos o hernia diafragmática. La

inclinación de la cabeza desaparece al tapar uno de los ojos (ciclotropía) y persiste al tapar el otro

(síndrome de Brown). La inclinación puede desaparecer cualquiera que sea el ojo que se ocluya en el

caso de un estrabismo ciclovertical. La inclinación de la cabeza persiste cualquiera que sea el ojo que se

ocluya en el nistagmo congénito o en condiciones no oculares.

La elevación de la barbillas suele estar relacionada con un visión binocular más cómoda, mientras que

el descenso de la barbilla sirve para aumentar la AV.




32

Una asimetría facial puede estar relacionada con la parálisis del músculo oblicuo

superior (MOS) y con la plagiocefalia o malformación de la cabeza marcada por un

sesgo o inclinación oblicua con respecto del eje principal del cráneo.



2002

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El estrabismo unilateral está relacionado fuertemente con la ambliopía o con

condiciones orgánicas, mientras que raramente ésta lo está con un estrabismo

alternante.



2002


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Ax= ametropía

<D= ángulo objetivo del estrabismo



2002


35

Uno de los problemas que tiene el paciente con nistagmo es la reducida agudeza

visual debido al descontrol de los movimientos involuntarios nistágmicos. Una

estrategia que suele utilizarse es la de potenciar la tonicidad de los músculos internos,

aumentando la convergencia. Esta convergencia excesiva le permite ver mejor

especialmente de cerca, pero la consecuencia suele ser una ET, condición que suele

denominarse como síndrome de bloqueo nistágmico (SBN).



2002

36



2. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA FUNCIONAL. Ediciones UPB, 1984

37

La percepción de la forma se mide en términos de Agudeza Visual (AV)y de

Sensibilidad Visual al Contraste (SVC). Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS

expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA.



2002


3. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, 1982

38

La prueba de la Mirada Preferente se utiliza para evaluar la AV de bebés y niños que

todavía no son capaces de identificar símbolos como letras, objetos, etc. Al niño se le

presenta dos campos de estímulos diferentes, uno con franjas o barras

alternativamente blancas y negras, y al otro, el campo es de color gris homogéneo y

con la misma luminancia media que la del otro campo. La posición de las franjas es

fortuitamente alternada. Normalmente los bebés y los niños prefieren mirar al campo

de barras que al campo gris liso. Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos

en asignaturas de OPTOMETRÍA.



2002



4. Spalton et al. Atlas de OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Ed. Elsevier-Mosby, 2006

39

Los potenciales visuales evocados (PVE o PEV) es la respuesta del encéfalo

registrado en el polo occipital y es una respuesta dominada por la mácula retiniana

debido a la proyección desproporcionadamente grande de la retina macular en la

corteza occipital. Es la única prueba clínica objetiva que existe para evaluar el estado

funcional del sistema visual más allá de las células ganglionares de la retina. Repasar

EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA



2002



4. Spalton et al. Atlas de OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Ed. Elsevier-Mosby, 2006

40

Los potenciales evocados miden la actividad eléctrica en ciertas áreas del encéfalo en

respuesta a la estimulación de vías sensoriales específicas. En estas imágenes se

presenta una forma del PEV y los datos electrofisiológicos encontrados en un

paciente. Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de

OPTOMETRÍA.



2002



4. Susan C. Benes et al. Advanced Ophthalmic Diagnostic and Therapuetic. Ed.

Slack, 1992

41

Es un dispositivo sencillo para estimular y evaluar el nistagmo optocinético. Se

sienta al sujeto delante de un tambor de rotación que va recubierto de franjas

verticales uniformes negras y blancas situadas paralelamente al eje de rotación. Este

dispositivo proporciona un área de movimiento grande proporcionando condiciones

óptimas para producir una respuesta. Si los ojos responden con un movimiento lento

en la dirección del tambor durante 0,2 segundos, y una fase rápida en la dirección

contraria de 0,1 segundo, el NOC habrá sido provocado lo que constituye una prueba

de visión. Se van utilizando franjas cada vez más delgadas hasta que no exista

respuesta para una frecuencia espacial determinada . Las franjas que produjeron la

última respuesta indicarán la AV objetiva del paciente. Repasar EXÁMENES

OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA



2002



42

Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de

OPTOMETRÍA.



2002



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OPTOMETRÍA



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OPTOMETRÍA



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OPTOMETRÍA



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46


OPTOMETRÍA y en ÓPTICA FISIOLÓGICA



2002



4. Saona Santos, CL. ÓPTICA FISIOLÓGICA. Ediciones UPB, 1986

47

Cada ojo es evaluado por separado para determinar la extensión del campo periférico.

La prueba se realiza ocluyendo un ojo del paciente explorado mientras que con su ojo

destapado fija los ojos, el dedo de una de las manos o la nariz del optometrista. Se

pide al paciente que cuente el número de dedos que se exponen brevemente en cada

uno de los cuatro cuadrantes. Repasar los EXÁMENES OPTOMÉTRICOS expuestos

en la asignatura OPTOMETRÍA.


1. Douglas R Anderson. Testing the field of vision. Mosby, 1982

48

Esta evaluación siempre deberá de realizarse inmediatamente después de la

evaluación de la extensión del campo periférico mediante la prueba de los campos de

confrontación. El optometrista debe conocer que existen tres reflejos pupilares

normales: reflejo cilioespinal de la piel, reflejo pupilar a la luz y a la acomodación, y

el fenómeno Tourney. Comprobar si existe irregularidad de la pupila o diferencias en

el tamaño pupilar de ambas pupilas (anisocoria). Repasar los exámenes optométricos

expuestos en la asignatura OPTOMETRÍA.


1. Thomas J Walsh. Neuro-Ophthalmology. Lea & Febiger. Third Edition, 1992

49

Las pruebas de coordinación corporal son utilizadas por un optometrista para

determinar si ambos lados del cuerpo están adecuadamente integrados ya que de no

estarlo en estas condiciones se pueden producir problemas de visión binocular con

dificultades de direccionalidad que dan lugar a confusiones al leer y escribir. El

estudiante ha de dirigirse a las asignaturas de Optometría que exponen estas pruebas.


1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, 1982

2. Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, 1988



50

Las posturas inadecuadas observadas durante el acto de la lectura y escritura así

como una mala escritura puede deberse a problemas acomodativos, dificultades con la

coordinación entre los ojos y las manos y a una inadecuada organización espacial.

Para detalles de cómo evaluar las posturas de los seres humanos durante el acto de la

escritura el estudiante ha de dirigirse a las pruebas expuestas en asignaturas de

Optometría.






51

Los datos que se obtienen con las pruebas de destrezas visuales proporcionan

información no obtenible en los exámenes optométricos ortodoxos. Estas pruebas

constituyen la única forma de demostrar a los pacientes que tienen problemas

visuales, y finalmente, sirven para controlar o realizar seguimientos de pacientes a los

que se les ha recetado un tratamiento determinado. Para detalles de cómo evaluar las

destrezas visuales y el significado de las mismas, el estudiante ha de dirigirse a las

pruebas expuestas en asignaturas de Optometría.






52

El estudiante ha aprendido a realizar estas pruebas en las asignaturas de Optometría.






53

En el examen y evaluación de infantes y niños la determinación de la hipermetropía latente es un dato

clínico importante ya que no es raro encontrar a niños que en un examen refractivo sin cicloplejía el

valor de su estado refractivo sea cero o de +0,75D mientras que con un examen refractivo con

cicloplejía se encuentren +4,50D o más de hipermetropía. En el ámbito de los estrabismos los pacientes

con esotropía acomodativa refractiva (ETAR) son los que más precisan del examen refractivo objetivo

con cicloplejía puesto que el procedimiento proporciona la relajación máxima de la convergencia

acomodativa. Con o sin ciclopléjicos, el examen de la refracción ocular objetiva se puede llevar a cabo

con un retinoscopio, esquiascopio, lentes de prueba sueltas o reglas esquiascópicas, o con un

autorrefractómetro. El estudiante ha aprendido a realizar estas pruebas en las asignaturas de

Optometría.

En cuanto a los ciclopléjicos le refracción ocular objetiva se puede determinar utilizando por vía tópica

la atropina al 1% aunque el ciclopléjico más corrientemente empleado es el ciclopentolato (ver

Farmacología Ocular).






5. Rosenbaum AL et al. Cycloplegic refraction in esotropic children. Cyclopentolate versus

atropine. Ophthalmology 1981; 88:1031-1034

6. Barlett and Jaanus. Clinical Ocular Pharmacology, second edition. Butterworth-Heinemann, 1989

54

este es el instrumental básico para la exploración de

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