estándares de atención en artritis reumatoide en amèrica latina

Carlo V Caballero-Uribe MD Internista Reumatólogo MD PhD (c) Profesor Asociado de Medicina Hospital Universidad del Norte Presidente de PANLAR Octubre 2016

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Calidad de atención en AR: Cómo mejorar los estándares del cuidado en Latino América

Agenda

@carvicab"El único verdadero viaje de descubrimiento consiste no en buscar nuevos paisajes, sino en mirar con nuevos ojos". Marcel Proust

1. Retos y oportunidades globales de la Reumatologia

2. Sistemas nacionales de atención en Reumatologia

3. Estandares de Calidad 4. Proyecto REAL/PANLAR 5. Conclusiones

Servicios Clínicos

The global challenges and opportunities in the practice of rheumatology: White paper by the World Forum on Rheumatic and Musculoskeletal Diseases Clin Rheumatol 2015 Disponible en www.panlar.org

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1. Acceso limitado a servicios

2. Pocos Reumatologos 3. Variabilidad en la

disponibilidad y entrenamiento en técnicas diagnósticas

4. Acceso a el sistema y las medicinas

Retos

http://www.panlar.org

Educacion


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1. Poca enseñanza en MSK

2. Poco conocimiento de los MG y pacientes

3. Limitación en EMC 4. Barreras de lenguaje

y financieras

Retos


Investigacion


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1. Estudios clínicos con datos limitados según las regiones

2. Falta de registros 3. Dificultades para

estimar impacto y prevalencia

Retos


Retos en el diagnóstico y tratamiento de la AR en Latam 2006

● Establecer la AR como una prioridad de salud pública

● Promover el acceso a un diagnóstico y tratamiento oportunos

● Desarrollar algoritmos acordes a nuestra realidad.

● Establecer vigilancia epidemiológica rutinatria

● Educar pacientes y doctores

http://retosar.blogspot.com/

Sistemas Nacionales de Atención a Reumáticos

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1. Costa Rica 2. Cuba 3. Venezuela 4. Uruguay 5. Chile

Instituto Nacional de Reumatología . Uruguay

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“Poseer una infraestructura científica, biológica, radiológica, terapéutica y rehabi l i tante, que permita un diagnóstico precoz, una terapéutica racional y sostenida, a fin de que todo e l l o , a c t u a n d o s i m u l t á n e a y e f i c ientemente , coadyuven a l reintegro del paciente a su núcleo familiar y a la sociedad, a fin de permitirle su actividad laboral y su participación en la producción del trabajo y de la riqueza nacional”. Moisés Mizraji 1970

Centro Nacional de Enfermedades Reumáticas . Venezuela .

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1. La atención del enfermo reumático en

Venezuela 2. La formación de los recursos humanos

necesarios para la atención del enfermo reumático

3. La investigación de las enfermedades reumáticas en el país.

Objetivos del Programa Nacional de Enfermedades Reumáticas

Programas en Cuba


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1. Materno Infantil 2. Adulto Mayor 3. Enfermedades crónicas

No transmisibles 4. Atención al

Discapacitado 5. Pacientes con

Enfermedades Reumáticas


Retos para el Dx y Tto de la AR

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Los Retos están aún pendientes Los sistemas de referencia en la atención primaria solo en la mitad de los paises .

En cada País , ciudades con al menos 100000 habitantes que no cuentan con atención del Reumatologo

Ugarte-Gil et al Rheumatol (2015) 34 (Suppl 1):S59–S66

En los sistemas públicos , al menos en la mitad de nuestros países solo el 10% de la población tiene acceso a Biológicos

La decisión de los medicamentos esta basada en costos directos y no en indicadores de Calidad centrados en el paciente

PANLAR y grupo de trabajo red de excelencia en artritis en LA (REAL)

Red de excelencia en artritis en LA (REAL)• Hay estándares de calidad de atención en Salud.

– En Reumatología el uso de Indicadores de calidad se ha propuesto como un modo de

mejorar la calidad de atención en salud.

– El ACR ha sido proactivo en que sean reumatólogos quienes definan sus

Indicadores de calidad

– Indicadores de calidad en monitorización de terapia en AR han sido desarrollados en relación con las guías / recomendaciones en AR en Europa, USA

– Sin embargo ha habido dificultades en su aplicación por diversas razones.

Saag et al. Arthritis Care & Research: 2011; 2-9 Siglo XXI: A call for change: the quality movement

Defining Quality of Care in Rheumatology: the ACR White Paper on Quality Measurement

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Calidad de la atención • Nivel al cual los servicios de salud y la población desean llegar para

conseguir el mejor resultado de salud posible y consistente con el conocimiento profesional

Medidas de calidad • Mecanismo que cuantifica la calidad de la atención con un criterio

de comparación

Rendimiento • El proveedor otorga el servicio clínico apropiado de modo

competente, seguro y dentro de un plazo óptimo

Atributos • Relevante para la clínica y la salud pública, validez científica y

factible

Definiciones sobre Calidad

Liderar que los reumatólogos de LA definan Indicadores de calidad en AR Fomentar la documentación de la calidad de atención en AR

Promover activamente la adherencia a las guías clínicas en AR Promover la aplicación de Indicadores de calidad

Contribuir al establecimiento de centros que cumplan estándares de calidad en AR

Adicionalmente, estos centros podrían recopilar datos y obtener fondos para elevar los estándares de atención

Red de excelencia en artritis en LA (REAL)

PANLAR y grupo de trabajo red de excelencia en artritis en LA (REAL)

Centro Estándar 10 criterios (estructura y procesos) Número

mínimoNivel de aprobación

Reumatólogo 1 100%

Profesional de la salud relacionado / Apoyo paramédico

1 93%

Acceso a laboratorio para análisis de rutina y autoanticuerpos para diagnóstico diferencial

v 100%

Acceso a centro de radiología convencional v 100%

Demostrar que se hace conteo articular v 100%

Incapacidad funcional (HAQ). Documentado en registro médico

v 95%

Indices: DAS28, ACR20, CDAI or SDAI. Documentado v 100%

Adherencia a T2T para cambio medicamento. Documentado

v 100%

Compartir las decisiones con los enfemos v 93%

Disposición a auditorías /eventual visita de certificación

v 95%

Centro Óptimo Cumplir los criterios de centro Estándar (10) más 7 criterios (estructura)

Número mínimo

% aprobación

Reumatólogos trabajan coordinados. Hay garantía de la atención del paciente con AR con un tercer médico en casos de

2 95%

Registro médico estandarizado v 100%

Acceso a redes de laboratorio Incluyendo líquido sinovial

v 100% 67%

Red de apoyo de Radiología convencional y centro de imágenes (RM, US, TAC)

v 95%

Programa de educación médica continua on-line o en persona

v 100%

Organiza reuniones clínicas, talleres, conferencias para médicos y otros profesionales de la salud

v 76%

Programa de educación a pacientes v 90%

Centro Modelo

Cumplir criterios Estándar (10) y Optimo (7) más 11 criterios (estructura, resultados y experiencia paciente)

Número mínimo

% aprobació

nReumatólogos (licencia nacional) trabajando coordinados

3 100%

Profesionales de la salud relacionados 1 100%

Registro médico electrónico v 94%

Guías de tratamiento de la AR v 100%

Guías de procesos de atención en salud v 100%

US músculo-esquelético en el centro v 76%

Reporte de reacciones/eventos adversos v 100%

Evaluar la adherencia a medicamentos v 100%

Reportar % de enfermos en actividad baja o remisión v 95%

Publicación indexada o presentaciones en congresos anuales

v 95%

Reporte encuesta de satisfacción del paciente v 100%

@carvicab

Hay muchas más oportunidades de Innovación

1. Atencion a pacientes 2. Diagnóstico 3. Adherencia 4. Medicinas 5. Formas de conectarse 6. Telereumatología

Conclusiones

@carvicab

1. Establecer la AR como una prioridad de salud pública es una tarea pendiente

2. El abordaje integral de la patología requiere de unos modelos de atención

3. Instituciones como el INRU o el CNER son ejemplos tempranos de cómo aplicar un programas modelo en Enfermedades Reumáticas en nuestro continente.

4. El programa REAL /PANLAR es una oportunidad de desarrollar un modelo propio de atención de Pacientes Reumáticos en el continente

Muchas Gracias !!!

@carvicab

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