Madrid, Mayo 2011

Estado Plurinacional de Bolivia

Ministerio de Salud y DeportesDireccion General de Prompocion de la Salud

Unidad de Salud Comunitaria y Movilizacion Social

PIOCs de Bolivia

• Nro de pueblosindígenas deBolivia: 36

• % de habitantesindígenas: 60%(INE)

• Formas deorganización– Ayllus

– Sindicatos

– Tentas

– Capitanias

– Otros

1Quechua 2.556.277,00

2Aymara 2.098.317,00

3Guarani 133.393,00

4Chiquitano 1.844.248,00

5Afroboliviano 22.000,00

6Movima 10.152,00

7Guarayo 9.863,00

8Chiman 8.528,00

9Tacana 7.056,00

10Maropa 4.498,00

11Leco 4.009,00

12Itonama 2.940,00

13Yuracare 2.755,00

14Uru 2.383,00

15Wanayek 2.020,00

16Cavineno 1.677,00

17Ayoreo 1.701,00

18Moseten 1.601,00

19 Baure 976,00

20 Ese Ejja 939,00

21 Cayubaba 645,00

22Chacobo 501,00

23 Canichama 420,00

24 Siriono 308,00

25 Joaquiniano 337,00

26 Yuqui 220,00

27Yaminahua 188,00

28Machineri 155,00

29 Araona 112,00

30 More 101,00

31Tapiete 63,00

32 Guarasugme 31,00

33 Pacahuara 25,00

34Toronoma ???

35 Nahua ???

6.718.439,00

CHIQUITANIA

LIPEZ CHICHA

YAMINAGUA

MACHINERI

PAKAWARA

CHAKOVO

CAVINAS

YURAKARE

BESIRO

Ubicación de los

PIOCs Bolivia

• Rural y urbano

• 9 departamentos

PND: Redefinición del modelo de

desarrollo ESC 2006

Macroestructural Refundación del

Estado 2009

PDS: Redefinición Política Social 2007

1952 1985 2009

PDS: Redefinición Política Nacional

de Salud 2006

Nuevas espacios de gestión: Nal. Deptal.

Municipal. Indígena

Nuevos paradigmas y competencias para la

gestión de derechos

Nuevas propuestas

CPE - PND – PS - PDS

Cambios en las atribuciones, competencias y responsabilidades en niveles de gobierno el 2010

Cambios en las atribuciones, competencias y responsabilidades en el sector el 2010

SAFCI Nueva forma de comprender la vida… VIVIR BIEN

Nuevo forma de entender la salud… SAFCI

POLITICA SANITARIA

Participación Social IntegralidadInterculturalidad

Gestión

Intersectorialidad

Atención

Promoción de la Salud

Que es la Participación social en la SAFCI?

Es tomar decisiones corresponsablemente:

1. Planificación.2. Ejecución – administración.3. Seguimiento – control social.

De las ACCIONES de salud

Es hacer gestión participativa de la salud.

Para lograr sostenibilidad de las acciones de salud.

Que es la Intersectorialidad en la SAFCI

Es desarrollar acciones coordinadas entre varios sectores.

Es lograr alianzas estratégicas.

Para utilizar mejor los recursos.

Y transformar las determinantes.

Que es la Interculturalidad en la SAFCI?

Es adecuar culturalmente la infraestructura, equipamiento y PROCEDIMIENTOS de los servicios de salud

Es fortalecer a la MEDICINA TRADICIONAL de los NPIOCs

Es la articular y complementar la medicina tradicional con la académica.

Para mejorar la CALIDAD de atención…

Pero por sobre todo... Para acabar con las desigualdades económicas, sociales y políticas, entre los diferentes

Que es la Integralidad en la SAFCI?

Es buscar la armonía entre la personacon la familia, comunidad, naturalezay lo espiritual.

Es hacer promoción, prevención,rehabilitación y recuperación de lasalud… NO SOLO CURAR LAENFERMEDAD

Para hacer acciones de salud eficientesy eficaces

Para VIVIR BIEN, para saberCONVIVIR.

Cual es la estrategia de la SAFCI????

Es la PROMOCION de lasalud que es un procesopolítico para transformar lasDETERMINANTES de lasalud.

1. Las alianzas estratégicas.2. La educación en salud.3. Movilización social.

Se hace mediante:

La Gestión Participativa en Salud

Local

Municipal

Deptal

Nacional

Área o sector Reuniones Locales Comité Local Salud

Alc o rep al DILOS Mesa Muni Salud Consejo Social Muni

SEDES Cong. Deptal Salud Consejo Social Deptal

MSD Cong. Nal Salud Consejo Nal. Salud

ALS ALS ALS

Estructura Estatal

de SaludEspacios de deliberación

Intersectorial

Estructura Social

de Salud

C-B C-B C-B

Que es la atención de la salud

INTEGRALMENTE con…1. Educacion en salud.2. Prevencion de la enfermedad.3. La visita domiciliaria.4. Privacidad-confidencialidad.5. Enfoque de red Familia: núcleo del

trabajo

Establecimiento

Comunidad

Es prestar servicios de salud:

INTERCULTURALMENTE con…1. Art/comple/reciprocidad de

medicinas.2. Referencia y retorno.3. Opotunidad, pertinencia y

continuidad.4. Informacion fluida.5. Adecuacion de servicios.

La interculturalidad en salud en Bolivia

32 NPIOCs reconocidos en la CPE

Reconocimiento de la Medicina Tradicional en la CPE

Creación de instancias gubernamentales destinadas a lainterculturalidad VMTI y VMD

Los atecedentes

Experiencias operativas de ONGs en municipios…diferentes enfoques

Existencia del Viceministerio de Medicinatradicional e Interculturalidad

Plan Sectorial de Salud con programa especificopara la MT e I.

Política Sanitaria priorizando lainterculturalidad.

Las fortalezas

Experiencias especificas de interculturalidadimplementadas.

Cooperación internacional con expectativasen el tema.

Enfoque priorizando del VMMTI la Medicinatradicional, descuidando el trabajo de “sensibilización ”de la biomedicina y la articulación/complementariedad

Terapeutas tradicionales con enfoque deinserción a los establecimientos de saludmediante la remuneración salarial

Las debilidades

Capacidad instalada deficiente, sin instrumentos,presupuestos, personal …

Poca claridad en el enfoque de interculturalidad ensalud …

Sobrevaloración de la MT por los TT…

Lecciones aprendidas y aprendizajes deexperiencias operativas “desaprovechadas”

”Clarificación” del enfoque y alcance de lainterculturalidad en salud…

Elaboración de instrumentos normativos…

Los retos

Profundización del conocimiento sobre laspercepciones de la población en proceso S/E/S…

Profundización del conocimiento de las medicinas…

Sistematización de experiencias sobreinterculturalidad en salud …

Implementación de instrumentos normativos

Fortalecimiento de la medicina tradicional

Contribuir acreditar y co-certificar competenciasde terapeutas tradicionales

Los retos

Rescatar y proteger saberes/conocimientos ypracticas medicas tradicionales …

Cualificar la producción nacional de medicamentosnaturales transformados …

Contribuir en la priorización de acciones de MT yde su articulación con la académica en los PMS…

Impulsar la organización y registro de terapeutastradicionales por departamento

Impulsar el intercambio de sentires,saberes/conocimientos y practicas entre la BM y la MT...

Re direccionar las curriculas de formación de las diferentes carreras relacionadas con la salud de universidades e institutos

Los retos

Adecuación cultural de infraestructura,equipamiento y procedimientos de atención …

Contribuir en la construcción de indicadores deinterculturalidad en salud e incorpóralos en el SNIS

Fortalecer las competencias del PSB eninterculturalidad en salud, fortalecimiento MT yarticulación con la BM

Tipo de municipio: Rural

predominantemente

indigena

Tinkipaya

Tipo de organización: Ayllu

Experiencia: Hospital

Intercultural

Nuestra

Señora de

Belén

Ubicación: Centro de

Potosí

• Adecuación cultural de la

infraestructura

– Colores

– Sala de partos tradicional

– Consultorio del medico tradicional

– Laboratorio de transformación de

medicamentos

Acciones implementadas

• Construcción de laboratorio

semiartesanal

– Compra de maquinaria

– Capacitación de TT

– Venta de productos

Acciones implementadas

Pasos metodologicos

Identificación y registro de MT en comunidad

Identificación y contacto de lideres (3 MT)

Realización de reuniones de socialización de la propuesta (mas

parteras que MT… desinterés)

Acreditación comunal y organizacional

Reuniones de intercambio de saberes con el PSB

Reuniones de intercambio de saberes entre MT

Pasos metodologicos

Acuerdos con el PSB, autoridades municipales y MT sobre su presencia en el ES

Identificación, selección, definición de forma de

trabajo y elaboración de l rol de asistencia al SS

Rotación de MT cada dos semanas (sueldo 200 Bs. por 15 días: municipio)

Atención dentro del ES

Atención fuera del ES (parteras)

• 1. La atención en el servicio

Funcionamiento de la experiencia

Aceptación por temor a la perdida de la credencial

Oposición a la atención estática y a la exclusividad de la

practica medica

Designación de espacio físico para el MT

Novedad aceptación por parte de todos

Buen funcionamiento por unos 6 meses

Creación de laboratorio de transformación de medicamentos

• 2. La referencia y reporte

Con presencia física de la partera en establecimiento de

salud

Reconocimiento económico de la referencia y reporte

Acuerdos con municipio

Mejora momentanea en los indicadores de salud materna y

neonatal

Atención conjunta con el PSB

– Discriminación por el PSB

Los problemas

Incomprensión de la lógica de salud enfermedad

tradicional

Rechazo a la contradicción de tratamientos dados por el

MT

Rechazo a las practicas curativas medicas tradicionales

– Designación de tareas no medica

Los problemas

Barrer el establecimiento de salud: de partera a portera

Cuidar el establecimiento de salud

Cargar vacunas

– Restricción en la fabricación de medicamentos

tradicionales

Los problemas

Restricción de acceso al laboratorio

MT sin conocer las especificaciones para la fabricación de

medicamentos

Imposibilidad de fabricar mendicamentos autonomamente

– Desarticulación con la ESS

Los problemas

Sin participación de la comunidad

Sin control sobre el trato del PSB al MT

Discontinuidad en el financiamiento

Tipo de municipio: Urbano rural predominantemente

campesino

Tipo de organización: OTBs, Comunidades campesinas y ayllus

Tipos de médicos: Naturistas Tradicionales

Parteras

Ubicación: Sud de Potosí

Experiencia: Estrategia Materna Concertada

Intercultural

Cotagaita

• Adecuación intercultural de

establecimientos de salud– Colores

– Sala de partos tradicional

– Consultorio del medico tradicional (fuera del

establecimiento de salud )

– Fortalecimiento al laboratorio de

transformación de medicamentos ya existente

– Elaboración de “Protocolos de atención

materna y neonatal culturalmente adecuados”

Caracteristicas de la experiencia

Pasos metodologicos

Identificación de MT lideres

Reunión de médicos con certificación comunal

Organización del consejo municipal de MT

Reuniones de intercambio de conocimientos entre MT y BM

Cosntruccion de instrumentos de referencia y contrareferencia, y de educacion para la salud

Acuerdos con el CSM y municipio para recursos de apoyo

Acuerdos con el PSB sobre el trabajo con los MT (no estar dentro del ES)

Fortalecimiento del consultorio de MT: autosostenibilidad

1. La coordinación entre MT y PSB

– Procesos de sencibilización largos a PSB y MT:

reconocimiento de limitantes y fortalecimiento de

potencialidades

– Atención en ES por parte del MT: visita a

pacientes conjuntas

– Referencia del PSB al MT y viceversa

– Construcción de instrumentos de educación para la

salud

Funcionamiento de la experiencia

– Discriminación por el PSB: a principio

• Rechazo a las practicas curativas medicas tradicionales

• Incomprensión de la lógica de salud enfermedad

tradicional

• Rechazo a la contradicción de tratamientos dados por

el MT

– Protagonismo de la dirigencia: esfurzo individual

y dirección individual: fortalecimiento de los

conocimientos tradicionales con alternativos

(reflexoterapia, acupuntura)

– Desarticulación con la ESS para la sostenibilidad

Los problemas

Articulación

complementariedad

vs

integración absorción

Muchas gracias…