Gina Laquihuanaco, Yuri Velásquez, Felipe Laquihuanaco

, ,ESTADIOSDE MADURACION OSEA y SU

RELACiÓN CON LAEDADCRONOLÓGICASEGÚN ELMÉTODO DE HAGG Y TARANGER

Gina Maritzo Laquihuanaco Coarita', Yuri Velásquez Zegarra2, Felipe Laquihuanaco LOZ03.

En el presente estudio, el méto-do que se propone para determinarla edad ósea es el de la radiografíade la falange media del tercer dedode la mano no dominante a través

de una radiografía periapical con-vencional N° 02. Si no se instaura el

tratamiento ortodóntico u ortopédi-

1 Ciruiano Dentista, egresada de la UNSAAC.2 Ciruiano Dentista, Docente auxiliar c.P.O. UNSAAC.3 Ciruiano Dentista, Docente Asociado c.P.O. UNSAAC. CBMF Hospital Regional.

co durante el período de acelera-ción de crecimiento o en el pico decrecimiento puberal (estadío FG yG, respectivamente), puede llevar afracasos o retardo en los resultados

del tratamiento, ya que los mayoresefectos de los aparatos de ortopediaocurren cuando el pico de

crecimiento coincide con el períodode tratamiento.

El objetivo del estudio fue determi-nar la edad cronológica promediopara cada estadío de maduraciónósea según el método de Hagg y Ta-ranger, en 62 niños desnutridos cró-nicos, entre 9 y 14 años de edad,

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que acudieron al Centro de Saludde Ocongate, del distritodel mismonombre, entre Marzo y Abril del2010.

El pico máximo de velocidad decrecimiento puberal (estadíoG) sepresentóen mujeresa una edad de13.10 años y en varones a los13.92 años.

PalabrasClave: Edad ósea, des-nutrición crónica, pico máximo decrecimientopuberal.

ABSTRACTIn this study, the method that is pro-

posed to determine the bone age isthe X-ray of the middle phalanx ofthe third finger of the nondominanthand through a conventional periapi-cal X-ray N°02. If it is not instauredthe treatment orthodontic or orthope-dic during the period of acceleratedgrowth or pubertal growth spurt (FGand G, respectively), can lead to failu-re or delay in treatment outcomes asthe major effects of orthopedic ap-pliances occur when the growth spurtcoincides with the period oftreatment.

The Objective was determine theaverage chronological age for eachstage of bone maduration, accor-ding to the method of Hagg and Ta-ranger, in 62 chronically malnouris-hed children, between 9 and 14years old, who came to the HealthCenter of Ocongate, in March andApril of 201 O.

The peak of pubertal growth spurt(stage G) occurred in females at13.10 years old and 13.92 years formales.

Keywords: Bone age, chronic mal-nutrition, pubertal growth spurt.

INTRODUCCiÓN

Un tiempo de vida puede expre-sarse por la edad cronológica, laedad ósea, la edad dentaria o laedad sexual,las que a su vez repre-sentanun índice de la maduración

corporal.La edad cronológica no siempre

valora el nivelde desarrolloy la ma-duraciónsomática,por lo que se de-be recurrir a determinar la edad

ósea.Enla actualidad hayvariosmé-todos para estimar la edad ósea a

El Antoniono 118 - 20 trimestre 207 J

ESTADIOS DE MADURACIÓN ÓSEA y SU RELACIÓN CON LA EDAD CRONOLÓGICA

través de radiografías cárpales. Estosmétodos son muy variados y comple-jos y requieren de un equipa mientoespecial, además de ser máscostosas.

En el presente estudio, el métodoque se propone para determinar laedad ósea es el de la radiografía dela falange media del tercer dedo através de una radiografía periapicalconvencional N° 02, ya que la ten-

dencia actual es reducir el número

de radiografías a la mínima posible,además este procedimiento es sim-ple, confiable y menos costoso y po-drá servir como un método

alternativo para determinar lamaduración ósea.

Un plan de tratamiento, puede va-riar entre diferentes opciones comoortopedia, cirugía ortognática, la rea-lización o no de extracciones denta-

rias, todo dependiendo del factor decrecimiento del individuo. El trata-miento acertado de las diferentes

maloclusiones no solo depende de

un buen diagnóstico y la selección

de la terapia a instaurar sinotambién del momento en el quedebe aplicarse.

Las conclusiones obtenidas en el

presente estudio contribuirán a darpautas, sobre la determinación delmomento en que se podrían iniciarlos tratamientos ortodónticos u orto-

pédicos en los niños de nuestra po-blación, para así optimizar resulta-dos y ofrecer diferentes alternativasde tratamiento, basados en el análi-sis de evidencias, como es la edad

ósea; las que permitirán evaluar demejor manera las características delcrecimiento.

METO DO DE HAGG Y

TARANGER

El método se trabaja con base enlos estadíos de osificación de la falan-

ge media del tercer dedo. Es un mé-todo práctico, confiable y seguro

que solo requiere una radiografíaperiapical. (2,3)

Para este análisis se consideran

los siguientes estadíos de madura-ción ósea:

Estadía E: La epífisis es más delga-da que la diáfisis.El individuo tienepoco crecimiento. (2,3)

Estadía F: La epffisis es tan anchacomo la diáfisis. E~individuo no hainiciado el período rápido de creci-miento. (2,3,7) Epífisis sin ondula-ción. (7) Espacio radio lúcido entreambos: bastante ancho. (7)

Estadío FG: La epífisis es tan an-cha como la diáfisis pero su borde in-terno o borde lateral ha cambiadoformando una demarcación en án-

gulo recto al borde distal. El indivi-duo está empezando el pico mayorde crecimiento. (2,3,7) Diáfjsis conleves ondulaciones. (7) Espacioradio lúcido entre ambos: ancho. (7)

Esuna etapa ideal para iniciar tra-tamientos con ortopedia funcional ohacer re direccionamiento del creci-

miento. (14)Estadío G: Los lados de la epífisis

se han engrosado y tienden a cubrirla diáfisis formando un borde agudoen uno o ambos lados (Capeamien-tojo (7) El individuo está en el picoacelerado de crecimiento. (2,3,7)Espacio entre ambas estructuras:moderado. (7)

¡ 75

Gino Loquihuonoco, Yuri Velósquez, Felipe Loquihuonoco

Estadío H: Ha comenzado la fu-

sión de la epífisisy la diáfisis. Elindivi-duo se encuentra en la etapa de de-saceleración del crecimiento. (2,3,7)Marcadas ondulaciones y convexi-dad en parte central de epífisis.

Estadío 1:Hay fusión completa dela epífisisy la diáfisis. El individuo hafinalizado el período de crecimientorápido puberal. (2,3,7) Espacioentre ambos: Ninguno.MATERIAL y METODOS

Elpresente estudio es de tipo: des-criptivo correlacional, transversal yprospectivo.

Se tomaron 62 radiografías peria-picales de la falange media del ter-cer dedo de la mano no dominante

de niños y niñas desnutridos cróni-cos, entre 9 y 14 años de edad, queacudieron al Centro de Salud de

Ocongate en los meses de Marzo yAbril del 2010.

La selección de la muestra (niñoscon desnutrición crónica o retardo

de crecimiento), fue según el pará-metro talla para ia edad con las ta-blas del NSCH de la OrganizaciónMundial de la Salud.

La radiografía de la falange me-dia del tercer dedo fue tomada con

una película radiográfica periapicalN° 02 de tamaño normal

(31 x41 mm) ultraspeed marca ko-da k, mediante la colocación de lamano no dominante con la palmahacia abajo sobre una tabla de ma-dera plana de 20 x 20cm, con losdedos en hiperextensión, de tal ma-nera que el eje más largo de la radio-grafía siguiese el eje longitudinal deldedo y que la falange media seencuentre en el centro de la película.

Las características de las tomas ra-

diográficas fueron las siguientes: Dis-tancia del punto foca I al objeto: de

Falmgemediadeldedomedio Falangemediadeldedomedio

lr/d-J E.~--

J I A.ncho de 18eplfial8fi'" ,«" "F

-"-o I

.0

)

., .~~".. .._1_(j

FIgura3-1t. E.stadioE. (AI1~$).F/gura3-12. EstadíoF (Atlss).

Fabnge media del dedomtdIo Falange media deldedo medio

FIguNl3-14. Estadio G (Atllls) Figura ,.t3. Estadio FG. (Alla.).

FaJance mtd1a deldedomedio Falange media del dedomedio

Fusión

H IOal1lcaclón

FIgur. 3-15. Estadío H. (Atllls). Figura 3.16. E:;;tatito1. (Altas)

CUADRO 1: EDADCRONOLÓGICA PROMEDIOPARACADA UNO DELOSESTADíosDEMADURACIÓNÓSEA,SEGÚNELMÉTODO DEHAGG Y TARANGEREN NIÑOSDESNUTRIDOSCRÓNICOS, CENTRODESALUDDEOCONGATE, MARZO-ABRIL,2010.

CUADRO2: EDADCRONOLÓGICA PROMEDIOSEGÚNGÉNERO,PARALOSESTADiosDEMADURACIÓNÓSEA,SEGÚNELMÉTODODE HAGG Y TARANGEREN NIÑOS DESNUTRIDOSCRÓNICOS, CENTRODESALUDDEOCONGATE, MARZO-ABRIL,2010

J76 El Antoniono 1) 8 - 2° trimestre 20 J 1

INTERVALODECONFIANZAESTADIODE N° EDAD DESVIAClON PARALAMEDIAAL95%

MADURAClON MEDIA TIPICA LIMITE LIMITEINFERIOR SUPERIOR

E 4 9.7675 1.00540 8.1677 11.3673F 12 10.9475 1.56126 9.9555 11.9395

FG 24 11.8517 0.82275 11.5043 12.1991G 19 13.3205 0.90440 128846 13.7564H 3 14.5533 0.17616 14.1157 14.9909

TOTAL 62

SEXOMASCULINO SEXOFEMENINO

INTERVALODECONFIANZAPARA INTERVALODECONFIANZAPARA PRUEBAESTADIODE

EDAD LAMEDIAAL95% EDAD LAMEDIAAL95% t-StudentMADURAClONMEDIA

LIMITEINFERIOR LIMITE MEDIALIMITEINFERIOR LIMITE SIGNIFICANClA

SUPERIOR SUPERIORE 9.7675 8.1677 11.3673F 11.1344 9.8804 12.3885 10.3867 6.7603 14.0130 0.499

FG 12.1367 11.6882 12.5851 11.3767 10.8953 11.8581 0.025G 13.9280 13.1547 14.7013 13.1036 12.5805 13.6266 0.048H 14.5533 14.1157 14.9909

40 cm; tiempo de exposición: 0.25segundos; amperaje: 7mA;kilovoltaje: 60 Kv.

El estadía de maduración relacio-

nado al pico de crecimiento puberalfue determinado para coda niñousando la escala de Hagg y Taran-ger, a través de radiografías periapi-coles de la falange media del tercerdedo de la mano no dominante. Así

mismo, se determinó la edad prome-dio para cada estadía demaduración ósea de cada individuo

objeto de estudio.

RESULTADOS

La presente investigación presen-ta resultados de una población de62 niños desnutridos crónicos, entre

9 y 14 años de edad, quienes acu-dieron al Centro de Salud de Ocon-

gate a recibir diferentes servicios desalud, de forma voluntaria, y estuvoconstituida por 33 niños y 29 niñas.

Los estadíos de maduración es-

quelético se presentan más tempra-no en mujeres que en varones:0.7773 años antes.

El período de aceleración de velo-cidad de crecimiento puberal (esta-dío FG) se presentó en mujeres auna edad de 11 .37 años y en varo-nes a los 12.13 años.

El pico máximo de velocidad decrecimiento puberal (estadío G) sepresentó en mujeres a una edad de13.10 años y en varones a los13.92 años.

A continuación se presentan cua-dros con las edades medias de pre-sentación para cada estadío y segúngénero:

DISCUSiÓN

Meneses(14), Hidalgo(15) yAdriazola(16), concluyeron que elmedio ambiente y la raza influyenen la edad promedio de apariciónde los diferentes estadíos de madu-

ración esquelético. Similar conclu-sión se reporta en el presente estu-dio.

En cuanto al género, la literatu-ra reporta que las mujeres madu-ran a otro ritmo que los varones,aproximadamente uno o dos añosantes que los hombres. En el pre-sente estudio se corroboró una dife-

ElAntoniano 118 - 20 trimestre 2011

ESTADIOS DE MADURACIÓN ÓSEA y SU RELACIÓN CON LA EDAD CRONOLÓGICA

rencia de aproximadamente unaño en cuanto a la aparición de losestadíos de maduración ósea se-

gún el género. Los estad íos de ma-duración esquelético se presenta-ron 0.77 años antes en mujeresque en varones. En nuestro estudiose concluye que el género influyesignificativa mente en los estadíosde maduración ósea, ya que los va-rones tienen una maduración ósea

más tardía que las mujeres.Estos resultados indico n que los

hombres y mujeres son diferentes yque deberían ser analizados de for-ma separada. Conclusión que coin-cide con las obtenidas por Raymun-do (11), Martinez (12), Hagg y Ta-ranger (2,3), Coronado (13), Me-neses(14), Hidalgo (15) y Adriazo-la (16).

También es importante señalarque las condiciones ambientales ynutricionales adversas en algunosespacios geográficos afectan a unalto porcentaje de la población, al-terando significativa mente los pro-cesos de maduración ósea.

La desnutrición crónica y las ma-loclusiones son un problema de sa-lud de alta prevalencia. En base alos resultados del presente estudiopodemos inferir que conociendo laedad cronológico a la que se pre-senta el pico de crecimiento pube-rol (estadío G) podemos plantear oproponer el momento adecuadocomo para iniciar, diferentes alter-nativas de tratamiento como po-drían ser: ortopedia de los maxila-res u ortopedia y ortodoncia conaparatología removible, la confec-ción de los cuales no demanda ma-

yores gastos económicos y por tan-to estarían al alcance de los pobla-dores de áreas rurales de nuestro

país.Por tanto, en base al estudio de

la edad ósea y a sus resultados; sepodría considerar la efectividad delos aparatos removibles; por lo quesugerimos a las instituciones bene-factoras, gobiernos municipales,ministerio de salud, ONGs; a quepromuevan e inviertan en el área

de salud bucal, específica mente enlos casos de alteraciones dentoes-

queletales.

CONCLUSIONES

Cada población tiene su pro-pio promedio de edad en rela-ción a la aparición de los estadíosde maduración esquelético, de-pendiendo de factores diversoscomo la altura geográfica y elestado nutricional.

El grupo de desnutridos cróni-cos varones y mujeres de ciuda-des de altura, están significativa-mente retrasados en los

momentos de aparición de sus es-tadíos de maduración esqueléti-co, con respecto a sujetos que re-siden a nivel del mar y con estadonutricional normal.

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