Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

La definición más restrictiva del término psicótico se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas últimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patológica. Una definición algo menos restrictiva también incluiría las alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto. Aún más amplia es la definición que incluye otros síntomas positivos de la esquizofrenia (p. ej.,lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico).

• Agrupación de síntomas en los que la capacidad mental, la respuesta afectiva y la capacidad para reconocer la realidad, comunicarse y relacionarse con otros están alteradas

La esquizofrenia es una alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa (p. ej., dos [o más] de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico y síntomas negativos). También se incluyen en esta sección las definiciones para los subtipos de esquizofrenia (paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual).

El trastorno esquizofreniforme se caracteriza por una presentación sintomática equivalente a la esquizofrenia, excepto por la duración (p. ej., la alteración dura 1 a 6 meses) y por la ausencia del requerimiento de que exista un deterioro funcional.

El trastorno esquizoafectivo es una alteración en la que se presentan simultáneamente un episodio afectivo y los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia, y está precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración delestado de ánimo.

El trastorno delirante se caracteriza por al menos 1 mes de ideas delirantes no extrañas sin otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia.

El trastorno psicótico breve es una alteración psicótica que dura más de 1 día y que remite antes de 1 mes.

El trastorno psicótico compartido es una alteración que se desarrolla en un sujeto que está influenciado por alguien que presenta una idea delirante de contenido similar.

En el trastorno psicótico debido a enfermedad médica se considera que los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica.

En el trastorno psicótico inducido por sustancias se considera que los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de una droga de abuso, una medicación o la exposición a un tóxico.

El trastorno psicótico no especificado se incluye para clasificar las presentaciones psicóticas que no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos psicóticos específicos definidos en esta sección, o la sintomatología psicótica acerca de la que se dispone de una información insuficiente o contradictoria.

Esquizofrenia

• Paranoide: proyecciones paranoides, actitud beligerante y hostil• Desorganizada/excitada: desorganización conceptual, desorientación y excitación• Depresiva: inhibición psicomotriz, apatía, angustia, culpa

• “No existe una enfermedad unitaria llamada esquizofrenia sino un conjunto de síntomas mentales, algunos congénitos, otros susceptibles de evolución y otros adquiridos”

• Engloban un amplio espectro de alteraciones de la percepción, el pensamiento, la emoción, la motivación y la actividad motora

• Episodios de alteración grave con un trasfondo de incapacidad contínua • Incapacidad crónica que va desde una ligera disminución de los recursos para enfrentarse al estrés hasta

una dificultad profunda para iniciar y organizar actividades • Ideas delirantes tienen un carácter enigmático y contradictorio• Falta de consistencia lógica entre los componentes de la creencia

• Persecución• Daño• Referencia• Grandeza• Somáticas• Religiosas• Sexuales• Nihilistas

• Alucinaciones auditivas son las que prevalecen• La mas específica de todas es la de oír voces hablando en tercera persona • Se encuentran hasta en el 65% de los casos• No es extraño que un paciente presente alucinaciones auditivas peyorativas y reconfortantes a la vez• Las voces pueden dictar órdenes que el pte obedece• En ocasiones el pte llega a entablar diálogos con las voces

• Transmisión del pensamiento• Robo• Inserción• Control

• El discurso de estos ptes es a menudo difícil de entender a causa de anomalías en la forma del pensamiento subyacente

• El tr del pensamiento suele manifestarse durante el discurso espontáneo

• Descarrilamiento• Tangencialidad • Incoherencia• Metonimias• Neologismos

• La ausencia de introspección o conciencia de enfermedad es uno de los rasgos característicos de los cuadros psicóticos

• Se presenta hasta en un 90% de los casos• Las mayores pérdidas cognitivas se registran en el ámbito de las funciones ejecutivas • La disminución del afecto se manifiesta como una respuesta decreciente a aspectos emocionales, pérdida

de la inflexión vocal y disminución de la expresión facial

• Afecto inapropiado: expresión de un sentimiento que no corresponde a las circunstancias• Afecto irritable• Hasta un 65% de los ptes con esquizofrenia presentan un episodio depresivo después de un episodio

psicótico • Entre los fenómenos clínicos mas incapacitantes destacan la alteración de la motivación y de la voluntad

• Personalidad premórbida: emocionalmente pobre y socialmente aislada a) Poco sociablesb) Frías y distantesc) Ocupaciones solitariasd) CI mas bajo y menos logros educativos que el resto de los niñose) Problemas interpersonales y de comportamiento f) Problemas de lenguaje

• El factor de riesgo mas importante es tener un familiar con el mismo trastorno• Riesgo de 1% a lo largo de la vida

• 10% para los familiares de primer grado, hasta un 48% para aquellos con dos familiares enfermos• “No es la esquizofrenia per se lo que se hereda, sino mas bien cierta susceptibilidad”

• Factores de riesgo ambientales son necesarios para que se manifieste la enfermedad en la mayoríaa) Complicaciones pre o perinatalesb) Familias que muestran alta “emoción expresada”c) Consumo de drogasd) Migración

• Hipótesis de la dopamina• Hipótesis de la serotonina• Hipótesis del glutamato

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Manía • Depresión psicótica• Hipertiroidismo• Alteraciones electrolíticas• Enf neurológicas

a) Epilepsia b) Enf Huntigton c) EVC d) Sd demenciale) Infecciones SNCf) Tumores SNC

• Intoxicación o abstinencia a drogasa) Alcoholb) Cannabisc) Cocaínad) Anfetaminase) Metanfetaminas

Subtipos y especificaciones de curso

El diagnóstico de un subtipo en particular se basa en el cuadro clínico que motivó la evaluación o el ingreso y, por tanto, pueden cambiar con el tiempo. Para cada uno de los subtipos siguientes se aporta texto decriptivo y criterios diagnósticos por separado:

F20.0x Tipo paranoide [295.30] (v. pág. 292)F20.1x Tipo desorganizado [295.10] (v. pág. 293)F20.2x Tipo catatónico [295.20] (v. pág. 294)F20.3x Tipo indiferenciado [295.90] (v. pág. 295)F20.5x Tipo residual [295.60] (v. pág. 296)

Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):(1) ideas delirantes(2) alucinaciones(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado(5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantesconsisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento delsujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimientointerpersonal, académico o laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada(p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

Subtipos de esquizofrenia

F20.0x Tipo paranoide [295.30]

La característica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el contexto de una conservación relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad. Los síntomas característicos de los tipos desorganizado y catatónico (p. ej., lenguaje desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada, comportamiento catatónico o desorganizado) no son muy acusados. Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecución, de grandeza o ambas, pero también puede presentarse ideas delirantes con otra temática (p. ej., celos, religiosidad o somatización). Las ideas delirantes pueden ser múltiples, pero suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente. También es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la temática delirante. Los síntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. El sujeto puede presentar un aire de superioridad y condescendencia y también pomposidad, atildamiento, falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones interpersonales. Los temas persecutorios pueden predisponer al sujeto al comportamiento suicida, y la combinación de las ideas delirantes de persecución y de grandeza con las reacciones de ira puede predisponerle a la violencia. El inicio tiende a ser más tardío que en otros tipos de esquizofrenia y las características distintivas pueden ser más estables en el tiempo. Habitualmente, estos sujetos muestran un deterioro mínimo o nulo en las pruebas neuropsicológicas y en los tests cognoscitivos. Algunos datos sugieren que el pronóstico para el tipo paranoide puede ser considerablemente mejor que para otros tipos de esquizofrenia, especialmente en lo que respecta a la actividad laboral y a la capacidad para llevar una vida independiente.

Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo paranoide [295.30]

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado,ni afectividad aplanada o inapropiada.

F20.1x Tipo desorganizado [295.10]

Las características principales del tipo desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada. El lenguaje desorganizado puede ir acompañado de tonterías y risas que no tienen una clara conexión con el contenido del discurso. La desorganización comportamental (p. ej., falta de orientación hacia un objetivo) puede acarrerar una grave disrupción de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana (p. ej., ducharse, vestirse o preparar la comida). No se cumplen los criterios para el tipo catatónico de esquizofrenia y, si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no están organizadas en torno a un tema coherente. Las características asociadas incluyen muecas, manierismos y otras rarezas del comportamiento. El deterioro del rendimiento puede apreciarse por medio de diversas pruebas neuropsicológicas y tests cognoscitivos. Habitualmente, este subtipo también está asociado a una personalidad premórbida, empobrecida, a un inicio temprano e insidioso y a un curso continuo sin remisiones significativas. Históricamente, y en otros sistemas clasificatorios, este tipo se denomina hebefrénico.

Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo desorganizado[295.10]Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:A. Predominan:(1) lenguaje desorganizado(2) comportamiento desorganizado(3) afectividad aplanada o inapropiadaB. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.

F20.2x Tipo catatónico [295.20]

La característica principal del tipo catatónico de esquizofrenia es una marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia. La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia (flexibilidad cérea) o estupor. Aparentemente, la actividad motora excesiva carece de propósito y no está influida por estímulos externos. Puede haber un negativismo extremo que se manifiesta por el mantenimiento de una postura rígida en contra de cualquier intento de ser movido o por la resistencia a todas las órdenes que se den. Las peculiaridades del movimiento voluntario se manifiestan por la adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas, o por realizar muecas llamativas. La ecolalia es la repetición patológica, como lo haría un loro o aparentemente sin sentido, de una palabra o frase que acaba de decir otra persona. La ecopraxia consiste en la imitación repetitiva de los movimientos de otra persona. Otras características serían las estereotipias, manierismos y la obediencia automática o la imitación burlona. Durante el estupor o la agitación catatónica graves, el sujeto puede requerir una cuidadosa supervisión para evitar que se cause daño a sí mismo o a otras personas. Hay riesgo potencial de malnutrición, agotamiento, hiperpirexia o autolesiones. Para diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la esquizofrenia y no ser más explicable por otras presuntas etiologías: inducción por sustancias (p. ej., parkinsonismo inducido por neurolépticos, v. pág. 752), enfermedad médica (v. pág. 175), o episodio maníaco o depresivo mayor (v. pág. 390).

Criterios para el diagnóstico de F20.2x Tipo catatónico [295.20]

Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dosde los siguientes síntomas:(1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea)o estupor(2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no estáinfluida por estímulos externos)(3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdeneso mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de sermovido) o mutismo(4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción deposturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas),

movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas(5) ecolalia o ecopraxia

F20.3x Tipo indiferenciado [295.90]

La característica esencial del tipo indiferenciado de esquizofrenia es la presencia de síntomas que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatónico.

Criterios para el diagnóstico de F20.3x Tipo indiferenciado [295.90]

Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.

F20.5x Tipo residual [295.60]

El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual no es patente la existencia de síntomas psicóticos positivos (p. ej., ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o lenguaje desorganizados). Hay manifestaciones continuas de la alteración como lo indica la presencia de síntomas negativos (p. ej., afectividad aplanada, pobreza del lenguaje o abulia) o dos o más síntomas positivos atenuados (p. ej., comportamiento excéntrico, lenguaje levemente desorganizado o creencias raras). Si existen ideas delirantes o alucinaciones, no son muy acusadas y no se acompañan de una carga afectiva fuerte. El curso del tipo residual puede ser limitado en el tiempo y representar una transición entre un episodio florido y la remisión completa. No obstante, también puede persistir durante muchos años, con o sin exacerbaciones agudas.

Criterios para el diagnóstico de F20.5x Tipo residual [295.60]

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamientocatatónico o gravemente desorganizado.

B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia desíntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio Apara la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej., creencias raras, experienciasperceptivas no habituales).

F20.8 Trastorno esquizofreniforme [295.40]

Criterios para el diagnóstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme[295.40]

A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) duraal menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnóstico debe hacerse sinesperar a la remisión, se calificará como «provisional».)Especificar si:

Sin características de buen pronóstico

Con características de buen pronóstico: indicadas por dos (o más) de los siguientesítems:(1) inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas delprimer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual(2) confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico(3) buena actividad social y laboral premórbida(4) ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos.

• Síntomas positivos o negativos• Que no se deban a un tr esquizoafectivo o a una depresión psicótica• Que no sean resultado de consumo de drogas ni de enf médicas• Duración mayor de un mes pero menor de 6 meses

F22.0 Trastorno delirante [297.1]

Aunque la consideración de que las ideas delirantes sean o no extrañas es especialmente importante para diferenciar el trastorno delirante de la esquizofrenia, la determinación del concepto «rareza» puede ser difícil, particularmente entre diferentes culturas. Las ideas delirantes se califican como extrañas sin son claramente improbables, incomprensibles y si no derivan de experiencias de la vida cotidiana (p. ej., la creencia de un sujeto de que un extraño le ha quitado sus órganos internos y los ha sustituido por otros sin dejar ninguna herida o cicatriz). Por el contrario, las ideas delirantes no extrañas se refieren a situaciones que es posible que se den en la vida real (p. ej., ser seguido, envenenado, infectado, amado en secreto o engañado por el cónyuge o amante). La actividad psicosocial es variable. Algunos sujetos parecen estar relativamente conservados en sus papeles interpersonal y laboral. En otros, el deterioro es importante e incluye una actividad laboral escasa o nula y aislamiento social. Cuando hay una actividad psicosocial pobre en el trastorno delirante, ésta deriva directamente de las mismas creencias delirantes.

Subtipos

El tipo de trastorno delirante puede especificarse en base al tema delirante que predomine:

Tipo erotomaníaco. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante es que otra persona está enamorada del sujeto. La idea delirante suele referirse a un amor romántico idealizado y a una unión espiritual, más que a la atracción sexual. Frecuentemente, la persona sobre la que recae esta convicción ocupa un status más elevado (p. ej., una persona famosa o un superior en el trabajo), pero puede ser un completo extraño. Son habituales los intentos por contactar con el objeto de la idea delirante (mediante llamadas telefónicas, cartas, regalos, visitas e incluso vigilándole y acechándole), aunque, a veces, la idea delirante se mantiene en secreto. La mayoría de los sujetos de este subtipo en las muestras de población clínicas son mujeres, y la mayoría de los sujetos de este subtipo en las muestras de población forenses son varones. Algunos sujetos con este subtipo, especialmente varones, se ven envueltos en problemas legales a causa de sus intentos por conseguir el objeto de su idea delirante o de sus intentos por «rescatarle» de algún peligro imaginario.

Tipo de grandiosidad. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante es la convicción de tener algún extraordinario (aunque no reconocido) talento o intuición, o de haber hecho un descubrimiento importante. Con menor frecuencia, el sujeto puede tener la idea delirante de mantener una relación especial con alguien importante (p. ej., un consejero del Presidente) o de ser una persona importante (en cuyo caso la persona real puede ser vista como un impostor). Las ideas delirantes grandiosas pueden tener un contenido religioso (p. ej., la persona cree que ha recibido un mensaje especial de una divinidad).

Tipo celotípico. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante es que el cónyuge o amante es infiel. Esta creencia aparece sin ningún motivo y se basa en inferencias erróneas que se apoyan en pequeñas «pruebas» (p. ej., ropas desarregladas o manchas en las sábanas), que son guardadas y utilizadas para justificar la idea delirante. El sujeto con esta idea delirante suele discutir con el cónyuge o amante e intenta intervenir en la infidelidad imaginada (p. ej., coartando la libertad de movimientos del cónyuge, siguiéndole en secreto, investigandoal supuesto amante o agrediendo al cónyuge). Tipo persecutorio. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante se refiere a la creencia del sujeto de que está siendo objeto de una conspiración, es engañado, espiado, seguido, envenenado o drogado, calumniado maliciosamente, perseguido u obstruido en la consecución de sus metas a largo plazo. Pequeñas trivialidades pueden ser exageradas y convertidas en el núcleo de un sistema delirante. Frecuentemente, el núcleo de la idea delirante es alguna injusticia que debe ser remediada mediante una acción legal («paranoia querulante »), y la persona afectada puede enzarzarse en repetidos intentos por obtener una satisfacción apelando a los tribunales y otras instituciones gubernamentales. Los sujetos con ideas delirantes de persecución son a menudo resentidos e irritables y pueden reaccionar de forma violenta contra los que creen que les están haciendo daño.

Tipo somático. Este subtipo se aplica cuando el tema central de la idea delirante se refiere a funciones o sensaciones corporales. Las ideas delirantes somáticas pueden presentarse de diversas formas. Las más habituales son la convicción de que el sujeto emite un olor insoportable por la piel, la boca, el recto o la vagina; que tiene una

infestación por insectos en o dentro de la piel; que tiene un parásito interno; que algunas partes del cuerpo tienen evidentes malformaciones o son feas (en contra de lo observable), o que hay partes del cuerpo (p. ej., el intestino grueso) que no funcionan.

Tipo mixto. Este subtipo se aplica cuando no hay ningún tema delirante que predomine.

Tipo no especificado. Este subtipo se aplica cuando la creencia delirante dominante no puede ser determinada con claridad o cuando no está descrita en los tipos específicos (p.

Criterios para el diagnóstico de F22.0 Trastorno delirante [297.1]

A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en lavida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañadopor el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes deduración.B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastornodelirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas conel tema delirante.C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividadpsicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamientono es raro ni extraño.D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes,su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia(p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.Especificar tipo (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante que predomine):Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un statussuperior, está enamorada del sujetoTipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosaTipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infielTipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella)está siendo perjudicada de alguna formaTipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o unaenfermedad médicaTipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores,pero sin predominio de ningún temaTipo no especificado

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

• Se cumple el criterio A de la esquizofrenia• Además cumple criterios para un tr depresivo mayor, manía o un episodio mixto concurrente• Debe de presentar síntomas de psicosis durante un periodo mínimo de 2 semanas en ausencia de

síntomas relacionados con el humor• Los síntomas no deben de ser atribuibles al consumo de sust o a una enf médica

La característica esencial del trastorno esquizoafectivo es un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio A). Además, durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas, sin síntomas afectivos acusados (Criterio B). Finalmente, los síntomas afectivos están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de la enfermedad (Criterio C). Los síntomas no deben ser atribuibles a los efectos fisiológicos de alguna sustancia (p. ej., cocaína) o a enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo o epilepsia del lóbulo temporal) (Criterio D). Para cumplir los criterios para el trastorno esquizoafectivo, las características principales deben presentarse dentro de un único período continuo de enfermedad. El término «período de enfermedad» tal como se emplea aquí se refiere a un período de tiempo durante el cual el sujeto sigue presentando síntomas activos o residuales de la enfermedad psicótica. Para algunos sujetos, este período de enfermedad puede prolongarse durante años e incluso décadas. Se

considera que un período de enfermedad ha terminado cuando el sujeto ha estado completamente recuperado durante un intervalo de tiempo significativo y ya no muestra ninguno de los síntomas significativos del trastorno.

SubtiposPueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente afectivodel trastorno:F25.0 Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio maníacoo un episodio mixto. También puede presentarse un episodio depresivo mayor.F25.1 Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si únicamente forman parte del cuadro episodiosdepresivos mayores.

Criterios para el diagnóstico de F25.x Trastorno esquizoafectivo[295.70]A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momentoun episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomasque cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo depresivo.B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinacionesdurante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estadode ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración delas fases activa y residual de la enfermedad.D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia(p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.Codificación basada en tipo:.0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodiomaníaco o mixto y episodios depresivos mayores).1 Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores

F23.8x Trastorno psicótico breve [298.8]

Para el trastorno psicótico breve pueden utilizarse las siguientes especificaciones en base a la presencia o ausencia de factores estresantes precipitantes:

F23.81 Con desencadenante(s) grave(s). Se asigna esta especificación si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. En el DSM-III-R este tipo de trastorno psicótico breve se denominaba «psicosis reactiva breve». El o los acontecimientos precipitantes pueden ser de cualquier estrés importante, como la pérdida de un ser querido o el trauma psicológico de un combate. Algunas veces es clínicamente difícil determinar si un estrés específico fue un precipitante o una consecuencia de la enfermedad. En estos casos, la decisión dependerá de factores relacionados como la relación temporal entre el estrés y el inicio de los síntomas, de la información adicional acerca del nivel de actividad previo al estrés facilitada por el cónyuge o algún allegado y de la historia de respuestas similares a los acontecimientos estresantes en el pasado.

F23.80 Sin desencadenante(s) grave(s). Esta especificación se asigna si los síntomas psicóticos no parecen ser una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

De inicio en el posparto. Esta especificación se asigna si el inicio de los síntomas psicóticos se produce en las primeras 4 semanas del posparto.

Es típico que los sujetos con un trastorno psicótico breve experimenten un gran desorden emocional o una confusión abrumadora, con rápidas alternancias entre distintos estados afectivos. Aunque breve, el nivel de deterioro puede ser grave y puede ser necesaria la supervisión del sujeto para asegurar que se cubren sus necesidades nutricionales e higiénicas, y que está protegido de las consecuencias del empobrecimiento del juicio, del deterioro cognoscitivo o de los comportamientos derivados de las ideas delirantes. Parece haber un riesgo de mortalidad aumentado (con un riesgo especialmente alto de suicidio), en particular entre los sujetos más jóvenes. Los trastornos de la personalidad previos (p. ej., trastornos paranoide, histriónico, narcisista, esquizotípico o límite de la personalidad) pueden predisponer al sujeto al desarrollo del trastorno.

Criterios para el diagnóstico de F23.8x Trastorno psicótico breve[298.8]

A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:(1) ideas delirantes(2) alucinaciones(3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizadoNota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido.B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos,a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectosfisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o deuna enfermedad médica.Codificación basada en tipo:.81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticosse presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientosque, solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstanciasparecidas y en el mismo contexto cultural..80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los síntomas psicóticos no se presentan pocodespués o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantespara cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

Especificar si:De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto[Para CIE-9-MC especificar además si Con desencadenante(s) grave(s) y Sin desencadenante(s) grave(s).]

• Carácter súbito del inicio (menos de dos semanas) sin duración mayor a un mes• Presencia de síndromes típicos con síntomas polimorfos• Presencia de estrés agudo asociado