1. Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior. Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Aprendizaje Dialogico Interactivo ADI Esqueleto del pie. Docente: Integrantes: Santa Ana de Coro, septiembre de 2013 2. Tema 21 Consideraciones generales sobre el esqueleto del pie. Regin musculo aponeurtica del pie. Huesos que constituyen el pie. La porcin sea de pie puede dividirse en tres partes: Tarso, con siete huesos siendo, de atrs a delante el calcneo, el astrgalo, el escafoides, el cuboides y tres cuas (primera o medial, segunda o intermedia y tercera o lateral) Metatarso, con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto. Falanges, con catorce huesos. Se conocen con los nombres de primera o proximal, segunda o media y tercera o distal o ungueal. La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie se mueve en relacin a la pierna con el auxilio de msculos extensores y flexores. Los primeros, que constituyen la pantorrilla, se insertan en la extremidad posterior del calcneo por medio del tendn de Aquiles. Los segundos estn situados delante de la pierna. Existen, adems, msculos elevadores que hacen girar el pie hacia fuera o hacia dentro. El pie humano est formado por 3 arcos que constituyen una bveda, dos arcos longitudinales y un arco transversal que estn mantenidos por las formas entrelazadas de los huesos del pie, los ligamentos y los msculos. La ligera movilidad de los arcos cuando el peso se aplica y se retira del pie hace que el caminar y el correr sean ms econmicos en trminos de energa. El arco interno es el ms largo y alto mientras que el arco externo tiene una longitud y altura menor a las del arco interno. Por ltimo, el arco anterior cuyos puntos de apoyo son la cabeza del primer y quinto metatarsiano. La excesiva tensin en los tendones y ligamentos de los pies puede dar lugar a arcos cados o pies planos. El arco externo se compone de posterior a anterior por: calcneo, cuboides, quinto metatarsiano y la falange del quinto dedo. El interno lo forman astrgalo, escafoides, primera cua, primer metatarsiano y falange del primer dedo. Bveda plantar. Se conoce como bveda plantar el conjunto arquitectnico que forman los elementos seos y ligamentosos del pie. Conforman una bveda elstica que le permite adaptarse a las irregularidades del terreno y actuando como amortiguador en la marcha. Esto se debe a que slo algunas zonas de 3. los huesos del tarso y metatarso estn en contacto con la superficie, por lo que forman una bveda de forma triangular. El peso que soporta el pie se transmite desde la articulacin tibiotarsiana en tres direcciones hacia los puntos de apoyo de la bveda plantar, mientras que los arcos antes descritos se aplanan y se elongan. Los puntos de apoyo de la bveda plantar son 3, pero el peso no se reparte de forma equitativa entre cada uno de ellos. Apoyo antero-interno. Corresponde a la cabeza del 1 metatarsiano. Soporta 1/6 del peso total que recibe el pie. Apoyo antero-externo. Corresponde a la cabeza del 5 metatarsiano. Soporta 2/6 del peso total que recibe el pie. Apoyo posterior: tubrculos posteriores del calcneo. Sobre el apoyo posterior o taln, el pie recibe 3/6 del peso total. La bveda, a su vez, est sostenida por tres arcos. La curvatura de estos tres arcos es mantenida por ligamentos y msculos, lo que impide la separacin de los huesos. Los arcos y los elementos que los constituyen son: Arco interno: tambin llamado medial o longitudinal, es el arco ms largo y alto de la bveda. Se extiende entre la cabeza del 1 metatarsiano y los tubrculos posteriores del calcneo. Su altura es de 15 a 18 mm y est formado por cinco huesos: el primer metatarsiano y primer cuneiforme, el escafoides, el astrgalo y el calcneo. De ellos, slo el primer metatarsiano (a travs de los huesos sesamoideos) y el calcneo (por sus tubrculos posteriores) hacen contacto con el suelo. El hueso clave de este arco es el escafoides. Arco externo: tambin llamado lateral, es el arco ms bajo de la bveda plantar y el de longitud intermedia. Se extiende entre la cabeza del 5 metatarsiano y los tubrculos posteriores del calcneo. Su altura es de 3 a 5 mm y est formado por tres huesos: el 5 metatarsiano, que contacta con el suelo por su cabeza, el cuboides, que no toma contacto con el suelo, y el calcneo, que contacta con el suelo por sus tubrculos posteriores. Arco anterior: es un arco transversal de altura intermedia y el ms corto de toda la bveda. Se extiende entre la cabeza del 1er. metatarsiano y la cabeza del 5. Su altura es de 9 mm y est formado por la cabeza de los cinco metatarsianos, siendo la cabeza del 2 el hueso clave en este arco y tomando contacto con el suelo slo el 1 y el 5.7 4. Caractersticas morfolgicas de los huesos del pie. Los huesos que constituyen el pie se disponen en tres grupos principales:3 Grupo proximal: formado por los huesos del tarso. Astrgalo. Es el nico hueso del tarso que se articula con la pierna, quedando sujeto por la mortaja tibioperonea y articulndose caudalmente con el calcneo y ventralmente con el escafoides. Consta de una cabeza o porcin anterior que se articular con el escafoides, un cuello o segmento intermedio y un cuerpo o porcin posterior. El cuerpo es la parte ms voluminosa, su cara superior es articular formando la porcin media o principal de la trclea o polea astragalina. Calcneo. Tiene una forma irregularmente paraleleppeda representando su mitad posterior el taln. En su cara superior distinguimos dos carillas articulares para el astrgalo. Entre ambas carillas existe un surco profundo denominado sulcus calcanei, que junto con sulcus tali forma un conducto o cueva sea: el seno del tarso (sinus tarsi). La cara inferior es rugosa y presenta dos eminencias: las tuberosidades interna y externa del calcneo. La cara externa presenta un pequeo tubrculo denominado tubrculo peroneo. En la cara interna podemos observar el canal calcneo interno debajo del sustentaculum tali. La cara anterior es lisa y se articula con el cuboides. La cara posterior forma la parte prominente del taln. Escafoides. Presenta una forma navicular. Su cara posterior o proximal ofrece una excavacin articular para el astrgalo. Su cara anterior o distal presenta tres facetas triangulares para articularse con las cuas. En la parte interna del hueso se aprecia un saliente denominado tubrculo del escafoides y en la parte externa una carilla plana para el cuboides. Cuas o huesos cuneiformes. Son tres: primera o medial, segunda o intermedia y tercera o lateral. Todas presentan una cara proximal triangular articulada con el escafoides y una cara distal tambin triangular articulada con los cuatro primeros metatarsianos. Cuboides. Tiene forma irregularmente cuboidea. Su cara proximal es lisa y se articula con el calcneo. Su cara distal presenta dos facetas articulares para el cuarto y quinto metatarsiano. En la cara medial presenta dos carillas, una anterior para la tercera cua y otra posterior para el escafoides. El resto de sus caras (dorsal, plantar y lateral) son rugosas y no articulares. En la cara plantar destaca una cresta, la cresta del cuboides, que divide en dos 5. partes su cara plantar constituyendo la parte anterior un canal denominado surco del peroneo lateral largo. Grupo intermedio. Formado por los metatarsianos. Metatarsianos. Son pequeos huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto. No se encuentran en el mismo plano sino que forman un arco transversal, ms elevado por dentro que por fuera. Cada uno de ellos consta de una base o extremo proximal, un cuerpo o difisis y una cabeza o extremidad distal. El quinto suele presentar un saliente posteroexterno a nivel de su base: La apfisis estiloides del quinto metatarsiano. La difisis es prismtica triangular con base dorsal y arista plantar. El primer metatarsiano (el ms grueso) se articula con la primera cua, el segundo encaja entre las tres cuas, el tercero slo se articula con la tercera, el cuarto con la tercera y el cuboides y el quinto slo con el cuboides. Adems todos se articulan entre s. Grupo distal: formado por las falanges. Falanges. Se conocen con los nombres de primera o proximal, segunda o medial y tercera o distal o unqueal. El dedo gordo o hallux slo tiene dos falanges: la proximal y la distal o unqueal. Son muy rudimentarias, presentando una base o extremidad proximal, una difisis muy corta y una cabeza o extremidad distal. Las superficies articulares de sus extremidades son trocleas rudimentarias. 6. Caracteres generales del pie. El pie humano y el tobillo son una fuerte y compleja estructura mecnica que contiene 26 huesos, 33 articulaciones, y ms de 100 msculos, ligamentos y tendones. El pie se puede subdividir en tres partes: retropi, parte media y antepi. El retropi est compuesto por el astrgalo y el calcneo o taln. Los dos huesos largos que componen la pierna, la tibia y el peron, se conectan con la parte superior del astrgalo para formar el tobillo. Tiene funcin estabilizadora. La parte media del pie est formada por cinco huesos irregulares: cuboides, escafoides, y tres huesos cuneiformes, los cuales constituyen los arcos del pie, que sirve como un amortiguador. La parte media del pie est conectada con el antepi y el retropi mediante msculos y la fascia plantar. Esta parte tiene una funcin rtmica ya que los huesos que la forman actan de forma sincrnica. El antepi se compone de los cinco metatarsianos que forman el metarso y las falanges del pie. Al igual que los dedos de la mano, el dedo gordo tiene dos falanges (proximal y distal), mientras que el resto de los dedos tienen tres falanges. Las articulaciones entre las falanges se llaman interfalngicas y las que existen entre el metatarso y las falanges se denominan metatarsofalngicas. Su funcin es dinmica. Funcin: El pie gestiona los contactos estticos y dinmicos del cuerpo con el suelo. Por ello, distinguimos entre estos aspectos. 7. Funcin esttica Plasticidad. La necesidad de adaptacin del pie al relieve del suelo para que pueda amoldarse a una superficie desigual o no horizontal Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilizacin, una vez se pone el pie en el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo anteriormente establecido. Funcin dinmica Recepcin. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguacin del suelo cuando llega a apoyarse, ms o menos rpido. Propulsin. Es la restitucin de la energa acumulada en el momento de la recepcin o de una determinada aceleracin en un impulso. Biomecnica Posicin de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al eje de la pierna. A partir de esta posicin podemos describir los distintos movimientos del pie:10 Flexin dorsal: movimiento de aproximacin del dorso del pie a la cara anterior de la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20. Flexin plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna. El pie tiende a situarse en la prolongacin de la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 45. Aduccin: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro, con respecto al plano de simetra del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y en un plano horizontal. Abduccin: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal del pie, realizndose en el plano horizontal. Supinacin: en l dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado en un plano frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulacin subastragalina y en ltimo lugar las articulaciones del tarso. La supinacin es la combinacin de: flexin plantar, adduccin e inversin. Pronacin: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie mira hacia afuera. Movimiento frontal y con predominio de la articulacin subastragalina. La pronacin es la combinacin de: flexin dorsal, abduccin y eversin. Inversin: elevacin del borde medial del pie. Movimiento tridimensional en el que la punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y el pie se inclina hacia abajo en flexin plantar. Se desarrolla alrededor del eje de Henke. Predominio de las articulaciones tibiotarsiana, subastragalina y articulacin de Chopart. Amplitud de movimiento de 0 a 35. Eversin: elevacin del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la punta del pie hacia afuera, la planta mira al exterior y la cara dorsal del pie se eleva. Amplitud de movimiento de 0 a 25. 8. Regin dorsal. Situada en la cara superior del pi, la regin dorsal es muy convexa, tanto en sentido transversal como en el ntero-posterior, aplanndose y ensanchndose gradualmente, a medida que se acerca a la regin de los dedos, cuando se explora superficialmente, es posible reconocer cierto nmero de prominencias tendinosas y seas que interesa destacar. Los tendones se perciben como cuerdas que levantan la piel, ms evidentes con el pi en flexin dorsal, reconocindose de dentro afuera: El tendn tibial anterior. El tendn del extensor lago propio del dedo gordo. Los tendones del extensor comn. Las cinco prominencias seas son, asimismo, identificables: las prominencias del primero y del quinto metatarsiano, el tubrculo del escafoides, la cabeza del astrgalo y la apfisis mayor del calcneo. Las tuberosidades de los metatarsianos se ubican en la parte media de los bordes interno y externo del pi. Una lnea transversal, trazada de entre estas dos eminencias seas, ligeramente convexa hacia adelante, se corresponde con la interlnea articular tarso-metatarsiana o interlinea de lisfranc. La apfisis mayor del calcneo forma una prominencia muy visible por detrs y por dentro de la tuberosidad del quinto metatarsiano, cuando el pi se coloca en extensin forzada y rotacin hacia adentro, en cambio, con el pi en extensin y rotacin hacia afuera, la cabeza del astrgalo se percibe por detrs del relieve de tubrculo del escafoides, entre ste y el vrtice del malolo interno. Existe otra lnea transversal trazada por la apfisis mayor del calcneo se corresponde con la interlnea articular mediotarsiana o interlnea de chopart. Considerada desde el punto de vista topogrfico, se distinguen en la regin dorsal los siguientes planos constitutivos: La piel y el tejido celular subcutneo, a travs del cual, transcurren los vasos y nervios superficiales. Los vasos superficiales estn principalmente representados por las venas digitales, que ascienden y anastomosan entre s, para formar un arco transversal, de concavidad dirigida hacia la pierna. es el arco venoso dorsal del pi, cuyas dos extremidades se designan con los nombres de vana dorsal interna y vena dorsal externa. La vena dorsal interna pasa por delante del malolo interno, para ascender hacia la pierna, donde cambia su denominacin por la de vena safena interna. la vena dorsal externa asciende tambin 9. hacia la pierna, pasando por detrs del malolo externo, para formar la vena safena externa. Los nervios superficiales estn destinados a los tegumentos, pudindose distinguir en el dorso del pi, cuatro territorios cutneos: por dentro, el territorio del safeno interno, rama del crural; por fuera, el del safeno externo, rama del citico poplteo interno; entre los dos, el territorio del msculo cutneo, ramo del citico poplteo externo, el cual se aade, a nivel del primer espacio interseo, una zona menos importante, inervada por el tibial anterior. Aponeurosis del dorso. en el pie como en la mano tenemos dos planos aponeurticos, la aponeurosis dorsal superficial y la aponeurosis profunda, la aponeurosis dorsal superficial contina, hacia abajo, los ligamentos anulares del tarso, que, como sabemos, no son otra cosa ms, que engrosamientos del manguito aponeurtico de la pierna. Por los lados, se contina con la aponeurosis plantar superficial y, por abajo, se pierde insensiblemente en el tejido celular subcutneo de la regin metatarso-falngica, dos hojillas aponeurticas constituyen la aponeurosis dorsal profunda: la primera, transcurre por la cara superficial del msculo pedio, razn por la cual es denominada, por algunos autores, aponeurosis del pedio. la segunda, se ubica siguiendo la cara profunda de este msculo y representa, en realidad, la aponeurosis de envoltura de lo msculos interseos dorsales; de all, el nombre de aponeurosis intersea dorsal con el que tambin se le designa. Por la disposicin de la aponeurosis dorsal profunda, se delimitan dos espacios interaponeurticos en el dorso del pi: el ms superficial, al cual podramos llamar espacio interaponeurtico tendinoso, se delimita entre la aponeurosis dorsal superficial y la aponeurosis del pedio. Contiene en su interior los tendones de los msculos que descienden, desde la pierna al dorso del pi: El tendn del tibial anterior. El tendn del extensor propio del dedo gordo. Los 4 tendones del extensor comn. El tendn del peroneo anterior. El tendn del peroneo lateral corto. El ms profundo, delimitado entre la aponeurosis del pedio y la aponeurosis inter sea dorsal, es muscular y vasculonervioso. Contiene en su interior el msculo pedio y a los vasos y nervios 10. profundos que son, simplemente, continuacin en el dorso del pi, del paquete vsculo-nervioso tibial anterior. Caractersticas morfolgicas del musculo pedio. Llamado tambin extensor corto de los dedos del pi, es un msculo aplanado y delgado, extendido desde el calcneo a los 4 primeros dedos. Insercion de origen: en la cara superior de la apfisis mayor del calcneo. Insercion terminal: desde, su insercin de origen sus fibras se dirigen oblicuamente adelante y adentro, dividindose en 4 fascculos carnosos, que luego se continan por tendones muy delgados, terminando en: El primero, en el extremo posterior de la primera falange del dedo gordo. Los tres restantes, a nivel de la articulacin metatarso-falngica de los dedos segundo, tercero, y cuarto correspondientes del extensor largo comn de los dedos. Paquete vasculonervioso del dorso. Transcurre por el compartimiento inter.-aponeurtico profundo, en compaa del msculo pedio. La arteria pedia es continuacin directa de la tibial anterior, la tibial recibe este nombre, una vez que ha pasado por debajo del ligamento anular. por consiguiente, la pedia, en su origen, se ubica como la tibial, entre los tendones del extensor propio, por dentro, y los del extensor comn, por fuera. Desde aqu, la arteria desciende verticalmente por el dorso del pi, colocada ms o menos a 1 cm. por fuera del tendn del extensor propio, hasta alcanzar el extremo posterior del primer espacio intermetatarsiano, al cual perfora, para acabar anastomosndose en la planta del pi, con la terminacin de la arteria plantar externa. A medida que la pedia se aproxima a la parte anterior del pi, el fascculo del msculo pedio destinado al dedo gordo, ubicado por fuera del vaso, se acerca cada vez ms, hasta que, finalmente, la cruza por encima, poco antes de que la arteria se hunda en el primer espacio intermetatarsiano. Considerada desde el punto de vista de su distribucin, la pedia emite tres colaterales importantes: 1. La nter-sea dorsal del primer espacio, recorre de atrs adelante el primer espacio inter.-metatarsiano y termina, en el extremo anterior de este espacio, suministrando la colateral dorsal externa del dedo gordo y la colateral dorsal interna del segundo dedo. 11. 2. La dorsal del tarso, nace de la pedia cerca de su origen y dirigindose hacia fuera, por debajo del msculo pedio, termina en el borde externo del pi anastomosndose con ramos provenientes de la plantar externa. esta arteria emite pequeas colaterales que irrigan al pedio, a los huesos y articulaciones del tarso y a los tendones del extensor comn. 3. La dorsal de metatarso se desprende de la pedia, como la nter-sea del primer espacio, cerca de su terminacin. transcurre transversalmente hacia fuera, describiendo en su conjunto un arco de concavidad dirigida arriba y termina, al igual que la dorsal del tarso, anastomosndose con la plantar externa. De la convexidad del arco nacen tres ramas colaterales, las interoseas dorsales de los segundo, tercero y cuarto espacios ntermetatarsianos; las cuales, como la inter.-sea del primer espacio, terminan en la raz de los dedos, dando las correspondientes colaterales dorsales. fjese que al igual que sucede en la mano, cada interosea dorsal se anastomosa con la correspondiente interosea plantar, mediante dos arterias perforantes, a nivel de los extremos anterior y posterior del espacio. la perforante posterior del primer espacio est representada por la terminacin de la pedia. El nervio tibial anterior acompaa a la arteria pedia, ubicndose inmediatamente por dentro del vaso. En la regin dorsal del pi, acaba bifurcndose en dos ramos terminales: 1- El RAMO EXTERNO, oblicuo abajo y afuera, se introduce por debajo del pedio, msculo al cual inerva. 2- El RAMO INTERNO, continuando la direccin del nervio, recorre el primer espacio intermetatarsiano y, a nivel de su extremo anterior, termina anastomndose con el NERVIO MSCULO CUTNEO. A travs de esta anastomosis, el tibial anterior participa en la inervacin de la piel a nivel del primer espacio de los dos primeros dedos. Regin plantar. Se da el nombre de regin plantar, al conjunto de partes blandas dispuestas en la cara inferior del pi sobre la cual se apoya el individuo en la bipedestacin. La regin plantar o planta del pi representa, en el miembro inferior, una regin homloga a la palma de la mano, con la cual muestra gran similitud desde el punto de vista de su constitucin anatmica. En efecto, el estudio topogrfico de la planta del pi, permite distinguir los siguientes planos: 12. Los planos superficiales comprenden la piel y el tejido celular subcutneo; este ltimo, infiltrado de grasa, en especial a nivel de los puntos de apoyo. Elementos vasculonerviosos superficiales de la regin plantar Por el plano subcutneo transcurren los vasos y nervios superficiales: Las arterias y venas son todas de pequeo calibre, carentes de importancia prctica y los nervios superficiales, destinados a la piel, proceden de diferentes orgenes: 1- Para el TERCIO POSTERIOR de la regin plantar, del nervio tibial posterior, a travs de sus ramos calcneo y plantar. 2- Para los TERCIOS ANTERIORES DE LA PLANTA DEL PIE, la inervacin proviene del plantar interno, por dentro, y del plantar externo por fuera, los vasos y los nervios de la regin plantar representan la continuacin del paquete vsculo-nervioso tibial posterior. Tanto la arteria como el nervio tibial posterior, en el interior mismo del conducto calcneo, terminan bifurcndose para originar las arterias y nervios plantares, distinguidos, en cada caso, en interno y externo. a) La arteria plantar externa, ubicada entre los msculos flexor corto plantar y accesorio del flexor largo, se dirige oblicuamente adelante y afuera hasta alcanzar el extremo posterior del quinto metatarsiano. Aqu, abandona un ramo colateral, la colateral externa del quinto dedo, y luego curvndose hacia adentro, penetra en el espacio sub-aponeurtico del compartimiento plantar medio, en donde transcurre, transversalmente hasta alcanzar el extremo posterior espacio intermetatarsiano, a cuyo nivel termina, anastomndose por inosculacin con la arteria pedia. El segmento transversal de esta arteria, es el homlogo del arco palmar profundo de la mano, de l nacen las 4 arterias interseas plantares que en la raz de los dedos, terminan suministrando las correspondientes colaterales plantares. la colateral plantar interna del dedo gordo nace, habitualmente, como una tercera colateral de la intersea del primer espacio. En los extremos de cada espacio, el arco plantar profundo y las Inter.-seas plantares se anastomosan con las correspondientes Interseas dorsales, por medio de las arterias perforantes. La arteria plantar interna transcurre, de atrs adelante, entre el aductor y el flexor corto del dedo gordo, hasta la cabeza del primer metatarsiano, en donde termina anastomosndose con la colateral plantar interna del dedo gordo o suministrando ella misma esta colateral. De modo muy infrecuente, en no ms del 5 % de los individuos, las dos arterias plantares se anastomosan entre s por un pequeo vaso transversal que corre entre la cara inferior del msculo 13. flexor corto plantar y la aponeurosis plantar superficial. Esta anastomosis, completamente despreciable desde el punto de vista prctico por su pequeo calibre, forma un arco de concavidad posterior, el arco plantar superficial, que permite establecer la homologa de circulacin entre la planta del pi y la palma de la mano. Esta es su nica importancia. Los nervios plantar externo y plantar interno acompaan a las arterias respectivas, en cuyo trayecto siguen, presentando por consiguiente idnticas relaciones. El nervio plantar interno es homlogo del nervio mediano. Luego de inervar los msculos del compartimiento interno, as como al flexor corto plantar y al fascculo interno del accesorio, acaba dividindose en 4 ramos terminales, que suministran los siete primeros colaterales plantares. De la segunda y de la tercera rema terminal se desprenden dos pequeos filetes motores para el primero y el segundo msculo lumbrical. El nervio plantar externo es homlogo del nervio cubital, luego de inervar los msculos del compartimiento plantar externo, as como el fascculo externo del accesorio, se divide, en el extremo posterior del cuarto espacio intermetatarsiano en 2 ramos terminales, uno superficial y otro profundo: 1.- La rama superficial termina suministrando los tres ltimos colaterales plantares. 2.- La rama profunda, penetra en el espacio sub-aponeurtico, inerva a los lumbricales tercero y cuarto, a los interseos plantares y dorsales y, por fin, termina suministrando su inervacin motora a los fascculos oblicuo y transverso del msculo abductor del dedo gordo. Aponeurosis plantar. La aponeurosis plantar superficial, como su homloga de la mano, se divide en tres porciones, distinguidas segn su situacin, en plantar externa, plantar media y plantar interna. La aponeurosis plantar media, por su grosor y resistencia, es la ms importante de las tres, adoptando una forma triangular con su vrtice dirigido hacia el taln y, como la palmar media, constituye a nivel de su base, cintas pretendinosas, arcos digitales y arcos interdigitales. Al igual que sucede en la mano, los arcos digitales dan paso a los tendones flexores y los interdigitales, a los tendones de los lumbricales e Interseos y a los vasos nervios de los dedos. Dos tabiques fibrosos, extendidos, desde la zona de unin de la aponeurosis plantar media con las aponeurosis laterales, hasta el esqueleto tarso-metatarsiano, delimitan tres compartimientos osteofibrosos en la regin plantar, de manera semejante a como se constituyen, en la mano los 14. compartimientos tenar, palmar medio e hipotenar. Sin embargo, a este respecto, pueden sealarse algunas diferencias entre el pi y la mano: El tabique fibroso interno, que delimita hacia fuera el compartimiento plantar interno, homlogo del compartimiento tenar, se fija en el primer metatarsiano y no en el tercero como sucede a nivel de la mano. Esto hace que el msculo abductor del dedo gordo, homlogo del aductor del pulgar, quede contenido en el compartimiento plantar medio y como adems, en el pi no existe oponente, el compartimiento plantar interno contiene solamente dos msculos: el aductor del dedo gordo, homlogo del abductor corto del pulgar, y el flexor corto del mismo dedo. El compartimiento plantar externo, homlogo del compartimiento hipotenar al que corresponde en la mano, est completamente cerrado, por las hojas fibrosas que lo delimitan y en l quedan contenidos 3 msculos: el abductor, el flexor corto y el oponente del dedo pequeo. no existe en el pi el equivalente del palmar cutneo. En cambio, los compartimientos plantar interno y medio se abren por detrs en un vestbulo comn, por el cual transcurren los tendones de los msculos de la pierna para buscar su inserciones respectivas en la planta del pie. En el compartimiento plantar medio, al igual que en la mano, se extiende entre los dos septos fibrosos una segunda hoja aponeurtica: la aponeurosis plantar profunda o intersea. De esta manera el compartimiento plantar medio queda subdivididos en dos espacios secundarios: Uno superficial o espacio interaponeurotico que contiene los msculos de la regin. Otro profundo o subaponeurotico, exclusivamente vsculo-nervioso. De estos dos espacios, es el superficial el que se abre atrs, conjuntamente con el compartimiento plantar interno, en el conducto calcneo. El espacio profundo es un espacio cerrado, por detrs puesto que la aponeurosis Intersea, como la palmar profunda, se extiende desde los elementos fibrosos de la articulaciones tarsianas, hasta el borde posterior del ligamento transverso del metatarso, que puede ser considerado un simple engrosamiento de ella.