1. ESPONDILOARTRITISJEFFERSON JARA C.MEDICINA INTERNA.

2. > EN HOMBRES < EN MUJERES. EN 2 Y 3 DECENIO DE LA VIDA. ESTRECHA RELACION CON HLA-B27 (prevalencia del 97%). 3. MANIFESTACIONES CLINICAS El primer sntoma suele ser el dolor sordo, de comienzo insidioso, profundo en: Glteos y la regin lumbar baja.Rigidez lumbar matutina de varias horas. mejora con el ejercicio y reaparece despus de un periodo de inactividad. ( en meses) el dolor se vuelve ms prolongado y es bilateral. Pueden ser frecuentes las exacerbaciones nocturnas del dolor, que obligan al paciente a levantarse y a moverse. 4. MANIFESTACIONES CLINICAS hipersensibilidad sea con el contacto y la presin. Localizaciones frecuentes del dolor seo: *Articulaciones esternocostales. * Apfisis espinosas. *Crestas iliacas. *Trocnter mayor de ambos fmures. *Tuberosidades isquiticas. *Espinas tibiales y los talones. En ocasiones, los dolores seos del trax son la primera manifestacin. 5. MANIFESTACIONES CLINICAS. HALLAZGOS: Procesos inflamatorios inespecficos. Perdida de movilidad de columna. (prueba de Schober ). Radiogrficos: *Sacroiletis. *Fusin de la columna. Cambios de postura: *Lordosis lumbar. *Atrofia de los glteos.*Sifosis torcica pronunciada. Contracturas de flexin en la cadera, compensadas por laflexin de las rodillas. Disminucin estatura, Expansin torcica. Manifestacin extra-articular ms frecuente: Uvetis agudaanterior, que aparece en 40%. Inflamacin del colon 60%.Psoriasis 10%. Sx de cauda equina. 6. DIAGNOSTICOCriterios de Nueva York: 1. Antecedente de dorsalgia inflamatoria.2. L n del movimiento de la columna lumbar tanto en los planos sagital como frontal.3. E ncica limitada.4. Sacroilitisfica definitiva .El criterio 4 mas cualquiera de los otros es suficientemente definitivo. 7. DIAGNOSTICO La presencia del antgeno HLA-B27 no es necesaria ni suficiente para eldiagnstico. Distinguirla de la dorsalgia inflamatoria.(1) edad de inicio de menos de 40, 2) inicio insidioso, 3) duracin de ms detres meses antes de procurar atencin medica, 4) rigidez matutina y5) mejora con el ejercicio o la actividad. 8. TRATAMIENTO Programas de ejercicio AINES Anti TNF-a (Infliximab, Etarnecept) Infliximab: I.V 3-5 mg/Kg. Etarnecpt: S.C. 25mg/2 x sem (Talidomida: 200 mg / da). Cx: Artroplastia total de cadera. Antes del tratamiento anti-TNF: Se debenhacer pruebas de reactividad a la tuberculina. Reaccin positiva (>5 mm) sernmicos. 9. Artritis aguda no supurada que aparece comocomplicacin de una infeccin localizada en otro sitio del organismo. EN HOMBRES = EN MUJERES. DE 18 A 40 AOS (pero puede presentarse en nios y ancianos). RELACION CON HLA-B27 < al 50% (sin elevaciones, pero presente enformas muy graves).AS INFLAMATORIAS. 10. CAUSA Y PATOGENIA S. Sonnei. S. Campylobacter coli.Dysenteriae . E. Coli. Salmonella. Ureaplasma Yersinia enterocolitica. urealyticum. Pseudotuberculosis. Mycoplasma Campylobacter jejuni.genitalium. Chlamydia trachomatis. Chlamydia Clostridium difficile. pneumoniae. 11. CLINICA Monoartritis aisladas transitorias.nica grave. H.C: datos de infeccin de 1 a 4 sem antes.PERIOSITIS TIPICO: la periostitis con formacin secun- daria de hueso nuevo. En la insercin de la fascia plantar son frecuentes los espolones seos.SACROILITIS ESPONDILITIS Sindesmofitos son ocasionales. Empeoramiento de funciones vertebrales es raro. 12. DIAGNOSTICO: Clnico y no existen signos radiogrficos ni de laboratorio que tengan valor diagnstico definitivo. CUANDO SOSPECHAR: Todo paciente que presente una tendinitis o artritis aditiva, inflamatoria aguda y asimtrica. La aspiracin y el anlisis del lquido sinovial pueden servir para excluir una artritis sptica o cristalina. Cultivo, serologa o mtodos moleculares ayudan a identificar una infeccin desencadenante.HLA-B27 No es necesario para confirmar dx,Pero tiene importancia pronostica en gravedad. 13. TRATAMIENTO AINES: Indometacina 75 a 150 mg / dia Anti TNF-a (Aunque no ha sido aprobada para este fin. (Talidomida: 200 mg / da). Infiltracin de glucocorticoides en la lesin.Un tratamiento completo debe ocuparse deasesorar a los pacientes para que eviten las enfermedades de transmisin sexual y la exposicin a los patgenos intestinales, y para que hagan un uso apropiado de la fisioterapia. 14. Artritis inflamatoria que aparece en los individuoscon psoriasis. Prevalencia en pctes con psoriasis 5 a 30%. Edades de presentacin muy variadas. HLA-Cw6 alta relacin con psoriasis y HLA-DR7, -DQ3 y -B57 con el cuadro completo. AS INFLAMATORIAS AUNQUE LA FIBROSIS ES MAYOR. 15. PATOGENIA: Mediada por factores inmunitarios y tal vez comparte mecanismos patgenos con la psoriasis. Membrana sinovial muestra infiltracin con Lf-T, Lf-B, macrfagos y NK. Infiltracin masiva del liquido sinovial. Perdida del control de regulacion en la sinovia. Aumento notable de los precursoressticos en la capa de revestimiento sinovial. 16. MANIFESTACIONES CLINICAS 60 a 70% Psoriasis precede al trastorno articular. Oligoartritis, poliartritis y artritis axial. 90% Presenta cambios ungueales. 30% Dactilitis, Entesitis, Tenosinovitis . Acortamiento digital por ostelisis 15% Artropata de articulaciones interfalngicas. 30% Oligoartritis asimtrica. 17. DIAGNOSTICO Clnico, basndose en la presentacin desntomas, signos, datos e imgenes caractersticos de psoriasis en articulaciones perifricas o vertebrales. 18. TRATAMIENTO Tratar lesiones cutneas y articulares Anti TNF-a (Infliximab, Etarnecept) Infliximab: I.V 3-5 mg/Kg. Etarnecpt: S.C. 25mg/2 x sem Metrotexato 15 a 25 mg / sem. Ciclosporina Sulfasalazina 2 a 3 g / da. Oro y antipaldicos (controversiales) En pctes VIH esta indicado el uso de inmunosupresores con mucha cautela. 19. Manifiestan algunas de las caractersticas de lasespondiloartritis antes descritas, pero carecen de los criterios para establecer estos diagnsticos. tis inflamatoria de una rodilla, tendinitis de aquiles y dactilitis de un dedo o sacroiletis en ausencia de otros criterios de espondilitis anquilosante. El 50% posee HLA-B27. La juvenil empieza entre los 7 y 16 en 80% y aparece en forma de Oligoartritis asimtrica de una sola extremidad inferior con entesitis y sin caractersticas extra-articulares. TTO: Similar a todas las espondiloartritis, aunque estudios sugieren el uso de doxiciclina y rinfampicina. 20. Sndrome que comprende sinovitis,, pustulosis, hiperostosis y ostetis(SAPHO) .Caracterizado por manifestaciones cutneas y musculo esquelticas.CUTANEAS: MUSCULO ESQUELETICAS Pustulosis palmo- Hiperostosis esternoclavicular y espinal.plantar. Focos crnicos y recurrentes de osteomielitis. conglobado. Artritis perifrica. fulminante. Hidroadenitis supurativa.TTO: Aines.Anti - TNF-a,Pamidronato,*HLA-B27 en pocos casos.