especialidades imagen radiologÍa traumatologÍa

MARBÁNMARBÁN

IMAGEN ANATÓMICAANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO

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CRIMMORRISON

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DIAGNÓSTICO por IMAGEN®

®ESPECIALIDADES IMAGEN

ARTROGRAFARTROGRAFÍAÍATRAUMATOLOGÍA

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RM MAMARADIOLOGÍA

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ISBN 978-84-7101-761-1

0176117884719

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RADIOLOGÍA • TRAUMATOLOGÍA

Cubierta CRIM - ESPEC. EN IMAGEN - ARTROGRAFÍA - España_Maquetación 1 13/04/12 12:20 Página 1

vi

SECCIÓN 1Principios generales

Técnicas básicas 2William B. Morrison, MD

Infiltraciones terapéuticas 8Amy Powell, MD

Tenosinografía 12Julia Crim, MD

Aspiración guiada con ecografía 16William B. Morrison, MD

Artrografía de la artritis 18Julia Crim, MD

SECCIÓN 2Hombro

Técnicas en el hombro 24Julia Crim, MD

Anatomía del hombro 28Julia Crim, MD

Posición ABER 44Catherine C. Roberts, MD

Lesiones del complejo labroligamentoso anterior 48Julia Crim, MD

Lesiones del complejo labroligamentoso posterior 56Julia Crim, MD

SLAP y desgarros del intervalo de los rotadores 60Julia Crim, MD

Laxitud de la cápsula y capsulitis adherente 64Julia Crim, MD

Desgarro del manguito de los rotadores 66Julia Crim, MD

Lesión condral y osteocondral, hombro 70Julia Crim, MD

Hallazgos postoperatorios, hombro 72Julia Crim, MD

SECCIÓN 3Codo

Técnicas en el codo 78Julia Crim, MD

Anatomía del codo 80Julia Crim, MD

Lesión del ligamento colateral cubital 90Julia Crim, MD

Lesión del ligamento colateral radial 92Julia Crim, MD

Lesión condral y osteocondral, codo 94Julia Crim, MD

SECCIÓN 4Muñeca

Técnicas en la muñeca 98William B. Morrison, MD

Anatomía de la muñeca 100William B. Morrison, MD

Lesión del ligamento escafosemilunar 112William B. Morrison, MD

Lesión del ligamento piramidosemilunar 116William B. Morrison, MD

Lesión del complejo fibrocartílago triangular 118William B. Morrison, MD

ÍNDICE

Crim primeras 6 02/04/12 11:09

vii

Síndrome de impactación cubital 122William B. Morrison, MD

Lesión condral y osteocondral, muñeca 124William B. Morrison, MD

Hallazgos postoperatorios, muñeca 126William B. Morrison, MD

SECCIÓN 5Cadera

Técnicas en la cadera 130Julia Crim, MD

Anatomía de la cadera 134Julia Crim, MD

Desgarro del rodete, cadera 150Julia Crim, MD

Pinzamiento femoroacetabular 152Julia Crim, MD

Lesión de los ligamentos, cadera 156Julia Crim, MD

Displasia del desarrollo 158Julia Crim, MD

Enfermedad de Perthes 160Julia Crim, MD

Lesión condral y osteocondral, cadera 162Julia Crim, MD

Hallazgos postoperatorios, cadera 164Julia Crim, MD

SECCIÓN 6Articulación sacroilíaca

Técnicas en la articulación sacroilíaca y sínfisis del pubis 168Julia Crim, MD

Anatomía de la articulación sacroilíaca y sínfisis del pubis 170Julia Crim, MD

SECCIÓN 7Rodilla

Técnicas en la rodilla 176William B. Morrison, MD

Anatomía de la rodilla 180William B. Morrison, MD

Lesión del menisco 192William B. Morrison, MD

Lesión condral y osteocondral, rodilla 196William B. Morrison, MD

Hallazgos postoperatorios, rodilla 200William B. Morrison, MD

SECCIÓN 8Tobillo

Técnicas en el tobillo 208Julia Crim, MD

Anatomía del tobillo 210Julia Crim, MD

Lesión del ligamento lateral, tobillo 220Julia Crim, MD

Lesión del ligamento medial, tobillo 224Julia Crim, MD

Síndromes de pinzamiento, tobillo 226Julia Crim, MD

Lesión condral y osteocondral, tobillo 230Julia Crim, MD

Hallazgos postoperatorios, tobillo 234Julia Crim, MD

SECCIÓN 9Pie

Técnicas en el pie 238Julia Crim, MD

Anatomía del pie 242 Julia Crim, MD

Lesión de ligamentos, pie 254Julia Crim, MD

Lesión condral y osteocondral, pie 256Julia Crim, MD

Crim primeras 7 02/04/12 11:09

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LESIONES DEL COMPLEJO LABROLIGAMENTOSO ANTERIOR

TERMINOLOGÍA

Abreviaturas y sinónimos•Avulsiónperiósticaanteriordelmanguitodelrodete

(ALPSA)•Ligamentocoracohumeral(LCH)•Alteraciónarticularglenolabral(GLAD)•Avulsiónhumeraldelligamentoglenohumeralinferior

(HAGL)Porconvención,eltérminoserefierealabandaanteriordelligamentoglenohumeralinferior

•Ligamentoglenohumeralinferior(LGHI)•Ligamentoglenohumeralmedio(LGHM)•HAGLinversa(RHAGL),avulsióndelabandaposterior

delligamentoglenohumeralinferior•Ligamentoglenohumeralsuperior(LGHS)•Desgarrosuperiordelrodetedesdeanterioraposterior

(SLAP)Pordefinición,afectaalancladelbícepsPuedepropagarseparaafectaralrodeteanterioroposterior

Definiciones•Lesiónenelrodeteanterioroligamentos

glenohumeralesanteriores•Sedistinguenvariospatronesdistintosdelesión

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Características generales•Localización

Rodete,cápsula,cartílagoyuxtalabralyligamentosglenohumeralesanteriores,todossonvulnerablesaunalesión

■ Laslesionesespecíficassedescribenacontinuación

■ PuedentenersignosysíntomassimilaresyunaspectosimilarenlaRMconvencional

■ NormalmentesepuedendistinguirentresíporlaartrografíaporRM

Afectanprincipalmentealcuadranteanteroinferior■ Excepción:losdesgarrosSLAPseextiendenporelcuadranteanterosuperiorypuedenrespetarelrodeteanteroinferior

Recomendaciones radiológicas•Mejorestudiodeimagen:artrografíaporRM•Consejosparaelprotocolo

Lainyeccióndeberealizarsedesdeunabordajeposterior

■ Elabordajeanteriorpuededarlugaralaaparicióndelmediodecontrasteenlosligamentos,simulandoundesgarro

CDV15-16cmAxialenT1conSGAxialenT2conSGFrontaloblicuaenT1conSGSagitaloblicuaenDPconSGAlgunosradiólogosañadenlaposiciónenabducciónyrotaciónexterna(ABER)

Hallazgos de RM•Desgarro del rodete

Elrodeteanteriorsufremuypocosdesgarrossinohaytambiénotraslesiones

■ SeasociaconmayorfrecuenciaalesionesdeligamentosanterioresodesgarroSLAP

PrincipalescaracterísticasdelaartrografíaporRM

■ Laintensidaddelaseñalaltalinealseextiendehastaelbordelibredelrodete

■ Debeversealmenosen2imágenesparadiagnosticareldesgarro

■ Señalcomplejaenelrodetenodesplazado,deorigendegenerativo

•Lesión de BankartAvulsióndelrodeteanteriormás

■ Desgarrodelainserciónglenoideadelligamentoglenohumeralinferior(bandaanterior)enlainserciónglenoideamás

■ Desgarrodelperiostioglenoideoanterior■ ElrodeteyelLGHIestándesplazadosdelaglenoides,loquedistingueestalesióndeunALPSA


■ Desplazamientoanterior±inferiordelrodeteyLGHI

■ ElmediodecontrasteseextiendeentrelaglenoidesyelrodeteyelLGHI

■ Enlaslesionescrónicas,elmediodecontrastenoentraeneldesgarro

•Lesión de Bankart óseaFracturadelaglenoidesanteroinferiormás

■ Desgarrodelainserciónglenoideadelligamentoglenohumeralinferior(bandaanterior)enlainserciónglenoidea

UnfragmentoóseodeBankartgrandealteralaformadelaglenoides,deovaladaa«perainvertida»

■ RiesgoelevadodeluxaciónrecurrentePrincipalescaracterísticasdelaartrografíaporRM

■ LafracturadeBankartseextiendeoblicuamenteatravésdelbordeanteriordelaglenoides,perpendicularalasuperficiearticular

■ Unafracturaóseapequeñapuedeserdifícildedistinguirdelaavulsióndelrodete,yaqueambastienenunaseñalbajaenlaRM

■ Evalúeelperfildelaglenoidesenelplanoaxial,busquealteracionesdelbordeanteriortriangularnormal

•Lesión de PerthesAvulsióndelrodetemás

■ Arrancamientodelperiostioanterioradyacentealaavulsióndelrodete

■ ElperiostiomantienelacontinuidadmedialmenteLGHIintactoPrincipalescaracterísticasdelaartrografíaporRM

■ Rodetedesplazadoendirecciónanterior■ Enlasimágenesaxiales,seveelperiostiocomounalíneadiagonalfinaadyacentealbordeanteriordelcuelloglenoideo

■ Seextiendedesdeelrodetedesplazadomedialmenteparaunirsealcuelloglenoideo

•ALPSAAvulsióndelrodetemás

■ Desgarrodelainserciónglenoideadelligamentoglenohumeralinferior(bandaanterior)enlainserciónglenoidea

Elperiostiosemantieneintacto■ DistingueestalesióndelaslesionesdeBankartyPerthes

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■ Rodetedesplazadomedialeinferiormenteenelbordeanteriordelcuelloglenoideo(normalmenteseasientaenlasuperficiearticulardelaglenoides)

■ Elrodetetieneunperfiltriangularnormal■ Elmediodecontrastenoseextiendeentreelrodeteylaglenoides

■ Elrodetepuedeestarausenteenlasimágenesaxialesporeldesplazamientoinferior

■ Insercióndelligamentoglenohumeralinferiorenelrodetenormal

•HAGLDesgarrodelLGHIlejosdelorigenglenoideo

■ Términousadoparalosdesgarrosdelazonamediayparadesgarrosdelainserciónhumeral

PuedepresentarsejuntoaldesgarrodelLGHMPrincipalescaracterísticasdelaartrografíaporRM

■ ElmediodecontrasteseextiendeatravésdelLGHIenlazonamediaoenlainserciónhumeral

■ LasfibrasdelLGHIsononduladasydiscontinuas

■ Normalmente,sevemejorenlasimágenesfrontalesoblicuas

Dificultad:elperfildelabolsaaxilarcambiaconlarotaciónyelgradodedistensiónDificultad:puedeverseelLGHIcomounaestructuraposteriorseparadadelacápsulaarticularanteriorenunaarticulacióndistendida

•GLADAvulsióndelrodetejuntoalcartílagoyuxtalabralNoseasociaainestabilidaddelhombroPrincipalescaracterísticasdelaartrografíaporRM

■ Rodetedesplazadodesdelaglenoides■ Fragmentodecartílagohialinoinsertadoenelrodete

■ Eldefectodelcartílagohialinoseveenlasuperficiearticularyuxtalabral

•Desgarro del LGHMNormalmente,desgarroencombinaciónconundesgarrodelLGHIPrincipalescaracterísticasdelaartrografíaporRM

■ Busqueenlasimágenesoblicuasaxialesysagitaleslafaltadecontinuidaddelasfibras

■ Eldesgarropuedeproducirseenelorigenoenlazonamedia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Degeneración del rodete•Muyfrecuentesdespuésdelos40años•Seveenatletasmásjóvenes,enrelacióncon

lanataciónoconlanzamientosporencimadelacabeza

•PrincipalescaracterísticasdelaartrografíaporRM

IntensidaddelaseñalaltacomplejaoamorfaenelrodeteDescensodeltamañodelrodete

■ Elrodeteanterioresmayorqueelposterior

Laxitud de la cápsula•Causainestabilidadmultidireccional•Diagnósticoclínico•Lasobredistensióndelaarticulaciónconelmediode

contrastepuedesimularlalaxituddelacápsulaenlaartrografíaporRM

•PrincipalescaracterísticasdelaartrografíaporRM

RecesosarticularesespaciososElLGHMavecesestáausenteNoesuncriterioaceptadoenlaartrografíaporRMparaeldiagnóstico

•Característicassecundarias:degeneracióndelrodeteyartrosisprematura

Ventana sublabral•Variantenormal•Presenteenelcuadranteanterosuperiordelrodete•PrincipalescaracterísticasdelaartrografíaporRM

NoseextiendepordebajodelacoracoidesNoseextiendepordetrásdelancladelbícepsMárgeneslisos

Complejo de Buford•Variantenormal•SeasociaaunmayorriesgodedesgarrosSLAP•PrincipalescaracterísticasdelaartrografíaporRM

LigamentoglenohumeralmedioconformadecordónRodeteanterosuperiorausenteoendisminución

CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS

Características generales•Etiología

LaestabilidaddelhombrodependeprincipalmentedelosligamentosglenohumeralesElgradodecontribucióndelrodetealaestabilidadesmotivodedebateLaslesionesseproducenconlaluxacióndelhombrouotrosmecanismosLuxación anterior del hombro

■ Enelcomplejolabroligamentosoanteriorseproducenvariospatroneslesionales

■ Normalmente,provocalesionesenelrodeteyenligamentos:Bankart,Perthes,ALPSA

■ Puedecausarlesionesligamentosasaisladas:HAGL,desgarrodelLGHM

■ Lamayoríadelasluxacionessonanteroinferiores■ LaluxaciónanteriorpurapuedecausareldesgarrodelLGHMsindesgarrodelLGHI

Luxación inferior del hombro■ Patróninfrecuentedelesión■ CausadesgarrosdelLGHIyrodeteinferior■ NohaylesióndeHill-Sachs

Aducción forzada■ Cuandoelhombroestáenabducciónyrotaciónexterna

■ ProvocaunalesiónGLADHipertextensión forzada

■ Cuandoelhombroestáenrotaciónneutra■ ProvocaundesgarroaisladodelLGHM

Actividades repetidas por encima de la cabeza■ ProvocaundesgarroaisladodelLGHMoundesgarrodelrodeteanterior


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LESIONES DEL COMPLEJO LABROLIGAMENTOSO ANTERIOR■ Tambiénprovocalalesióndelintervalodelosrotadores(quesecomentaenelcapítulosobrelesionesdelacápsuladelhombro)

■ TambiénprovocaundesgarroSLAP•Alteracionesasociadas

Inestabilidadclínicadelhombro■ Normalmente,sevecondesgarrosdeBankart,Perthes,ALPSA,HAGLoLGHM

Luxaciónrecurrentedelhombro■ ElriesgoaumentaconlesionesgrandestipoHill-SachsoBankartósea

LesióndeHill-Sachs■ Fracturacondepresiónosteocondralenformadecuñadelaparteposterosuperiordelcóndilohumeral

■ Situadoenlacaraposterior,superiorolateraldelcóndilohumeral

■ SeveenlesionesdeBankart,Perthes,ALPSAoHAGL

■ IndicaunaluxaciónanteriorpreviaLesióndelcartílago

■ ElcartílagoserompedesdelaparteposterosuperiordelcóndilohumeralO

■ EnlasuperficiearticularglenoideaCuerpossueltosintraarticulares

■ Sepuedensoltarfragmentosdecartílagodesdelazonalesionada

■ PuedenmigraralasbolsassubescapularoaxilarDesgarroSLAP

■ Desgarrodelrodetesuperiorqueafectaalancladelbíceps

■ SepropagaalrodeteanteriorDesgarrodelmanguitodelosrotadores

■ Seproduceconlaluxacióndelhombroenpacientesmayores(normalmente,>40años)

■ Puedeafectaralostendonesdelsubescapular,supraespinosooinfraespinoso

Desgarrodelintervalodelosrotadores■ Seveamenudoconlaluxacióninferior

Lesióndelnervioaxilarporestiramiento■ Seproduceconunaluxaciónanterior

INFORMACIÓN CLÍNICA

Presentación•Signosysíntomasmásfrecuentes

DolorenlazonaanteriordelhombroInestabilidadsubjetivaLuxacionesrecurrentes

•Otrossignosysíntomas:chasquidos,agarrotamientoybloqueodelaarticulación

Demografía•Edad:adultosjóvenes•Sexo:másfrecuenteenvarones

Evolución natural y pronóstico•LaslesionesdeBankart,Perthes,ALPSAyHAGLcausan

inestabilidadanteriorRecuerdelascaracterísticasprincipales

■ Traumática■ Unilateral■ Bankart■ Indicaciónquirúrgica

•LalesióndeBankartóseapuederequerirunaumentoóseosiesgrandepararestaurarelperfildelaglenoides

Seusauninjertoóseodelaapófisiscoracoides•Lalaxituddelacápsulaprovocainestabilidad

multidireccionalRecuerdelascaracterísticasprincipales

■ Atraumática■ Multidireccional■ Bilateral■ Larehabilitacióneseltratamientodeprimeralínea

■ Tratamientoquirúrgicocondesplazamientoinferiordelacápsula

Tratamiento•Lainestabilidadanteriorsetrataconreparacióndel

complejolabroligamentosoNormalmente,serealizamedianteartroscopia

•LaslesionesGLADnoseasocianalainestabilidaddelhombro,perosepuedendesbridar

•Lainestabilidadmultidireccionalsetrataconplicaturacapsular

•Parasolucionarlareduccióndelacápsulasehautilizadolacapsulorrafiatérmica

Provocaatrofiacapsularycondrólisis

COMPROBACIÓN DIAGNÓSTICA

Claves de interpretación radiológica•Unabuenadistensiónarticulareslaclavepara

identificarlaavulsióndelrodeteoligamentos•SepuedeidentificarunalesiónALPSAoHAGLsóloen

lasimágenesfrontales•Lasimágenesaxialessonfundamentalesenlasdemás

lesionescomentadasLasimágenesfrontalesysagitalesseusancomoconfirmación

•LaslesionesdeHill-Sachspuedenpasarseporaltocuandosonpequeñas

Enlasimágenesaxiales,analicelaapófisiscoracoidesylazonasuprayacenteCuandoaparece,sospecharlesionesdelcomplejolabroligamentosoanteriorcasisiempre

•EvalúeelperfildelaglenoidesenlasimágenessagitalesparadistinguirentrelaslesionesdeBankartóseasynoóseas

LECTURAS RECOMENDADAS

1. WaldtSetal:Anteriorshoulderinstability:accuracyofMRarthrographyintheclassificationofanteroinferiorlabroligamentousinjuries.Radiology.237(2):578-83,2005

2. Bui-MansfieldLTetal:Humeralavulsionsoftheglenohumeralligament:imagingfeaturesandareviewoftheliterature.AJRAmJRoentgenol.179(3):649-55,2002

3. BurkartACetal:Anatomyandfunctionoftheglenohumeralligamentsinanteriorshoulderinstability.ClinOrthopRelatRes.(400):32-9,2002

4. WischerTKetal:Pertheslesion(avariantoftheBankartlesion):MRimagingandMRarthrographicfindingswithsurgicalcorrelation.AJRAmJRoentgenol.178(1):233-7,2002

5. SavoieFH3rdetal:Straightanteriorinstability:Lesionsofthemiddleglenohumeralligament.Arthroscopy.17(3):229-235,2001


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Lesión de Bankart(Izda.) Artrografía por RM axial en T1 con SG que muestra un desgarro que se extiende a través de la base del rodete anterior que se desprende junto al LGHI . (Dcha.) Fotografía artroscópica en el plano oblicuo en el mismo paciente que muestra el arrancamiento del rodete anterior y el LGHI

. Existe un defecto de espesor completo del cartílago

adyacente al desgarro del rodete .

Lesión de Bankart(Izda.) Ilustración sagital oblicua que muestra a una lesión de Bankart clásica con avulsión de la zona anteroinferior del rodete glenoideo y de la banda anterior del ligamento glenohumeral inferior . (Dcha.) Artrografía por RM FSE sagital oblicua en DP con SG que muestra el aspecto correspondiente en la RM. El rodete se ha desplazado y el líquido se extiende entre el rodete y la glenoides ósea , así como entre el LGHI y la glenoides ósea .

(Izda.) Artrografía por RM axial en T1 con SG que muestra la avulsión anterior del rodete glenoideo . El ligamento glenohumeral medio presentaba un desgarro. (Dcha.) Artrografía por RM axial en T1 con SG de otro paciente que muestra un desgarro en el interior del rodete y un pequeño quiste paralabral .


Desgarros del rodete


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Bankart, variante(Izda.) Artrografía por RM frontal oblicua en T1 con SG que muestra una avulsión del rodete inferior inusualmente extensa en un paciente que sufrió una luxación inferior del hombro mientras tenía el brazo en aducción (sujetando una moto de nieve mientras era lanzado del asiento). También se aprecia un desgarro SLAP . (Dcha.) Artrografía por RM FSE sagital oblicua en DP con SG en el mismo paciente que muestra una lesión que rodea el polo inferior. El rodete posterior estaba conservado.

Lesión de Bankart(Izda.) Artrografía por RM frontal oblicua en T1 con SG que muestra una lesión más crónica en la que el medio de contraste no se extiende entre el rodete y el hueso. El rodete

está desplazado y muestra un perfil irregular. El LGHI se inserta en el fragmento del rodete y ha sido arrancado de la glenoides . (Dcha.) Fotografía artroscópica desde el plano superior al inferior en el mismo paciente que muestra la zona anteroinferior del rodete y el LGHI arrancado del borde de la glenoides .

(Izda.) Artrografía por RM axial en T1 con SG que muestra la avulsión del rodete

y el origen del LGHI después de una luxación anterior. (Dcha.) Artrografía por RM frontal oblicua en T1 con SG en el mismo paciente que muestra más claramente la avulsión del origen del LGHI de la glenoides y la avulsión del rodete .


Lesión de Bankart


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Lesión de Perthes(Izda.) Ilustración axial que muestra el rodete desprendido con el periostio, que sigue insertado medialmente. (Dcha.) Artrografía por RM axial en T1 con SG que muestra el aspecto correspondiente en la RM. El rodete anterior ha sido arrancado de la glenoides. El periostio adyacente se inserta en el rodete desplazado, pero está intacto medialmente .

Lesión de Bankart ósea(Izda.) Artrografía por TC axial que muestra una lesión de Bankart ósea crónica que se extiende en diagonal a través de la esquina glenoidea anterior. El cartílago suprayacente es fino. (Dcha.) Artrografía por RM axial en T1 con SG que muestra el mismo nivel de una artrografía por RM. El defecto óseo se une con el rodete porque ambos son defectos con intensidad baja de la señal. El defecto es más difícil de identificar en la artrografía por RM que en la artrografía por TC.

(Izda.) Ilustración sagital oblicua que muestra una fractura de Bankart con su orientación diagonal característica que atraviesa el borde anterointerior de la glenoides. El LGHI y el rodete se insertan en el fragmento óseo. (Dcha.) Artrografía por RM FSE sagital oblicua en DP con SG que muestra el aspecto correspondiente en la RM. Una línea de fractura diagonal

se extiende a través de la glenoides anteroinferior. El fragmento óseo ha sido arrancado con la glenoides. También se ven desgarros en el LGHM y el LGHI.


Lesión de Bankart ósea


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LESIÓN DEL LIGAMENTO ESCAFOSEMILUNAR

TERMINOLOGÍA

Definiciones•Ligamentoescafosemilunar(ES):formadoporlasbandas

dorsalypalmar,yunafinamembranacentral•Juntoalligamentopiramidosemilunar(PS),creauna

separaciónestancaalaguaentrelasarticulacionesradiocarpianaymediocarpiana

•LosdesgarrosdelligamentoES↑conlaedad,puedenserasintomáticos

•Inestabilidaddelsegmentointercaladodorsal(DISI):patróndeinestabilidadrelacionadoconundesgarrodelligamentoescafosemilunarquedalugaralainclinaciónpalmardelescafoideseinclinacióndorsaldelsemilunar

•Colapsoescafosemilunaravanzado(SLAC):migraciónproximaldelhuesograndeentreelescafoidesyelsemilunardebidoainestabilidadcrónica

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Características generales•Mejorclavediagnóstica:artrografíaporTC/RM/

artrografíaporRM:faltadecontinuidaddelligamento•Localización

Esfrecuenteencontrarperforacionescentrales(membranosas),puedenosermecánicamenteimportanteLosdesgarrosmásgrandes(esdecir,enmásdeuncorte)olosqueafectanalasbandasdorsalesopalmaressonmásimportantes

Hallazgos radiográficos•Desplazamientodelarcocarpianooensanchamientodel

intervaloescafosemilunar;elplanoconelpuñocerradoylosplanosdeladesviaciónradial/cubitalacentúanelensanchamiento

Encasodecoaliciónpiramidosemilunarpuedesernormalelensanchamientoescafosemilunar

•Elmediodecontrasteartrográficoatraviesaelintervaloescafosemilunardesdelaarticulaciónradiocarpianaalamediocarpiana,oviceversa

CuandoelmediodecontrasteseextiendedesdelaarticulaciónradiocarpianaalamediocarpianapuedeestarrelacionadoconundesgarrodelligamentoPSEnlaartrografíasimple,vigileelpatróndeflujoprecoz

Recomendaciones radiológicas•Mejorestudiodeimagen

ArtrografíaporRM■ MejorasignificativamentelaprecisióncomparadaconlaRMsincontraste

■ LaartrografíaindirectatambiénesmásprecisaquelaRMsincontraste

•ConsejosparaelprotocoloRealiceunainyecciónradiocarpianaInyectehastanotarunaresistenciafirme(esdecir,hastalamáximacapacidaddelaarticulación)

■ Nota:siexisteundesgarrodelfibrocartílagotriangular(CFCT),elmediodecontrastepuededescomprimirsehacialaarticulaciónradiocubitaldistal(ARCD)yreducirlapresiónenlacabezafrentealligamentoES

MovilicepasivamentelamuñecadespuésdelainyecciónparaobligarallíquidoaatravesarpequeñascomunicacionesRM:campodevisiónpequeño,cortesfinos

■ Bobinapequeña;usesecuenciasdeecocongradiente■ Lasimágenesaxialesoblicuasobtenidasatravésdelaarticulaciónescafosemilunarayudanaverlasbandasdorsalypalmar

CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS

Características generales•Etiología

Traumatismo:caídaconlamanoestirada(eninglés,FOOSH)

■ Losdesgarrosdelabandapalmarseproducenantesqueenlabandadorsal

Degeneración:lafrecuenciadepequeñasperforacionesydesgarrosaumentaconlaedad,puedenserasintomáticosInflamación:sinovitiscrónica,enparticularlaartritisreumatoide

•Epidemiología:másfrecuenteenatletasylabriegos•Alteracionesasociadas:quistes

INFORMACIÓN CLÍNICA

Presentación•Signosysíntomasmásfrecuentes

Dolor,inflamaciónychasquidososaltosenlamuñecaRuidoaltoysecoporladeformacióntemporalcuandoloshuesosseseparanduranteunaactividaddecarga

Demografía•Edad:laprevalenciadelosdesgarrosaumentaconlaedad

Evolución natural y pronóstico•Lospequeñosdesgarrosyperforacionespuedenno

evolucionar•Losdesgarrosmayorespuedenprovocarinestabilidad:

disociaciónescafosemilunarInclinaciónpalmardelescafoides(«anillodesello»enelplanoAP)Inclinacióndorsaldelsemilunar(«formadetarta»enlaimagenAP):DISIAumentodelánguloESenelplanolateral(normal:30-60°)Aumentodelángulohuesogrande-semilunar(normal:0-30°)Pérdidadelcartílagoradioescafoides(SLACprecozdelamuñeca)Migraciónproximaldelhuesograndeconpérdidadelcartílagomediocarpiano(SLACtardíodelamuñeca)

Tratamiento•Lasperforacionespequeñasrecibentratamiento

conservador•Losdesgarrosmayoressinartritissignificativasepueden

repararconsuturadoatravésdelligamentoESdesgarrado

•Desgarrosimportantesmecánicamente(artritisydeformidadasociadas):tratamientoconservador.Fusiónsifracasa

LECTURAS RECOMENDADAS

1. ManuelJetal:Thediagnosisandtreatmentofscapholunateinstability.OrthopClinNorthAm.38(2):261-77,vii,2007

2. RobinsonGetal:AxialobliqueMRimagingoftheintrinsicligamentsofthewrist:initialexperience.SkeletalRadiol.35(10):765-73,2006

3. CerezalLetal:WristMRarthrography:how,why,when.RadiolClinNorthAm.43(4):709-31,viii,2005

4. SchmidMRetal:Interosseousligamenttearsofthewrist:comparisonofmulti-detectorrowCTarthrographyandMRimaging.Radiology.237(3):1008-13,2005

5. HaimsAHetal:Internalderangementofthewrist:indirectMRarthrographyversusunenhancedMRimaging.Radiology.227(3):701-7,2003


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Bandas dorsal y palmar(Izda.) Ilustración de la cara palmar de la muñeca que muestra un desgarro de la banda palmar gruesa del ligamento escafosemilunar . (Dcha.) Ilustración de la cara dorsal de la muñeca que muestra un desgarro de la banda dorsal gruesa . Las perforaciones de la parte membranosa central pueden no tener trascendencia clínica, pero la afectación de las bandas dorsal o palmar puede provocar inestabilidad, ensanchamiento articular y artritis.

Desgarro del ligamento escafosemilunar(Izda.) Fotografía artroscópica que muestra desgarro del ligamento escafosemilunar . (Dcha.) Artrografía por RM frontal en T1 con SG que muestra una fractura consolidada en la zona distal del radio con incongruencia articular. La fractura se extiende hasta la región del ligamento escafosemilunar, donde se aprecia el ensanchamiento de la articulación y cicatrización del ligamento . También se aprecia cómo el medio de contraste llega hasta la articulación mediocarpiana, posiblemente por la cicatrización o por descompresión de la articulación radiocarpiana en la ARCD a través de un desgarro del CFCT .

(Izda.) Artrografía anteroposterior que muestra el medio de contraste pasando a través de un desgarro en el ligamento escafosemilunar para opacificar el compartimento mediocarpiano . (Dcha.) Artrografía por RM frontal en T1 con SG que muestra un desgarro del ligamento escafosemilunar con falta de continuidad del componente membranoso en la inserción del escafoides. No existen evidencias de disociación o artritis.

LESIÓN DEL LIGAMENTO ESCAFOSEMILUNAR

Desgarro del ligamento escafosemilunar


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