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ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS

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15/Novembro/2019

Nome do Candidato:

_________________________________________

_________________________________________ ASSINATURA

SALA: CARTEIRA:

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2020

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/24 Residência Médica 2020 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Cirúrgicas

Prova Objetiva de Múltipla Escolha

QUESTÃO 01

Paciente de 45 anos, sexo feminino, foi internada por apresentar dor aguda no hipocôndrio direito associada a vômitos e urina escurecida. Nega febre. O exame físico revelou dor à palpação no epigástrico e Tax 36,7ºC Exames de laboratório realizados: amilase sérica = 140 unidades; Leucócitos = 12.000 mm3; AST = 80; ALT = 95 mg/dL; BT = 3,4 mg/dL; BD = 2,7 mg/dL; BI = 0,7mg/dL; GGT 452 U/l; F.A. = 338 U/l.

Ultrassom de abdome: múltiplos cálculos de até 10 mm em vesícula biliar que apresenta parede de 5 mm de espessura; pequena quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal; hepatocolédoco com 8 mm de diâmetro; vias biliares intrahepáticas sem dilatação.

Qual é o próximo passo mais adequado na condução do caso?

(A) Colecistectomia videolaparoscópica.

(B) Colangiopancreatografia endoscópica.

(C) Colangiorressonância magnética.

(D) Cintilografia hepatobiliar.

QUESTÃO 02

Mulher, 24 anos, grávida de 20 semanas, vem ao Pronto-Socorro queixando-se de dor em quadrante inferior direito há 4 dias acompanhada de febre (39º C), episódios de diarreia e vômitos após o início do quadro doloroso. Sua urina I mostra 30.000 leucócitos por mm3. Tem leucograma de 12.000 cel/mm3 sem desvio à esquerda. Seu score de Alvarado é de 6 pontos.

A conduta mais indicada a seguir é:

(A) Ultrassonografia de abdome.

(B) Exploração cirúrgica com incisão de McBurney.

(C) Laparoscopia diagnóstica.

(D) Colher cultura de urina, administrar quinolona e observar.

QUESTÃO 03

Doente de 50 anos, sem antecedentes mórbidos tem indicação de videolaparoscopia devido à suspeita de apendicite aguda. Na introdução da ótica pela cicatriz umbilical evidenciou-se material gelatinoso pela cavidade peritoneal.

Qual é a conduta mais adequada a ser seguida com este achado?

(A) Continuar-se o procedimento com trocáteres inseridos de forma habitual e caso se confirme lesão do apêndice, realizar-se apendicectomia e drenagem da cavidade.

(B) Seguir técnica habitual e caso se confirme lesão do apêndice realizar colectomia direita videolaparoscópica.

(C) Conversão para laparotomia mediana e caso se confirme lesão de apêndice, realizar-se hemicolectomia direita e ressecção do maior número possível de implantes peritoneais.

(D) Introdução dos trocáteres todos pela linha média e caso se confirme lesão de apêndice, realizar-se apendicectomia e determinação do índice de carcinomatose peritoneal por laparoscopia.

QUESTÃO 04

Homem de 73 anos foi submetido a laparotomia de urgência em que teve como achado diverticulite perfurada Hinchey IV. Identificado perfuração no sigmoide em peritônio livre e grande quantidade de fezes em toda cavidade peritonial com peritonite extensa. O anestesista iniciou drogas vasoativas no intra operatório para manter pressão arterial sistólica de 90 mmHg. Foi colhido plaquetas e gasometria durante o ato operatório cujo resultado foi de pH 7,2 e bicarbonato baixo (8 mEq/l). A contagem de plaquetas era de 50.000 mm3. A temperatura medida por termômetro esofágico era de 35º C. O cirurgião optou por ressecar o segmento perfurado e grampear os cotos do cólon e reto. Antes de fechar a parede abdominal as bordas da laparotomia foram aproximadas para se estimar a pressão intra-abdominal (PIA) que foi aferida pela sonda vesical. A PIA foi de 20 mmHg. Decidiu então fechar o abdome com pontos subtotais.

Assinale a alternativa correta relativa à análise crítica da conduta adotada.

(A) O cirurgião agiu adequadamente uma vez que havia inúmeras razões para adotar controle de dano e realizar o fechamento do abdome para não interferir na ventilação assistida.

(B) O cirurgião deveria ter optado por peritoniostomia como parte da estratégia de cirurgia de controle de dano.

(C) A conduta cirúrgica não foi adequada porque ele deveria ter feito colostomia se optasse por fechar a parede.

(D) O cirurgião agiu corretamente em fechar a parede para evitar fistulas e complicações das peritoniostomias.

QUESTÃO 05

Paciente de 61 anos, que pesa 75 kg, apresenta tumor de sigmoide não obstrutivo. Tem insuficiência cardíaca congestiva compensada e hipertensão arterial. Faz uso de diuréticos tiazídicos e inibidor da ECA. Inicia-se preparo de cólon por clisteres. Em sua avaliação pré-operatória, o eletrocardiograma revela depressão do segmento ST, ondas U proeminentes e achatamento dos complexos QRS. Seu potássio sérico é de 2,5 mEq/L (repetido e confirmado).

Qual é a conduta mais adequada?

(A) O déficit estimado de potássio é de cerca 200 mEq/l.

(B) Deve-se indicar a realização de colostomia em alça em ângulo hepático, com anestesia local devido à hipocalemia.

(C) A hipocalemia não tem relação com o preparo de cólon.

(D) Deve-se corrigir a acidose metabólica que está associada à hipocalemia.

Residência Médica 2020 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Cirúrgicas Página 3/24

QUESTÃO 06

Paciente sexo masculino, 42 anos, procura serviço de emergência queixando-se de dificuldade para evacuar e eliminar gases há 2 dias, acompanhado de cólicas abdominais. Refere ter eliminado muco com laivos de sangue. Sem antecedentes mórbidos.

Ao exame físico: PA: 140 X 80 mmHg; Pulso: 90 bpm (rítmico e cheio).

FR: 14 ipm; Tax: 36,8º C.

Bom estado geral, corado, desidratado+, afebril e anictérico.

Tórax sem anormalidades ao exame.

Abdome: distendido+, flácido, doloroso à palpação com massa palpável no hipogástrio, descompressão brusca negativa. Ruídos hidroaéreos presentes.

Conduta:

• Hidratação com solução cristaloide

• Analgesia

• Solicitado exame de imagem (RX abdome) mostrado ao lado.

Qual é a abordagem mais indicada a ser realizada a seguir, com base nos dados clínicos e no exame de imagem?

(A) O paciente deve ter alta para casa e ser orientado a ingerir dieta sem resíduos, laxativos, antiespasmódicos e retornar após 48h para controle.

(B) Trata-se de quadro de abdome agudo perfurativo com indicação de abordagem cirúrgica de urgência.

(C) O paciente deve ser encaminhado ao centro cirúrgico para ser submetido a bloqueio raquidiano anestésico e exploração anorretal.

(D) Paciente deve ser encaminhado a serviço de endoscopia para procedimento diagnóstico e intervencionista.

QUESTÃO 07

Mulher de 64 anos, vítima de atropelamento, dá entrada no serviço de emergência transportada pela equipe de resgate. Refere dor torácica do lado direito. Apresenta frequência respiratória: 25 ipm, Sat. O2: 90%; frequência cardíaca: 120 bpm; pressão arterial: 140x90 mmHg; Glasgow coma escore: 15. Ao exame clínico murmúrio vesicular diminuído do lado direito, mama direita 3x o tamanho da mama esquerda, enfisema de subcutâneo no hemitórax direito. O raio-X de tórax mostra:

O tratamento mais adequado neste momento é:

(A) Intubação orotraqueal imediata.

(B) Colocação de máscara laríngea.

(C) Broncoscopia.

(D) Drenagem torácica.


QUESTÃO 08

Paciente vítima de ferimento por arma branca em região torácica (vide foto a seguir). Consciente, conversando, com frequência respiratória: 12 ipm, Sat. O2: 99%; frequência cardíaca: 100 bpm; pressão arterial; 120 x 70 mmHg; Glasgow coma escore: 15. O e-FAST identificou somente líquido no saco pericárdico.

Qual é a conduta mais adequada a ser adotada a seguir?

(A) Janela pericárdica subxifoídea.

(B) Drenagem torácica.

(C) Sutura do ferimento de pele e observação clínica.

(D) Punção de Marfan.

QUESTÃO 09

Motociclista é vítima de ferimento cervical por linha de pipa (“papagaio”) com cerol. Durante a avaliação inicial nota-se escape de ar quando o paciente fala.

Qual deve ser a primeira conduta a ser adotada?

(A) Sutura do ferimento.

(B) Intubação orotraqueal.

(C) Tamponamento do ferimento.

(D) Dois acessos venosos e transfusão maciça.

QUESTÃO 10

Mulher de 34 anos de idade é vítima de colisão de auto sendo passageira no veículo. À inspeção do abdome nota-se o achado da foto a seguir.

Qual é a lesão que está associada a este tipo de achado de exame físico?

(A) Fratura de Jefferson.

(B) Lesão centro medular.

(C) Fratura de Chance.

(D) Fratura sacrococcígea.

QUESTÃO 11

Paciente masculino, 58 anos, é levado ao Pronto-Socorro com queixa de 3 episódios de hematêmese em grande quantidade e 1 episódio de melena de início há 2 horas. Nega ter apresentado episódio semelhante prévio. Refere ser de zona endêmica para esquistossomose. Antecedentes de hipertensão arterial, gastrite e tabagismo. Nega outros vícios ou doenças. No atendimento inicial apresenta FC= 120 bpm, PA= 80x50mmHg, tempo de enchimento capilar > 3 segundos.

Após início da reposição volêmica, qual dos procedimentos abaixo está CONTRAINDICADO nesta fase do atendimento?

(A) Endoscopia digestiva alta precoce.

(B) Administrar omeprazol 80 mg endovenoso.

(C) Administrar terlipressina 2 mg endovenosa.

(D) TIPS.

QUESTÃO 12

Paciente masculino, 42 anos, com queixa de episódios de hematêmese em grande quantidade. Realizou endoscopia digestiva alta com achado de úlcera pré-pilórica Forrest 1A. O melhor tratamento para esse tipo de achado é:

(A) Hemospray.

(B) Hemoclip e escleroterapia.

(C) Gastrectomia de emergência.

(D) Sucralfato.


QUESTÃO 13

Paciente feminino, 64 anos, em acompanhamento por cirrose secundária hepatite C procura atendimento por vômitos com sangue há 1 dia. Realizou endoscopia com varizes de esôfago de grosso calibre com sangramento ativo. Realizado ligadura elástica com sucesso. Após algumas horas, apresenta novo episódio de sangramento com instabilidade hemodinâmica.

Qual é o procedimento abaixo que está contraindicado neste paciente para controlar o ressangramento?

(A) Passagem de endoprótese esofágica.

(B) Balão esofágico.

(C) Shunt Porto Sistêmico (TIPS).

(D) Desconexão ázigo-portal com esplenectomia (DAPE).

QUESTÃO 14

Paciente feminino, 47 anos, em acompanhamento por cirrose autoimune procura atendimento por vômitos com sangue hoje. Está listada em fila de transplante hepático; MELD 18 prévio e com ascite.

Exames prévios: Hb=11g/dL; Ht=29%; U=50mg/dL; Cr=1,01mg/dL. A endoscopia digestiva alta identificou varizes em transição esofagogástrica tratadas com cianoacrilato. Encontra-se estável hemodinamicamente após o tratamento endoscópico. Exames atuais com Hb=8; Ht= 24; U=100; Cr 2,4.

Nesse momento, a melhor terapêutica para esse paciente inclui:

(A) Shunt Porto Sistêmico (TIPS).

(B) Octreotídeo.

(C) Terlipressina.

(D) Carvedilol.

QUESTÃO 15

O diagnóstico de apendicite aguda no paciente idoso constitui-se em grande desafio o que leva a taxa alta de perfuração quando comparado com o paciente jovem. Qual é o fator de risco mais importante que pode explicar essa alta incidência de perfuração na população idosa?

(A) Retardo na procura de atendimento médico.

(B) Presença de comorbidades.

(C) Demora na indicação cirúrgica.

(D) Uso inadvertido de analgésicos.

QUESTÃO 16

Uma das principais alterações que leva o idoso a sofrer queda da própria altura são as alterações oftalmológicas. Qual é a alternativa que mostra as 3 principais alterações oftalmológicas relacionadas à queda nos idosos?

(A) Glaucoma, presbiopia e catarata.

(B) Catarata, glaucoma e degeneração macular.

(C) Miopia do idoso, glaucoma e pterígeo.

(D) Catarata, degeneração macular e arco senil.

QUESTÃO 17

Mulher, 98 anos de idade, acamada, diabética, hipertensa, coronariopata com antecedente de revascularização miocárdica e doença de Alzheimer avançada, internada em casa de repouso, é encaminhada ao pronto socorro devido a quadro grave de vômitos, inapetência e desidratação. Não se conseguem informações diretas com a paciente e o cuidador também não ajuda muito. Seus parâmetros vitais mostram PA = 90x60 mmHg, P = 80 bpm, FR = 22 movimentos respiratórios/minuto, Sat. O2 = 80%. É colocada máscara de O2 com rápida melhora da saturação, acesso venoso para reposição volêmica cuidadosa, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e colhidos exames laboratoriais. O exame físico mostra abdome pouco doloroso, porém com vesícula biliar palpável e dolorosa. Os exames laboratoriais mostram Hb = 8,0 g/dL, leucócitos de 12.000 cels/mm3, glicose = 180 mg/dL e creatinina de 2,9 mg/dL. O exame de ultrassonografia mostra vesícula biliar distendida e sinais claros de colecistite aguda, sem dilatação de via biliar.

Qual é a melhor conduta nesse momento em relação ao achado ultrassonográfico?

(A) Suporte clínico com antibioticoterapia ampla.

(B) Colecistostomia guiada por US.

(C) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com passagem de prótese biliar.

(D) Colecistectomia videolaparoscópica.

QUESTÃO 18

Mulher, 85 anos, diabética e hipertensa chega ao pronto socorro com quadro de dor abdominal localizada em região do flanco e fossa ilíaca esquerda acompanhada de vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. Não refere febre mas relata calafrios. Pressão arterial = 95 x 70 mmHg, pulso = 120 bpm, Sat O2 88%. O hemograma mostra 15.000 leucócitos/mm3 com importante desvio à esquerda, creatinina de 1,5 mg/dL e glicemia de 130 mg/dl. Após reposição volêmica, medicação sintomática e antibioticoterapia empírica de amplo espectro é realizada tomografia de abdome que mostra diverticulite aguda em cólon sigmoide com sinais de pneumoperitônio. É indicada laparotomia exploradora que mostra contaminação grosseira de material fecal e líquido livre em toda pelve, goteira parietocólica esquerda e em ambos espaços subfrênicos. Nesse momento o anestesista informa que precisou entrar com noradrenalina. Qual é a melhor conduta nesse caso?

(A) Sigmoidectomia, limpeza da cavidade, anastomose término terminal e drenagem da cavidade no local da anastomose.

(B) Sigmoidectomia, limpeza da cavidade, anastomose termino terminal e realização de ileostomia protetora.

(C) Reavivamento das bordas da perfuração e sutura em dois planos e drenagem da região da sutura com dreno de aspiração contínua.

(D) Sigmoidectomia, limpeza da cavidade com fechamento do coto distal e exteriorização do coto proximal (cirurgia de Hartmann).


QUESTÃO 19

Mulher, 76 anos, foi atropelada por moto ao atravessar a rua. Atendida pelo RESGATE, colocado colar cervical, tamponamento das lesões sangrantes das pernas e colocada em prancha rígida. Chega ao Pronto-Socorro inconsciente, em choque hipovolêmico e com ausência de pulsos distais em MID (foto abaixo). Foi intubada e iniciou-se reposição volêmica inicialmente com Ringer lactato aquecido e posteriormente com sangue. Realizada tomografia de corpo inteiro que não mostrou lesões cirúrgicas cerebrais, torácicas ou abdominais. Pelve estável e sem fraturas. Fratura de tíbia D. Após a reposição volêmica adequada, não houve melhora da perfusão distal do MID e foi calculado o MESS (Mangled Extremity Severity Score – Escore de gravidade do membro gravemente lesado) cujo resultado foi de 8.

Qual é a mais indicada conduta baseada nessa escala de gravidade de membros?

(A) Amputação supra patelar D.

(B) Limpeza local com clorexedine, hemostasia local, fixador externo da fratura de tíbia D, curativo com algodão ortopédico e faixa.

(C) Arteriografia por punção da artéria femoral D e shunt arterial poplítea-tibial posterior D e curativo à vácuo em MID.

(D) Limpeza local com soro fisiológico aquecido, debridamento de tecidos desvitalizados e curativo à vácuo contínuo.

QUESTÃO 20

LMJ, 36 anos, vítima de atropelamento por carro em via de alta velocidade deu entrada no Pronto-Socorro trazida pelo resgate aéreo. Recebeu 2L de cristaloides na cena. Na avaliação primária destaca-se:

A - Intubação orotraqueal realizada na cena, colar cervical e prancha rígida.

B - Murmúrio vesicular presente bilateralmente, SatO2 96%.

C - FC 140pbm, PA 70x40mmHg, pelve estável, esfíncter normotônico, diurese escura após sondagem vesical, FAST positivo.

D - Sonolento, abre os olhos ao comando verbal, responde ordens simples, impossibilidade de verbalizar devido a intubação. Pupilas isocóricas e fotorreagentes.

E - Ferimento corto-contuso em membro inferior direito.

Assinale a alternativa com as condutas mais adequadas para esse paciente:

(A) Administração de 2 concentrados de hemácias, realizar tomografia de corpo inteiro após transfusão e encaminhar ao centro cirúrgico após a tomografia.

(B) Tomografia de corpo inteiro de urgência, administração de ácido tranexâmico e iniciar protocolo de transfusão maciça.

(C) Administração imediata 2 litros de Soro Fisiológico, passagem de acesso venoso central e iniciar noradrenalina e encaminhar ao Centro Cirúrgico.

(D) Administração de ácido tranexâmico, iniciar protocolo de transfusão maciça e encaminhar ao centro cirúrgico imediatamente.


QUESTÃO 21

RRP, 29 anos, 1,60 m, peso estimado de 50 kg. Vítima de atropelamento com trauma de crânio, trauma torácico com fraturas do 2° ao 8° arcos costais à esquerda, fratura do 3º e 4º arcos costais à direita, contusão pulmonar bilateral associada. Submetido a craniotomia para drenagem de hematoma subdural volumoso pela equipe de neurocirurgia.

No 3° dia de UTI, você é chamado para avaliar essa paciente devido a piora do quadro respiratório. A paciente encontra-se ainda com intubação orotraqueal e ventilação mecânica em modo de pressão controlada, sem sedação, inquieta, efetuando duplo disparo no ventilador mecânico.

Frequência respiratória de 45 incursões por minuto, ausculta com estertores difusos, movimento paradoxal do hemitórax esquerdo, SatO2 90% com fração inspirada de oxigênio de 50%, volume corrente de 800 mL, Pressão Expiratória Final (PEEP) de 8 cmH2O. Há mínima quantidade de secreção traqueal, fluida e clara.

Hemodinamicamente estável.

Afebril, exames laboratoriais sem alterações.

Rx Tórax com infiltrado difuso bilateral, pior em relação aos últimos dias. Seios costofrênicos livres.

O ecocardiograma realizado à beira leito está sem alterações.

Cite a alternativa com as condutas mais apropriadas para esse momento.

(A) Expansão volêmica com 40ml/Kg de cristaloides, coleta de hemocultura, urocultura e iniciar antibiótico de amplo espectro imediatamente, ajustar parâmetros de ventilação mecânica com volume corrente de 10ml/kg de peso ideal e limitar a Pressão de Platô a 30 cmH2O.

(B) Otimizar analgesia e sedação, evitar balanço hídrico positivo, ajustar parâmetros de ventilação mecânica com volume corrente de 6ml/kg de peso ideal e limitar a Pressão de Platô a 30 cmH2O.

(C) Proceder a extubação para melhor avaliação do quadro neurológico e respiratório. Se não houver melhora, solicitar angiotomografia de tórax para avaliação de embolia pulmonar.

(D) Otimizar analgesia e sedação, objetivar parâmetros de ventilação mecânica com volume corrente de 10ml/kg de peso ideal e limitar a Pressão de Platô a 45 cmH2O. Realizar tomografia de corpo inteiro em busca de lesões não diagnosticadas previamente.

QUESTÃO 22

EUM, 61 anos, vítima de queda de 6 metros de altura, com trauma de crânio exclusivo. Foi submetido à monitorização invasiva de pressão intracraniana (PIC) intraventricular. No 3º dia de internação na UTI apresenta as seguintes condições:

Intubado, recebendo fentanil 25mcg/min, abre os olhos ao estímulo verbal e localiza estímulo doloroso, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Pressão intracraniana mantida em 40 mmHg com padrão da curva de pressão intracraniana com P2 > P1.

Saturação de O2 de 95% com fração inspirada de O2 de 25%, Pressão Arterial média (PAM) de 66 mmHg, FC 112 bpm, em uso de noradrenalina na dose de 0,02 mcg/kg/min.

Temperatura retal de 38,1°C.

Exames laboratoriais: hemoglobina 10,1 g/dL; plaquetas 190.000 por mm3; leucócitos de 9.500 por mm3 sem desvio; creatinina 0,9 mg/dL; potássio de 4,1 mEq/L; sódio de 134 mEq/L; gasometria com pH de 7, 31, bicarbonato de 25 mmol/L, pO2 de 84 mmHg e pCO2 de 50 mmHg.

Valores de Referência: hemoglobina: 12,0 a 15,5 g/dL; plaquetas: 150.000 a 450.000/mm3; leucócitos 3.500 a 10.500 por mm3; creatinina 0,60 a 1,10 mg/dL; potássio 3,5 a 4,5 mEq/L; sódio 136 a 145 mEq/L; pH 7,35 a 7,45; bicarbonato 22 a 26 mmol/L; pO2 80 a 100 mmHg; pCO2 35 a 45 mmHg.

Assinale a alternativa com condutas em ordem de prioridade para o quadro desse paciente, em relação ao controle da pressão intracraniana:

(A) Aumentar volume minuto na ventilação mecânica, aumentar dose de noradrenalina visando aumento da pressão arterial média (PAM), reduzir temperatura central, iniciar sedação com propofol e infusão de solução salina hipertônica.

(B) Aumento da fração inspirada de oxigênio na ventilação mecânica, transfusão de 2 concentrados de hemácias, iniciar propofol e início de antimicrobianos de amplo espectro.

(C) Infusão de manitol, iniciar beta-bloqueadores, indução de coma barbitúrico com dose de ataque e manutenção e avaliação da equipe de Neurocirugia para discussão de craniectomia descompressiva.

(D) Aumentar volume minuto na ventilação, aumento da fração inspirada de oxigênio, indução de coma barbitúrico com dose de ataque e manutenção e redução da temperatura central.


QUESTÃO 23

BAR, 33 anos, 1,72 m, peso estimado 70 kg, vítima de acidente de moto versus anteparo fixo, com trauma de crânio, contusão pulmonar e trauma de extremidades. Foi submetido a drenagem de hematoma subdural e craniectomia descompressiva. Evoluiu com hipertensão intracraniana refratária a despeito de todas as medidas cabíveis.

No 4º dia de internação na UTI apresenta ao exame físico:

Sedação com midazolam 20mg/h, fentanil 25mcg/h, pupilas médio-fixas, Escala de coma de Glasgow 3.

Intubado, FiO2 de 60%, modo volume controlado, volume corrente de 700 ml, FR de 20 ipm, Pressão Expiratória Final de 5 cmH2O, saturação de oxigênio de 86%. RX tórax mostra infiltrado pulmonar difuso, bilateral, sem derrame pleural.

Pressão arterial de 70x30mmHg, frequência cardíaca de 70 bpm. Noradrenalina 0,5 mcg/kg/min.

Diurese de 6000 ml nas últimas 12h. potássio de 4,1 mEq/L, sódio de 151meq/L.

Temperatura Retal de 36,5º C.

Valores de referência: potássio 3,5 a 4,5 mEq/L, sódio 136 a 145 mEq/L.

Foram realizados exames complementares, incluindo tomografia de crânio com contraste, que mostrou grande inchaço dos hemisférios e ausência de perfusão sanguínea cerebral.

Cite condutas imediatas apropriadas para essa situação:

(A) Abrir protocolo de morte encefálica imediatamente devido a piora do quadro clínico decorrente da lesão encefálica, convocar familiares para abordagem sobre doação de órgãos. No contexto referido, a prova da apneia deve ser feita com Pressão Contínua Positiva em Via Aérea, com Pressão Expiratória Final (PEEP) de 5 mmHg. A prova pode ser interrompida antes de 10 minutos se houver piora da oxigenação ou do quadro hemodinâmico durante sua realização.

(B) Desligar a sedação, ajuste de parâmetros ventilatórios: aumentar fração inspirada de oxigênio objetivando saturação de O2 acima de 88%, ajuste da Pressão Expiratória Final (PEEP) conforme tabela de PEEP, volume corrente de 6ml/kg de peso ideal e limitar a Pressão de Platô a 30 cmH2O, expansão imediata com cristalóides, vasopressores se mantiver hipotensão após reposição volêmica, administrar desmopressina, corticoterapia sistêmica (200mg/dia de hidrocortisona) e levotiroxina.

(C) Desligar a sedação, ajuste de parâmetros ventilatórios: aumentar fração inspirada de oxigênio objetivando saturação de O2 acima de 95%, ajustar Pressão Expiratória Final (PEEP) conforme tabela de PEEP, volume corrente de 10ml/kg de peso ideal e limitar a Pressão de Platô a 40 cmH2O, aumentar vasopressores imediatamente e evitar expansão volêmica devido a possibilidade de agravar congestão pulmonar, administrar desmopressina, corticoterapia sistêmica com pulso de metilprednisolona (1000 mg/dia) e levotiroxina.

(D) Convocar familiares, explicar gravidade do quadro e que não há possibilidade de abrir provas de morte encefálica devido a situação clínica atual. Propor cuidados paliativos exclusivos, avaliação da psicologia e discutir extubação paliativa.

QUESTÃO 24

FCM, 62 anos, no 5º PO de colectomia subtotal com anastomose primária por abdome agudo obstrutivo decorrente de neoplasia de cólon. Antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica. Você é chamado para avaliar o paciente.

Ao exame físico:

Sonolento, desperta ao estímulo tátil, confuso, pouco colaborativo com o exame clínico.

Taquidispneico, frequência respiratória de 40 incursões por minuto com uso de musculatura acessória, saturação de O2 de 92% com máscara do tipo Venturi e fração inspirada de oxigênio de 50%. Ausculta limpa bilateralmente.

Pressão Arterial 80 x 40 mmHg, FC 110 bpm, abdome distendido, sem sinais de irritação peritoneal. Não há retenção vesical palpável.

Temperatura axilar de 37,8º C, sem diurese nas últimas 12h.

Radiografia de tórax sem infiltrados.

Laboratório revela acidose mista, leucocitose e piora significativa da função renal.

Equipe médica decide solicitar Tomografia (TC) de tórax e abdome para investigação do quadro em questão.

Cite condutas prioritárias antes do paciente ser encaminhado à TC.

(A) Administrar 2 mg de morfina, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena com enoxaparina 1mg/kg 12/12h.

(B) Aumentar oferta de oxigênio na nebulização para 100%, expansão com cristaloides 30ml/kg, coleta de culturas e antibioticoterapia imediata de amplo espectro.

(C) Intubação orotraqueal, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena com enoxaparina 1mg/kg 12/12h.

(D) Intubação orotraqueal, expansão volêmica com cristaloides 30ml/kg, coleta de culturas e antibioticoterapia imediata de amplo espectro.


QUESTÃO 25

Homem, 57 anos de idade, apresentava lesão hiperpigmentada de 3 cm em dorso do pé direito. Após realização de biópsia excisional da lesão, o exame anatomopatológico revelou tratar-se de melanoma nodular com Breslow de 3,9 mm, nível de Clark IV, presença de ulceração, 3 mitoses/mm², margens cirúrgicas livres (a menor distando 1,3 mm da lesão).

Ao exame físico, além da cicatriz em dorso do pé direito, o paciente apresenta linfonodomegalia inguinal direita, endurecida, móvel, com cerca de 2 cm de diâmetro.

Tomografias de tórax, abdome e pelve revelaram apenas a presença da referida linfonodomegalia, suspeita para acometimento secundário, sem outros achados.

Sobre o caso em questão, deve-se considerar, como única alternativa correta:

(A) A realização de tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) seria de pouca utilidade neste caso, principalmente por tratar-se o melanoma de exemplo clássico de neoplasia maligna que apresenta lesões de baixo hipermetabolismo glicolítico.

(B) Deve-se indicar, como próximo passo na condução do caso, a ampliação de margens para 2 cm e a linfadenectomia inguinal, seguida de quimioterapia e/ou radioterapia adjuvantes a depender do anatomopatológico da peça cirúrgica.

(C) Ainda que o achado tomográfico já corrobore a hipótese de acometimento linfonodal, deve-se realizar uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF), a fim de obter confirmação patológica da disseminação regional.

(D) Por tratar-se de doença metastática ao estadiamento inicial, o paciente deve ser encaminhado para a oncologia clínica, a fim de avaliarem-se possibilidades de tratamento sistêmico.

QUESTÃO 26

Mulher, 27 anos de idade, apresentou quadro de dor, com aumento progressivo de intensidade, e abaulamento em abdome inferior cerca de 3 meses após operação cesariana para parto do primeiro filho.

Ao exame físico, apresentava tumor de consistência pétrea em proximidade de cicatriz de incisão de Pfannenstiel, dolorosa, fixa, de cerca de 10 cm de diâmetro.

Realizada a seguinte ressonância:

Foi realizada biópsia através de punção por agulha grossa cujo exame anatomopatológico mostrou tratar-se de fibromatose do tipo desmoide.

Sobre o caso em questão, assinale a única alternativa correta:

(A) Por tratar-se de doença benigna sem potencial metastático, não há preocupação com a progressão da lesão e o tratamento deve consistir em sintomáticos.

(B) Levando-se em conta o comportamento biológico da lesão em questão e a morbidade da ressecção radical da mesma, deve-se considerar iniciar o tratamento de forma não operatória, através do uso de medicamentos como tamoxifeno e celecoxibe ou, até mesmo, de quimioterapia sistêmica.

(C) Tratando-se de lesão em paciente de 27 anos de idade e que surgiu após trauma cirúrgico, está caracterizado tumor desmoide do tipo esporádico, não sendo necessária investigação adicional, como colonoscopia e tomografia de face, para exclusão de síndrome de Gardner.

(D) A condução do caso da paciente em questão deve seguir o padrão do tratamento multidisciplinar em casos de sarcomas com alto risco de recorrência locorregional, consistindo em cirurgia radical com margem de segurança tridimensional acrescida de radioterapia neoadjuvante ou adjuvante.


QUESTÃO 27

Mulher, 63 anos de idade, foi atendida no pronto socorro de cirurgia com queixa de dor abdominal tipo cólica, de forte intensidade, associada a parada de eliminação de fezes e flatos, há 2 dias. Relatava episódios de vômitos nas últimas 12 horas.

A paciente relatava que há três meses sentia esporadicamente cólicas. Negava perda de peso. Referia ser previamente hígida e sem histórico de cirurgias anteriores.

Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral. O exame abdominal demonstrava grande distensão e hipertimpantismo, com dor difusa à palpação, porém sem sinais de peritonismo.

Foi optada pela realização de tomografias de tórax, abdome e pelve, que revelaram lesão expansiva em sigmoide com invasão evidente de útero e distensão de cólon e alças de delgado à montante e linfonodomegalias suspeitas pericólicas. Não havia sinais suspeitos de disseminação peritoneal, hepática ou pulmonar.

Indicada laparotomia exploradora, confirmada lesão tumoral em sigmoide aderida ao útero. Sem achados de implantes peritoneais ou metástases hepáticas.

Em relação à condução do caso, após as medidas de suporte iniciais, assinale a única alternativa correta:

(A) Por tratar-se de paciente com doença avançada e invasão de órgãos adjacentes, deve-se considerar comportamento biológico semelhante à doença sistêmica e o tratamento deve priorizar a resolução da obstrução e posterior cuidado paliativo.

(B) Se disponível, o exame patológico de congelação será extremamente útil para esclarecimento do real acometimento uterino e definição da extensão da ressecção cirúrgica.

(C) Considerando-se os preceitos oncológicos, devem ser realizadas derivação do trânsito intestinal e biópsia cirúrgica da lesão para definição patológica antes de conduta definitiva.

(D) Deve-se proceder à ressecção radical da lesão em sigmoide, em bloco com o útero, e com linfadenectomia associada.

QUESTÃO 28

Paciente de 70 anos, tabagista e DPOC, é submetido a gastrectomia subtotal com linfadenectomia DII, por laparotomia mediana. Na anamnese referiu histórico de sangramento digestivo e perda de peso de 10 kg. O procedimento não apresentou intercorrência e o paciente permaneceu estável durante o procedimento. A respeito do fechamento ideal da parede abdominal deste paciente, podemos afirmar que:

(A) Deve ser utilizado sutura com fio multifilamentar para reduzir o risco de proliferação bacteriana no sitio cirúrgico.

(B) Suturas com pontos separados tem a melhor relação custo /efetividade do que suturas contínuas.

(C) Tem indicação a utilização de tela de polipropileno de maneira profilática.

(D) A sutura com fio de polidioxanona (Vicryl) tem tempo de absorção semelhante ao fio de poliglactina (PDS).

QUESTÃO 29

Qual é o nome da hérnia de parede abdominal demonstrada no desenho esquemático (corte axial) abaixo?

Estruturas identificadas:

1- fáscia transversalis abaixo do m. reto abdominal

2- aponeurose do m. oblíquo externo

3- m. oblíquo externo

4- m. oblíquo interno

5- m. transverso

(A) Petit.

(B) Littré.

(C) Spiegel.

(D) Richter.


QUESTÃO 30

Paciente de 49 anos, com lúpus eritematoso sistêmico em uso de corticosteroide, é portadora de hérnia umbilical conforme figura abaixo, com abaulamento umbilical, desconforto e dor local ao tossir e aos esforços. No intraoperatório o conteúdo do saco herniário era composto de gordura pré-peritoneal redutível e com anel de 2,5 x 2 cm.

A respeito do tratamento mais adequado ao caso, podemos afirmar que:

(A) Herniorrafia umbilical a Mayo é a técnica com menor índice de recidivas.

(B) A técnica de “plug" com tela de polipropileno inserida no anel é técnica adequada para este paciente.

(C) A sutura simples das bordas do anel com fio inabsorvível apresenta taxa de recidiva menor do que com fio absorvível.

(D) A sutura simples com reforço de tela de polipropileno pré-aponeurótica ou pré-peritoneal está mais indicada devido à menor taxa de recidiva.

QUESTÃO 31

Paciente 61 anos apresenta hérnia inguinal recidivada bilateral e encarcerada à esquerda, conforme figura abaixo. Relata dor e abaulamento intenso local e redução do conteúdo após analgesia. Refere ter sido operado há 15 anos sem o uso de tela.

A respeito do tratamento cirúrgico deste paciente podemos afirmar que:

(A) O reparo deve ser feito novamente de forma preferencial por via anterior.

(B) A técnica de Stoppa pode ser empregada com incisão única.

(C) As técnicas de herniorrafia por videolaparoscopia são reparos posteriores que não devem ser realizados na urgência.

(D) A cirurgia de Shouldice bilateral deve ser preferencialmente empregada nas hérnias recidivadas como estas.


1

2

3

QUESTÃO 32

Quais são as janelas estudadas no E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma)?

(A) As mesmas do FAST, porém avaliadas com o transdutor linear e não o curvo.

(B) As mesmas do FAST, com o acréscimo de mais 4: veia cava inferior, bases pulmonares esquerda e direita, e avaliação cardíaca (janela paraesternal eixo longo).

(C) As mesmas do FAST, com o acréscimo de mais 4: ápices e bases pulmonares bilateralmente.

(D) As mesmas do FAST, porém é um exame realizado apenas por médico não radiologista com uma máquina específica para FAST.

QUESTÃO 33

Atualmente a ultrassonografia está sendo utilizada com maior frequência para auxiliar no diagnóstico e procedimentos invasivos do tórax. Assinale a alternativa que contempla as estruturas corretamente identificadas na imagem abaixo obtida pelo ultrassom do tórax (parede torácica e espaço pleural).

(A) 1 – costela, 2 – pleura, 3 – linha A.

(B) 1 – músculo intercostal, 2 – costela, 3 – pleura.

(C) 1 – pleura, 2 – linha A, 3 – costela.

(D) 1 – costela, 2 – linha A, 3 – músculo intercostal.


QUESTÃO 34

Homem, 73 anos, foi transferido de hospital secundário para avaliação em outro serviço de alta complexidade. Histórico de ingestão de corpo estranho (CE) há 40 dias durante refeição e desde então referia dificuldade para deglutir alimentos sólidos. Procurou vários serviços médicos que não fizeram diagnóstico correto. Há 10 dias começou a apresentar febre (Tax: 38,5º C) e expectoração purulenta. Antes da endoscopia digestiva alta (EDA) foi realizada tomografia de tórax (Fig.1 - 3) que identificou o CE assinalado na figura 1. A EDA foi realizada e constatado CE no 1/3 médio do esôfago que foi removido.

Paciente apresentava-se em bom estado geral, comunicativo, hidratado, descorado ++, eupneico. Tax: 36,8º C; Freq. Resp: 124 rpm; FC: 90 bpm; PA: 150 X 110 mmHg. SatO2: 93% (AA).

Com base nos dados clínicos e de imagem, quais são as medidas mais adequadas a serem adotadas a seguir?

(A) Drenagem pleural de hemitórax direito.

(B) Passagem de sonda nasoenteral e antibioticoterapia endovenosa.

(C) Preparar paciente para toracotomia direita.

(D) Jejum, antibioticoterapia e nutrição parenteral total.

Figura 1 Figura 2

Figura 3


QUESTÃO 35

Criança de 3 anos de idade é levada pelos pais a serviço de emergência de hospital terciário. Referem que a criança ingeriu bateria de lítio (botão) há 4 horas atrás. Pais trouxeram bateria idêntica a que a criança ingeriu com tamanho de 20 mm. Ao exame físico a criança se apresenta calma e sem alterações ao exame físico. É realizada radiografia de tórax (frente e perfil) e abdome que mostra a bateria no 1/3 médio do mediastino posterior. Qual é a conduta mais adequada a ser adotada neste momento?

(A) Prescrever pró-cinéticos, laxantes e orientar os pais para que deem alimentos com muita fibra e retornem em 24h para novo controle radiológico.

(B) Deixar a criança em observação em jejum e repetir a radiografia em 6 horas para ver se a bateria progrediu até o estômago.

(C) Induzir o vômito da criança com xarope de ipeca e realizar endoscopia para investigar se existem lesões no esôfago.

(D) Manter a criança em jejum até que seja realizada a endoscopia digestiva alta de emergência

QUESTÃO 36

Mulher, natural e procedente de São Paulo, 27 anos, internada no setor de psiquiatria por suspeita de transtorno alimentar com dificuldade progressiva para deglutição, vômitos recorrentes e regurgitação. Qual a principal suspeita e qual exame, a ser solicitado no momento da avaliação dessa paciente, possibilitaria o diagnóstico?

(A) Refluxo gastroesofágico e teste de esvaziamento gástrico.

(B) Megaesôfago chagásico e manometria esofágica de alta resolução.

(C) Acalásia idiopática e endoscopia digestiva alta.

(D) Acalásia de etiologia a esclarecer e estudo radiológico contrastado de esôfago e estômago.

QUESTÃO 37

Homem, 48 anos, com queixa de azia, tosse noturna e broncopneumonias de repetição. Encaminhado pela equipe de otorrinolaringologia para avaliação. Já está em uso de 40mg de omeprazol 1 vez por dia, com melhora clínica da azia e tosse. Com relação ao caso apresentado, assinale a melhor alternativa:

(A) A melhora da sintomatologia contraindica prosseguimento da investigação.

(B) Não se deve propor tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico, já que houve melhora do quadro clínico.

(C) O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico é uma boa proposta terapêutica, tendo como preditor de bom resultado a boa resposta ao tratamento clínico.

(D) A cirurgia somente estaria indicada após confirmação da presença de hérnia hiatal através do estudo radiológico contrastado de esôfago e estômago.

QUESTÃO 38

Mulher, 65 anos, em tratamento irregular de refluxo gastro-esofágico há muitos anos, com ranitidina. Em consulta em Unidade Básica de Saúde foi solicitada endoscopia digestiva alta, que revelou lesão ulcerada, circunferencial, junto à transição esôfago gástrica, na qual foram realizadas biópsias. O exame anátomo-patológico ainda está em análise. Qual a principal suspeita histopatológica e próximo exame a ser solicitado para condução do caso?

(A) Adenocarcinoma e tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve.

(B) Carcinoma espino-celular e radiografia simples de tórax.

(C) Adenocarcinoma e cintilografia de corpo inteiro.

(D) Carcinoma espino-celular e ultrassonografia endoscópica.

QUESTÃO 39

Paciente com diagnóstico de carcinoma espino-celular de esôfago médio sem lesões metastáticas à distância encontra-se em estadiamento clínico. Constatada presença de linfonodos com acometimento neoplásico que levaram a indicação de tratamento com quimioterapia e radioterapia neoadjuvante. Completada a neoadjuvância, os exames de re-estadiamento demonstram resposta clínica completa.

Qual a melhor conduta para o caso em questão?

(A) Repetir tomografia computadorizada de tórax em 6 meses para confirmar resposta completa ao tratamento.

(B) Repetir cintilografia de corpo inteiro em 6 meses para confirmar resposta clínica completa.

(C) Esofagectomia com linfadenectomia e anastomose esôfago-gástrica cervical.

(D) Mucosectomia endoscópica para confirmar resposta patológica completa.

QUESTÃO 40

Paciente no 7º dia pós-operatório de esofagectomia por megaesôfago evolui com saída de secreção com aspecto de saliva na incisão cervical, mantendo-se clinicamente estável. Realizado estudo radiológico com contraste por via oral que demonstra fístula da anastomose esôfago-gástrica.

Qual a melhor conduta?

(A) Jejum e dieta parenteral.

(B) Nutrição por sonda nasoenteral seguida de dilatação da anastomose por endoscopia.

(C) Esofagostomia com dreno tubular.

(D) Sutura cirúrgica da fístula.

QUESTÃO 41

Sobre o divertículo de Zenker, podemos afirmar:

(A) Constitui um pseudodivertículo, uma vez que a protrusão é apenas da camada mucosa.

(B) Localiza-se abaixo do músculo cricofaríngeo.

(C) Na maioria dos casos não se observa alteração motora da musculatura cricofaríngea.

(D) Não há risco de neoplasia no divertículo de Zenker.

QUESTÃO 42

Homem, 58 anos, realizou endoscopia digestiva alta que revelou lesão gástrica submucosa sugestiva de tumor estromal gastrointestinal (GIST) com cerca de 7 cm de diâmetro, em grande curvatura de corpo. Qual a conduta recomendada nesse momento para o caso?

(A) Gastrectomia em cunha por videolaparoscopia robótica.

(B) Gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux.

(C) Videolaparoscopia com punção do tumor para confirmação do diagnóstico.

(D) Tomografia de tórax, abdome e pelve para estadiamento clínico.


QUESTÃO 43

Paciente de 62 anos com antecedente de gastrectomia parcial há 30 anos por úlcera perfurada. Procurou Unidade Básica de Saúde por inapetência e perda de peso. Endoscopia digestiva alta revelou lesão ulcerada em coto gástrico cuja biópsia confirmou adenocarcinoma com células em anel de sinete. Estadiamento clínico negativo para metástases.

Qual a melhor conduta para o caso?

(A) Neoadjuvância com quimio e radioterapia seguida de gastrectomia com linfadenectomia D1.

(B) Ressecção endoscópica da lesão com mucosectomia.

(C) Ressecção da anastomose gastro-jejunal e conversão em Y de Roux.

(D) Degastrectomia total com linfadenectomia D2 e reconstrução em Y de Roux.

QUESTÃO 44

Mulher, 87 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de fundo gástrico, com estadiamento tomográfico evidenciando múltiplas metástases hepáticas e peritoneais. Durante tratamento quimioterápico paliativo veio ao pronto socorro por quadro de melena e anemia. Endoscopia digestiva revela sangramento difuso do tumor.


(A) Hemostasia por endoscopia digestiva alta com injeção de cianocrilato.

(B) Hemostasia por endoscopia digestiva com clipes de titânio.

(C) Radioterapia hemostática.

(D) Gastrectomia total com linfadenectomia D2 e reconstrução em Y de Roux.

QUESTÃO 45

Paciente de 48 anos realizou endoscopia digestiva alta que revelou lesão ulcerada que se estendia da região do antro até o fundo gástrico, com diagnóstico anátomo-patológico de adenocarcinoma indiferenciado, com células em anel de sinete. Com o intuito de programação de quimioterapia neoadjuvante, qual a melhor conduta nesse momento?

(A) Laparoscopia diagnóstica para se excluir carcinomatose peritoneal.

(B) Gastrostomia para garantir via alimentar durante neoadjuvância.

(C) Cintilografia óssea para excluir metástases não detectadas.

(D) Não há necessidade de investigação adicional nesse momento.

QUESTÃO 46

Homem de 38 anos realiza endoscopia digestiva alta que demonstra gastrite atrófica e 3 lesões polipóides de cerca de 5 mm ressecadas durante o exame. O exame anátomo-patológico revela tumor neuroendócrino. Gastrina de jejum mostra níveis acima do valor de referência.


(A) Gastrectomia total.

(B) Seguimento endoscópico.

(C) Gastrectomia sub-total.

(D) Tratamento clínico com inibidor de bomba de próton.

QUESTÃO 47

Paciente em pós operatório de gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux por adenocarcinoma gástrico. No 6º dia pós-operatório realizou teste com ingestão de azul de metileno, que resultou na saída de secreção azulada pelo dreno abdominal logo após a ingestão. Apresenta sinais vitais estáveis, sem dor abdominal. Assinale a principal hipótese e melhor conduta.

(A) Fístula de coto duodenal e laparoscopia para limpeza de cavidade.

(B) Fístula de coto duodenal e manutenção do jejum.

(C) Fístula de anastomose esôfago jejunal e tomografia de abdome total.

(D) Fístula de anastomose esôfago jejunal e laparoscopia para limpeza de cavidade abdominal.

QUESTÃO 48

Em relação a gastrectomia vertical para tratamento cirúrgico da obesidade, pode-se afirmar:

(A) É uma boa indicação quando está presente hérnia hiatal associada ao esôfago de Barrett.

(B) Não deve ser empregada em pacientes diabéticos por não haver incremento metabólico no pós-operatório.

(C) A queda dos níveis séricos de grelina tem papel no controle de apetite no pós-operatório.

(D) A permanência do fundo gástrico é necessária para contenção do refluxo gastro-esofágico.

QUESTÃO 49

Paciente em pós-operatório tardio (10 anos) de gastroplastia em Y de Roux (bypass) para tratamento da obesidade mórbida apresenta reganho de peso importante no último ano. Realizou tomografia de abdome com contraste por via oral que evidencia estômago excluso repleto de contraste.

Assinale a principal hipótese diagnóstica e melhor conduta para o caso.

(A) Fístula gastro-gástrica e cirurgia para correção de fístula.

(B) Não há alterações na tomografia, devendo prosseguir na investigação do reganho de peso.

(C) O reganho de peso no pós-operatório tardio é comum, não devendo ser realizado qualquer tratamento cirúrgico.

(D) Dilatação da anastomose gastro-jejunal e endoscopia para esclerose com plasma de argônio.

QUESTÃO 50

Paciente no 4º dia pós-operatório de gastrectomia vertical para tratamento de obesidade mórbida com sialorreia e regurgitação da dieta líquida oferecida. Estudo radiológico contrastado mostra estreitamento importante do estômago na incisura angularis e a endoscopia evidencia região intransponível ao aparelho na região do antro e torção do órgão sobre seu próprio eixo.

Qual a melhor conduta frente ao caso?

(A) Endoscopia digestiva alta com dilatação gástrica com balão.

(B) Conversão de gastrectomia vertical em gastroplastia em Y de Roux (bypass).

(C) Confecção de anastomose gastrointestinal à Billroth II.

(D) Reconfecção de gastrectomia vertical com fixação de grande omento para corrigir torção do órgão.


QUESTÃO 51

Paciente de 44 anos submetida à gastroplastia em Y de Roux (bypass) há cerca de 5 anos, apresenta-se com náuseas e dor abdominal intensa. Ao exame físico geral apresenta-se taquicárdica (frequência cardíaca = 120 batimentos/min), hipotensa (PA: 100x60 mmHg), FR: 18; ao exame abdominal apresenta abdome distendido, dor difusa à palpação, porém sem sinais de irritação peritoneal, com ruídos hidroaéreos pouco aumentados. Exames laboratoriais mostram Hb: 13g/dl, Leucócitos de 8500/mm³, Cr: 1,2 mg/dl, U: 45mg/dl; Na: 143mg/dl; K 4,5mg/dl. Realizou tomografia computadorizada de abdome que demonstra importante distensão da câmara gástrica exclusa, duodeno e primeiras porções do jejuno associada a ingurgitamento dos vasos mesentéricos deste segmento. Assinale melhor conduta:

(A) Realizar endoscopia digestiva alta para avaliar torção com obstrução intestinal da alça alimentar.

(B) Manter terapêutica conservadora com jejum, hidratação e analgesia até melhora dos sintomas.

(C) Passagem de sonda nasogástrica com auxílio de endoscopia para alivio da náusea e distensão.

(D) Indicar laparoscopia ou laparotomia exploradora.

QUESTÃO 52

Paciente no 2º dia pós-operatório de gastroplastia em Y de Roux evolui com frequência cardíaca entre 120 e 130bpm. Eletrocardiograma confirma taquicardia sinusal. Diurese presente e clara. Dentre as condutas abaixo, assinale a INCORRETA:

(A) Solicitar endoscopia digestiva alta para pesquisa de fístula gastroesofágica.

(B) Solicitar tomografia computadorizada de abdome total com contraste por via oral para pesquisa de fístula na anastomose gastrointestinal.

(C) Solicitar angiotomografia de tórax para descartar tromboembolismo pulmonar.

(D) Manter paciente em jejum.

QUESTÃO 53

Paciente em acompanhamento pós-operatório de derivação biliodigestiva em Y de Roux realizada como paliação cirúrgica por adenocarcinoma de cabeça de pâncreas avançado. Vem ao pronto socorro com quadro de icterícia, febre e dor abdominal em hipocôndrio direito. Realizou tomografia de abdome com contraste endovenoso que demonstra dilatação importante de vias biliares até altura de colédoco distal, onde se observa volumosa massa em cabeça de pâncreas com acometimento da anastomose. Qual a melhor conduta nesse momento?

(A) Endoscopia digestiva alta com colocação de prótese biliar metálica.

(B) Drenagem biliar transparietal.

(C) Endoscopia digestiva alta com permeação da lesão por aplicação de argônio.

(D) Laparotomia para reconfecção de anastomose biliodigestiva.

QUESTÃO 54

Paciente de 48 anos apresenta crises de pancreatite aguda de repetição. Ressonância nuclear magnética de abdome mostra lesão de 4 cm em região do corpo do pâncreas, sugestiva de tumor intraductal papilar mucinoso com acometimento de ducto pancreático principal. Qual a melhor conduta para o caso?

(A) Pancreatectomia corpo-caudal.

(B) Repetir ressonância nuclear magnética em 6 meses.

(C) Derivação pancreato-jejunal.

(D) Enucleação de tumor intraductal papilar mucinoso.

QUESTÃO 55

Homem, 49 anos, ex-etilista (cessou etilismo há 6 anos, antes fazia ingesta de 6 doses de destilado por dia, por 20 anos), em acompanhamento ambulatorial por dor abdominal importante secundária a pancreatite crônica. Vem apresentando piora da dor, apesar de tratamento com medicação analgésica e reposição oral de enzimas pancreáticas.

Qual possível conduta cirúrgica para o tratamento da dor?

(A) Pancreatectomia corpo-caudal.

(B) Pancreatectomia cefálica com preservação duodenal e pancreatojejunostomia latero-lateral.

(C) Derivação biliopancreática em Y de Roux.

(D) Gastroduodenopancreatectomia com pancreatojejunostomia termino-lateral.

QUESTÃO 56

Durante colecistectomia eletiva por colecistopatia crônica calculosa, realiza-se colangiografia transcística que mostra esvaziamento de contraste adequado para duodeno, ausência de coledocolitíase e não contrastação da via biliar intra-hepática. Pode-se afirmar que:

(A) Deve-se suspeitar de lesão de via biliar direita.

(B) Deve-se suspeitar de presença de lesão de ducto biliar acessório.

(C) Deve-se suspeitar de lesão de ducto colédoco.

(D) A colangiografia está normal, então seguir com a colecistectomia.

QUESTÃO 57

Mulher de 26 anos, assintomática, realizou ultrassonografia abdominal de rotina que evidenciou nódulo hepático heterogêneo em segmento 6, medindo 3,8 cm. Em uso de anticoncepcional oral há 4 anos. Realizou ressonância magnética com contraste hepatoespecífico que mostrou nódulo hipervascular com cicatriz central e na fase hepatobiliar observou-se a captação intensa do meio contraste pela lesão.

Baseado nestas informações, qual o diagnóstico mais provável do nódulo da paciente e a melhor conduta?

(A) Adenoma hepático, ressecção cirúrgica.

(B) Adenoma hepático e suspensão do anticoncepcional oral.

(C) Hemangioma hepático, seguimento clínico.

(D) Hiperplasia nodular focal, seguimento clínico.

QUESTÃO 58

Mulher, 27 anos, apresenta queixa de empachamento pós-prandial importante. Realizou ultrassonografia de abdome que mostra lesão compatível com hemangioma hepático em segmentos 2 e 3, com diâmetro de aproximadamente 18 cm. Realizou tomografia computadorizada que confirma a hipótese diagnóstica e demonstra compressão extrínseca do estômago. Qual a melhor conduta para o caso?

(A) Ressecção cirúrgica da lesão.

(B) Seguimento semestral com ultrassonografia de abdome.

(C) Seguimento anual com tomografia computadorizada.

(D) Tratamento com esclerose pelo ramo portal esquerdo.


QUESTÃO 59

Paciente de 38 anos em seguimento pós-operatório de retossigmoidectomia por adenocarcinoma de cólon sigmoide realizada há um ano. Em tomografia de abdome foram evidenciadas 3 lesões hepáticas periféricas sugestivas de metástases em segmentos 5, 6 e 7, medindo 2,5cm, 2,1cm e 1,9cm, respectivamente. Foi submetido à quimioterapia sistêmica com FOLFOX apresentando reposta parcial das lesões (medidas atuais: 2,0cm, 0,9cm e 1,1cm). Foi indicada resseção e durante o procedimento cirúrgico realizada ultrassonografia intraoperatória que confirmou a existência apenas das 3 lesões subcapsulares citadas.

Qual a conduta cirúrgica mais adequada para o caso?

(A) Hepatectomia esquerda.

(B) Setorectomia posterior direita.

(C) Hepatectomia em dois tempos, após embolização de veia porta direita.

(D) Ressecção não regrada das lesões com margens livres.

QUESTÃO 60

Paciente de 45 anos com antecedente de cirrose hepática de etiologia alcoólica compensada (Child-Pugh A6, Model for End-Stage Liver Disease [MELD]= 7) apresentou, em seguimento ambulatorial, nódulo em lobo hepático esquerdo à ultrassonografia. Realizou tomografia de abdome com contraste que evidenciou lesão hepática hipervascular com fluxo rápido em segmentos 2 e 3, medindo 4,3cm.

Qual o tratamento mais indicado para o caso?

(A) Solicitar alfafetoproteína para confirmar natureza maligna da lesão.

(B) Setorectomia lateral esquerda videolaparoscópica.

(C) Quimioembolização arterial.

(D) Ablação por radiofrequência.

QUESTÃO 61

Homem, 72 anos, com quadro de icterícia obstrutiva e prurido intenso há 1 mês. Realizou exame de ressonância magnética que demonstrou dilatação das vias biliares intra-hepáticas e lesão compatível com colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth IV acometendo a artéria hepática direita e tronco da veia porta.


(A) Trissetorectomia esquerda e anastomose biliodigestiva.

(B) Trissetorectomia direita e anastomose biliodigestiva.

(C) Drenagem transparieto-hepática para alívio da icterícia.

(D) Quimio e radioterapia neoadjuvantes.

QUESTÃO 62

Mulher de 38 anos, em uso de anticoncepcional oral há 20 anos, com lesão hepática sólida de 2,5cm em segmento 2 detectada ao exame de ultrassonografia de abdome superior. Realizou exame de ressonância nuclear magnética com contraste hepatoespecífico que confirmou o diagnóstico de adenoma hepático.


(A) Seguimento periódico com exame de imagem e suspensão de anticoncepcional oral.

(B) Setorectomia lateral esquerda.

(C) Ressecção hepática regrada do seguimento 2 do fígado.

(D) Nodulectomia hepática.

QUESTÃO 63

Paciente de 15 anos inicia seu acompanhamento em ambulatório de aconselhamento familiar por antecedente de pai e avô com diagnóstico confirmado de polipose adenomatosa familiar. Realizou colonoscopia que mostra incontáveis pólipos adenomatosos desde o reto até o cólon direito. Qual a melhor conduta no caso?

(A) Colonoscopia e polipectomias semestrais.

(B) Proctocolectomia total com confecção de bolsa ileal.

(C) Colonoscopia e polipectomias anuais.

(D) Retossigmoidectomia à Hartmann.

QUESTÃO 64

Paciente de 58 anos, vem ao pronto atendimento com quadro de dor abdominal e parada de eliminação de gases e fezes há 3 dias. Ao exame físico apresenta distensão abdominal importante, sem peritonismo e ao toque retal encontra-se lesão endurecida tocável a 5cm da borda anal. Realizada tomografia de abdome total que mostra distensão importante de cólon até altura de reto médio, onde se vê massa concêntrica na luz do órgão. Qual a melhor conduta?

(A) Colostomia em alça e encaminhamento para quimio e radioterapia e posterior programação de retossigmoidectomia.

(B) Retossigmoidectomia com anastomose colorretal com ligadura de veia mesentérica inferior em sua origem.

(C) Retossigmoidectomia com anastomose colorretal sem ligadura de veia mesentérica inferior em sua origem.

(D) Colostomia em alça e programação para ressecção trans-anal da lesão.

QUESTÃO 65

Paciente no 5º dia de pós-operatório de retossigmoidectomia com anastomose colorretal por adenocarcinoma de cólon sigmóide evolui com quadro de distensão abdominal importante, vômitos biliosos e parada de eliminação de gases e fezes. Tomografia de abdome total demonstra distensão importante de intestino delgado e achado de localização de intestino delgado à esquerda de cólon abaixado. Com relação ao caso, qual a principal hipótese diagnóstica?

(A) Deiscência de anastomose colorretal.

(B) Hérnia interna.

(C) Aderência precoce.

(D) Íleo paralítico pós-operatório.

QUESTÃO 66

Paciente de 56 anos com perda de peso nos últimos 8 meses e cansaço aos médios esforços. Realizada colonoscopia que revelou lesão ulcerada em cólon direito, próximo à válvula íleo-cecal, de 4cm de diâmetro. Biópsia confirmou adenocarcinoma pouco diferenciado. Qual a melhor conduta para o caso nesse momento?

(A) Tomografia de tórax, abdome e pelve e dosagem de CEA.

(B) Laparoscopia diagnóstica para pesquisa de carcinomatose.

(C) Colectomia direita com ileostomia terminal.

(D) Quimioterapia neoadjuvante.


QUESTÃO 67

Homem, 42 anos, apresenta dor e sangramento anal há 6 meses. Ao exame físico, lesão endurecida e ulcerada de 5cm de diâmetro em borda anal, friável e dolorosa ao toque retal. Biópsia de lesão confirma carcinoma espino-celular pouco diferenciado. Estadiamento clínico-radiológico afasta metástases e invasão de órgãos adjacentes.

Qual o melhor tratamento?

(A) Quimio e radioterapia definitivos.

(B) Radioterapia da região dos vasos ilíacos profundos.

(C) Amputação abdomino-perineal de reto.

(D) Ressecção local da lesão.

QUESTÃO 68

Paciente de 56 anos, com diagnóstico de doença de Chagas, apresenta quadro de parada de eliminação de gases e fezes há um dia, associado a dor e distensão abdominal. Nega episódios prévios semelhantes. Radiografia de abdome é sugestiva de volvo de sigmóide, sem outros achados importantes.

Qual a melhor conduta para o caso nesse momento?

(A) Retossigmoidectomia com anastomose colorretal.

(B) Colonoscopia para distorção do volvo.

(C) Retossigmoidectomia à Hartmann.

(D) Sacropromontofixação, preferencialmente, por videolaparoscopia.

QUESTÃO 69

Mulher, 35 anos, apresenta carcinoma de células escamosas do soalho da boca diagnosticado há 45 dias. A paciente nega histórico de tabagismo e etilismo, e a lesão está localizada no soalho da boca à esquerda, estendendo-se ainda cerca de 1,0 cm além da linha média no assoalho anterior e mede cerca de 25 x 30 mm e fixa a língua. A lesão tem ainda cerca de 2,5 cm de profundidade e acomete o músculo milo-hioideo à tomografia computadorizada contrastada. Não são evidenciados linfonodos sugestivos de doença metastática.

Sobre o tratamento dessa paciente, assinale a alternativa correta.

(A) O tratamento é cirúrgico e compreende a ressecção transoral da lesão e pesquisa de linfonodo sentinela.

(B) O tratamento é cirúrgico e compreende a ressecção da lesão via cheek-flap e o esvaziamento cervical seletivos dos níveis I, II e III a direita e radical a esquerda.

(C) O tratamento é cirúrgico e compreende a ressecção da lesão via pull-through e o esvaziamento cervical seletivos dos níveis I, II e III bilateral.

(D) Dada a idade da paciente e as grandes sequelas funcionais do tratamento cirúrgico, a paciente deve receber quimioterapia de indução seguida de radioterapia concomitante a platina.

QUESTÃO 70

Uma criança no berçário apresenta um orifício na borda anterior músculo esternocleidomastoideo direito, com saída de secreção em pequena quantidade.

Assinale a alternativa correta, quanto ao diagnóstico mais provável:

(A) Fístula branquial.

(B) Atresia de esôfago.

(C) Torcicolo Congênito.

(D) Tuberculose congênita.

QUESTÃO 71

Homem de 26 anos queixa-se de um nódulo cervical há um ano, com crescimento lento. Ao exame físico você observa nódulo de 2 cm, de consistência firme, móvel, indolor, na região do terço médio do pescoço à direita, profundo ao músculo esternocleidomastoideo. Assinale a alternativa mais apropriada para o caso:

(A) Trata-se de linfondomegalia reacional e uso de antibiótico e anti-inflamatório poderá reverter o quadro em 2 semanas.

(B) A biopsia incisional é a melhor conduta para esclarecer o diagnóstico, que inclui a possibilidade de linfoma.

(C) Neoplasia metastática da tireoide em linfonodo deve ser investigada, pois não é incomum nessa faixa etária.

(D) Essa apresentação é compatível com paraganglioma (tumor glômico), apesar de não haver sintomas de secreção elevada de catecolaminas.

QUESTÃO 72

Mulher, 46 anos, perdeu a função renal por hipertensão arterial não controlada. Há três anos ela iniciou hemodiálise e há 6 meses tem dores ósseas. Há 2 meses apresentou abaulamento da face com lesão em maxila e episódios de sangramento. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico mais provável e dados laboratoriais mais esperados (valores de referência: Cálcio total 8,6-10,2mg/dL, Fósforo 2,7-4,5mg/dL, PTH 15-65 mg/dL):

(A) Hiperplasia de paratireoides, Cálcio Total 9,6mg/dL, Fósforo 5,3 mg/dL e PTH 1.213 pg/mL.

(B) Adenoma de paratireoide, Cálcio total 10,9mg/dL, Fósforo 2,5mg/dL e PTH 92 pg/mL.

(C) Carcinoma de paratireoide, Cálcio total 15,9mg/dL, Fósforo 2,1mg/dL e PTH 935 pg/mL.

(D) Adenoma múltiplo de paratireóides, Cálcio total 11,9mg/dL, Fósforo 6,5mg/dL e PTH 78 pg/mL.

QUESTÃO 73

Menino de 13 anos teve quadro de infecção de vias áreas há dois meses. Há um mês sua mãe notou nódulo de aproximadamente 1,5 cm, levemente paramediano D. Ao exame físico ele se situa na projeção do osso hioide, tem consistência fibroelástica e apresenta nítida mobilidade com a protrusão da língua. Assinale a alternativa mais adequada:

(A) Trata-se de cisto branquial à direita, pela localização paramediana.

(B) O diagnóstico mais provável é de linfondomegalia reacional em linfonodo da cadeia cervical paramediana direita.

(C) O cisto dermóide paramediano é o diagnóstico mais provável.

(D) Apesar de paramediano é provável que seja cisto do ducto tireoglosso.

QUESTÃO 74

Lactente de 4 meses de idade com história de aumento de volume na região inguinal, ficando maior com o choro e desaparecendo durante o sono. Qual a principal hipótese diagnóstica?

(A) Linfadenite inespecífica.

(B) Hérnia inguinal por persistência do conduto peritônio vaginal.

(C) Linfoma de Hodgkin.

(D) Hérnia inguinal por fraqueza de parede abdominal.


QUESTÃO 75

Lactente de 2 meses de idade apresenta na segunda semana de vida icterícia progressiva, colúria e acolia fecal persistente. Ultrassonografia de abdômen mostrou ausência de vesícula biliar, ausência de dilatação das vias biliares. Biópsia hepática mostrou expansão dos espaços portas com proliferação ductular e “plugs” biliares nos dutos biliares.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

(A) Hepatite neonatal por citomegalovírus.

(B) Cisto de colédoco.

(C) Hepatoblastoma.

(D) Atresia das vias biliares.

QUESTÃO 76

Neonato apresenta ao nascer salivação abundante e aerada. Na sala de parto não foi possível progressão de sonda oro-gástrica no esôfago. Radiografia simples do abdômen mostra ar no estomago e intestinos.


(A) Duplicação esofágica.

(B) Refluxo gastro-esofágico.

(C) Atresia de esôfago com fístula distal.

(D) Atresia de esôfago sem fístula.

QUESTÃO 77

Neonato com história de vômitos biliosos logo após o nascimento. Radiografia simples do abdômen mostrou sinal da “dupla bolha”.


(A) Enterocolite necrotizante.

(B) Atresia de íleo.

(C) Atresia de duodeno.

(D) Moléstia de Hirschsprung.

QUESTÃO 78

Lactente de 8 meses, previamente hígido, apresenta subitamente choro intenso com períodos de acalmia, vômitos biliosos, parada de evacuação e eliminação de material muco sanguinolento através do anus. Ao exame palpa-se tumoração em flanco direito.


(A) Cisto de mesentério.

(B) Obstrução intestinal por brida.

(C) Fecaloma.

(D) Intussuscepção intestinal.

QUESTÃO 79

Neonato, sexo masculino, apresenta ausência de ânus, eliminando urina misturada com mecônio, no primeiro exame clínico.


(A) Estenose anal.

(B) Malformação anorretal com fístula reto-urinária.

(C) Malformação anorretal sem fístula.

(D) Persistência de cloaca.

QUESTÃO 80

Um paciente adulto apresenta uma ferida aguda em partes moles, com perda de substância, cuja dimensão não permite o fechamento primário da lesão.

Com relação ao processo de cicatrização deste tipo de ferida, assinale a alternativa correta:

(A) A contração da ferida ocorre por ação de filamentos de miosina presentes nas células musculares adjacentes ao defeito.

(B) Se a ferida se mantiver aberta por 21 dias, já é considerada uma ferida crônica.

(C) O uso sistemático de antibióticos por via parenteral reduz a colonização bacteriana da ferida.

(D) Curativos à vácuo podem auxiliar no processo de cicatrização por reduzir o edema, reduzir exsudatos e auxiliar na contração da ferida.

QUESTÃO 81

No tratamento de um ferimento cutâneo linear em espessura total a aproximação da ferida segue uma sequência lógica de tratamento. acerca desta afirmação pode-se dizer que:

(A) O plano dérmico é o mais importante para o restabelecimento da força tênsil da ferida.

(B) Após 21 dias, uma sutura por planos adequadamente realizada, já adquire cerca de 60% da força tênsil final.

(C) Suturas cutâneas adequadas devem ser realizadas com o mínimo de tensão, bordas invertidas e fios inabsorvíveis.

(D) O plano epidérmico deve ser suturado com fios inabsorvíveis para garantir a força tênsil da ferida.

QUESTÃO 82

Paciente com queimadura corporal extensa por fogo ocorrida há menos de 12 horas, com área acometida estimada em 50% e comprometimento facial é encaminhado a serviço terciário após atendimento pré-hospitalar. Assinale a alternativa mais adequada quanto ao tratamento inicial deste paciente:

(A) Além da oferta de oxigênio a 100%, antibioticoterapia profilática deve ser iniciada, bem como uso de corticosteroides sistêmicos.

(B) A estimativa da necessidade de fluídos para ressuscitação volêmica deve considerar o peso do paciente, área queimada e espessura da queimadura.

(C) O tratamento adequado da dor reduz o hipermetabolismo e permite melhor controle da frequência cardíaca e pressão arterial.

(D) A presença da queimadura facial contraindica a instituição precoce de dieta oral, sendo mais recomendável o uso de dieta parenteral hipercalórica.

QUESTÃO 83

Em uma criança portadora de fissuras labiopalatais, pode-se afirmar que:

(A) Fissuras labiopalatais são mais comuns que fissuras isoladas do lábio ou do palato.

(B) A presença da fenda ou fissura é resultante da falha de fusão das estruturas formadoras no segundo trimestre da gestação.

(C) O melhor momento para o tratamento é o mais precoce possível e preferencialmente realizado em tempo único.

(D) A maioria dos casos de fissuras labiopalatais está associada a alguma síndrome genética conhecida.


QUESTÃO 84

Mulher de 45 anos foi submetida a cirurgia para colocação de implantes mamários texturizados de silicone há 20 anos. refere há cerca de 6 meses episódios de hiperemia unilateral da mama, aumento de volume, enrijecimento da mama e dor. realizou ultrassonografia mamária que revelou presença de líquido livre ao redor do implante. qual a alternativa melhor complementa a descrição acima?

(A) A sensibilidade do ultrassom para o diagnóstico de rotura do implante é superior à ressonância magnética.

(B) Se houver ruptura do implante é recomendada a troca unilateral, apenas do implante rompido.

(C) Infecção secundária em implantes por translocação bacteriana é evento improvável como causa para infecção neste caso.

(D) É preciso pesquisar o diagnóstico de linfoma anaplásico de células grandes associado a implantes mamários.

QUESTÃO 85

Paciente com carcinoma espinocelular invasivo do assoalho bucal com cerca de 1,5 cm de extensão, ulcerado e associado a linfadenomegalia cervical será submetido a ressecção cirúrgica que incluirá a remoção do assoalho bucal, segmento ósseo em espessura total da mandíbula maior que 5cm e musculatura adjacente. Há programação para linfadenectomia cervical e radioterapia pós-operatória. Considerando possível necessidade de reconstrução imediata do defeito resultante, qual a melhor opção de tratamento dentre as alternativas abaixo?

(A) Reconstrução do defeito ósseo com enxerto de ilíaco e cobertura de partes moles com rotação retalho cutâneo.

(B) Reconstrução do defeito ósseo com enxerto ósseo de banco de ossos e cobertura de partes moles com retalho muscular.

(C) Reconstrução do defeito ósseo e de partes moles com retalho composto osteomiocutâneo.

(D) Reconstrução do defeito ósseo com placa de titânio e cobertura com retalho cutâneo.

QUESTÃO 86

Paciente foi submetido a cirurgia para tratamento de aneurisma cerebral cuja duração excedeu o tempo planejado em mais de 4 horas. No 2º pós-operatório o paciente se queixou de dor intensa em região sacral. Ao ser examinado havia área de cianose fixa na região de maior proeminência óssea e grande hiperemia ao redor. Quanto ao quadro acima, pode-se afirmar que:

(A) Forças de pressão e fricção tem menor relevância em comparação à presença de incontinência urinária e peso do paciente no desenvolvimento de ulceras de pressão.

(B) A pressão contínua na região sacral de cerca de 50mmHg por mais de 2 horas pode causar isquemia irreversível dos tecidos.

(C) Em paciente não paraplégico a opção de tratamento primária é por desbridamento e rotação de retalhos, principalmente nas úlceras grau I.

(D) O tecido mais sensível à isquemia é a pele, motivo pelo qual necrose cutânea sempre está presente mesmo na ausência de lesão muscular.

QUESTÃO 87

Mulher de 63 anos portadora de neoplasia de mama metastática para ossos, foi submetida há 2 semanas à toracocentese para alívio dos sintomas. Apresentou melhora clínica, e expansão pulmonar completa. Análise do líquido pleural confirmou a presença de células neoplásicas. Atualmente, apresenta recidiva dos sintomas respiratórios, porém mantendo boa condição clínica. O exame físico e a radiografia de tórax confirmaram a recidiva do derrame pleural. Neste momento, qual é o melhor tratamento recomendado para esse caso?

(A) Tratamento medicamentoso com diurético.

(B) Pleurodese química.

(C) Toracocentese de alívio de conforme demanda.

(D) Pleurectomia parietal ampla.

QUESTÃO 88

Em relação ao tratamento do carcinoma pulmonar não pequenas células precoce é correto afirmar:

(A) A extensão da ressecção pulmonar tem papel fundamental, sendo lobectomia a ressecção sugerida.

(B) A operação recomendada é a ressecção pulmonar em cunha.

(C) A videotoracoscopia não é recomendada por apresentar piores resultados oncológicos.

(D) Radioterapia estereotáxica é o tratamento de escolha.

QUESTÃO 89

No tratamento do empiema pleural livre, pode-se afirmar que:

(A) Não há necessidade de qualquer abordagem cirúrgica, tratamento com antibióticos costumam ser suficientes.

(B) A videotoracoscopia se faz necessária na grande maioria dos casos.

(C) A decorticação pulmonar é o tratamento cirúrgico recomendado.

(D) A drenagem torácica é o tratamento cirúrgico recomendado.

QUESTÃO 90

Com relação ao câncer de pulmão, pode-se afirmar que:

(A) Adenocarcinoma é o segundo tipo histológico mais comum e apresenta uma clara relação com tabagismo.

(B) O carcinoma de pequenas células não é o tipo histológico mais comum, mas é o que apresentou maior crescimento relativo na incidência nas últimas décadas.

(C) O estádio mais comum ao diagnóstico é o IV, quando a neoplasia já apresenta metástases.

(D) O câncer de pulmão comumente produz sintomas respiratórios desde o estadio IA.

QUESTÃO 91

Paciente de 25 anos pós acidente de moto e intubação prolongada evolui com estenose de traqueia de 1,5 cm de extensão em porção média. Já submetido a tratamento por dilatação evolui com recidiva da estenose. Considerando que o paciente não tem nenhuma outra comorbidade qual o melhor tratamento para esse caso?

(A) Colocação de tubo T de Montgomery.

(B) Dilatação com colocação de endoprótese auto expansível.

(C) Traqueostomia.

(D) Ressecção e anastomose de traqueia.


QUESTÃO 92

A cirurgia para ressecção de bronquiectasias não fibrose cística está indicada no seguinte caso:

(A) Doença difusa e infecções de repetição apesar do tratamento clínico otimizado.

(B) Doença difusa e infecções de repetição independente do tratamento clínico.

(C) Doença localizada e infecções de repetição apesar do tratamento clínico otimizado.

(D) Doença localizada e infecções de repetição independente do tratamento clínico.

QUESTÃO 93

Homem de 23 anos é vítima de acidente moto vs. automóvel. Apresenta colisão do abdome no guidão da moto. A chegado no pronto socorro está estável hemodinamicamente. Apresenta dor a palpação abdominal. FAST positivo. Toque retal normal, sem uretrorragia. Realizado passagem de sonda vesical sem dificuldade, porém sem saída de urina. A principal hipótese diagnóstica, o melhor exame para confirmá-la e a conduta terapêutica são:

(A) Lesão de bexiga extra-peritoneal, tomografia computadorizada, sutura da bexiga.

(B) Lesão de bexiga intra-peritoneal, uretrocistografia retrógrada, sutura da bexiga.

(C) Lesão de bexiga intra-peritoneal, tomografia computadorizada, sondagem vesical de demora.

(D) Lesão de bexiga extra-peritoneal, uretrocistografia retrógrada, sutura da bexiga.

QUESTÃO 94

Mulher, 41 anos, procura o Pronto-Socorro com queixa de dor lombar esquerda de forte intensidade há dois dias, nota 8 em 10, associada a náuseas e vômitos. Refere ainda polaciúria e disúria, nega febre. Ao exame físico, apresenta-se afebril, estável hemodinamicamente, e com sinal de Giordano + à esquerda. Nega episódios prévios semelhantes. Havia procurado outro pronto-atendimento no dia anterior, onde fez exame de urina I que evidenciou pH 6,0, 42 mil leucócitos e 320 mil eritrócitos. Recebeu alta com ciprofloxacino sem melhora do quadro.

Diante do quadro clínico exposto, qual a conduta inicial mais adequada?

(A) Iniciar analgesia intravenosa, jejum, solicitar exames séricos, urinários, e tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste para diagnóstico definitivo.

(B) Iniciar analgesia intravenosa, compressa morna em dorso, antibioticoterapia venosa, e solicitar exames séricos, urinários, e ultrassonografia de rins e vias urinárias para diagnóstico definitivo.

(C) Iniciar analgesia intravenosa, botão cutâneo em dorso, antibioticoprofilaxia venosa, e solicitar exames séricos, urinários, e ultrassonografia com doppler de jatos ureterais.

(D) Iniciar analgesia via oral, solicitar exames séricos, urinários, e tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste para diagnóstico definitivo.

QUESTÃO 95

Homem, 74 anos, hipertenso, totalmente assintomático, procura urologista para realizar exame da próstata que não realizava há 2 anos. Ao exame físico apresenta próstata de 60 gramas, fibro-elástica, sem nódulos. PSA = 5,2 ng/dL. Submetido à biópsia prostática que revelou adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3) em 30% de dois fragmentos entre 14 analisados.

Marque a alternativa correta:

(A) O paciente é candidato a vigilância ativa do câncer de próstata. Não é necessário estadiamento e a prostatectomia radical não é uma opção.

(B) O paciente é candidato a vigilância ativa do câncer de próstata. Não é necessário estadiamento, mas existe recomendação de ressonância multiparamétrica neste caso. A radioterapia não é uma opção.

(C) O paciente deve ser estadiado com ressonância magnética multiparamétrica da próstata e cintilografia óssea com tecnécio visando possível tratamento cirúrgico.

(D) O paciente é candidato à vigilância ativa do câncer de próstata, devendo realizar toque retal, PSA e biópsia de próstata anualmente.

QUESTÃO 96

Homem, 62 anos, com diabetes bem controlado, sobrepeso (IMC 28), assintomático, procura urologista devido a achado incidental de nódulo renal de 2,9cm em exame de ultrassonografia de rotina. Nega cólica renal, hematúria, ou câncer na família. Apresenta-se em bom estado geral. Exame de ressonância magnética confirmou o achado de um nódulo sólido de 25mm no polo inferior do rim esquerdo, hipervascularizado, sem componente de gordura, com sinais de pequena necrose central.

Diante do quadro, qual a melhor conduta para esse paciente?

(A) O paciente deve realizar estadiamento com exame de imagem do tórax e exames gerais devem ser solicitados, incluindo proteinúria e cálculo da função renal. A nefrectomia radical videolaparoscópica deve ser realizada o mais rapidamente possível.

(B) O paciente deve realizar estadiamento com exame de imagem do tórax e exames gerais devem ser solicitados com cálculo da função renal, visando tratamento com nefrectomia parcial em tempo adequado.

(C) Devido à idade avançada do paciente, uma biópsia renal deve ser realizada para análise histopatológica do nódulo, permitindo uma conduta mais conservadora a partir desse ponto.

(D) Devido ao tamanho do nódulo, a vigilância ativa é a melhor alternativa, com reavaliação com novo exame de imagem em 6 meses devido ao baixo risco oncológico e limitada expectativa de vida do indivíduo.


QUESTÃO 97

Menino de 3 anos, apresenta episódios de hematúria macroscópica há 2 meses, total, sem coágulos e indolor. Mãe nega alterações do hábito intestinal, febre e perda de peso. A criança não apresenta comorbidades. Nasceu de termo, parto normal, sem intercorrências.

Ao exame físico, apresenta-se em BEG, corado e hidratado. Peso, altura e DNPM normais para a idade

Abdome: globoso, indolor e sem massas palpáveis.

Genitália externa: normal. Testículos tópicos

Durante a investigação, foi submetido, entre outros, ao exame mostrado a seguir.

Baseado no exposto, assinale a alternativa correta. O diagnóstico mais provável e a melhor forma de tratamento para este paciente são, respectivamente:

(A) Nefroblastoma. Quimioterapia com Vincristina e Adriamicina.

(B) Neuroblastoma. Nefrectomia.

(C) Neuroblastoma. Quimioterapia com Vincristina e Adriamicina.

(D) Nefroblastoma. Quimioterapia com Vincristina e Adriamicina associadas a radioterapia.

QUESTÃO 98

Mulher de 45 anos, portadora de cateter vascular de longa permanência para uso de medicação endovenosa apresentou febre de 38 graus, mas mantem estado geral conservado. Qual a conduta adequada?

(A) Coletar hemocultura do cateter e removê-lo se positiva.

(B) Coletar hemocultura pareada e remover o cateter somente se o exame do cateter for o único positivo.

(C) Coletar hemocultura pareada e remover o cateter se o crescimento bacteriano no cateter for mais rápido que no periférico.

(D) Coletar hemocultura pareada e remover o cateter em caso de qualquer positividade bacteriana encontrada.

QUESTÃO 99

Um paciente vítima de trauma com fratura exposta no fêmur e lesão vascular arterial será submetido a reconstrução. O substituto deverá ser:

(A) Veia safena ipsilateral invertida.

(B) Veia safena ipsilateral devalvulada.

(C) Veia safena contralateral devalvulada.

(D) Veia safena contralateral invertida.

QUESTÃO 100

Um homem de 65 anos foi submetido a revascularização do miocárdio com uma ponte da mamária esquerda para descendente anterior. Após alguns anos passou a fazer exercícios, incluindo alguns exercícios com alteres para fortalecimento. Ele retornou ao seu médico referindo angina apenas ao exercitar o membro superior esquerdo. Uma ação que provavelmente identificará o problema que causa este sintoma é:

(A) Teste de esteira.

(B) Teste funcional cardíaco com radiofármaco e stress farmacológico.

(C) Medida da pressão comparativa nos membros superiores.

(D) Ecocardiograma com stress farmacológico.


Prova Escrita Dissertativa

CASO 1

Mulher de 28 anos refere dor lombar bilateral há cerca de 1 ano. A dor é mais intensa no lado esquerdo, com irradiação para a fossa ilíaca ipsilateral. Refere alguns episódios de disúria e hematúria, mas nega infecções urinárias documentadas no período. Nega outras doenças ou cirurgias prévias.

Entre os exames laboratoriais: Creatinina: 0,82 mg/dl Glicemia: 91 mg/dl.

Foi submetida ao exame de imagem, cujas principais chapas são mostradas a seguir:

QUESTÃO DISSERTATIVA 01: Cite três achados deste exame.

QUESTÃO DISSERTATIVA 02: Cite três vantagens deste exame em relação ao ultrassom no diagnóstico desta afecção.

QUESTÃO DISSERTATIVA 03: Cite a forma mais indicada de tratamento da doença que afeta o lado esquerdo, sabendo que atualmente o beta HCG da paciente é 6000 UI/L. Como você NÃO trataria o rim direito, nesta paciente?


CASO 2

Uma mulher de 81 anos é trazida por familiares com quadro de dor intensa em membros inferiores, pior a esquerda, há 12 horas. Sem história previa de doença vascular conhecida, ao exame físico apresentava-se: pulso arrítmico, pulsos femorais ausentes bilateralmente. Ambos os pés estão frios e pálidos, com veias vazias e colabadas. A esquerda o pé e perna estão com rigidez muscular e anestesia, com dor em coxa. A direita dor a palpação da panturrilha com parestesia em artelhos.

QUESTÃO DISSERTATIVA 04: Qual o mais provável diagnóstico e sua etiologia?

QUESTÃO DISSERTATIVA 05: Qual é a classificação de isquemia aguda (Rutherford) para cada membro?

QUESTÃO DISSERTATIVA 06: Qual a conduta para o membro inferior esquerdo?

QUESTÃO DISSERTATIVA 07: Qual a conduta para o membro inferior direito?

QUESTÃO DISSERTATIVA 08: Como deve ser realizada a arteriotomia nestes casos?

CASO 3

Paciente 46 anos de idade, previamente hígida, com diagnóstico de hipertrofia mamária grave foi submetida à mastoplastia redutora com técnica de pedículo súpero-medial. Foram ressecados 800g de tecido mamário à direita e 1000g de tecido mamário à esquerda. No segundo dia de pós-operatório compareceu ao consultório do cirurgião para abertura de curativos. Ao retirá-los, o cirurgião observou que a aréola direita apresentava-se edemaciada e de coloração arroxeada. A paciente não se queixava de dor. As demais cicatrizes estavam de bom aspecto, bem como a aréola da mama contralateral.

QUESTÃO DISSERTATIVA 09: A denominação “pedículo súpero-medial” se refere ao suprimento vascular de qual estrutura anatômica da técnica?

QUESTÃO DISSERTATIVA 10: Cite 2 hipóteses para o aspecto clínico observado na aréola direita

QUESTÃO DISSERTATIVA 11: Cite 2 manobras que podem ser realizadas para confirmar o achado clínico na aréola direita

QUESTÃO DISSERTATIVA 12: Cite 2 possíveis condutas neste momento.

CASO 4

Neonato prematuro apresenta ao nascer defeito de parede abdominal à direita do cordão umbilical, através do qual existe protrusão das alças intestinais. Pergunta-se:

QUESTÃO DISSERTATIVA 13: Qual o diagnóstico?

QUESTÃO DISSERTATIVA 14: Qual o principal diagnóstico diferencial?

QUESTÃO DISSERTATIVA 15: Cite uma malformação frequentemente associada.

QUESTÃO DISSERTATIVA 16: Qual a conduta cirúrgica no caso acima?

CASO 5

Neonato de termo não elimina mecônio após 48 horas de vida. Apresenta distensão abdominal e ao toque retal apresenta ânus normal, porém elimina de forma explosiva grande quantidade de mecônio. Pergunta-se:

QUESTÃO DISSERTATIVA 17: Qual o provável diagnóstico clínico?

QUESTÃO DISSERTATIVA 18: Cite dois exames utilizados no diagnóstico.

QUESTÃO DISSERTATIVA 19: Qual o substrato anatomopatológico desta doença?

QUESTÃO DISSERTATIVA 20: Cite a complicação grave desta doença.

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