Esófago, Estómago, Intestino Delgado, Intestino Grueso

Dra. M. Seudeal MPSS

Esófago• Tubo muscular, de aprox. 25 cm de largo y 2 cm

de diámetro • Transporta el alimento desde la faringe hasta el

estomago• Tiene 3 estrechamientos, provocados por la

presión ejercida por estructuras adyacentes:– estrechamiento cervical (esfínter esofágico

superior): inicia en la unión faringoesofágica, 15 cm de los incisivos; provocada por el m. cricofaríngeo

– estrechamiento torácico (broncoaórtico): compuesto; provocado por el cruce del arco de la aorta a 22.5 cm de los incisivos y a continuación por el cruce del bronquio principal izquierdo a 27.5 cm de los incisivos

– estrechamiento frénico (diafragmático): donde pasa a través del hiato esofágico del diafragma, aprox. a 40 cm de los incisivos

Esófago• Sigue la curvatura de la col. vertebral a medida que desciende

a través del cuello y el mediastino (porción media de la cav. torácica)

• Posee:– Una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa– 1/3 superior: capa ext. form. por m. estriado voluntario– 1/3 medio: capa ext. form. por una mezcla de m. estriado

voluntario Y m. liso– 1/3 inferior: capa ext. form. por m. liso involuntario

• Pasa a través del hiato esofágico, elíptico, en el pilar derecho del diafragma, a la izq. del plano medio, a la altura de la vert. T10

• Terminación a la entrada del estomago, por el orificio del cardias gástrico, a la izquierda de la línea media a nivel del 7º cartílago costal izq. y de la vert. T11

• Rodeado distalmente por el plexo (nervioso) esofágico• Lig. frenoesofágico: una prolongación de la fascia

diafragmática inf. y permite el movim. independiente del diafragma y del esófago durante la respiración y la deglución

Esófago• Porción abdominal: forma de trompeta y solo 1.25

cm de longitud– pasa desde el hiato esofágico del diafragma en el pilar

derecho del diafragma orificio del cardias del estomago, ensanchándose a medida que avanza

– pasa ant. y hacia la izquierda a medida que desciende inferiormente

– cara ant. está cubierta por peritoneo del saco mayor, continuo con el que recubre la cara ant. del estomago

– encaja en un surco de la cara post. (visceral) del hígado– cara post. está cubierto por peritoneo de la bolsa

omental, continuo con el que recubre la cara post. del estomago

– borde derecho se continua con la curvatura menor del estomago

– borde izquierdo está separado del fundus del estomago por la incisura del cardias entre el esófago y el fundus

Esófago• Unión esofagogástrica: a la izquierda de la vertebra T11 en el plano

horizontal que pasa a través del extremo del proceso xifoides– Línea Z: línea dentada donde se produce la transición abrupta de la mucosa

esofágica a la mucosa gástrica– superior a la unión, la musculatura diafragmática que forma el hiato esofágico

funciona como un esfínter esofágico inf. fisiológico, que se contrae y relaja– cuando no estamos comiendo, la luz del esófago suele estar colapsada por

encima de este nivel para impedir que el alimento o los jugos gástricos se regurgiten hacia el esófago

• Irrigación:– tronco celiaco a. gástrica izquierda– aorta abdominal a. frénica inferior izquierda

• Drenaje venoso: – v. submucosas v. gástrica izquierda sistema de la v. porta– v. esofágicos v. ácigos sistema venoso sistémico

• Drenaje linfático: nod. linf. gástricos izquierdos nod. linf. celiacos• Innervación:

– n. vago n. laríngeo recurrente músculo estriado del 1/3 superior– n. vago n. laríngeo recurrente musculo no estriado – plexo submucoso (de Meissner) + plexo mienterico (de Auerbach) mucosa y

m. liso– med. espinal T4-T6 fibras del ganglio cervical superior fibras de los ganglios

cervicales medio e inferior fibras vasomotoras porciones cervical y torácica– fibras del ganglio cervical inferior plexo esofágico esófago distal– fibras aferentes viscerales T1-T4 sensación (dolor)

Simpático

Parasimpático

Esófago

Esófago

Estómago

• La porción expandida del tubo digestivo entre el esófago y el intestino delgado

• Especializado en la acumulación de los alimentos ingeridos, a los que prepara química y mecánicamente para su digestión y post. paso al duodeno

• Mezcla los alimentos y sirve de deposito• Su función principal es la digestión enzimática• El jugo gástrico (pH = 1.5) convierte los alimentos en una

mezcla semilíquida (el quimo)• Puede alojar entre 2-3L de comida; tiene un diámetro

mayor del intestino grueso cuando está vacío

Estómago• Cubierto por el peritoneo, excepto donde los vasos sang.

discurren a lo largo de sus curvaturas y en una pequeña área post. al orificio del cardias

• Las 2 hojas del omento menor se separan para extenderse alred. del estomago y confluir de nuevo; en su curvatura mayor forman el omento mayor

• Anterior: se relaciona con el diafragma, el lóbulo izq. del hígado y la pared ant. del abdomen

• Posterior: se relaciona con la bolsa omental• Inferior/lateral: se relaciona con el colon transverso que

discurre a lo largo de la curvatura mayor hacia la flexura cólica izquierda

• Lecho gástrico: en el cual descansa el estomago en posición decúbito supino; form. por las estructuras que constituyen la pared posterior de la bolsa omental– form. por la cúpula izquierda del diafragma, el bazo, el riñón y la

gl. suprarrenal izquierdo, la a. esplénica, el páncreas y el mesocolon transverso

Estómago

• En posición supina, suele encontrarse en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo, o en las regiones epigástrica, umbilical y del hipocondrio y flanco izquierdos

• En posición erecta, se mueve hacia abajo• En los individuos asténicos (delgados), el cuerpo del

estomago puede extenderse hasta la pelvis

Estómago• Tiene 4 porciones:

– cardias: porción que rodea el orificio del cardias; en posición supina, el orificio suele encontrarse post. al 6º cartílago costal izquierdo, a 2-4 cm del plano medio, a nivel de la vert. T11

– fundus: es la porción superior dilatada del estomago; se relaciona con la cúpula izq. del diafragma; limitada inferiormente por el plano horizontal del orificio del cardias; puede dilatarse; en posición supina, suele situarse post. a la 6ª costilla izq. en el plano de la LMC

– incisura del cardias: entre el esófago y el fundus – cuerpo: la porción principal del estomago; entre el fundus y el antro pilórico– porción pilórica: la región de salida del estomago, en forma de embudo (funnel)

• antro pilórico: parte ancha, que termina en el canal (conducto) pilórico (parte mas estrecha)• píloro: la región estinteriana, distal; un engrosamiento de la capa circular de m. liso que

controla que controla la evacuación del contenido gástrico a través del orificio pilórico (abertura inf. o salida del estomago) en el duodeno– se abre cuando la presión intragástrica supera la resistencia del píloro– presenta una contracción tónica en condiciones normales, excepto cuando expulsa el quimo

Estómago

Estómago• 2 curvaturas que hace el estomago

tomar forma de la letra J: – menor: forma el borde cóncavo

(corto)• incisura angular: la parte mas inf. de

la curvatura y señala la unión del cuerpo y la porción pilórica del estomago; se encuentra justo a la izquierda de la línea media

– mayor: forma el borde convexo (largo); pasa inferiormente hacia la izquierda desde la unión del 5º espacio IC y la LMC, y luego se curva hacia la derecha, pasando profunda al cartílago izq. 9º o 10º mientras prosigue medialmente hasta alcanzar el antro pilórico

Estómago

• Interior:– la lisa superficie de la mucosa gástrica es de color marrón rojizo

en vida, rosa en la región pilórica– cubierta por una película mucosa continua que protege su

superficie del acido gástrico– pliegues gástricos longitudinales: form. por la contracción de la

mucosa gástrica; marcados hacia la porción pilórica y a lo largo de la curvatura mayor; se reducen y desaparecen a medida que el estomago se llena

– canal gástrico: form. durante la deglución; entre los pliegues gástricos longitudinales a lo largo de la curvatura menor; se forma debido a la firme fijación de la mucosa gástrica a la capa mucosa (zona que carece de la capa oblicua)

Estómago: Interior

Estómago• Irrigación (del tronco celiaco y sus ramas):

– la curvatura menor anastomosis de las a. gástricas der. e izq. – curvatura mayor las a. gastroomentales (gastroepiploicas) derecha e izquierda– el fundus y la porción sup. del cuerpo a. gástricas cortas y la a. gástrica post.

• Drenaje venoso (v. gástricas tienen una posición y un trayecto paralelos a los de las arterias):– v. gástricas izq. y der. v. porta hepática– v. gástricas cortas y v. gastroomentales (gastroepiploicas) izq. v. esplénica + v.

mesentérica sup. v. porta hepática– v. gastroomental der. v. mesentérica sup. – v. prepilórica v. gástrica derecha

• Drenaje linfático: – linfa de las caras ant. y post. hacia las curv. vasos linf. gástricos (acompañan a las

arterias a lo largo de las curv. mayor y menor) y gastroomentales nod. linf. celiacos– linfa de los 2/3 sup. del estomago nod. linf. gástricos (a lo largo de los vasos gástricos

der. e izq.– linfa del fundus y la parte sup. del cuerpo del estomago nod. linf. pancreatoesplenicos

(a lo largo de los vasos gastroomentales derechos) nod. linf. pilóricos– linfa del 1/3 izquierdo de la curv. mayor nod. linf. pancreatoduodenales (a lo largo de los

vasos gástricos cortos y esplénicos

Estómago: Irrigación

Estómago: Drenaje venoso

Estómago: Drenaje linfático e innervación

Estómago

• Inervación:– parasimpática:

• tronco vagal anterior (del n. vago izquierdo) sobre la cara anterior del esófago curv. menor del estomago ramos hepático y duodenal que abandonan el estomago en el lig. hepatoduodenal y curv. menor del estomago ramos gástricos anteriores

• tronco vagal posterior (del n. vago derecho) sobre la cara posterior del esófago curv. menor del estomago, caras ant. y post. del estomago– ramo celiaco plexo celiaco curv. menor ramos gástricos post.

– simpática:• T6-T9 de la med. espinal n. esplácnico mayor plexo celiaco

form. plexos alrededor de las arterias gástricas y gastroomentales

Intestino delgado

• Constituido por el duodeno, el yeyuno y el íleon

• Donde se absorben los nutrientes de los materiales ingeridos

• Se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal

Intestino delgado: Duodeno• La porción inicial y mas corta del i.

delgado, de aprox. 25 cm• La mas ancha y fija• Forma de C alrededor de la cabeza

del páncreas• Se inicia en el píloro (lado derecho)

y termina en la flexura (unión) duodenoyeyunal (lado izquierdo) a nivel de la vert. L2, 2-3 cm a la izq. de la línea media, formando un ángulo agudo, la flexura duodenoyeyunal

• La mayoría del duodeno está fijado al peritoneo

• Ampolla o bulbo duodenal: los primeros 2 cm distales al píloro que tienen mesenterio y son móviles

Intestino delgado: Duodeno

• Se divide en 4 porciones:

Intestino delgado: Duodeno• 1ª porción (superior): corta (5 cm)

– asciende desde el píloro y tiene sobre ella el hígado/la vesícula biliar– cara ant. cubierta por peritoneo y desnuda en la cara post., excepto en la ampolla– superior a la inserción del lig. hepatoduodenal e inf. del omento mayor

• 2ª porción (descendente): mas larga (7-10 cm)– se curva alrededor de la cabeza del páncreas– se sitúa a la derecha y paralela a la VCI, inicialmente– el cond. colédoco y el cond. pancreático principal entran por su pared posteromedial forman la ampolla

hepatopancreatica que se abre en una eminencia, la papila duodenal mayor (posteromedial)– totalmente retroperitoneal– 1/3 prox. y 1/3 distal de la cara ant.: están cubiertos de peritoneo– 1/3 medio de la cara ant.: el peritoneo se refleja para form. el mesocolon transverso

• 3ª porción (horizontal o inferior): 6-8 cm– discurre trasversal. hacia la izquierda por encima de la VCI, la aorta y la vert. L3– la arteria y la vena mesenterias superiores, y la raíz del mesenterio del yeyuno y el íleon pasan sobre esta porción– la cabeza del páncreas y su proceso unciforme se encuentran superiores– la cara ant. de la parte inf.: cubierta por peritoneo, excepto donde se cruzan los vasos mesentéricos sup. y la raíz del

mesenterio– posteriormente, separada de la col. vertebral por el m. psoas mayor derecho, la VCI, la aorta y los vasos testiculares

(ováricos) derechos• 4ª porción (ascendente): corta (5 cm)

– discurre superiormente y a lo largo del lado izq. de la aorta borde inf. del cuerpo del páncreas se curva anteriormente para unirse al yeyuno en la flexura duodenoyeyunal– m. suspensorio del duodeno (lig. de Treitz): sostiene el duodeno en la flexura duodenoyeyunal; es un fascículo de musc. esquelético del diafragma y una banda fibromuscular de m. liso de la 3ª y 4ª porciones del duodeno; pasa post. al páncreas y la v. esplénica y ant. a la v. renal izq.

Intestino delgado: Duodeno• Irrigación (del tronco celiaco y la a. mesentérica sup.):

– duodeno proximal a la entrada del cond. colédoco (2ª porción) a. pancreatoduodenal sup. a. gastroduodenal a. hepática común

– duodeno distal a la entrada del cond. colédoco a. pancreatoduodenal inf. a. mesentérica sup.

– en entrada del cond. colédoco y la unión de las porciones descendente y horizontal del duodeno, se encuentra la anastomosis de las a. pancreatoduodenales sup. e inf. = punto importante por la transición en el aporte de sangre del tubo digestivo (unión del intestino ant. y el intestino medio)• proximalmente: hasta la porción abd. del esófago, del tronco celiaco• distalmente: hasta la flexura cólica derecha, de la a. mesentérica sup.

• Drenaje venoso:– v. duodenales (acompañan a las arterias) v. porta hepática – v. duodenales (acompañan a las arterias) v. mesentérica sup. y esplénica v.

porta hepática

Intestino delgado: Duodeno

• Drenaje linfático (acompañan a las arterias):– vasos linf. anteriores nod. linf. pancreatoduodoenales (a

lo largo de las a. pancreatoduodenales sup. e inf.) y nod. linf. pilóricos (a lo largo de la a. gastroduodenal)

– vasos linf. posteriores nod. linf. mesentéricos sup.– nod. linf. duodenales nod. linf. celiacos

• Innervación:– parasimpático: n. vago– simpático: n. esplácnicos mayor y menor a través de los

plexos celiaco, mesentérico sup. y periarteriales ( por las a. pancreatoduodenales)

Intestino delgado: Yeyuno e íleon

• Yeyuno: la segunda porción del intestino delgado– empieza en la flexura duodenoyeyundal – la mayor parte se encuentra en el CSI

• Íleon: la tercera porción del intestino delgado– termina en la unión ileocecal (la unión de

la porción terminal del íleon y el ciego); suele situarse en la pelvis

– la mayor parte se encuentra en el CID• En conjunto, miden 6-7 m de largo;

yeyuno = 2/5 partes, íleon = 3/5 partes

Intestino delgado: Yeyuno e íleon

• Mesenterio: un pliegue peritoneal en forma de abanico que une el yeyuno y el íleon a la pared post. del abdomen– origen o raíz del mesenterio: aprox. 15 cm; se dirige

oblicuamente hacia abajo y a la derecha se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, en el lado izq. de la vert. L2 la unión ileocolica y la artic. sacroiliaca derecha• cruza las porciones ascendente y horizontal del duodeno, la aorta

abdominal, la VCI, el uréter derecho, el m. psoas mayor derecho y los vasos testiculares (ováricos) derechos

– longitud es de 20 cm, desde su raíz hasta el borde intestinal– entre las 2 hojas del mesenterio, se encuentran los vasos

mesentéricos sup., nod. linf., grasa y n. autónomos

Intestino delgado: Yeyuno e íleon• Irrigación:

– vasos rectos se unen para formar las arcadas arteriales a. yeyunales e ileales (15-18 ramas) a. mesentérica sup. aorta abdominal (1 cm inf. al tronco celiaco)

• Drenaje venoso:– v. mesentérica sup. + v. esplénica v. porta hepática

• Drenaje linfático: – vasos quilíferos: proyecciones de la mucosa que

absorben la grasa; en las vellosidades intestinales vasos linf. entre las hojas del mesenterio nod. linf. yuxtaintestinales (junto a la pared intestinal), nod. linf. mesentéricos (entre las arcadas arteriales), nod. linf. superiores centrales (a lo largo de la porción proximal de la a. mesentérica sup.

– vasos linf. eferentes de los nod. linf. mesentéricos nod. linf. mesentéricos sup.

– vasos linf. de la porción terminal del íleon (acompañan a la rama ileal de la a. ileocolica) nod. linf. ileocólicos

Intestino delgado: Yeyuno e íleon• Innervación:

– plexo nervioso periarterial: rodea la a. mesentérica sup. y sus ramas– simpática: T8-T10 de la med. espinal troncos simpáticas y n. esplácnicos

torácicos abdominopélvicos (mayor, menor, imo) plexo nervioso mesentérico superior reduce la actividad peristáltica y secretora del intestino, vasoconstricción o interrumpe la digestión

– fibras simpáticas presinápticas sinapsis en los cuerpos celulares de las neuronas simpáticas postsinápticas en los ganglios celiacos y mesentérico sup. (prevertebrales)

– troncos vagales post. fibras parasimpáticas presinápticas hacen sinapsis con las neuronas para simpáticas postsinápticas en los plexos mienterico (de Auerbach) y submucoso (de Meissner) de la pared intestinal la motilidad del intestino y la secreción y la digestión

– fibras sensitivas (aferentes viscerales) sensibles a la distensión; se percibe como cólicos

Intestino delgado: Yeyuno VS. íleon

Intestino delgado: Yeyuno VS. íleon

Intestino delgado: Yeyuno VS. íleon

Intestino grueso• Donde se absorbe el agua de los residuos no

digeribles del quimo liquido, convirtiéndolo en heces semisólidas que se almacenan y se van acumulando hasta el momento de la defecación

• Form. por: el ciego, el apéndice vermiforme, el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoideo), el recto y el cond. anal

• Características:– apéndices omentales: pequeños apéndices grasos– tenias del colon: bandas engrosadas del m. liso

longitudinal; empiezan en la base del apéndice vermiforme y discurren a lo largo del intestino grueso, se ensanchan bruscamente y se fusionan de nuevo en la unión rectosidmoidea; 3 porciones:• tenia mesocólica: donde se fijan los mesocolon

transverso y sigmoide• tenia omental: donde se insertan los apéndices

omentales• tenia libre: no se insertan mesocolon ni apéndices

omentales

– haustras: formaciones saculares del colon situadas entre las tenias

– su calibre es mucho mayor que el intestino delgado

Intestino grueso: Ciego y apéndice• Ciego: 1ª porción del intestino grueso; es un fondo de saco intestinal ciego

– longitud y anchura de aprox. 7.5 cm– se encuentra en el CID en la fosa iliaca– cuando se distiende por heces o gas, puede palparse a través de la pared

anterolat. del abdomen– aprox. 2.5 cm del lig. inguinal, recubierto casi por completo por peritoneo– no tiene mesenterio– pliegues cecales: 1+ pliegues que unen el ciego a la pared lat. del

abdomen– el íleon terminal entra en el ciego oblicuamente y se invagina

parcialmente dentro de él – orificio ileal: entre los labios ileocólicos superior e inferior (pliegues que

se encuentran lateralmente, formando frenillos del orificio ileal)• se contraen/distienden los labios y los frenillos para controlar la válvula ileocecal

para impedir el reflujo desde el ciego al íleon

Intestino grueso: Ciego y apéndice

• Apéndice vermiforme: un divertículo intestinal ciego de 6-10 cm, que contiene masas de tejido linfoide– se origina en la cara

posteromedial del ciego inf. a la unión ileocecal

– mesoapéndice: corto mesenterio triangular que deriva de la cara post. del mesenterio de la porción terminal del íleon; se une al ciego y la porción proximal del apéndice

– la posición es variable

Intestino grueso: Ciego y apéndice• Irrigación:

– ciego a. ileocolica a. mesentérica superior– apéndice a. apendicular a. cecal posterior rama ileal a. ileocolica a.

mesentérica superior• Drenaje venoso:

– ciego y apéndice v. ileocolica v. mesentérica superior• Drenaje linfático:

– ciego y apéndice nod. linf. mesoapéndice y nod. linf. ileocólicos (a lo largo de la a. ileocolica)

– vasos linf. eferentes nod. linf. mesentéricos sup.• Innervación:

– ciego y apéndice n. simpáticos y parasimpáticos del plexo mesentérico superior– porción torácica inf. de la med. espinal fibras simpáticas– n. vagos fibras parasimpáticas– las fibras nerviosas aferentes (dolor) del apéndice acompañan a los n. simpáticos

hacia el seg. T10 de la med. espinal

Intestino grueso: Colon• Rodea al intestino delgado• 4 porciones que forman un arco:

1. ascendente: la 2ª porción del intestino grueso• discurre superiormente por el lado derecho de la cav.

abdominal lóbulo derecho del hígado hacia la izquierda, formando la flexura cólica derecha (flexura hepática o hepatocólica), inf. a las costillas 9ª y 10ª

• es mas estrecho que el ciego y es secundariamente retroperitoneal (a lo largo del lado derecho de la pared post. del abdomen

• suele estar cubierto por peritoneo anteriormente y a los lados

• está separado de la pared anterolat. del abd. por el omento mayor

• surco paracólico derecho: entre la cara lat. del colon ascend. y la pared abdominal; vertical y profundo, tapizado de peritoneo parietal

Intestino grueso: Colon2. transverso: la 3ª porción del intestino grueso

• porción mas grande y móvil del intestino grueso• desde la flexura cólica derecha hasta la flexura

cólica izquierda (flexura esplénica o esplenocólica) donde se convierte en colon descendente

• flexura cólica izquierda: es mas superior, mas aguda y menos móvil que la flexura cólica derecha; ant. a la porción inf. del riñón izquierdo y de une al diafragma a través del lig. frenocólico

• mesocolon transverso: se curva hacia abajo, inf. al nivel de las crestas ilíacas y se adhiere o fusiona a la pared post. de la bolsa omental– raíz del mesocolon transverso: a lo largo del borde inf.

del páncreas y se continua con el peritoneo parietal post.

• tiene una posición variable; suele colgar hasta el nivel del ombligo (vert. L3) pelvis

Intestino grueso: Colon3. descendente: posición

secundariamente retroperitoneal entre la flexura cólica izquierda y la fosa iliaca izquierda• el peritoneo cubre el colon

ant. y lateralmente y lo une a la pared post. del abdomen• retroperitoneal; posee un

mesenterio corto en 33% de los individuos• pasa ant. al borde lat. del

riñón izquierdo por el surco paracólico izquierdo

Intestino grueso: Colon4. sigmoide: asa en forma de S, de longitudinal

variable, une el colon descendente con el recto• se extiende desde la fosa iliaca 3er segmento vert.

sacro S3• unión rectosigmoidea: la terminación de las tenias del

colon, aprox. 15 cm del ano• mesocolon sigmoideo: un mesenterio largo, que hace el

colon sigmoideo móvil en su parte media– raíz del mesocolon sigmoideo: tiene una inserción en forma

de V invertida» se extiende medial y superiormente a lo largo de los

vasos iliacos externos medial e inferior desde la bifurcación de los vasos iliacos comunes cara ant. del sacro

» el uréter izq. y la división de la a. iliaca común izq. están retroperitoneales y post. al vértice de la raíz del mesocolon sigmoideo

– apéndices omentales del colon sigmoideo: largos y desaparecen cuando termina el mesenterio sigmoideo

• las tenias del colon desaparecen a medida que el m. longitudinal de la pared del colon se ensancha hasta formar una capa completa en el recto

Intestino grueso: Recto y cond. anal

• Recto: la parte terminal fija del i. grueso– primariamente retroperitoneal y subperitoneal– se continua con el colon sigmoideo al nivel de la

vert. S3• Conducto anal: continuación del recto

Referencias

• Anatomía con orientación clínica. Moore. 7ª Ed.

• Imágenes de Anatomía con orientación clínica. Moore. 5ª Ed.

• Atlas de Anatomía Humana. Netter. 5ª Ed.• http://emedicine.medscape.com/article/19489

73-overview

• http://id.medicine.ucsf.edu/analcancerinfo/images/anusdiagram562.jpg