esguince de tobillo
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ESGUINCE DE TOBILLO
MIR MFYC
HOSPITAL DE DENIA
Objetivos
Anatomía
Exploración
Valorar gravedad
Lesión ósea asociada??
PATOLOGÍA DEL TOBILLO
85% corresponden a esguinces.
El 70% compromete al Lig. Astragalino Ant
(PAA).
El 25% compromete al Lig. Peroneo Calcáneo
(PC), siendo en su mayoría de carácter mixto, con
compromiso del PAA.
El 5% compromete al lig. Deltoídeo (normalmente
acompañado de fractura o avulsión).
Recuerdo anatómico
• Ligamento lateral
externo se constituye
de 3 porciones:
-Lig peroeneoastrgalino:
anterior el más afectado.
-Lig.peróneocalcáneo.
-Lig.peróneoastragalino
posterior.
Recuerdo anatómico
Lig. Interno o deltoideo a su vez se constituye de:
-Tibioastragalino
Posterior.
-Tibiocalcáneo.
-Tibioescafoidea.
-Tibioastragalino
anterior.
MECANISMO
Inversión forzada: LLE
•Eversión forzada: LLI
Interrogatorio
• Síntomas inmediatos
-Crujido (audible)
-Dolor
-Sensación de rotura
-Impresión subjetiva de
gravedad++
-Apoyo imposible
-Hinchazón++
-Equimosis inmediata++
• Síntomas tardíos
-Importancia y rapidez de
la difusión del edema
y/o de la equimosis.
-Importancia de la
impotencia funcional
-dolor pulsátil en la
primera noche.
INSPECCIÓNMarcha, color de la piel, deformidades, cicatrices…
PalpaciónCalor local, zonas sensibles, derrame…
• Examinando sistemáticamente:
• la interlínea articular anterior
• la interlínea y ligamentos laterales
• la sindesmosis
• la interlínea articular posterior
• el ligamento deltoideo
• la interlínea medial
Movilidad
EXPLORACIÓN
•Comparación con
miembro sano
•Movilidad activa y
pasiva
•Maniobras
específicas
REGLA DE OTTAWA PARA PEDIR UNA RX
Clasificación según gravedadDistención- Esguince- Rotura
Método RICE para tratamiento inicial del
esguince de tobillo
REST (Reposo)
ICE (Hielo)
COMPRESSION (Compresión)
ELEVATION (Elevación)
junto con la utilización de Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) o Analgésicos y
Fisioterapia.
• Grado I. Vendaje elástico compresivo durante 2 ó 3 semanas, con apoyo
permitido a partir del segundo día. Posteriormente rehabilitación funcional.
• Grado II: Vendaje compresivo y reposo durante los primeros 5-6 días. Si existe
gran inflamación inmovilizar con férula posterior desde el inicio. Posteriormente
Vendaje elástico en eversión y rehabilitación funcional sin carga iniciando apoyo
progresivo y carga parcial a los 10-12 días. Este tratamiento varía en función de la
clínica y sintomatología del enfermo debiendo adaptarse tanto el período en
descarga como el vendaje o la inmovilización rígida con férula a la evolución de
cada paciente. Aún con todo el porcentaje de molestias residuales e inestabilidad
no es despreciable.
• Grado III: Puede ser ortopédico (inmovilización rígida y rehabilitación) o
quirúrgico.
deben ser evaluados por un traumatólogo.
TRATAMIENTO
Bibliografía
• Guía clínica para la atención del paciente con
esguince de tobillo.
• Different functional treatment strategies for
acute lateral ankle ligament injuries in adults