Escala de Glasgow para Coma (ECG)1 COMENTARIOSESCALASNEUROCIRUGANEUROLOGA

Es una escala creada con el objetivo de hacer una evaluacin cuantitativa del estado de conciencia. Entendemos como conciencia al estado en que la persona se da cuenta de s misma y del entorno que le rodea. Esto supone que el sujeto est alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estmulos tanto internos como externos.

Debido a la importancia que fueron adquiriendo los traumatismos y especficamente los craneoenceflicos para la medicina moderna, fue Introducida por Jennet y Teasdale en el ao 1974 con la intencin inicial de usarla en el traumatismo craneoenceflico; originalmente, se desarroll como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y verbal. En 1977, Jennett y Teasdale asignaron un valor numrico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una nica medida global, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy. Aos ms tarde Rimel y colaboradores, en la Universidad de Virginia; plantearon clasificar los traumatismos craneoenceflicos de acuerdo al grado de severidad, en menores, moderados y severos, sustituyendo posteriormente el trmino menores por Leves. Esta clasificacin ha permanecido para el manejo y pronstico desde el punto de vista clnico de los pacientes con trauma craneoenceflico. Posteriormente ha sido extendida su aplicacin para evaluar la conciencia en lesiones no traumticas del encfalo. Convirtindose en una de las escalas ms utilizadas en neurociruga, as como en otras ramas de la medicina y una herramienta que todo Mdico debe de tener al alcance.

La escala consiste como se haba mencionado, en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3. Se considera traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.

De lo anterior podemos establecer para el traumatismo Craneoenceflico entonces lo siguiente:

TCE Leve: de 15 a 13 puntos. TCE Moderado: de 12 a 9 puntos. TCE Grave: 8 puntos o menos, estos pacientes requieren intubacin.

Como se muestra, los parmetros seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral como del tronco enceflico, que son los responsables de las conductas de vigilia, pero la escala no incluye otras formas de medida de funcin del tronco enceflico y profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares. Aunque este aspecto fue muy criticado en su origen, los autores insistieron en que la escala es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del dao cerebral.

Atendiendo a lo anterior, vemos que esta establecido el nivel de conciencia segn la Escala de Glasgow de la siguiente manera:

Si la ECG 15 se trata de un paciente Consciente. Si ECG 14 a 13 estupor lgero. Si ECG 12 a 11 estupor moderado. Si ECG 10 a 9 estupor profundo. Si ECG 8 a 7 coma superficial. Si ECG 6 a 5 coma moderado. Si ECG 4 a 3 coma profundo.

La utilizacin de la Escala de Glasgow, que en un inicio fue utilizada para los traumatismos craneoenceflicos, se fue aplicando a otros cuadros neurolgicos, como por ejemplo el Ictus, Hemorragas Intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea) as como tambin para comas de etiologa no traumtica. Nuevos usos fueron apareciendo para la misma, ya que actualmente es usada adems con valor pronstico y triaje en la medicina de Urgencia.

A pesar de uso tan difundido, y de sus mltiples aplicaciones, cuenta con limitaciones, un a de ellas es que no se pueden obtener siempre datos completos y precisos siempre, debido al estado del paciente, tal es el caso de pacientes afsicos, sedados, intubados, con traumatismo facial. Debido a esto la escala no se recomienda para medir el grado de sedacin de un paciente, y no debe de aplicarse a pacientes conectados a ventilacin mecnica, y con uso de relajantes musculares. Por otro lado se debe de tener en cuanta que los parmetros examinados en la escala pueden estar modificados por otros factores que alteren el puntaje, y que deben de tenerse en cuenta, tal es el caso para la respuesta verbal, que se ve modificada si el paciente tiene perdida de la audicin, demencia, trastornos psiquitricos, lesiones bucales o de la garganta. La apertura ocular se vera imposibilitada con la presencia de edema palpebral.Por su parte la respuesta motora es dependiente tambin de afecciones oseas como fracturas, de lesiones en los nervios perifricos, y de la mdula espinal. Otra limitacin de la ECG es su subjetividad, es decir la variabilidad que existe entre un examinador y otro, que en el momento de realizar una evolucin puede dar una falsa idea de mejora o deterioro neurolgico, teniendo diferencias de hasta 2 puntos.

Existen tambin modificaciones a la Escala, que han sido necesarias, para aplicarla a otro tipo de pacientes, tal es el caso de la edad peditrica, y se muestra en la siguiente tabla:

ESCALA DE REPERCUSIONES DE GLASGOW

Existen otros tipos de escalas, una de las ms utilizadas, por su pronstico funcional, y de reintegracin en el mbito social y laboral es la "Escala de Repercusin de Glasgow". Muy til, aunque tambin menos conocida.

Esta escala debe de ser aplicada al inicio del evento, y es llamada GOS basal, posteriormente se recomienda aplicarla a los Seis meses, sin embargo en la prctica se utiliza durante la estancia Hospitalaria y durante la rehabilitacin, es til pues permite orientar al paciente y sobre todo a la familia sobre los cuidados que hay que tener con el mismo.

Concluyendo, hemos visto la enorme utilidad de la Escala de Glasgow, lo fcil de su aplicacin, ya que es prctica y no es necesario instrumental para su uso, sin embargo se debe de estar entrenado para leer los parmetros y darles una adecuada valoracin, por lo que debe de ser aplicada por personal profesional; sin olvidar nunca las limitaciones que esta tiene y que pueden modificarnos la valoracin. Pienso haya sido til la informacin, sobre todo cuando escuchamos que los Doctores dicen tiene "Tanto" de Glasgow, ahora sabremos de que se trata!