ESCALA DE ESTADOS DE LA DISPOSICIÓN AL CAMBIO Y EL ANHELO DE

TRATAMIENTO (SOCRATES 8D)

Nombre del usuario:___________________ Fecha: ____________ Sesión: ____________

INSTRUCCIONES: Por favor lea las siguientes frases cuidadosamente. Cada una describe

la forma en que usted puede (o no) sentirse acerca de su manera de fumar. Para cada una de

las frases, señale con una X la respuesta que representa su mejor opción, indicando que tan

de acuerdo o en desacuerdo está usted con la frase. Por favor solamente señale una opción

en cada frase.

1.Realmente quiero hacer cambios en mi manera de fumar

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

2.Algunas veces me pregunto si soy un adicto al tabaco

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

3.Si no cambio pronto mi manera de fumar, mis problemas empeorarán

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

4.Ya empecé a hacer algunos cambios en mi manera de fumar

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

5.Estaba fumando demasiado, pero me las arregle para cambiar mi manera de fumar

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

6.Algunas veces me pregunto si mi manera de fumar esta lastimando a otras personas

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

7.Yo tengo un problema con el habito de fumar Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

8.No solo estoy pensando cambiar mi manera de fumar, sino que ya estoy haciendo algo al respecto

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

9.Ya he cambiado mi manera de fumar, y ahora estoy buscando formas para evitar recaer en mi viejo patrón de consumo

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

10.Tengo serios problemas con mi manera de fumar Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

11.Algunas veces me pregunto si tengo el control sobre mi manera de fumar

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

12.Mi manera de fumar me está causando mucho daño

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

13.Estoy trabajando activamente para interrumpir o parar mi manera de fumar

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

14.Necesito ayuda para no volver a tener los problemas que tuve por mi manera de fumar

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

15.Se que tengo un problema con mi manera de fumar Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

16.En ocasiones me pregunto si fumo demasiado Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

17.Soy un adicto al tabaco Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

18.Estoy trabajando duro para cambiar mi manera de fumar

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

19.He hecho algunos cambios en mi manera de fumar, y quiero ayuda para no caer en la manera en que solía hacerlo

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso De acuerdo

Totalmente de acuerdo

Nombre del

entrevistador:_____________________________________________________

Estado de

disposición:________________________________________________________

SOCRATES. HOJA DE CALIFICACIÓN (19 ITEM VERSIÓN 8)

Para obtener la calificación del usuario se tiene que anotar en los espacios correspondientes

las respuestas de la persona, con los siguientes valores: Totalmente en desacuerdo =1, En

desacuerdo = 2, Indeciso = 3, De acuerdo = 4 y Totalmente de acuerdo = 5.

RECONOCIMIENTO AMBIVALENCIA ACCIÓN

1. 2. 4.

3. 6. 5.

7. 11. 8.

10. 16. 9.

12. 13.

15. 14.

17. 18.

19.

Total: Re: Am: A:

Rango Posible:

RANGO Reconocimiento Ambivalencia Acción

90 (Muy Alto) 19-20 39-40

80 18 37-38

70 (Alto) 35 17 36

60 34 16 34-35

50 (Medio) 32-33 15 33

40 31 14 31-32

30 (Bajo) 29-30 12-13 30

20 27-28 9-11 26-29

10 (Muy Bajo) 7-26 4-8 8-25