escala de ansiedad mdas previo a la atenciÓn...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ESCALA DE ANSIEDAD MDAS PREVIO A LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
AUTORA:
Morales Ortega Maritza Judith
TUTORA:
Dra. Cindy Rivera Guerrero
Guayaquil, Octubre del 2020
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: ESCALA DE ANSIEDAD MDAS PREVIO A LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA,
presentado por la Srta. MORALES ORTEGA MARITZA JUDITH, del cual he sido su tutora,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, septiembre del 2020.
FIRMA: DRA. CINDY RIVERA GUERRERO, Esp No. C.I. 0919338491
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, MORALES ORTEGA MARITZA JUDITH, con cédula de identidad N°
0941715609, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2020.
Morales Ortega Maritza Judith
0941715609
v
DEDICATORIA
El presente trabajo es resultado del apoyo, motivación y esfuerzo de muchas personas
que conforman una parte muy importante de mi vida. Este trabajo va dedicado a aquellos que
lo hicieron posible. Sin dejar de lado al más importante de todos, Dios, todo poderoso.
A mis amados padres, Manuel Morales y Marisa Ortega, quienes, mediante sus
consejos, han guiado mis pasos y han sabido brindarme su apoyo incondicional. Les agradezco
infinitamente por darme la herramienta más valiosa que poseo, el estudio; por entregar lo mejor
de ellos para conmigo y por haber ayudado a formar a la mujer en la que me he convertido.
A mi hermana, Evelyn Morales, por haberme acompañado en las noches de desvelo,
por estar conmigo cuando la necesito y por servirme, al igual que mis tí@s y prim@s, como
conejillo de indias a lo largo de mi carrera universitaria, por lo cual estaré profundamente
agradecida, pues esto me ayudó a aprender, a perfeccionar lo aprendido y a llegar al punto
donde estoy ahora.
A mis abuelos, José Ortega y Beatriz Torres, por su apoyo moral, quienes a la distancia
han vivido y sentido como propios mis triunfos y tropiezos, y por ser una de mis principales
motivaciones para salir adelante.
A Juan Burgos Aragón, por su apoyo, amor e infinita paciencia, por soportarme y
permanecer a mi lado en cada paso que doy, en cada sueño, en cada meta, por mejorar mis días
y mi vida, pero sobre todo por motivarme a ser una mejor persona y dar lo mejor de mí.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por sus innumerables bendiciones, por estar conmigo en cada paso
que doy, por cuidarme siempre y por haberme dado las fuerzas necesarias para no rendirme y
seguir afrontando cada obstáculo que se me ha presentado.
A la Facultad Piloto de Odontología, por contribuir enormemente en mi formación
académica y brindarme los conocimientos que ahora poseo. A todos aquellos quienes fueron
mis docentes; a tres docentes en especial, quienes, a mi parecer, han marcado gran diferencia,
se han destacado por la forma particular en la que brindan su cátedra, su entrega y su especial
interés en hacer que sus alumnos adquieran suficiente conocimiento como para ser excelentes
profesionales; al Dr. Juan José Macio por haberme enseñado lo necesario, tanto teórico como
práctico, acerca de cirugía y por haber despertado en mí el interés hacia esa especialidad y las
ganas de seguir aprendiendo mucho más acerca de ella. A la Dra. Glenda Vaca, por habernos
preparado con conocimiento esencial sobre medicina interna y por estar siempre presta a
brindar sus conocimientos. Y a la Dra. Pilar Pantoja, quien es y demostró ser una gran
profesional, docente y una gran persona, a ella le debo también el haberme interesado en la
especialidad de Periodoncia y lo relativo a ella. A mi docente de la materia Proyecto de
titulación, Dr. José Apolo Morán, y a mi tutora la Dra. Cindy Rivera por haberme corregido y
guiado durante la realización de mi trabajo de titulación y por haber hecho posible su desarrollo
y culminación.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ESCALA DE ANSIEDAD MDAS
PREVIO A LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, septiembre del 2020.
Morales Ortega Maritza Judith
0941715609
viii
ÍNDICE
i. Página de carátula o portada.
ii. Página de certificación de aprobación.
iii. Página de aprobación por el tutor.
iv. Página de declaración de autoría de la investigación.
v. Página de dedicatoria.
vi. Página de agradecimiento.
vii. Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil.
viii. Índice General.
ix. Resumen
x. Abstract
.............................................................................................................................................. i
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 13
Capítulo I ............................................................................................................................ 14
El Problema ........................................................................................................................ 14
Planteamiento Del Problema ............................................................................................... 14
Delimitación Del Problema ............................................................................................. 15
Formulación Del Problema .............................................................................................. 16
Preguntas De Investigación ............................................................................................. 16
Justificación ........................................................................................................................ 16
Objetivos............................................................................................................................. 17
Objetivo General ............................................................................................................. 17
Objetivos Específicos ...................................................................................................... 17
Capítulo II ........................................................................................................................... 18
Marco Teórico..................................................................................................................... 18
Antecedentes ................................................................................................................... 18
ix
Ansiedad y Miedo en Odontología: Definiciones ............................................................. 29
Niveles De Ansiedad Dental, Según La Escala MDAS .................................................... 32
Ansiedad Leve o Nula: ...................................................................................... 32
Ansiedad Moderada: .......................................................................................... 33
Ansiedad Elevada: ............................................................................................. 33
Ansiedad Severa o Fobia: .................................................................................. 33
Manifestaciones Clínicas Del Paciente Con Ansiedad Dental .......................................... 33
Signos y Síntomas Del Paciente Con Ansiedad Dental .................................................... 34
Factores Relacionados Con La Ansiedad En El Consultorio Dental ................................. 34
Estrategias Para Reducir La Ansiedad Dental En El Consultorio ..................................... 35
Ambiente del consultorio dental y sala de espera: Colores, olores, sonidos e imágenes 35
Tipos de Estrés y Su Manejo con Aromaterapia ........................................................... 38
Principales aceites esenciales que son útiles en la clínica odontológica: ....................... 39
Aceites esenciales recomendados de acuerdo a los síntomas ........................................ 40
Odontólogo ................................................................................................................. 41
Personal Auxiliar ......................................................................................................... 43
Acompañantes y Experiencias Negativas Previas ......................................................... 43
Escalas Para la Evaluación de la ansiedad dental en adultos............................................. 44
Escala de Ansiedad Dental Modificada – Modified Dental Anxiety Scale (MDAS) ..... 44
Inventario de ansiedad dental de Stouthard - Stouthard’s dental anxiety inventory
(SDAI) ........................................................................................................................ 45
Escala de intervalo de la respuesta de ansiedad - Interval Scale of Anxiety Response
(ISAR) ........................................................................................................................ 46
MANEJO DE LA ANSIEDAD DENTAL ....................................................................... 47
Para Casos de Ansiedad Leve, Moderada .................................................................. 47
MANEJO PSICOTERAPÉUTICO DE LA ANSIEDAD DENTAL ............................. 47
- Imágenes guiadas .................................................................................................. 50
- Biofeedback .......................................................................................................... 50
- Hipnosis ................................................................................................................ 50
- Acupuntura ........................................................................................................... 51
- Distracción ............................................................................................................ 51
- Refuerzo positivo .................................................................................................. 51
- Terapia cognitiva .................................................................................................. 51
Para Casos de Ansiedad Elevada y Ansiedad Severa (Fobia) .................................... 52
MANEJO FARMACÓLOGICO .................................................................................. 52
Capítulo III ......................................................................................................................... 54
Marco Metodológico ........................................................................................................... 54
x
Diseño y tipo de investigación ......................................................................................... 54
Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................................... 55
Procedimiento de la investigación ................................................................................... 55
Resultados ....................................................................................................................... 56
Discusión de los Resultados ............................................................................................ 57
Capítulo IV ......................................................................................................................... 58
Conclusiones y Recomendaciones ....................................................................................... 58
Conclusiones ................................................................................................................... 58
Recomendaciones ............................................................................................................ 58
Bibliografía ......................................................................................................................... 60
ANEXOS ............................................................................................................................ 66
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES......................................................... 66
ANEXO 2: PRESUPUESTO ........................................................................................... 66
ANEXO 3: FORMATO DE ESCALA DE ANSIEDAD MDAS ...................................... 67
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN ..................... 70
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN .................................................................................................................... 71
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ....................................... 72
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ..................................... 73
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL
DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ............................................................... 75
xi
RESUMEN
La ansiedad es una manifestación psicofisiológica de alerta ante determinadas
situaciones, acontecimientos o estímulos captados como peligrosos o amenazantes, ya sean
reales o imaginarios. Se recopilaron resultados de estudios realizados por otros autores, se
investigó la eficiencia de la escala de ansiedad dental modificada (MDAS) para determinar el
grado de ansiedad dental en los pacientes, los factores que causan un incremento en sus
niveles; siendo una de las escalas más utilizadas en adultos para obtener dichos datos. El
objetivo fue determinar el manejo de la escala de ansiedad dental modificada (MDAS),
previo a la atención odontológica. El presente es un estudio de tipo exploratorio, no
experimental, documental, longitudinal. Se recolectó un total de 53 trabajos de investigación
acerca de la ansiedad dental y su valoración mediante la escala MDAS; de estos se
seleccionaron 29 trabajos relevantes para el objetivo de la investigación. En cuanto a los
resultados, en los trabajos de investigación analizados, predominó el nivel de ansiedad
moderado en el género masculino y el nivel de ansiedad elevado en el género femenino,
siendo éste último, el más propenso a presentar ansiedad dental y quienes presentaron los
niveles más altos. Se observó que los pacientes con mayor conocimiento acerca de los
procedimientos a los que serían sometidos presentaban mayor ansiedad. Se evidenció
presencia de ansiedad en los pacientes más jóvenes, la cual resultó ser incluso más elevada
que en otros rangos de edad; presentándose en menor proporción en pacientes adultos en un
rango de 51 a 60 años de edad.
Palabras clave: Ansiedad, Escala, Tratamientos odontológicos.
xii
ABSTRACT
Anxiety is a psychophysiological manifestation of alertness to certain situations,
events or stimuli captured as dangerous or threatening, whether real or imaginary. Results
were collected from studies conducted by other authors, the efficiency of the modified dental
anxiety scale (MDAS) was investigated to determine the degree of dental anxiety in patients,
the factors that cause an increase in their levels; being one of the most widely used scales in
adults to obtain such data. The objective was to determine the management of the modified
dental anxiety scale (MDAS), prior to dental care. The present is an exploratory, non-
experimental, documentary, longitudinal study. A total of 53 research papers were collected
about dental anxiety and its assessment using the MDAS scale; of these, 29 papers relevant to
the research objective were selected. As for the results, in the research work analyzed, the
level of moderate anxiety in the male gender prevailed and the high level of anxiety in the
female gender, the latter being the most likely to present dental anxiety and those who had
the highest levels. It was observed that patients with greater knowledge procedures they
would be subjected to had greater anxiety. There was evidence of anxiety in younger patients,
which turned out to be even higher than in other age ranges; presenting themselves in a lower
proportion in adult patients in a range of 51 to 60 years of age.
Key words: Anxiety, Scale, Dental treatments
INTRODUCCIÓN
La ansiedad dental ha estado presente a lo largo de la existencia de la Odontología en
sí; el manejo y control de la ansiedad antes, durante o después de un tratamiento odontológico
es de gran importancia, ya que es ahí donde se comenzará a crear una adaptación e
intercomunicación entre el paciente, el ambiente y el profesional que lo va a atender. Siendo
la ansiedad dental característico en un paciente, su correcto o incorrecto manejo repercutirá en
la adaptación a la clínica odontológica a lo largo de su vida. Como futuros odontólogos,
conseguir que los pacientes se muestren relajados y en confort, en la consulta, producirá
colaboración por parte de los mismos ante cualquier tratamiento dental que vayan a realizarse,
y evitará que la ansiedad limite la cooperación del paciente para que no se vea afectado el
resultado ante dichos tratamientos; ya que es bastante frecuente la inasistencia de los pacientes
a sus citas, pudiendo generar, a futuro, consecuencias directas en la salud oral y bienestar de
los mismos. Con el fin de medir los niveles de ansiedad dental en una persona se han
implementado algunos instrumentos para obtener datos de manera tangible y contable, entre
ellos están: el inventario de ansiedad dental de Stouthard (SDAI), la escala de intervalo de la
respuesta de ansiedad (ISAR), la escala de ansiedad dental modificada (MDAS), entre otros.
En el análisis llevado a cabo se han recopilado los resultados de estudios realizados por
otros autores, investigaremos qué tan eficiente es la escala MDAS para determinar el grado de
ansiedad dental en los pacientes, cuáles son las circunstancias que causan un incremento en sus
niveles y por qué es una de las escalas más utilizadas en adolescentes, adultos y adultos
mayores para obtener dichos datos.
14
Capítulo I
El Problema
Planteamiento Del Problema
Una situación que se presenta frecuentemente durante la consulta odontológica es la
sensación de ansiedad por parte de los pacientes, lo cual muchas veces dificulta y alarga el
tiempo de trabajo para el profesional, incluso en procedimientos que normalmente suelen ser
sencillos y rápidos.
Se estableció que la ansiedad es una respuesta multisistémica ante una creencia de
peligro o amenaza; una reacción sana de autodefensa ante determinados estímulos o
situaciones, la cual es una experiencia individual, subjetiva, que varía entre las personas, y
genera un serio impacto en la vida cotidiana, siendo una importante barrera que puede llegar
a impedir la búsqueda de atención dental.
La ansiedad dental no es algo nuevo, ha estado presente a lo largo de la existencia de
nuestra profesión, sin embargo, aún después de tanto tiempo no se ha logrado y
probablemente no se logrará modificar esta conducta al 100%. Es una situación con la que
tendremos que seguir lidiando y es por ello que resulta importante su estudio, análisis y el
aprendizaje continuo de su correcto manejo.
Para entender la frecuencia con la que se presentan se han analizado diversos estudios
que arrojen resultados cuantitativos y/o porcentuales sobre los niveles de ansiedad. Ríos et.
15
al. (2014) concluyeron que, en personas con ansiedad dental, las enfermedades bucodentales
se encontraban en mayor incidencia. En Chile, los resultados del estudio realizado por Ríos
et. al. (2016) indicaron que, a nivel educacional, los sujetos con educación básica completa
presentaron la mayor frecuencia (57,1 %) de ansiedad, mientras que los de educación
superior incompleta presentaron una frecuencia de 25 %.
La clínica odontológica, considerada por muchos, un área ampliamente relacionada
con la ansiedad debido a ciertas situaciones que en ella se producen, como: los diversos
ruidos agudos provenientes de instrumental rotatorio, la presencia de objetos corto-punzantes,
malas experiencias previas (personales o transmitidas por alguien más), o el simple hecho de
tener objetos acercándose hacia el campo de visión del paciente en dirección a la boca, etc.
Para interpretar de manera tangible los niveles de ansiedad existen varias escalas.
En el presente trabajo de investigación se eligió la escala MDAS, debido a su
sencillez de aplicación e interpretación de resultados, siendo recomendada y pudiendo ser
aplicada en adolescentes (>16 años), adultos y adultos mayores. Consta de 5 preguntas
enfocadas en cuantificar esos niveles, en situaciones que suceden dentro de la clínica
odontológica previo al tratamiento en sí, generando resultados para poder valorar al paciente
y de acuerdo a eso se procede con la intervención.
Entendiendo a la ansiedad como una respuesta desagradable, pero normal, ante
situaciones desconocidas, se debe comprender también que ésta reacción no debería interferir
en el desarrollo de otras actividades ya que, de ser así, se convertiría en algo para consultar
con un especialista.
Delimitación Del Problema
Tema: Escala de ansiedad MDAS aplicada a pacientes, previo a la atención odontológica.
Objeto de Estudio: Escala de Ansiedad MDAS
Campo de Acción: Pacientes previo a la atención odontológica
16
Línea de investigación: salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica
Formulación Del Problema
¿Cuál es manejo de la escala de ansiedad MDAS, previo a la atención odontológica?
Preguntas De Investigación
¿En qué consiste, y cuál es el manejo de, la escala de ansiedad MDAS?
¿Cuál es el nivel de ansiedad dental más frecuente en los pacientes, antes de la atención
odontológica?
¿Qué pacientes presentan mayores niveles de ansiedad, según su género y grupo etario?
¿Cuál es el principal detonante que provoca aumento de los niveles de ansiedad, previa a la
atención odontológica?
Justificación
La investigación propuesta está enfocada en el análisis de una situación que es muy
frecuente observarla durante el ejercicio diario de nuestra profesión. Si bien la ansiedad no es
un impedimento para la atención odontológica, puede dificultar y alargar el tiempo de
trabajo, ya que un paciente ansioso suele exagerar o amplificar no solo los síntomas sino
también la sensación de dolor durante el tratamiento, en muchas ocasiones no cooperan, lo
que da como resultado un aumento en los niveles de estrés e insatisfacción, no solo en el
paciente sino también en el profesional.
La ansiedad frente al Odontólogo es frecuente en los pacientes, en especial en
aquellos que acuden por primera vez al odontólogo y es, de cierto modo, comprensible puesto
que es una situación nueva a la que se están enfrentando. Esto puede ser porque desde la
infancia los padres utilizan al Odontólogo como un estímulo negativo o como una señal de
castigo para sus hijos, pero aún en la etapa adulta, donde una persona ya es capaz de razonar
y de formar su propio criterio, es posible observar que esta ansiedad continúa a pesar de ya
17
haber recibido atención odontológica previamente. El ruido que emite la pieza de mano, el
instrumental que tenga filo o punta y otros objetos pueden provocar ansiedad en el paciente,
cuando ven que se aproxima a su boca. El presente proyecto de titulación se basó en la escala
de ansiedad dental de Corah modificada (MDAS), el cual es un pequeño cuestionario para
detectar y establecer un grado de dicha ansiedad, con el fin de determinar si existen grandes
variaciones en el grado de ansiedad en los diversos estudios realizados por otros autores.
Así mismo, los resultados de este trabajo contribuyen a alcanzar la línea de
investigación de la Facultad Piloto de Odontología que es salud oral, prevención, tratamiento
y servicio en salud. Además de que refuerza la sub-línea de investigación denominada
epidemiología y práctica odontológica.
Objetivos
Objetivo General
Determinar el manejo de la escala de ansiedad MDAS previo a la atención odontológica.
Objetivos Específicos
Detallar en qué consiste la escala de ansiedad MDAS, y su manejo.
Indicar el nivel de ansiedad dental más frecuente en los pacientes, antes de la atención
odontológica.
Identificar, según su género y grupo etario, qué pacientes presentan mayores niveles
de ansiedad.
Establecer el principal detonante que provoca aumento de los niveles de ansiedad,
previa a la atención odontológica.
18
Capítulo II
Marco Teórico
Antecedentes
Del Pozo et al. (2015), realizaron un estudio en la ciudad de Santiago de Chile, titulado
“Comparación en los niveles de ansiedad en pacientes previo a la realización de terapia
endodóntica y periodontal”, con el fin de analizar si existen semejanzas o diferencias entre
los niveles de ansiedad rasgo y ansiedad estado. Ansiedad rasgo, que es una característica de
personalidad relativamente estable, es una propensión del individuo a reaccionar de manera
ansiosa. Con un rasgo de ansiedad alto, el paciente tiende a captar mayoritariamente las
situaciones como peligrosas o amenazantes, y presentará ansiedad ante ellas; y los niveles de
ansiedad estado, que corresponde a un estado emocional momentáneo y oscilante en el
tiempo. El nivel de un estado de ansiedad debería ser alto en circunstancias amenazantes y
bajo en situaciones no percibidas como amenazantes, existiendo o no la situación de peligro.
Estos autores seleccionaron como muestra a 80 pacientes (40 hombres y 40 mujeres), al azar,
que asistieron a las clínicas de pregrado de dicha universidad. Bajo los siguientes criterios de
inclusión: Pacientes de ambos sexos dentro de un rango de edades entre 18 y 60 años,
individuos con capacidad cognitiva normal. Se excluyeron de la muestra a pacientes que
estén tomando medicación para la ansiedad y pacientes que presenten dolor, ya sea
endodóntico o periodontal. En éste caso se aplicó el inventario de estado rasgo de ansiedad
(STAI) a todos los participantes, se los dividieron en 2 grupos de 40 pacientes en el que se
contaban con la misma cantidad de hombres y de mujeres (20 hombres y 20 mujeres). El
primer grupo sería sometido a terapias endodónticas, mientras que el segundo grupo a
19
terapias periodontales. Como resultados se manifestaron niveles rasgo de p≤0,2473 y
ansiedad estado p≤0,0329. Se observó que se presentaba mayor ansiedad ante los
tratamientos periodontales a comparación con los endodónticos, y que, además, las mujeres
fueron quienes presentaban mayores niveles de ansiedad, ante ambos tratamientos.
En Chile se realizó un estudio transversal, comparativo, a través de un muestreo
intencionado, titulado “Ansiedad Dental en Adultos Chilenos que concurren a un servicio de
salud primaria”, utilizando la MDAS. Se lo realizó en una muestra de 174 sujetos, con edades
entre los 20 y 70 años, con la particularidad de que sean acompañantes de niños (as) que
acudían a atención dental. En éste estudio se obtuvo como resultado un mayor porcentaje en
niveles moderados de ansiedad (16,1%), severo (13,2%) y fobia dental (8,6%); en éste
estudio no se encontraron asociaciones que demuestren una relación directamente
proporcional entre género, los diversos grupos etarios y el último control dental, con
alteraciones en los niveles de ansiedad dental; pero sí una relación correspondiente al nivel
educacional, ya que en los sujetos con educación básica completa se observó mayor
frecuencia de ansiedad (57,1%) que en los sujetos con educación superior incompleta (25%).
Aunque, en conjunto, dichos resultados fueron mayores en comparación con los resultados de
países desarrollados (Ríos et al., 2016).
En otro estudio, Rodríguez Hilda eligió 59 trabajos, analizados por diversos autores,
los mismos que fueron elegidos de entre 135 trabajos, por ser considerados los más
relevantes, con mayor descripción del tema y por contener criterios propios de cada autor. Su
trabajo se titula: “Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la ansiedad al
tratamiento estomatológico”. Tal análisis comparativo se realizó con el fin de describir las
diversas alternativas para abordar el tratamiento de la ansiedad dental. Se mencionan varios
tratamientos no farmacológicos, como: la musicoterapia, realidad virtual, audiovisuales (3D),
hipnosis, acupuntura, auriculoterapia, reflexología, el uso de puntas ultrasónicas en
20
preparaciones cavitarias de niños, aromaterapia (Específicamente de naranja), enmascarar la
jeringa carpule, etc. Siendo las más sencillas y económicas: la musicoterapia y la
aromaterapia. En las alternativas farmacológicas, se mencionan a los benzodiacepinas como
la familia con mayores beneficios y la más defendida en la bibliografía revisada; el Diazepam
(V.O.) es el más utilizado en tratamientos largos. Para la sedación se recomienda la
administración de un ansiolítico, ya que potencia los analgésicos y antiinflamatorios. Otra
alternativa farmacológica es el Midazolam con el óxido nitroso (I.V.) para ser utilizados en
procederes terapéuticos cortos. El óxido nitroso mezclado con oxígeno es muy usado también
en pacientes odontopediátricos ya que permite ir graduando las dosis de forma creciente,
permitiendo determinar el tiempo de acción. Otro fármaco mencionado es la Clonidia, usado
como alternativa en pacientes que serían sometidos a procederes quirúrgicos en
estomatología; La pasiflora para pacientes que serían sometidos a tratamiento periodontal y
presentaban ansiedad moderada, alta y severa. En muchas ocasiones los profesionales
cubanos recomiendan el uso de clorodiazepóxido y antihistamínicos para controlar a
pacientes que refieren sentir alteración de sus emociones ante la atención estomatológica o
para aquellos no cooperadores. Se concluyó que ambas alternativas son eficaces ante la
ansiedad dental; por separado y es mejor usar una combinación de ambas alternativas
(Rodríguez, 2016).
Mafla, en su trabajo: “Influencia de los videojuegos para disminuir la ansiedad de los
niños de 6 a 10 años de edad antes y durante la atención odontológica en la facultad de
odontología de la UDLA”, mediante un estudio clínico, que se realizó de manera aleatoria,
fue experimental, de tipo transversal, analizó una muestra de 80 niños, en un rango de entre 6
y 10 años de edad. Se manejaron los siguientes criterios de inclusión: Niños que quieran
colaborar en la investigación, pacientes donde el representante haya firmado el
consentimiento informado, niños/as de 6 a 10 años de edad, niños que requieran tratamiento
21
profiláctico, niños con aparente buen estado de salud general. Y los siguientes criterios de
exclusión: Pacientes que no cumplan con lo antes mencionado, niños que presenten dolor
dental (odontalgia), niños con problemas psicomotores, pacientes con algún tipo de
discapacidad y aquellos que no quieran formar parte de la investigación. Mafla utilizó como
herramienta de distracción a los videojuegos, intentando simular el mismo efecto de aislar al
infante del entorno odontológico, lo cual comprobó mediante la toma de pulso arterial, y
observando la imagen y lenguaje corporal del paciente; concluyendo que existe una mayor
aceptación por parte del niño, que se muestra más apto a recibir la profilaxis odontológica u
otro tratamiento no invasivo, generando efectos positivos y mejorando la eficacia del manejo
de conducta del paciente pediátrico durante el tratamiento (Mafla, 2016).
Sánchez, en su trabajo titulado: “Aspectos subjetivos de la odontofobia y la ansiedad
en la consulta dental: una muestra en alumnos de la Universidad de Sevilla”, realizó un
muestreo que constó de 30 estudiantes (15 de ellos de odontología), en una proporción
equilibrada entre hombres y mujeres, además de 4 Odontólogos (2 hombres y 2 mujeres) que
desempeñan su oficio en la ciudad de Sevilla. Los participantes presentaron incapacidad de
definir verbalmente sus emociones y sentimientos, por lo tanto, se tomó en cuenta la
sintomatología física que los sujetos expusieron, entre los que están: el mareo, fatiga,
dificultad para conciliar el sueño el día antes de la cita, diarreas, bajada de tensión, sensación
de asfixia, llantos incontrolados y en algunos casos esto lleva a recurrir a la evasión de la cita.
Al contrario de lo que se esperaba, 12 de los 15 sujetos que cursaban estudios relacionados
con odontología aseguraron sentir miedo o ansiedad en la consulta dental; los alumnos de
otras carreras que desde pequeños han tenido conocimientos generales de higiene oral, y
presentando ciertas disimilitudes en su formación académica. Por lo que se concluyó que
aquellos sujetos con conocimientos nulos o muy limitados presentaron niveles bajos de
ansiedad dental, aquellos con conocimientos medios presentaron niveles moderados de
22
ansiedad y aquellos con conocimientos académicos avanzados presentaron niveles altos de
ansiedad. Los odontólogos entrevistados manifestaron que sintieron nerviosismo al ser
atendidos por otro profesional debido a que conocen las posibles complicaciones que podrían
presentarse y conocen lo extremadamente cuidadoso que se debe ser en cada tratamiento para
evitarlas. Dando como conclusión que mientras más conocimiento se tiene acerca del
tratamiento a realizarse incrementa el estado de ansiedad, nerviosismo e incluso miedo, esto
sumado a la dificultad que presentaron los encuestados en definir verbalmente lo que sentían.
Es decir que las manifestaciones físicas tienden a disminuir o desaparecer al poder ser
definidas o expresadas verbalmente (Sánchez, 2016).
Giri, Ranjan y otros autores, realizaron estudios en Nepal y Reino Unido, utilizando la
escala de ansiedad MDAS; su artículo titulado: “Translation and Validation of Modified
Dental Anxiety Scale: The Nepali Version” fue aplicado en una muestra de 150 pacientes,
con un 60% de mujeres y el restante de hombres, en un rango de edad de 16 a 42 años. De
ellos, el 2% de los pacientes se encontraron extremadamente ansiosos, con una puntuación
mayor a 19 en la escala aplicada, lo que corresponde a ansiedad severa o fobia; siendo los
niveles moderados de ansiedad, los más frecuentes entre los encuestados en esa muestra. Se
menciona la existencia de otros estudios en los que prevalecen niveles altos de ansiedad o
fobia dental, y que eso podría ser atribuido a las diferencias étnicas o que como punto de
inclusión estuvieron pacientes que buscaban ser atendidos por el odontólogo, mientras que en
los otros estudios podría haber sido realizado con personas en general que no necesariamente
buscaban ser atendidos. Aunque no se encontraron diferencias significativas entre los niveles
de ansiedad de hombres y mujeres, con éstos estudios se conforman la validez de la escala
MDAS como un instrumento para obtener de manera tangible el nivel de ansiedad de los
pacientes (Giri et al., 2017).
23
En Cuenca, María Cristina Morejón realizó un estudio cuantitativo, caso-control,
descriptivo-relacional, el cual lleva por título: “Relación entre el nivel de instrucción y la
Ansiedad dental en personas mayores a 65 años, en la parroquia Gil Ramírez Dávalos de la
ciudad de Cuenca- Ecuador”. Se analizó una muestra de 69 casos y 69 controles, elegidos de
entre 258 fichas, de adultos mayores de 65 años de la parroquia Gil Ramírez Dávalos;
quedando excluidas las personas que estudian o trabajan en el área médica y odontológica,
aquellas personas que presentan discapacidad y quienes no firmaron el consentimiento
informado. En el estudio de Morejón se determinó que el sexo masculino presentaba mayor
predisposición a presentar ansiedad dental; se identificaron variaciones en los niveles de
ansiedad, siendo los sujetos de 66 años quienes presentaron los niveles más altos, sin ser
directamente proporcional su relación entre el nivel de instrucción (Educacional) con el nivel
de ansiedad dental (Morejón, 2017).
Ávila en su trabajo titulado: “Percepción del dolor y niveles de ansiedad durante la
aplicación de anestesia local odontológica sin vasoconstrictor en pacientes adultos sanos”,
realizó un estudio de tipo descriptivo, observacional, transversal y prospectivo donde observó
a varios individuos de entre 20 y 60 años de edad que acudieron a la clínica odontológica de
la universidad de las Américas. En éste estudio se evaluaron a los pacientes antes y después
de la administración de la anestesia local, utilizando la escala visual analógica (VAS) para
determinar la autopercepción del dolor a la punción y a la administración de la sustancia
anestésica, relacionándola con la ansiedad preoperatoria que experimentaron los pacientes.
En los resultados del estudio se observó que fueron los pacientes del género masculino, es su
mayoría, quienes se mostraron más sensibles a la autopercepción del dolor en ambas
situaciones, es decir, en el momento de la punción con la aguja y durante la administración
del anestésico local. Que los pacientes con una mayor ansiedad odontológica, previa a la
consulta, experimentan un mayor dolor al aplicar una inyección dental a comparación con
24
aquellos que no padecían de ansiedad odontológica previa. Se observó también que el nivel
de ansiedad resultó ser más alto en los pacientes más jóvenes que en otros grupos etarios,
ocupando el primer lugar, seguido de los pacientes adultos en un rango de edad de entre 51 y
60 años de edad. Por lo tanto, se demostró que existe una relación directamente proporcional
entre el nivel de ansiedad (previa) con la percepción de dolor de los sujetos de estudio. De los
sujetos que participaron en la investigación, el nivel de ansiedad <<moderado>> predominó
en el género masculino y la ansiedad <<elevada>> fue mayoritario en el género femenino
(Avila, 2017).
Meza & Cárdenas (2017), en su artículo: “Influencia de la ansiedad de los padres y
niños antes de la primera visita odontológica”, mediante un estudio de tipo descriptivo
correlacional, realizado a 63 padres de familia con sus respectivos niños que acudían a recibir
tratamientos odontológicos, utilizando la escala MDAS, determinaron la relación entre la
ansiedad al tratamiento odontológico de los padres acompañantes con la sus hijos, niños de
entre 2 y 5 años de edad, que asistieron a su primera visita odontológica, éste se realizó en el
puesto de salud en la provincia de Tarma, Perú. Para el estudio se utilizaron 2 instrumentos,
previo a la primera visita odontológica del niño(a); en los niños se tomó la frecuencia
cardiaca mediante el uso del oxímetro de pulso y comparando las escalas por edades en la
ficha de verificación para determinar si se encontraban ansiosos o no, pero para los padres se
usó la escala MDAS. Del total de adultos encuestados, la mayoría presentó ansiedad alta
(54%), el 31,7% presentó ansiedad moderada y el 15% restante presentó ansiedad leve. Del
total de niños analizados, un 58,7% se presentó ansioso, mientras que el 41,3% se presentó
No ansioso. Se observó que existe una correlación estadísticamente significativa en la
población, entre la ansiedad dental que presenta el padre y la de su respectivo niño antes de la
primera visita odontológica.
25
Ledesma & Villavicencio (2017), en Cuenca, en su artículo titulado: “Ansiedad y
miedo ante el tratamiento odontológico en niños”, realizaron una revisión bibliográfica de
diversos autores para obtener datos estadísticos respecto a la ansiedad y miedo dental,
información sobre las escalas de valoración más eficaces y utilizadas por los especialistas,
conjuntamente mencionan los métodos de manejo al paciente pediátrico y tratamiento del
paciente con ansiedad y/o temor, siendo el más destacado y sencillo la musicoterapia.
Concluyendo que, el miedo y la ansiedad, si bien no son lo mismo, guardan cierta relación,
van de la mano y han ido progresando con el tiempo; ya que los profesionales no le han dado
la importancia necesaria para tratar este problema, esta reacción ante situaciones,
desconocidas o conocidas, asimiladas como peligrosas, ha ido empeorando lo que causará
una serie de problemas futuros.
Ferreira, Díaz y otros autores, en su artículo titulado “Nivel de ansiedad de los
pacientes antes de ingresar a la consulta odontológica”, realizaron un estudio de tipo
transversal para evaluar el nivel de ansiedad, utilizando la escala MDAS con dicho fin. El
estudio se realizó en pacientes mayores de 18 años, y que aceptaron participar del estudio,
que acudieron a las clínicas odontológicas de mayor afluencia de pacientes en las ciudades de
más grandes de Paraguay, en el año 2015. La muestra fue de 296 personas aplicando un
muestreo no probabilístico de casos consecutivos. En éste estudio se evidenció que
predominó un nivel moderado de ansiedad, aunque no alcanzó a ser mayoría la presencia de
ansiedad en los sujetos encuestados, en aquellos que sí la presentaron llegó a estar en ese
nivel; se observó un número relativamente bajo de pacientes con ansiedad extrema (Severa o
fobia) y los que la presentaron, en general, hicieron referencia a la inyección del anestésico
para el tratamiento dental como el detonante principal que les generó ansiedad. Afirmando
una vez más, con éste estudio, la efectividad y eficacia de la escala MDAS para medir y
cuantificar la ansiedad dental en pacientes (Ferreira et al., 2018).
26
Rodríguez & Cázares (2019), en su artículo: “Instrumentos para evaluar ansiedad al
tratamiento estomatológico en el adulto”, realizaron una revisión bibliográfica de varios
artículos científicos, 44 en total, 40 de ellos en revistas internacionales, 1 publicación de la
OMS y 3 libros. En la información obtenida se observó que la escala MDAS constituye el
instrumento de evaluación más utilizado en investigaciones y en la práctica clínica. Se
evidenció que de los instrumentos creados para evaluar la ansiedad dental fueron diseñados
en idioma inglés y no en países hispanos, solo existen test traducidos al idioma español de los
ya existentes, considerándose deprimido el desarrollo de la evaluación psicológica en el
ámbito estomatológico.
Donoso y Campos, presentaron su artículo: “Comparación de tres escalas de ansiedad
RMS-PS, VPT, FIS”, el cual fue empleado en una muestra de 50 niños entre 4 – 10 años de
edad durante su primera cita dental en el centro odontológico de la Universidad Científica del
Sur. Utilizó las pruebas de Chi-cuadrado y Kappa, la primera para determinar la asociación
de las variables; y la segunda para obtener la concordancia entre las 3 escalas. Al evaluar el
nivel de concordancia, comparando las escalas, se encontró una concordancia débil entre FIS
y RMS-PS (K= 0,366); y pobre entre FIS y VPT (K= 0,227); y VPT y RMS-PS (K= 0,291).
Es decir que no se encontró asociación significativa entre las 3 escalas asociadas a género y
edad; y tampoco en cuanto a la preferencia según género. Sin embargo, según la edad si hubo
asociación estadísticamente significativa (p<0.05). Como conclusiones se determinó que las 3
escalas midieron la ansiedad dental de manera similar, cumpliendo con su finalidad. Ambos
sexos prefieren la escala FIS, los tres grupos etarios también, sin embargo, el de 8-10 años
tiene como segunda alternativa al VPT (Donoso & Campos, 2019).
Vila & Candelario (2019), en su artículo: “Ansiedad, miedo y comportamiento en
odontopediatría utilizando Brix 3000 y método rotatorio para remoción de caries”, realizaron
un estudio descriptivo observacional de corte transversal, en el que se tomó como población a
27
los niños que asistieron en el segundo periodo del año 2016 entre las edades de 4 a 11 años de
las clínicas. Se seleccionó una muestra de 32 niños, en la que se excluyeron niños con
discapacidades motoras y síndromes que puedan modificar la conducta de los niños y cuyos
dientes que requieran terapia pulpar. Los instrumentos que utilizados fueron las escalas
MDAS, CFSS-DS, la escala de comportamiento de Frankl y en contraste, para la remoción
atraumática de la caries dental se utilizó Brix 3000. El análisis de datos mostró que el 53,4%
de los niños presentó ansiedad leve, el 36,6% de ellos presentó ansiedad moderada y el 10%
ansiedad severa. De ellos, el 63,3% pertenecían al sexo femenino y el 36,7% de sexo
masculino. El 45% de la muestra de niños presentó ansiedad elevada al momento de infiltrar
con una aguja el anestésico local que era necesario para su tratamiento dental. El segundo
rango que representa niveles bajos de ansiedad y miedo fue un total de 25 niños, 16 niñas y 9
niños; según la edad fueron 2 de 4 años, 1 de 5 años, 8 de 6 años, 5 de 7 años, 4 de 8 años, 2
de 9 años, 2 de 10 años y 1 de 11 años. Un total de tres niños (2 niñas y un niño),
conformaron el tercer rango que representa alto miedo, según la edad 2 de 4 años y 1 de 6
años. Para obtener el cuarto rango se utilizó la tercera ficha de recolección según la escala de
comportamiento de Frank, se comparó el uso de instrumental rotatorio y la técnica de gel
Brix, respectivamente, para la remoción de caries. Utilizando Brix 3000 para la remoción de
caries se presentaron los siguientes datos: 17 presentaron comportamiento definitivamente
positivo (12 niñas y 5 niños), 11 tuvieron comportamiento levemente positivo (7 niñas y 4
niños); en el comportamiento levemente negativo se encontraron 2 niños y en el
comportamiento definitivamente negativo 2 niñas. Por otro lado, usando instrumental
rotatorio se obtuvieron los siguientes derultados: 14 presentaron comportamiento
definitivamente positivo (10 niñas y 4 niños); 7 presentaron comportamiento levemente
positivo (5 niñas y 2 niños); en el comportamiento levemente negativo se encontraron 8 niños
(4 niñas y 4 niños) y en el comportamiento definitivamente negativo se encontró 1 niño de
28
sexo masculino. Se puede interpretar que el género femenino predominó en los resultados de
la investigación realizada con mayores niveles de ansiedad leve, moderada y severa. En
cuanto al miedo, género femenino presentó el mayor porcentaje de bajo miedo. Al momento
de comparar el comportamiento cuando se realizó el procedimiento de retiro de caries con
instrumental rotario o convencional se encontró que el género femenino tuvo un mayor
porcentaje de comportamiento definitivamente positivo. Con la aplicación del gel BRIX3000
se presentaron 2 casos de comportamiento definitivamente negativo, y el sexo femenino
presentó un porcentaje más alto de comportamiento definitivamente positivo.
Maulina, Nadiyah y Asnely, en su artículo titulado: “Validation of Modified Dental
Anxiety Scale for Dental Extraction Procedure (MDAS-DEP)”. En Indonesia, en el año 2019,
realizaron un estudio con el fin de permitir al profesional identificar si la ansiedad que
experimentan los pacientes se debe al procedimiento de extracción dental (y sus factores
asociados) que sería realizada o por temor a algún otro procedimiento dental. El estudio fue
realizado en 132 adultos (69 mujeres; 63 hombres) que estaban por someterse a una
extracción dental, que fueron evaluados mediante la escala MDAS, pero reemplazado con
preguntas en específicas acerca del procedimiento de extracción dental. Se obtuvo como
resultados un incremento en los niveles de ansiedad especialmente en la 5ta pregunta, en la
que llegaron hasta un nivel de ansiedad severa o fobia, siendo los niveles más comunes entre
ansiedad leve y moderada. Demostrando que, sin importar los resultados cuantitativos, la
escala MDAS es eficaz para obtener dichos resultados para valorar la ansiedad dental
(Maulina et al., 2019).
Holguín, en su trabajo titulado: “Ansiedad y factores de riesgo ante las prácticas
odontológicas en niños de 5 a 10 años en la facultad piloto de odontología”, presentado en
2020, realizó una investigación de tipo científica, analítica y descriptiva, utilizando la escala
MCDASF, la cual utiliza un lenguaje simple de 6 ítems que van desde atención general hasta
29
una extracción dental, con un rango de respuesta que puede variar de entre 6 a 30 puntos. La
muestra constó de 100 niños de entre 5 y 10 años de edad, que acudieron a la Clínica Integral
de Odontopediatría de la UG. Se determinó que el 90% (90 niños) presentaron ansiedad en
diferentes niveles y solo el 10% de los pacientes atendidos no presentaron ansiedad; de estos,
el 40% presentó ansiedad leve. Se separaron a los pacientes por grupo etario, encontrando
que un 52% de la muestra pertenecía al rango de entre 5 a 7 años, mientras que el grupo de 8
a 10 años represento el 48% del total. Se observó que el género femenino tuvo niveles más
altos de ansiedad, los resultados indican que hay una mayor prevalencia de ansiedad severa
en el sexo femenino con 10%, y tan solo el 5% en el masculino. La terapia pulpar fue el
procedimiento dental que desencadeno mayor ansiedad en los pacientes atendidos, con un 7%
de ansiedad severa, 18% de ansiedad moderada y 16% de ansiedad leve. La profilaxis fue el
procedimiento que obtuvo el menor porcentaje, con el 3% de ansiedad severa y 2% de
ansiedad leve. A los pacientes participantes se los dividió en dos grupos para determinar el
nivel de escolaridad, y se observó una correlación con la edad, por lo tanto, se identificó
mayores niveles de ansiedad en pacientes de menor nivel escolar, con una prevalencia del
61%, de los cuales el 23% fue ansiedad severa, 20% moderada y el 13% leve. Además, se
obtuvo la misma cantidad de pacientes que no presentaron ansiedad en ambos grupos,
representado por el 5% de la muestra. Se evidenció en este estudio la relación entre la
ansiedad de la madre y la ansiedad que presentaban sus hijos. Aquellos pacientes cuyas
madres presentaron ansiedad, la manifestaron también, esto fue el 58% del total de la muestra
y se concluyó que la ansiedad de tipo leve fue el que predomino en todas las relaciones, edad,
género, nivel de escolaridad, experiencias negativas previas. (Holguín, 2020)
Ansiedad y Miedo en Odontología: Definiciones
En la clínica odontológica, el miedo y la ansiedad son prácticamente indistinguibles.
En la literatura se expresa de varias maneras, pero predomina el término de ansiedad dental.
30
Para lo cual es importante aprender a identificar sus diferencias. De acuerdo a Bastida,
(2013), la ansiedad es una manifestación psicofisiológica que tiene un individuo ante
determinadas situaciones o estímulos captados como peligrosos o inseguros, ya sean reales o
imaginarios, internos o externos. Al igual que el miedo del mismo modo es una manifestación
normal, necesaria, adaptativa e inclusive positiva ya que prepara al individuo para
movilizarse ante situaciones que requieran una activación neuronal mayor a la requerida por
otras muchas situaciones que no impliquen complejidad alguna. El organismo pone en
funcionamiento toda una cadena de mecanismos de defensa, tanto psicológicos como
fisiológicos, mientras dura la sensación de alarma, con el propósito de enfrentar e imponerse
a una amenaza o daño posibles y si bien durante este lapso se incrementan los sentimientos,
nada agradables, de ansiedad e incertidumbre también se incrementa un superior
discernimiento del ambiente y una mayor agudeza y comprensión intelectual conjuntamente
de una mejor preparación física para agilizar que el hecho de enfrentarse a la situación de
peligro pueda realizarse con éxito e inclusive se pueda mejorar nuestro rendimiento si la
manifestación ansiógena termina cuando concluya el agente ansiógeno
desencadenante. Bastida indica que: “El miedo es una sensación normal, frecuente y
universal, necesaria, que todos experimentamos cuando nos enfrentamos a determinados
estímulos sean estos reales o imaginarios, que nos permitirá adaptarnos al entorno”. Gran
parte de ellos serán pasajeros y no representarán inconveniente alguno, irán apareciendo y
desapareciendo conforme aumente la edad y del desenvolvimiento psiconeurológico del
sujeto. Estos miedos serán, en muchas ocasiones, útiles para el individuo, ya que le
favorecerán al momento de enfrentarse ante a situaciones difíciles, complicadas, peligrosas o
amenazantes que puedan presentarse a lo largo de su vida, y su función primordial será
protegerles de posibles daños generando emociones que formarán parte de su continuo
progreso y desarrollo (el niño no debe poseer miedo a los toboganes por ej., pero
31
naturalmente debe ser prudente al bajarlos y utilizarlos). Por consiguiente, no únicamente
será normal sino además preciso que los niños experimenten miedos específicos y concretos
ante situaciones, objetos y pensamientos que impliquen riesgo o peligro o intimidación real,
evitando los potenciales riesgos innecesarios que puedan colocar en riesgo alguno su vida, su
salud o su bienestar físico o psicológico, sin que en ningún instante éstos sean lo
suficientemente importantes como para trastornar de forma significativa su vida o su progreso
cognitivo o emocional (Bastida, 2013).
Pereyra menciona el trabajo de Lima y Casanova (2006), en el que definen a la
ansiedad como una situación de intranquilidad del estado de ánimo, angustia que acompaña a
muchas enfermedades, respuesta emocional, reacción o norma de respuesta, característica de
personalidad, fase, señal, síndrome y experiencia interna, respuesta a un riesgo incierto o
ficticio. En la ansiedad se presenta un sentimiento infundado de susto e inseguridad, y tensión
ante un peligro no identificado que compromete la reacción del sujeto e implica una
disminución de la libertad individual. La ansiedad dental describe percepción más profunda
que interfiere con el procedimiento habitual y que requiere una atención especial. Mientras
que la fobia o miedo extremo es una aversión apasionada, espanto morboso. Mórbida
agrupación de miedo con ansiedad, un miedo constante e irracional que resulta en un urgente
deseo de evadir la situación que causa terror (Pereyra, 2018).
Márquez & Navarro (2004), indican que la definición más aceptada de ansiedad se
refiere a una complicada norma de comportamiento asociado a una activación fisiológica, que
ocurre en manifestación a estímulos internos y externos, que pueden surgir previo y durante
el tratamiento odontológico en los pacientes sin que sean identificados por el profesional.
Mientras que el miedo se puede describir como la sensación de angustia ante una
circunstancia peligrosa real o imaginaria.
32
Algo importante que recalcan también en su artículo es que existen tres elementos
diferenciadores entre la ansiedad y los miedos dentales. El primer componente es la extensión
momentánea entre el comportamiento del paciente y el ambiente individual del
procedimiento odontológico. La ansiedad dental sigue una norma de comportamiento
anticipatorio, evocado por un suceso preaversivo; esto significa que, se presenta de forma
anticipada a la intervención o procedimiento. El segundo componente de diferenciación es la
generalización de la manifestación: la ansiedad dental se da como un patrón de manifestación
generalizado, evocado por el contexto integral del procedimiento, mientras que los miedos
dentales se caracterizan por presentar discriminación, aversión o rechazo total, controlados
por estímulos específicos mientras se realiza el tratamiento o la intervención. En resumen, los
componentes motores del paciente en la ansiedad incluyen evitar el procedimiento, mientras
que los que conllevan los miedos dentales son de escape, casi en su totalidad, del
procedimiento, que se traducen en una conducta perturbadora, que puede llegar a obstaculizar
la realización de la intervención por parte del profesional.
Niveles De Ansiedad Dental, Según La Escala MDAS
Humphris et al. (1995), ampliaron y actualizaron el cuestionario elaborado por
Norman Corah (1969). Siendo recomendada para adolescentes mayores a 16 años y adultos,
pudiendo ser aplicada mediante encuestas, consta de 5 preguntas en específico que serán
detalladas más adelante. Esta actualización enlista los siguientes niveles de ansiedad dental:
Ansiedad Leve o Nula:
Prevalece la tranquilidad, Existe ligero conflicto para la ejecución del examen,
diagnóstico o procedimiento odontológico. Se presenta en la escala MDAS con menos de 9
puntos. (Pereyra, 2018)
33
Ansiedad Moderada:
Caracterizada por la turbación, las actitudes aprensivas y la conmoción psicomotriz
que dificultan el examen, diagnóstico y procedimiento que obliga a un cambio de rutina del
odontólogo. Se presenta en la escala MDAS con entre 9 y 12 puntos. (Pereyra, 2018)
Ansiedad Elevada:
Se presenta en la escala MDAS con entre 13 y 14 puntos. (Pereyra, 2018)
Ansiedad Severa o Fobia:
Caracterizada por miedo y temor intenso, a veces acompañada de pánico. Signos y
síntomas que impiden realizar el examen. Conlleva a cambiar día de cita por negativa del
paciente. Se presenta en la escala MDAS a partir de 15 puntos. (Pereyra, 2018)
Manifestaciones Clínicas Del Paciente Con Ansiedad Dental
Ríos y Herrera mencionan, en su artículo, que un paciente con fobia dental llega a
padecer en promedio 17,3 días de dolor previo a la consulta odontológica. Asimismo, la
ansiedad dental es considerada un poderoso predictor de riesgo de caries. Existe una
evidencia de que la ansiedad dental genera una disminución del estado de salud bucal del
sujeto, aumentando la aparición de caries sin tratamiento y la cantidad de dientes cariados.
También se ha demostrado que los pacientes ansiosos tienen mayor probabilidad de evitar o
aplazar el tratamiento y de cancelar la cita con el odontólogo (Ríos et al., 2014).
De acuerdo al estudio de Sánchez, los participantes presentaron incapacidad de definir
verbalmente sus emociones y sentimientos, por lo cual fue necesario evaluar sus
manifestaciones clínicamente, entre las cuales se pudieron observar: el mareo, fatiga,
dificultad para conciliar el sueño el día antes de la cita, diarreas, bajada de tensión, sensación
de asfixia, llantos incontrolados y en algunos casos esto lleva a recurrir a la evasión de la cita
(Sánchez, 2016).
34
Signos y Síntomas Del Paciente Con Ansiedad Dental
(Infante, 2008) publicó una guía para clasificar los signos y síntomas que presentan
los pacientes con ansiedad dental. Entre los principales signos que se manifiestan están:
Neuromusculares: cefaleas, parestesias, temblor, tensión muscular
Vegetativos: mareo, inestabilidad, sudoración, sequedad de boca
Cardiovasculares: taquicardias, dolor precordial, palpitaciones
Respiratorios: disnea
Digestivos: vómitos, náuseas, dispepsia, diarrea, aerofagia, meteorismo,
estreñimiento.
Genitourinario: problemas de la esfera sexual, micción frecuente
(Infante, 2008) menciona que entre los síntomas están:
Preocupación, aprehensión.
Sensación de agobio.
Temor a perder el control, a volverse loco o una repentina sensación de
muerte.
Irritabilidad, inquietud, desasosiego.
Conductas que llevan a la evitación de determinadas situaciones, en especial el
procedimiento odontológico.
Dificultad para concentrarse, quejas de pérdida de memoria.
Inhibición o bloqueo psicomotor.
Obsesiones.
Factores Relacionados Con La Ansiedad En El Consultorio Dental
Ledesma y Villavicencio mencionan en su artículo: “Ansiedad y miedo ante el
tratamiento odontológico en niños” que Albuquerque, en el 2007, expresó que hay tres
factores desencadenantes de ansiedad y miedo: novedad, inseguridad y expectativa; es decir
35
los pacientes que asisten a su primera cita desconocen el tratamiento que se les va a efectuar,
hacen caso a comentarios de otras personas, ya sean de familia, compañeros, amigos, etc.
Acerca de sus experiencias negativas previas, generando ansiedad y una sensación de
inseguridad en el paciente, incluso antes de realizarse el procedimiento (Ledesma &
Villavicencio, 2017).
Estrategias Para Reducir La Ansiedad Dental En El Consultorio
Los distintos procedimientos que se vayan a realizar durante la cita odontológica o
algunas situaciones que previo a ella ocurren, puede variar o alterar los niveles de ansiedad y
esto puede darse a su vez por una gran diversificación de circunstancias, como las que
veremos:
Ambiente del consultorio dental y sala de espera: Colores, olores, sonidos e imágenes
Colores.
Si bien existen varios elementos que componen el ambiente odontológico, uno de los
factores más importantes, y que está en nuestras manos poder modificar, pudiendo generar
confort, o al contrario, o incomodidad, aumentando los niveles de ansiedad en los pacientes,
son los colores en el interior del consultorio odontológico, por lo cual es muy importante usar
tonos que adecúen y generen un lugar armonioso y agradable, no solo para el paciente, sino
también para el profesional y el personal auxiliar.
Se debe tener cuidado al escoger los colores y las combinaciones de ellos que serán
utilizados para ambientar el interior de la clínica odontológica, ya que, según el estudio de la
psicología del color, cada tono ofrece diferentes sensaciones, pudiendo variar la percepción
de ansiedad, angustia o estrés, tanto en los pacientes, como en los profesionales que trabajan
dentro de la clínica. Por ello, es conveniente prestarle atención a esto buscando generar una
reacción positiva que genere relajación y comodidad dentro del área de trabajo (Lobato,
2019).
36
Blanco
Aporta amplitud, genera sensación de purificación e higiene. Sin embargo,
seleccionarlo en todo el ambiente por sí solo, sin combinarlo con otro color, puede causar el
efecto contrario, quedaría un ambiente que no transmitiría confianza, frío y sin personalidad.
Lo más prudente es combinarlo con otras tonalidades.
Azul
Hay una amplia variedad de tonalidades, es un color frecuentemente conocido por
transmitir tranquilidad. Según diferentes estudios, representa serenidad y, por tanto, ayuda a
reducir la ansiedad de los pacientes. También combina perfectamente con otros más vivos
como el naranja.
Verde
Es un color que transmite frescor y genera impresión de bienestar. Al igual que el
azul, tiende a poseer una acción relajante. No obstante, hay considerar sus diferentes
versiones, ya que un verde amarillento puede provocar sensación de pesadumbre.
Naranja
Aporta la sensación optimismo, aplicándolo a través de pequeños toques. Pero, en
grandes cantidades es considerablemente probable que no funcione, aumentando el estrés de
los pacientes y causando el efecto contrario, es decir una sensación desagradable. Por tanto,
se recomienda usarlo, pero con moderación.
Violeta
Transmite sofisticación y profesionalidad. Al igual que los demás colores, el tono
elegido será el encargado de transmitir una u otra sensación. Por ejemplo, el lila claro, inspira
tranquilidad.
Amarillo
37
Es ideal para brindar toques de color en diferentes espacios de la clínica, ya que
transmite felicidad y positividad. De la misma forma, aporta claridad y brillo al ambiente, sin
embargo, no es recomendable usarlo en exceso.
Rojo
Al igual que con el amarillo, éste es un color indicado para pequeños detalles. Por lo
que se recomienda evitarlo en paredes y muebles, ya que una exageración con él puede
intimidar al paciente.
OLORES
La aromaterapia es el arte y la ciencia de recurrir al uso de esencias aromáticas o
aceites esenciales extraídos de manera natural de las plantas para armonizar y promover la
salud y relajación del organismo. Estas esencias que se destilan de vegetales aromáticos
(Hierbas, flores, hojas, ramas, cortezas de frutas, madera y raíces) son extractos enormemente
concentrados. En la práctica odontológica, el uso de la aromaterapia es frecuente para
manejar diversas situaciones que se presentan dentro de la clínica, ayuda a contrarrestar los
niveles de ansiedad dental, el estrés, las preocupaciones, el miedo e incluso, los ataques de
pánico; al mismo tiempo que induce a la relajación (Odontólogos MX., 2018).
Según Rodríguez, la aromaterapia, específicamente la de naranja, es uno de los
métodos más simples y económicos para disminuir la sensación de ansiedad. Ha sido aplicada
a pacientes que se realizarían exodoncia de un tercer molar inferior retenido cuyos
parámetros fisiológicos afines con la ansiedad como la presión sanguínea, frecuencia cardíaca
y respiratoria se manifestaron de manera leve durante toda la intervención quirúrgica, en
comparación con los que no recibieron dicha fragancia (Rodríguez, 2016).
38
Tipos de Estrés y Su Manejo con Aromaterapia
Estrés ambiental
Es aquel producido en el medio ambiente, ya sean por luces excesivamente brillantes,
pieza de mano u otros ruidos de aparatos, teléfono, área de trabajo pequeña, entre otros. Para
su manejo, son recomendables los siguientes aromas: madera de cedro, cilantro, geranio,
ciprés, manzanilla romana, basil, bergamot.
Estrés químico
Es el causado por agentes químicos que pueden afectar nuestra salud y estabilidad
biológica, puede ser ocasionado por consumir demasiado café, comida chatarra, antibióticos o
aspirinas, contaminación del aire, u otros factores de inhalación. Para éste tipo de estrés se
recomienda el uso de aromas como: lavanda, pachulí, pettigraine, geranio, clary säge-,
pomelo, limón, rosemary.
Estrés físico
Es aquel producido por agentes que alteran la integridad física del individuo, puede
ser por el desarrollo de una enfermedad, por una infección aguda, por traumas, embarazo, etc.
Para éste tipo de estrés es recomendable utilizar romero, manzanilla romana, mejorana,
lavanda, bergamota, tomillo, geranio, hinojo
Estrés Mental
Aquel que se produce por situaciones que causen ansiedad, angustia, preocupaciones
de tipo económico, problemas en el trabajo, entre otros. Para esto se pueden utilizar aromas
como: geranio, lavanda, sándalo, albahaca, bergamota, pomelo, cardamomo, patchouli.
Estrés emocional
Ocasionado por cualquier situación o pensamiento que genere la sensación de
frustración, furia o nerviosismo. Se puede reducir utilizando aromas como: geranio, sándalo,
palma rosa, bergamota, vetiver, rosa, cardamono
39
Principales aceites esenciales que son útiles en la clínica odontológica:
Manzanilla romana, Anthemus nobilis:
Funciona muy bien como relajante, es útil para combatir el insomnio y la ansiedad. Es
usado para combatir los dolores musculares y la tensión. Útil además en el tratamiento de
heridas e infecciones.
Lavanda, Lavándula angustifolia:
Útil como relajante, y también en el tratamiento de quemaduras, heridas, y cuidado de la piel.
Geranium, Pelargonium graveolens:
En las mujeres, éstos ayudan a equilibrar las hormonas. Es bueno para el equilibrio de
la piel. Pueden ser antidepresivos, relajantes y estimulantes.
Salvia de Clary, la Salvia sclarea:
Funciona como analgésico natural, recomendado en el tratamiento de dolores
musculares. Puede ayudar con el insomnio ya que es muy relajante. También sirve para
equilibrar las hormonas.
Ylang Ylang, Cananga odorata:
Puede reducir la tensión muscular, por lo tanto, ayuda a relajarse. Es un buen
antidepresivo.
Se debe resaltar que es preferible no utilizarlos en mujeres embarazadas que se
encuentren dentro de su primer trimestre de embarazo, ya que algunos de esos aceites pueden
producir efectos perjudiciales o pueden resultar tóxicos para el feto, no deberían utilizarse en
un difusor de aromaterapia o aplicarse directamente en la piel.
No usar durante embarazo (ni con difusor, ni aplicar sobre la piel): salvia clary,
eucalipto, incienso, geranio, pomelo.
Tóxicos durante el primer trimestre (Pueden ser utilizado en 2do y 3er trimestre):
Menta y romero.
40
Aceites esenciales recomendados de acuerdo a los síntomas
Existe gran variedad de aceites esenciales con funciones diferentes, por lo cual deben
ser utilizados correctamente. Hay algunas que nos ayudarán a contrarrestar los efectos de la
ansiedad, miedo, inseguridad, pánico, estrés, entre otros. A continuación, se enlistan los más
recomendados para cada caso.
Para la ansiedad
Podemos recurrir al uso de bergamota, madera de cedro, salvia, incienso, geranio,
lavanda, mandarina, neroli, pachulí, manzanilla romana, rosa, sándalo, vetiver.
Para el miedo
Los usados para la ansiedad (la bergamota, madera de cedro, salvia, incienso,
manzanilla romana, rosa, sándalo y vetiver) son igual de útiles para combatir el miedo. A éste
listado se le puede agregar aceites esenciales como: el pomelo, jazmín, limón, neroli, naranja
y pettigraine.
Para la inseguridad
Son útiles aceites como la bergamota, madera de cedro, incienso, jazmín, sándalo, vetiver.
Para el pánico y ataques de pánico
Se recomiendan: el incienso, helichrysum, lavanda, neroli, rose
Para el estrés
Funcionan como relajantes y antiestrés, varios aceites esenciales y aromas, para esto
es importante distinguir el tipo de estrés, identificando su origen.
SONIDOS E IMÁGENES.
La bibliografía consultada expone numerosas variantes para el tratamiento de la
ansiedad en odontología. Según Rodríguez, una de ellas es la musicoterapia, la cual se
empleada como tratamiento para disminuir la ansiedad en el campo de la Psicología,
Medicina y Odontología. La musicoterapia actúa sobre el sistema nervioso simpático de
41
manera directa haciendo que el paciente experimente la disminución de signos vitales como
la presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria y otros beneficios, entre ellos los
psicológicos y fisiológicos (Rodríguez, 2016).
Sanjuán, en su artículo: “Intervenciones musicales para la ansiedad odontológica en
pacientes pediátricos y adultos”, menciona que, en cuanto a la ansiedad odontológica infantil
los resultados de investigaciones posteriores afirman que los métodos de distracción
audiovisuales, con música o juegos reducen los niveles de ansiedad de los niños en la clínica
dental, pudiendo ser utilizados antes de someterse a un procedimiento dental.
Existen diferentes variables que pueden intervenir, por ejemplo, se tiene la posibilidad
de escoger el tipo o género de música a escuchar, dependiendo de las preferencias musicales
del paciente, se puede regular el volumen o grupos exclusivamente masculinos o femeninos,
dentro de la llamada <<intervención musical>> se hace difícil comparar grupos homogéneos.
La literatura indica que la respuesta emocional provocada, va a variar dependiendo del tipo
de música elegido antes y durante la intervención odontológica (Sanjuán Navais, 2015).
Mafla utilizó como herramienta de distracción los videojuegos, intentando simular el
mismo efecto de aislar al infante del entorno odontológico, lo cual comprobó mediante la
toma de pulso arterial antes y después de del tratamiento, la imagen y lenguaje corporal del
niño; concluyendo que existe una mayor aceptación a la profilaxis odontológica u otro
tratamiento no invasivo, repercutiendo efectos positivos y mejorando la eficacia del manejo
de conducta del paciente pediátrico durante el tratamiento (Mafla, 2016).
Odontólogo
La armonía entre el profesional y el paciente se basa en la confianza y comprensión.
Para ello pueden utilizarse estrategias de valoración. Por ejemplo, para averiguar acerca de
los antecedentes se pueden realizar preguntas como: ¿Qué está pasando en su vida?; para
demostrar afecto, podemos preguntar: ¿Cómo se siente acerca de esto?, ¿Cómo está su estado
42
de ánimo?. Para intentar comprender los problemas que pudiera estar presentando ante
determinada situación, podemos preguntar: ¿Qué es lo que más le aflige de ésta situación?,
para ver su afrontamiento: ¿Cómo está afrontando su situación?. Y para demostrar
comprensión y empatía podemos decir frases como: Esto debe ser muy difícil para usted
(Reyes-Ticas, n.d.).
Dean, en su libro titulado: “McDonald y Avery. Odontología pediátrica y del
adolescente”, menciona que, es el odontólogo quien debe hacer agradable el ambiente durante
la consulta, para esto debe existir, entre el profesional y el paciente, un vínculo de respeto,
cordialidad y confianza; en la clínica, en la sala de espera es donde debe darse el primer
avance y es donde se determinarán los primeros indicios de ansiedad o miedo en el paciente.
El niño ya debe haberse separado de los padres para distraerse en la sala de juegos, de no ser
así es un primer indicador de que debe ser evaluado por el profesional, luego de esa
separación voluntaria, el paciente debe mostrarse cordial y amigable (Dean, 2016).
Según Appukuttan, los pacientes se mantienen tensos al no poder controlar la
situación, sienten ansiedad ante una situación poco o nada conocida por ellos, suelen
presentarse tímidos y utilizan un bajo tono de voz. Sin contar esto, en su gran mayoría
responden bien a los pedidos y los permisos, es por ello que se le debe consultar primero y
explicar el plan de tratamiento de manera clara, con detalles de cada una de las acciones que
van a realizarse y porque se eligió ese plan de tratamiento para él en vez de otro. Todo esto
para que el paciente sienta más confianza y así sea más fácil interactuar con él y tratarlo
(Appukuttan, 2016).
Larrea & Sig-Tu, (2018) hacen referencia en su trabajo, a Marci, quien en el 2007
afirmó que es necesaria una conversación cordial y frontal con el paciente, escuchar
atentamente, independiente de la edad del paciente. Marci recomienda el contacto visual y
brindar a cada paciente el tiempo y paciencia necesaria para generar una buena comunicación
43
y un buen vínculo. Larrea menciona además que varios autores afirman que no hay evidencia
de estudios significativos que indiquen, demuestren y validen que el género del profesional
que los atiende, influya o afecte de alguna forma el nivel de ansiedad del paciente en sí,
según éstos autores, ambos, tanto odontólogos como odontólogas provocan en los pacientes
la misma cantidad de ansiedad, indistinto del género del profesional.
Personal Auxiliar
Es de gran importancia la actitud y el comportamiento que maneje el personal
auxiliar, ya que junto con el odontólogo forman un equipo y debe existir coordinación y
comprensión entre las partes involucradas, es decir que ambos deben saber el procedimiento
y lo que ocurrirá desde el momento en que el paciente entra al área operatoria. En varios
estudios realizados en Chile se llegó a la conclusión de que gran parte de la población siente
incomodidad, temor o ansiedad, no solo por la atención odontológica en sí, sino también por
el personal auxiliar desagradable. Es por ello que Muza recomienda la capacitación del
personal auxiliar para que proceda con un correcto control de estrés (Muza, 2010).
Acompañantes y Experiencias Negativas Previas
El tema de discusión constante y controversial ha sido por largo tiempo, si deben o no
los pacientes pediátricos permanecer acompañados mientras reciben el tratamiento dental.
Varios autores afirman que sí existe una correlación entre la ansiedad que presentan el
acompañante y el paciente, y sobre la transmisión de la misma por parte de los padres o
familiares hacia los niños. Se asevera que existen factores, como: cultura, nivel de educación
y malas experiencias previas (personales o impartidas por familiares o amigos) que varían en
cada paciente y pueden alterar los niveles de ansiedad, pero de acuerdo a Marzo, es preferible
tratar de mejorar la comunicación a solas con el niño para que no exista un desbalance en la
comunicación, independiente de si estás o no un acompañante presente, se debe procurar
ganar la confianza del niño en cuestión (Marzo et al., 2003).
44
Escalas Para la Evaluación de la ansiedad dental en adultos
Escala de Ansiedad Dental Modificada – Modified Dental Anxiety Scale (MDAS)
La escala original fue creada por el psicólogo estadounidense Norman Corah en 1969,
pero ésta fue modificada en 1995 por Humphris y colaboradores, recibiendo el nombre de
MDAS, por sus siglas en inglés, Modified Dental Anxiety Scale, que traducida al español
significa Escala de Ansiedad Dental Modificada. La escala consta de 5 preguntas, basados en
una escala de valoración del grado de ansiedad, enfocadas en cuantificar esos niveles en
situaciones que ocurren antes de que acuda a la clínica dental, cuando está en la sala de
espera, una vez dentro y mientras espera sentado en el sillón dental, y al dar inicio al
tratamiento, generando resultados para poder valorar al paciente y de acuerdo a eso se
procede con la intervención.
Humphris et al., (1995) en su cuestionario modificado enumera las situaciones y
preguntas, aquellas que constan en la escala son las siguientes:
1. “Si tuviera que ir al dentista mañana para una revisión, ¿cómo se sentiría al respecto?”
2. “Cuando está esperando su turno en la sala de espera, ¿cómo se siente?”
3. “Cuando está en la silla del dentista esperando mientras el dentista prepara el taladro
para comenzar el trabajo en los dientes, ¿cómo se siente?”
4. “Imagínese que está en la silla del dentista para una limpieza dental mientras esperas a
que el dentista o higienista saque los instrumentos que serán utilizados para raspar sus
dientes alrededor de la encía, ¿cómo se siente?”
5. “Si le van a inyectar con una aguja anestésico local para tu tratamiento dental, ¿cómo
se siente?” (Humphris et al., 1995).
Así mismo, existen 5 opciones de respuesta para cada pregunta de la encuesta. Ya que
cada respuesta está valorada en puntos, deben ir colocadas en ese orden (Sin especificar la
puntuación al momento de aplicar la encuesta. Estas opciones de respuesta son:
45
a) “Relajado, nada ansioso” (1 Punto)
b) “Ligeramente ansioso” (2 Puntos)
c) “Bastante ansioso” (3 Puntos)
d) “Muy ansioso e intranquilo” (4 Puntos)
e) “Extremadamente ansioso” (5 Puntos) (Humphris et al., 1995)
Al finalizar la encuesta, una vez que el paciente ha respondido todas las preguntas se
debe proceder a sumar la puntuación obtenida. Para esto existe una valoración que va
clasificada de acuerdo al número de puntos.
Humphris y sus colaboradores enlistan también una escala de valoración del grado de
ansiedad:
- “Menos de 9 puntos. Representa ansiedad leve o nula en relación a la visita al
dentista.”
- “Entre 9-12 puntos. Indica ansiedad moderada en relación a la visita al dentista.”
- “Entre 13-14 puntos. Presenta ansiedad elevada en relación a la visita al dentista.”
- “A partir de 15 puntos. La mayor valoración, representa ansiedad severa o Fobia en
relación a la visita al dentista.” (Humphris et al., 1995).
El equipo médico de Servicios Anestésicos Dentales (Sedatium) recomienda la
aplicación de sedación endovenosa (EV) en los casos de ansiedad elevada y severa (Superiores
a 13 puntos). En casos de ansiedad moderada (menos de 13 puntos) la necesidad de sedación
debe ser analizada con el odontólogo.
Inventario de ansiedad dental de Stouthard - Stouthard’s dental anxiety inventory (SDAI)
La escala SDAI de Stouthard, Groen y Mellenbergh, construida en 1995 (14,16) se
dividió a la escala en dos, teniendo que los valores que sean menor o igual a 13 puntos, se
consideran como pacientes sin ansiedad y los valores superiores a 13 puntos como pacientes
con ansiedad.
46
El Inventario de ansiedad dental de Stouthard o SDAI, por sus siglas en inglés
(Stouthard’s dental anxiety inventory), es una escala que consta de 36 ítems. Muestra tres
partes de la cita odontológica: introducción al tratamiento, la interacción con el dentista y el
tratamiento dental en sí. Se realizó también una versión corta de la misma escala conocida
como SDAxl, ya que la original se considera muy larga para llevarla a la práctica, la versión
corta consta tan solo de 9 preguntas, la cual solo de la faceta emocional, física o motora y
conductual. Con puntajes del 1 al 5 donde, luego de la suma de los puntos, 9 es lo más bajo y
45 el valor más alto de ansiedad. Esta forma recortada de la escala original fue aprobada por
ser más fácil de emplear (Ledesma & Villavicencio, 2017).
Escala de intervalo de la respuesta de ansiedad - Interval Scale of Anxiety Response (ISAR)
La escala de intervalo de la respuesta de ansiedad (ISAR) fue creada en 1987. Es un
instrumento para medir la situación de ansiedad dental en adultos a lo largo de los
procedimientos dentales; a diferencia de otras escalas, no está formada por preguntas, sino es
una línea vertical de 90mm con intervalos marcados por adjetivos que describan la situación
o estado psicológico del paciente. Los pacientes señalan el punto que define mejor su estado
de ansiedad con una línea horizontal. La ISAR demuestra diferencias entre varios subgrupos
de población. Presentaron puntuaciones significativamente más altas, lo que indica mayores
niveles de ansiedad: las mujeres, en comparación con los hombres; los pacientes de clínicas
públicas, en comparación con pacientes de clínicas privadas; los usuarios ocasionales, en
comparación con los habituales del cuidado dental; aquellos que tienen menor nivel
educacional; y los pacientes que se realizaron exodoncias en comparación con los pacientes
sometidos a otros procedimientos dentales. Los adultos más jóvenes también presentan
puntuaciones de ansiedad significativamente más altas durante el tratamiento que los adultos
mayores. El ISAR también se asocia significativamente con otras medidas de ansiedad y
47
dolor, y con una medida de dificultad de una extracción dental. Se le suele dar un uso
retrospectivo (Mendola et al., 1987).
MANEJO DE LA ANSIEDAD DENTAL
Para Casos de Ansiedad Leve, Moderada
MANEJO PSICOTERAPÉUTICO DE LA ANSIEDAD DENTAL
La psicología tiene gran importancia en la odontología, debido a que el
comportamiento de los individuos puede afectar en el tratamiento dental que requieren. Es así
que el odontólogo se ve en la obligación de brindarle al paciente una atención integral y no
solo limitarse al ámbito bucal. Se debe trabajar y manejar las habilidades de comunicación,
relación y construcción de confianza entre el paciente y el profesional, para lo cual existen
diversas técnicas y métodos.
Técnica iatrosedativa.
Doerr y otros autores hacen mención del trabajo realizado por Corah, él indica que
debe existir la comunicación bidireccional, es decir que ambos deben ser partícipes. Se debe
entender como Iatrosedación al acto de calmarse por el comportamiento del doctor. En ésta
técnica se incluye un amplio espectro de comunicación verbal y no verbal (comportamiento).
Textualmente significa: "iatra", perteneciente al médico; y sedación, acto de calmar. Se le
debe dar al paciente respuestas claras, honestas y directas; evitar afirmar cosas que no se van
a cumplir, ya que puede generar desconfianza. Mencionarle al paciente que tener
sentimientos de ansiedad es algo normal y evitar frases negativas puede ser beneficioso. El
contacto físico, en caso de ser permitido por el paciente, se puede usar para confortar y
controlarlos. El profesional debe procurar hacer contacto visual y evitar movimientos que lo
asusten (Doerr et al., 1998).
48
Técnicas de relajación.
Hay señales que nos indican que un paciente está ansioso, puede llegar a notarse la
tensión física y esto va a aumentar la percepción que tienen ellos hacia el dolor. La técnica de
relajación, previo a la práctica odontológica en sí, combinada con otras técnicas pueden ser
usadas para alcanzar un equilibrio mental y físico en el paciente. Ésta técnica nos muestra
cómo comportarnos o actuar corporalmente para evitar que el paciente se sobresalte y se
genere ansiedad. Entre las técnicas de relajación están las siguientes:
- La respiración:
Con ésta técnica se busca enviar oxígeno al cerebro, mediante el manejo voluntario de la
respiración para hacerlo de manera automática y que sea mantenido ante situaciones de
ansiedad y tensión.
- El entrenamiento autógeno de Schultz
Consiste en lograr un estado sugestivo de relajación, a través de ejercicios fisiológicos
y racionales, realizados por sí mismo. Abuín menciona que este entrenamiento se basa en la
percepción del peso (Para la relajación muscular) y el calor (Para relajar los vasos sanguíneos
y, por ende, el aparato cardiovascular) (Abuín, 2016).
Para conseguir llegar a ese punto es necesario concentración, por lo cual se debe buscar un
lugar tranquilo y confortable con sonido y luz adecuados. En la clínica odontológica se la
realiza en la denominada “Posición del cochero”, el paciente se debe encontrar sentado, el
peso de la porción superior de su cuerpo que se ejerce sobre la región dorsal y lumbar debe
estar relajada. Ya en esa posición, y con los ojos cerrados, se deben dar auto-instrucciones
afirmando que está tranquilo y se encuentra cómodo. El método abarca frases que deben ser
repetidas 6 veces en intervalos. Frases como: “El brazo derecho es muy pesado” “El pulso es
49
tranquilo y regular” “Estoy respirando” “Estoy muy tranquilo”, ésta última frase se deberá
repetir 1 vez después de cada frase repetida 6 veces. Para culminar el estado de relajación se
debe estirar el cuerpo, respirar profundo y finalizar abriendo los ojos.
- Relajación progresiva de Jacobson:
Esta técnica se centra en la percepción y control de los músculos, mediante su tensión
y distensión, sumado con una respiración coordinada (inhalación y exhalación); para lograrlo,
el sujeto debe estar sentado con la espalda firme, colocar sus manos en los muslos y sus pies
apoyados en el suelo. Se debe procurar inhalar por la nariz y exhalar por la boca. Cabe
recalcar que no debe existir dolor en ningún momento, solo tensión aplicada evitando fuerzas
excesivas. Se debe abrir y cerrar, distender y extender, los músculos de la cara, manos, pies,
brazos, piernas, glúteos, abdomen, cuello, etc. Con esto se logra Esta técnica comienza
tomando asiento en una silla con la espalda firme, los pies en el suelo, las manos sobre los
muslos o rodillas y los ojos cerrados. Todo esto con el fin de aprender a identificar la tensión
en momentos de estrés y ansiedad y poder generar autocontrol ante ellos, es decir una auto-
regulación adaptativa (Bretón, 2020).
- Sugestión verbal:
El profesional, en su posición de autoridad, genera pensamientos en el paciente mediante
frases que le hagan creer la idea de que está tranquilo y relajado, para lograr cooperación por
parte de él y así facilitar la realización del tratamiento odontológico.
- Yoga:
Funciona bien previo a la cita odontológica, ya que ayuda a la autorregulación consciente,
relajando músculos mediante su distensión y relajando además la mente con la meditación.
50
Técnicas de manejo de comportamiento.
El objetivo de la técnica de manejo de comportamiento es, mediante la enseñanza y
aprendizaje, erradicar el comportamiento indeseable en ciertas situaciones. Las estrategias
implican relajación haciendo uso de imágenes guiadas, hipnosis, acupuntura, distracción,
refuerzo positivo, señalización de parada y tratamientos basados en la exposición, el conocido
método "decir-mostrar-hacer", entre otros (Appukuttan, 2016).
- Imágenes guiadas
Se busca, mediante imágenes, alcanzar la relajación, visualización y sugestión positiva;
hacerle crear al paciente la idea de una experiencia placentera y tranquila, con el fin de reducir
la ansiedad.
- Biofeedback
Las terapias de retroalimentación biológica usan instrumentos para monitorear la
tensión o relajación muscular a través del biofeedback electromiográfico y la actividad de la
onda cerebral a través del biofeedback electroencefalográfico ambas con el fin de que el
paciente, aprenda a controlar e inferir voluntariamente sobre una función que al inicio es
involuntaria (el tono muscular). Luego de algunas citas, el paciente controlará el nivel de
relajación o contracción del tono muscular, incluso sin utilizar el EMG, pudiendo usarlo en
momentos de estrés y ansiedad (Ardizone et al., 2009).
- Hipnosis
El hipnotizador utiliza sugerencias verbales (instrucciones) para lograr una respuesta
involuntaria en el sujeto. Se puede recurrir al uso de imágenes, distracción u otros elementos
con tal de conseguir la hipnosis. La técnica debe evitarse en personas con problemas de
salud mental, trastornos de la personalidad y trastornos neurodegenerativos (Montgomery
et al., 2000).
51
- Acupuntura
Es una técnica en la que se insertan agujas en varios puntos del cuerpo, conocidos
como puntos de acupuntura. Hay estudios que mencionan ésta técnica como efectiva en
ciertas situaciones relacionadas a la Odontología, puede ser usada en casos de ansiedad,
disfunción de la ATM, dolor y síndrome de Sjögren, entre otros.
- Distracción
La distracción es una técnica útil para desviar la atención del paciente de lo que puede
percibirse como un procedimiento desagradable y concentrarla en algo que le sea agradable
para evitar, en él, conductas no deseadas. Se recomienda hacer pausas en caso de
procedimientos largos o estresantes. Se puede hacer mediante técnicas como: contar cuentos,
usar música, usar gafas de video, dejar que vea la televisión, entre otros (American Academy
of Pediatric Dentistry, 2005).
- Refuerzo positivo
Es una técnica en la que se recompensan los comportamientos agradables y deseados,
con la finalidad de que estos sean repetidos. Los reforzadores pueden realizarse mediante la
modulación de la voz, volviéndola suave y positiva; expresión facial, haciendo lucir el rosto
agradable, sonriente y no de reproche; elogios verbales, diciéndole que se portó muy bien y
que es valiente; y demostraciones físicas de afecto, mediante abrazos, acariciar su cabello,
etc. (American Academy of Pediatric Dentistry, 2005).
- Terapia cognitiva
Los pacientes ansiosos a menudo tienen expectativas y creencias inapropiadas sobre
el tratamiento dental al que serán sometidos, suelen ser negativos y pueden desencadenar en
reacciones fisiológicas no apropiadas. Para reducir tal ansiedad se debe enfocar al paciente de
otra manera, estimulando su valor, sus expectativas, distrayéndolo y haciendo que detenga los
pensamientos negativos que está teniendo. CBT es combinación de terapia de
52
comportamiento y terapia cognitiva, implica aprender a cambiar los pensamientos
(cogniciones) y las acciones (comportamientos) para manejar la ansiedad, esto se lo logra en
varias citas con el terapeuta (Wide et al., 2013).
Para Casos de Ansiedad Elevada y Ansiedad Severa (Fobia)
MANEJO FARMACÓLOGICO
Para éstos casos, la literatura revisada recomienda la sedación farmacológica para
proceder a realizar la intervención odontológica. En ésta alternativa se utilizan fármacos para
proporcionar ansiolisis, generando una pérdida mínima de la consciencia, es decir que el
paciente respira de manera independiente y es capaz de reaccionar a estimulaciones verbales
y físicas.
En las alternativas farmacológicas, se mencionan a los benzodiacepinas como la
familia con mayores beneficios y la más defendida en la bibliografía revisada; el Diazepam
(V.O.) es el más utilizado en tratamientos largos. Para la sedación se recomienda la
administración de un ansiolítico, ya que potencia los analgésicos y antiinflamatorios. Otra
alternativa farmacológica es el Midazolam con el óxido nitroso (I.V.) para ser utilizados en
procederes terapéuticos cortos. El óxido nitroso mezclado con oxígeno es muy usado también
en pacientes odontopediátricos ya que permite ir graduando las dosis de forma creciente,
permitiendo determinar el tiempo de acción. Las dosis de Midazolam serán específicos para
cada caso y situación en un rango entre 0,05 mg/kg-0.01 mg/kg. La Clonidia es recomendada
para pacientes que serían sometidos a cirugías bucodentales; La pasiflora para tratamiento
periodontal y aquellos que presentaban ansiedad moderada, alta y severa. En muchas
ocasiones los profesionales cubanos recomiendan el uso de clorodiazepóxido y
antihistamínicos para controlar a pacientes que refieren sentir alteración de sus emociones
ante la atención estomatológica o para aquellos no cooperadores. Varios autores plantean
ambas alternativas (farmacológicas y no farmacológicas), son eficaces ante la ansiedad
53
dental; por separado o, preferiblemente, con una combinación de ambas alternativas
(Rodríguez, 2016).
La alternativa del manejo farmacológico es muy buena opción es estos casos ya que
actúa de manera efectiva y en corto tiempo. También es recomendada en pacientes con
necesidades especiales.
54
Capítulo III
Marco Metodológico
Diseño y tipo de investigación
La presente investigación es de diseño Cualitativo ya que se han revisado, de manera
sistemática, varios trabajos de investigación, como: artículos científicos, trabajos de titulación
y documentos publicados en revistas; que estén relacionados al tema y a los tratamientos para
la ansiedad dental.
Es de tipo No experimental, ya que durante la elaboración del trabajo no se han
manipulado variables, no existe grupo de control, ni grupo experimental, sólo se detallarán
los resultados de las investigaciones realizadas por otros autores.
Exploratorio, ya que se propuso una visión general de la escala MDAS aplicada a
pacientes previo a la atención odontológica, es decir, que se abarcó el tema de interés, se
formuló el problema y se delimitaron futuros temas de investigación.
Documental, ya que se revisaron fuentes primarias y secundarias para formar el marco
teórico como base científica para la interpretación de los resultados del nivel de ansiedad
antes y después de la atención odontológica en los pacientes.
Longitudinal, ya que los resultados se basan en estudios realizados en diversos lapsos
de tiempo en pacientes previo a recibir atención odontológica.
55
Métodos, técnicas e instrumentos
El Método de trabajo aplicado en esta investigación es el Analítico – Sintético, ya que
se procedió a realizar el análisis de los resultados obtenidos por varios autores acerca
del nivel de estrés y su medición mediante el uso de la escala MDAS en los mismos.
La técnica utilizada en este trabajo es la revisión bibliográfica de fuentes primarias y
secundarias.
El instrumento utilizado es un listado de fuentes primarias y secundarias acerca de la
ansiedad dental y su valoración mediante la escala de ansiedad dental modificada
(MDAS).
Procedimiento de la investigación
Se realizó una revisión de artículos científicos y documentos de revistas de gran
prestigio en el ámbito científico e investigativo, procediendo a leer los resúmenes y artículos
completos teniendo en cuenta todos los artículos referentes al tema del presente trabajo de
investigación.
Se seleccionaron estudios (observacionales, descriptivos, transversales,
longitudinales), realizados en América latina y Europa, entre los años 2015 y 2020.
La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos PubMed, SciELO, y revistas
como Hindawi, International Scholarly Research Notices, The Open Dentistry Journal, que
fueron obtenidos en las bases de datos ya mencionadas. Utilizando las siguientes palabras
claves: ansiedad, escala MDAS, tratamientos odontológicos. Se revisaron artículos y trabajos
en idiomas inglés y español.
Los criterios empleados para la selección de los artículos a revisarse fueron: Trabajos
en los que hayan utilizado la escala MDAS para graduar los niveles de ansiedad dental en
pacientes y trabajos en los que se utilicen alternativas similares, para el tratamiento de
ansiedad dental. Encontrándose 53 trabajos de investigación en total, de los cuales se
56
seleccionaron 29 trabajos referentes al tema investigado y se excluyeron 24 que no fueron
relevantes para el objetivo de la investigación.
Resultados
- En los trabajos de investigación analizados, predominó el nivel de ansiedad moderado
en el género masculino y el nivel de ansiedad elevado en el género femenino.
- En cuanto al principal detonante que provoca aumento en los niveles de ansiedad, se
determinó que la autopercepción del dolor es mayor al momento de la punción con la
aguja y durante la administración del anestésico local. Además, que los pacientes con
una mayor ansiedad odontológica, previa a la consulta, experimentan un mayor dolor
al aplicar una inyección dental a comparación con aquellos que no padecían de
ansiedad odontológica previa.
- De manera general, en la comparación entre géneros acerca de la presencia o no de
ansiedad, fue predominante el género femenino, siendo éste género más propenso a
presentar ansiedad y presentando los niveles más altos de ansiedad dental.
- En cuanto al nivel educacional, se observó que aquellos pacientes con nivel educacional
superior suelen tener, como mínimo, conocimientos generales acerca de la higiene oral
y los tratamientos odontológicos, mientras que aquellos con nivel educacional inferior
o nulo no poseían éstos conocimientos básicos. Los pacientes con mayor conocimiento
acerca de los procedimientos a los que serían sometidos presentaban mayor ansiedad,
al contrario de los pacientes que no tenían idea de a lo que se someterían, quienes se
mostraron más relajados.
- Se observó que el nivel de ansiedad con el que se presenta el acompañante y las
experiencias negativas previas (personales o que le han sido transmitidas), influyen
sobre la ansiedad que presentará el paciente antes y durante la consulta odontológica.
57
- Se encontró presencia de ansiedad en los pacientes más jóvenes, la cual resultó ser
incluso más elevada que en otros rangos de edad; presentándose en menor proporción
en pacientes adultos en un rango de 51 a 60 años de edad.
Discusión de los Resultados
- Los trabajos de Ávila y Ferreira coincidieron en los resultados de sus estudios en cuanto
a los niveles de ansiedad más frecuentes. Se evidenció que predominó un nivel
moderado de ansiedad en el género masculino, aunque no alcanzó a ser mayoría la
presencia de ansiedad en los sujetos encuestados, en aquellos que sí la presentaron llegó
a estar en ese nivel; se observó un número relativamente bajo de pacientes con ansiedad
extrema (Severa o fobia) que fue predominante en el género femenino (Ferreira et al.,
2018)(Avila, 2017). En contraste a esto, el estudio de Morejón, en el que se analizaron
69 casos, determinó que el sexo masculino presentaba mayor predisposición a presentar
ansiedad dental (Morejón, 2017).
- Holguín fue el único autor, centro de los trabajos analizados que analizó la relación
entre la ansiedad de la madre y la ansiedad que presentaban sus hijos. Evidenció que
todos los hijos que tenían a sus madres ansiosas manifestaron ansiedad en diferentes
niveles representando el 58% del total de la muestra y se concluyó que la ansiedad de
tipo leve fue el que predomino en todas las relaciones, edad, género, nivel de
escolaridad, experiencias negativas previas (Holguín, 2020).
- Referente al grupo etario, siendo ésta escala recomendada y pudiendo ser aplicada en
adolescentes (>16 años), adultos y adultos mayores. Morejón menciona que los sujetos
de 66 años fueron quienes presentaron los niveles más altos, sin ser directamente
proporcional su relación entre el nivel de instrucción (Educacional) con el nivel de
ansiedad dental. (Morejón, 2017). Mientras que Ávila evidenció presencia de ansiedad
en los pacientes más jóvenes (Avila, 2017).
58
Capítulo IV
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
Tras cumplir y analizar los objetivos (general y específicos), al finiquitar el presente
trabajo de investigación, podemos concluir que la escala MDAS es un instrumento fiable,
válido, recomendable y muy útil para medir los niveles de ansiedad dental en el paciente ya
que nos otorga datos de manera tangible y contable, que podemos utilizar para interpretar y
entender la situación en la que se presenta el paciente a su consulta, y de acuerdo a esto tomar
las medidas necesarias. Se evidenció la sencillez y funcionalidad de esta escala, sobre todo en
pacientes adolescentes y adultos ya que son capaces de entender las preguntas de la encuesta
y responder acorde a su estado actual. Se puede concluir además que, el género femenino es
el más propenso a presentar ansiedad dental. Aparte de esto, quedó demostrado que existen
estrategias, elementos y técnicas que pueden reducir los niveles de ansiedad en el consultorio,
que podemos utilizar para contrarrestar esos niveles, siendo posible brindar una atención
diferenciada a cada paciente.
Recomendaciones
- Promover la importancia de la medición y manejo de los niveles de ansiedad previo al
tratamiento odontológico.
59
- Fomentar el uso de la escala MDAS previo a la atención odontológica, como
instrumento de medición y ayuda para los futuros tratamiento.
- Implementar en el protocolo de manejo en las clínicas, el uso de la escala MDAS para
detectar la ansiedad antes de iniciar cualquier tratamiento odontológico.
- Sugerir el estudio de los niveles de ansiedad dental, analizando cuál es la especialidad
odontológica que genera mayores niveles de ansiedad.
- Anexar en la historia clínica la escala MDAS para el registro de los niveles de ansiedad
que servirán para trabajos futuros.
- Incentivar al profesional a hacer uso de las diversas alternativas para el correcto manejo
de la ansiedad dental.
60
Bibliografía
Abuín, M. R. (2016). Terapia autógena: técnicas, fundamentos, aplicaciones en la salud y
clínica y apoyo empírico. Clínica y Salud, 27, 133–145.
https://doi.org/10.1016/j.clysa.2016.09.004
American Academy of Pediatric Dentistry. (2005). Behavior Guidance for the Pediatric
Dental Patient.
https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_behavguide.pdf
Appukuttan, D. (2016). Strategies to manage patients with dental anxiety and dental phobia:
Literature review. Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry, 8, 35–50.
https://doi.org/10.2147/CCIDE.S63626
Ardizone, I., Sánchez, T., Celemín, A., & Rivero, A. (2009). Biofeedback electromiográfico.
Una alternativa terapéutica útil para la relajación muscular en pacientes con disfunción
craneomandibular. Revista Internacional de Prótesis Estomatológica, 11(2), 85–88.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-internacional-protesis-estomatologica-315-
pdf-X1139979109539626
Avila, P. (2017). Percepción del dolor y niveles de ansiedad durante la aplicación de
anestesia local odontológica sin vasoconstrictor en pacientes adultos sanos
[Universidad de las Américas].
http://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/7279/7/UDLA-EC-TOD-2017-71.pdf
Bastida, A. M. (2013). MIEDOS, ANSIEDAD Y FOBIAS: DIFERENCIAS, NORMALIDAD O
PATOLOGÍA. http://www.psicologia-online.com/infantil/miedos-ansiedad-y-
fobias.shtml
Bretón, F. (2020). Técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson. NeuroClass.
https://neuro-class.com/tecnica-de-relajacion-muscular-progresiva-de-jakobson/
Dean, J. (2016). Mc Donald y Avery: Odontología pediátrica y del adolescente (J. Jones &
61
L. Walker (eds.); 10ma ed., pp. 286–302). ELSEVIER.
https://books.google.com.ec/books?id=RedfDwAAQBAJ&pg=PA1&hl=es&source=gbs
_toc_r&cad=3#v=onepage&q&f=false
Del Pozo, J., Pavez, C., Riquelme, D., & Quiroga, J. (2015). Comparación en los niveles de
ansiedad en pacientes previo a la realización de terapia endodóntica y periodontal.
Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral, 8(3), 208–211.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/piro/v8n3/art05.pdf
Doerr, P. A., Lang, W. P., Nyquist, L. V., & Ronis, D. L. (1998). Factors associated with
dental anxiety. Journal of the American Dental Association, 129(8), 1111–1119.
https://doi.org/10.14219/jada.archive.1998.0386
Ferreira, M., Díaz, C., Pérez, N., Leggio, T., Cardozo, L., Jiménez, G., González, Á.,
Matiauda, F., Ovelar, A., & Aguilera, Z. (2018). Nivel de ansiedad de los pacientes
antes de ingresar a la consulta odontológica Dental Anxiety Before a Dentist
Appointment Nível de ansiedade em pacientes antes de ingressar à consulta
odontológica ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA O EXPERIMENTAL.
Rev. Cienc. Salud, 16(3), 463–472.
https://doi.org/10.12804/revistas.urosario.edu.co/revsalud/a.7266
Giri, J., Pokharel, R., Gyawali, R., & Bhattarai, B. (2017). Translation and Validation of
Modified Dental Anxiety Scale: The Nepali Version. SciELO.
https://doi.org/10.1155/2017/5495643
Holguín, R. (2020). Ansiedad y factores de riesgo ante las prácticas odontológicas en niños
de 5 a 10 años en la facultad piloto de odontología. Universidad de Guayaquil.
Humphris, G., Morrison, T., & Lindsay, S. (1995). Escala de Ansiedad Dental de Corah
Modificada (MDAS). Community Dental Health, 12, 143–150.
http://www.sedatium.com/pdf/escala-ansiedad.pdf
62
Larrea, M., & Sig-Tu, E. (2018). ANSIEDAD DENTAL EN NIÑOS Y SUS MADRES EN LA
CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
[Universidad de Guayaquil].
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33907/1/2651LARREAmanuel.pdf
Ledesma, K., & Villavicencio, E. (2017). ANSIEDAD Y MIEDO ANTE EL TRATAMIENTO
ANXIETY AND FEAR ABOUT DENTAL TREATMENT IN. 2(1), 69–78.
Lobato, H. (2019, April 3). ¿Qué Colores elegir Para tu Consultorio Dental? Ascensium.
https://ascensium.es/colores-para-consultorio-dental/
Mafla, B. (2016). Influencia de los videojuegos para disminuir la ansiedad de los niños de 6
a 10 años de edad antes y durante la atención odontológica en la facultad de
odontología de la Universidad de las Américas [UDLA].
http://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/6093/1/UDLA-EC-TOD-2016-92.pdf
Márquez, J., & Navarro, M. C. (2004). ¿Por qué se le tiene miedo al dentista? RCOE, 9, 165–
174. http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v9n2/original3.pdf
Marzo, G., Campanella, V., Albani, F., & Gallusi, G. (2003). Psychological aspects in
paediatric dentistry: parental presence. EUROPEAN JOURNAL OF PAEDIATRIC
DENTISTRY •, 4, 177–180. http://admin.ejpd.eu/download/2003-04-02.pdf
Maulina, T., Ridho, S., & Putri, F. (2019). The Open Dentistry Journal Validation of
Modified Dental Anxiety Scale for Dental Extraction Procedure (MDAS-DEP). The
Open Dentistry Journal, 13, 358–363. https://doi.org/10.2174/1874210601913010358
Mendola, P., O, R. M., Zielezny, M. A., Thines, T. J., & Corah, N. L. (1987). Validity and
Reliability of the Interval Scale of Anxiety Response. Anesthesia Progress, 34, 202–
206. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2190041/pdf/anesthprog00282-
0010.pdf
Meza, J., & Cárdenas, C. (2017). Influencia de la ansiedad de los padres y niños antes de la
63
primera visita odontológica. Revista Científica Odontológica de Perú, 5(2), 713–719.
https://revistas.cientifica.edu.pe/index.php/odontologica/article/view/374/424
Montgomery, G., Duhamel, K., & Redd, W. (2000). A meta-analysis of hypnotically induced
analgesia: How effective is hypnosis? International Journal of Clinical and
Experimental Hypnosis, 48(2), 138–153. https://doi.org/10.1080/00207140008410045
Morejón, M. C. (2017). Relación entre el nivel de instrucción y la Ansiedad dental en
personas mayores a 65 años, en la parroquia Gil Ramírez Dávalos de la ciudad de
Cuenca- Ecuador, 2017 [UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD
ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR].
http://186.5.103.99/bitstream/reducacue/7736/1/Morejon Delgado%2C María
Cristina.pdf
Muza, R. (2010). MIEDOS DENTALES // DENTAL FEARS. Horizonte Enfermería, 21, 23–
29. http://horizonteenfermeria.uc.cl/images/pdf/21-2-modificado/miedos_dentales.pdf
Odontólogos MX., P. (2018, July 16). Aromaterapia en el consultorio dental. Portal
Odontólogos.Mx.
https://www.odontologos.mx/odontologos/noticias/2899/aromaterapia-en-el-consultorio-
dental
Pereyra, K. (2018). Nivel de ansiedad frente a la atención odontológica en pacientes adultos
de la Clínica de la Facultad de Odontología de la UNMSM [UNIVERSIDAD
NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS].
https://core.ac.uk/download/pdf/323345286.pdf
Reyes-Ticas, J. A. (n.d.). TRASTORNOS DE ANSIEDAD GUIA PRACTICA PARA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Retrieved September 3, 2020, from
http://www.bvs.hn/Honduras/pdf/TrastornoAnsiedad.pdf
Ríos, M., Herrera, A., Barahona, P., Molina, Y., Cadenasso, P., Zambrano, V., & Rojas, G.
64
(2016). Ansiedad Dental en Adultos Chilenos que Concurren a un Servicio de Salud
Primaria. SciELO, 10(2), 261–264.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijodontos/v10n2/art12.pdf
Ríos, M., Herrera, A., & Rojas, G. (2014). Ansiedad dental: Evaluación y tratamiento. Av.
Odontoestomatol, 30(1), 39–46. http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v30n1/original4.pdf
Rodríguez, H. (2016). Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la ansiedad al
tratamiento estomatológico Pharmacological and non-pharmacological treatments for
anxiety to the dental treatment. Revista Cubana de Estomatología, 53(4), 277–290.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubest/esc-2016/esc164j.pdf
Rodríguez, H., & Cázares, F. (2019). Instrumentos para evaluar ansiedad al tratamiento
estomatológico en el adulto. SciELO. http://scielo.sld.cu/pdf/est/v56n3/1561-297X-est-
56-03-e2024.pdf
Sánchez, C. (2016). Aspectos subjetivos de la odontofobia y la ansiedad en la consulta
dental: una muestra en alumnos de la Universidad de Sevilla.
https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/64258/TFG
Cristina.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Sanjuán Navais, M. (2015). Intervenciones musicales para la ansiedad odontológica en
pacientes pediátricos y adultos. SciELO, 9(2).
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2015000200011
Vila, L., & Candelario, S. (2019). Ansiedad, miedo y comportamiento en odontopediatria
utilizando Brix 3000 y método rotatorio para remoción de caries Anxiety, fear and
behavior in odontopediatria using Brix3000 and rotary method for removal of caries.
SciELO, 16(2), 383–394. https://doi.org/10.21676/2389783X.3160
Wide, U., Carlsson, V., Westin, M., & Hakeberg, M. (2013). Psychological treatment of
dental anxiety among adults: a systematic review. European Journal of Oral Sciences,
65
121(3pt2), 225–234. https://doi.org/10.1111/eos.12032
66
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
CD (2) $3
SERVICIO DE INTERNET (3 MESES) $66
IMPRESIÓN Y EMPASTADO DE
PROYECTO DE TITULACIÓN
$20
TOTAL $89
ACTIVIDADES JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
PRESENTACIÓN
PROPUESTA DE
TRABAJO
X
REVISAR
INFORMACIÓN
X X
RECOPILACIÓN
DE
INFORMACIÓN
X X X
REVISIÓN EN
EL URKUND
X
REVISIÓN POR
REVISORES
X
SUSTENTACIÓN X
67
ANEXO 3: FORMATO DE ESCALA DE ANSIEDAD MDAS
Escala de Ansiedad Dental de Corah Modificada (MDAS)
Si tuviera que ir al dentista mañana para una revisión, ¿cómo se sentiría al respecto?
a) Relajado, nada ansioso
b) Ligeramente ansioso
c) Bastante ansioso
d) Muy ansioso e intranquilo
e) Extremadamente ansioso (sudado, taquicárdico, con sensación de enfermedad grave)
Cuando está esperando su turno en la sala de espera, ¿cómo se siente?
a) Relajado, nada ansioso
b) Ligeramente ansioso
c) Bastante ansioso
d) Muy ansioso e intranquilo
e) Extremadamente ansioso (sudado, taquicárdico, con sensación de enfermedad grave)
Cuando está en la silla del dentista esperando mientras el dentista prepara el taladro para
comenzar el trabajo en los dientes, ¿cómo se siente?
a) relajado, nada ansioso
b) ligeramente ansioso
c) bastante ansioso
d) muy ansioso e intranquilo
e) extremadamente ansioso (sudado, taquicárdico, con sensación de enfermedad grave)
68
Imagínese que está en la silla del dentista para una limpieza dental mientras esperas a que el
dentista o higienista saque los instrumentos que serán utilizados para raspar sus dientes
alrededor de la encía, ¿cómo se siente?
a) relajado, nada ansioso
b) ligeramente ansioso
c) bastante ansioso
d) muy ansioso e intranquilo
e) extremadamente ansioso (sudado, taquicárdico, con sensación de enfermedad grave)
Si le van a inyectar con una aguja anestésico local para tu tratamiento dental, ¿cómo se
siente?
a) Relajado, nada ansioso
b) Ligeramente ansioso
c) Bastante ansioso
d) Muy ansioso e intranquilo
e) Extremadamente ansioso (sudado, taquicárdico, con sensación de enfermedad grave)
Una vez finalizado el cuestionario suma la puntuación obtenida
Respuesta a = 1 punto
Respuesta b = 2 puntos
Respuesta c = 3 puntos
Respuesta d = 4 puntos
Respuesta e = 5 puntos
Valoración del grado de ansiedad
Menos de 9 puntos. Su ansiedad es leve o nula en relación a su visita al dentista.
69
Entre 9-12 puntos. Ansiedad moderada en relación a su visita al dentista.
Entre 13-14 puntos. Ansiedad elevada en relación a su visita al dentista.
A partir de 15 puntos. Ansiedad severa o Fobia en relación a su visita al dentista.
70
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE
TITULACIÓN
Título del Trabajo: ESCALA DE ANSIEDAD MDAS PREVIO A LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Autora: MARITZA JUDITH MORALES ORTEGA ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO CALFIFIC ACIÓN
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 3.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3
Relacióndepertinencia conlaslíneasysublíneasdeinvestigaciónUniversidad/Facultad/Carrera. 0.4 0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1 0.50
Coherenciaenrelación alosmodelosdeactuaciónprofesional,problemática,tensionesy tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV.
1 0.50
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión.
1 1
Respondecomopropuestainnovadoradeinvestigaciónal desarrollosocialotecnológico. 0.4 0.4
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4 0.40
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 1 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia. 1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica. 0.7 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación. 0.5 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional.
0.5 0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 9 9
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral. **El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes fases (revisión, sustentación).
FIRMA: DRA. CINDY RIVERA GUERRERO No. C.I. 0919338491 FECHA: 1-10-2020
71
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO
DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, 20 de Julio del 2020
Dra. María Angélica Terreros Caicedo DIRECTORA DE LA CARRERA ODONTOLOGÍA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación ESCALA DE ANSIEDAD MDAS PREVIO A LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA de la estudiante MORALES ORTEGA MARITZA JUDITH, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que la estudiante está apta para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
FIRMA: DRA. CINDY RIVERA GUERRERO, Esp No. C.I. 0919338491 FECHA: 1-10-2020
72
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrada Dra. CINDY RIVERA GUERRERO, Esp. tutor del trabajo de titulación certifico
que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por MARITZA JUDITH MORALES ORTEGA, con
mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de ODONTÓLOGA.
Se informa que el trabajo de titulación: ESCALA DE ANSIEDAD MDAS PREVIO A LA ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio
URKUND quedando el 9% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/old/view/77088432-465649- 420447#FYg7akNBEATv8uLCzG9ndnQVo0AI27zAShQK3d1jmm6q+nX8Po/Lp6Coz
Mqa5nSjc+mojmq hzr8VhjkWWGJjGxdcccMDX3jhmwgiiSKGmyWsYjWppJGLTMoopxY13Gy2sJUd7GYi
tNF15XieP4/z+7 zfHvev4yIfsku7KqWiV7vE+w8=
FIRMA: DRA. CINDY RIVERA GUERRERO, Esp No. C.I. 0919338491 FECHA: 1-10-2020
73
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ESCALA DE ANSIEDAD MDAS PREVIO A LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
AUTORA: MORALES ORTEGA MARITZA JUDITH
REVISORA/TUTORA: DRA. MORÁN KATHERINE DRA. RIVERA GUERRERO CINDY
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: PILOTO DE ODONTOLOGÍA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ODONTOLOGÍA
GRADO OBTENIDO: ODONTÓLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 21/10/2020 No. DE PÁGINAS: 75
ÁREAS TEMÁTICAS: PSICOLOGÍA/ODONTOLOGÍA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Palabras Clave: Ansiedad, Escala, Tratamientos odontológicos. Key words: Anxiety, Scale, Dental treatments
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): RESUMEN La ansiedad es una manifestación psicofisiológica de alerta ante determinadas situaciones, acontecimientos o estímulos captados como peligrosos o amenazantes, ya sean reales o imaginarios. Se recopilaron resultados de estudios realizados por otros autores, se investigó la eficiencia de la escala de ansiedad dental modificada (MDAS) para determinar el grado de ansiedad dental en los pacientes, los factores que causan un incremento en sus niveles; siendo una de las escalas más utilizadas en adultos para obtener dichos datos. El objetivo fue determinar el manejo de la escala de ansiedad dental modificada (MDAS), previo a la atención odontológica. El presente es un estudio de tipo exploratorio, no experimental, documental, longitudinal. Se recolectó un total de 53 trabajos de investigación acerca de la ansiedad dental y su valoración mediante la escala MDAS; de estos se seleccionaron 29 trabajos relevantes para el objetivo de la investigación. En cuanto a los resultados, en los trabajos de investigación analizados, predominó el nivel de ansiedad moderado en el género masculino y el nivel de ansiedad elevado en el género femenino, siendo éste último, el más propenso a presentar ansiedad dental y quienes presentaron los niveles más altos. Se observó que los pacientes con mayor conocimiento acerca de los procedimientos a los que serían sometidos presentaban mayor ansiedad. Se evidenció presencia de ansiedad en los pacientes más jóvenes, la cual resultó ser incluso más elevada que en otros rangos de edad; presentándose en menor proporción en pacientes adultos en un rango de 51 a 60 años de edad. ABSTRACT Anxiety is a psychophysiological manifestation of alertness to certain situations, events or stimuli captured as dangerous or threatening, whether real or imaginary. Results were collected from studies conducted by other authors, the efficiency of the modified dental anxiety scale (MDAS) was investigated to determine the degree of dental anxiety in patients, the factors that cause an increase in their levels; being one of the most widely used scales in adults to obtain such data. The objective was to determine the management of the modified dental anxiety scale (MDAS), prior to dental care. The present is an exploratory, non-experimental, documentary, longitudinal study. A
74
total of 53 research papers were collected about dental anxiety and its assessment using the MDAS scale; of these, 29 papers relevant to the research objective were selected. As for the results, in the research work analyzed, the level of moderate anxiety in the male gender prevailed and the high level of anxiety in the female gender, the latter being the most likely to present dental anxiety and those who had the highest levels. It was observed that patients with greater knowledge procedures they would be subjected to had greater anxiety. There was evidence of anxiety in younger patients, which turned out to be even higher than in other age ranges; presenting themselves in a lower proportion in adult patients in a range of 51 to 60 years of age. ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0994325308 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Facultad Piloto de Odontología Teléfono: (5934) 2285703 E-mail: facultad.deodontologí[email protected]
75
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN
DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, MORALES ORTEGA MARITZA JUDITH, con C.I. No. 0941715609, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ESCALA DE ANSIEDAD MDAS PREVIO A LA
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al
Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el
uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
Firma MARITZA JUDITH MORALES ORTEGA
C..I.: 0941715609