La escala A.S.I.A. es la clasificación estándar de la lesión medular publicada en 1982 por la American Spinal Injury Association. Establece Las definiciones básicas de los términos usados para la lesión medular y describe el examen neurológico.

TÉRMINOS

•Alteración o pérdida de la función sensitiva y/o motora de las cuatro extremidades secundaria a daño en la médula espinal.

TETRAPLEJÍA

• Alteración o pérdida de la función sensitiva y/o motora de los segmentos torácicos, lumbares o sacros que inervan los miembros inferiores.

PARAPLEJÍA

• Área de piel inervada por axones sensitivos de una determinada raíz espinal. DERMATOMA

• Conjunto de fibras musculares inervadas por axones motores de una determinada raíz espinal. MIOTOMA

• Es el segmento medular más caudal con función sensitiva y motora conservada bilateralmente.

NIVEL NEUROLÓGICO

• Se refiere al segmento medular más caudal con función sensitiva conservada. NIVEL SENSITIVO

• Se refiere al segmento medular más caudal con función motora conservada. NIVEL MOTOR

• Es el nivel vertebral con mayor daño en la examinación radiológica. NIVEL ÓSEO

Mecanismos de lesión

Flexión

Afecta columna torácica y lumbar.

Se produce fractura parte anterior de la

vertebra.

Fracturas estables.

Flexión y Rotación

Luxación pura frecuentemente en zona cervical.

Fractura de luxación

frecuentemente en zona de

chamela toraco-lumbar.

Lesiones inestables,

capaces de causar compromiso

medular.

Extensión

Frecuente en raquis cervical.

Latigazo.

Puede provocal fractura del

arco posterior o luxación posterior.

Axial

En caídas de pie o de cabeza.

Fracturas estables.

El estallido del cuerpo vertebral puede originar un fragmentoposteri

or desplazado que afecte a la

médula.

PUNTOS CLAVES

FUNCIÓN MOTORA

C5 Flexión de codo C6 Extensión de muñeca C7 Extensión de codo

C8-T1 Flexión de dedos T1-T12 Músculos abdominales e intercostales L1-L2 Flexión de cadera

L3 Extensión de rodilla L5 Dorsiflexión del pie

S1-S2 Plantiflexión del pie S2-S4 Tono del esfínter anal

FUNCIÓN SENSITIVA

C2 Protuberancia Occipital C3 Fosa Supraclavicular C4 Punta de articulación

acromioclavicular C5 Cara lateral de fosa anteulnar C6 Superficie Dorsal de falange proximal

del primer dedo C7 Superficie dorsal de falange proximal

del tercer dedo C8 Superficie dorsal de falange proximal

del quinto dedo T1 Cara medial fosa anteulnar T2 Ápex de la axila

T3-T11 Intercostal línea media clavicular T12 Mitad de ligamento inguinal L1 Punto medio entre T12 y L2 L2 Punto anteromedial de muslo L3 Cóndilo femoral medial L4 Maléolo medial L5 Cara dorsal de la tercera articulación

metatarsiana S1 Cara lateral de talón S2 Fosa poplítea en línea media S3 Tuberosidad Isquiática

S4-S5 Perianal

REFLEJOS MEDULARES

C5-C6 Bicipital

C6-C7 Tricipital

L4-L5 Rotuliano

L5-S1 Aquiliano

EXPLORACIÓN MOTORA • Se deben de revisar músculos clave en 10 miotomas • Los miotomas se deben de explorar de manera rostro-caudal • La fuerza de cada músculo se debe de graduar en escala de Daniels

ESCALA DE DANIELS (LOVETT)

0 Parálisis

1 Contracción visible o palpable

2 Realiza arco de movimiento a favor de la gravedad

3 Realiza arco de movimiento en contra de la gravedad

4 Realiza arco de movimiento y vence resistencia moderada

5 Realiza arco de movimiento y vence resistencia completa

EXPLORACIÓN SENSITIVA

Tacto Ligero

0 = Anestesia

1 = Alterado

2 = Normal

NV = No Valorable

Discriminación Dolor Tacto Fino

0 = Anormal

2 = Normal

ESCALA DE ASIA

A

Lesión Completa,sin preservación

sensitiva ni motora en los segmentos s4-

s5

B

Incompleta sensitiva, incompleta motora

por debajo de la lesión incluyendo

s4-s5

C

Completa motora, con mayoría de los

músculos clave por debajo del nivel lesionar con calificación menor

a 3

D

Incompleta con mayoría de los

músculos clave con calificación igual

superior a 3

E Normal sensitiva y

motora

OBSERVACIONES

Determinar si la lesión es completa o incompleta es el factor más importante para determinar el pronóstico de recuperación. De las 72 hrs a la primera semana evolución favorable. Entre las 3 – 6 meses se presenta estancamiento. En ocasiones se han reportado recuperación después del año de lesión. En pacientes con Lesión Medular Completa se espera que logren mejorar un nivel de su lesión. En el 99% de los pacientes, el Reflejo Bulbocavernoso se recupera en las 24 primeras horas. La ausencia de función neurológica distal al nivel de lesión después de haber cesado el Shock Medular, indica que la lesión es completa y que el pronóstico de recuperación es nulo.