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e-Higiene es la plataforma e-learning del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid. Todos los derechos reservados.
Queda prohibida la reproducción total o parcial de este curso, por cualquier medio o procedimiento, sin contar con la autorización previa, expresa y por escrito del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid.
Autores del contenido de este curso: Dra. Beatriz Franqueza Pinós y Dña. Mar Romero Gómez.
© Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid, 2017
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IMPLANTOLOGÍA PARA EL HIGIENISTA DENTAL. 2ª EDICIÓN.
Objetivos Generales:
• Adquisición, por parte del higienista, de conocimientos sobre la Implantología dental, conocimiento de su papel y sus funciones en la clínica dental.
• Preparación del campo quirúrgico y su instrumental.
Objetivos Específicos:
• Preparación del campo quirúrgico y su instrumental.
• Conceptos sobre la cronología del implante en un paciente y materiales de uso.
• Implantes y sus componentes.
• Documentación sobre todo lo relacionado con la Implantología para el higienista, desde la preparación del campo quirúrgico, instrumental, tipos de implantes y sus accesorios, prostodoncia y su mantenimiento.
• Conocer las posibilidades de prostodoncia sobre implantes. (Aditamentos específicos).
• Cronología de trabajo con el laboratorio protésico y su material.
• Mantenimiento de los implantes por parte del profesional y del paciente.
Equipo docente: Dra. Beatriz Franqueza Pinós (Directora del Curso)
- Licenciatura de Odontología (Universidad Alfonso X El Sabio) - Master en Implantología, Cirugía Bucal y Periodoncia (Universidad de Alcalá) - Curso de Formación Continua “Cirugía Estética Periodontal” (Universidad Complutense de
Madrid) - Master Oficial de Endodoncia (Universidad Alfonso X El Sabio)
Dña. Mar Romero Gómez.
- Técnico Superior en Higiene Bucodental. - Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citología. - Técnico Superior de Laboratorio en Diagnóstico Clínico.
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Programa: MODULO I. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚGICO Y SU INSTRUMENTAL.
1. Preoperatorio. 2. Preparación del gabinete. 3. Instrumental. 4. Preparación del paciente. 5. Equipo quirúrgico.
MODULO II. IMPLANTES Y SUS COMPONENTES.
1. Diagnóstico y plan de tratamiento. 2. El implante dental. 3. Aditamentos. 4. Técnica quirúrgica básica. 5. Cirugía avanzada. 6. Fase de cicatrización u osteointegración.
MODULO III. PROSTODONCIA Y SU MANTENIMIENTO. PARTE I.
1. Toma de impresión. 2. Registro de la relación oclusal. 3. Arco facial y articulador. 4. Implante unitario. 5. Varios implantes dentales. 6. Mantenimiento.
MODULO IV. PROSTODONCIA Y SU MANTENIMIENTO. PARTE II.
1. Prótesis provisional. 2. Sobredentadura implantosoportada. 3. Prótesis híbrida. 4. Prótesis fija completa implantosoportada. 5. Mantenimiento.
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MÓDULO III. PROSTODONCIA Y MANTENIMIENTO DE UNO O VARIOS
IMPLANTES DENTALES
1. TOMA DE IMPRESIÓN
1.1. Clasificación
2. REGISTRO DE LA RELACIÓN OCLUSAL
3. ARCO FACIAL Y ARTICULADOR
4. IMPLANTE UNITARIO
4.1. Pilar transepitelial o intermedio
4.2. Prótesis provisional
4.3. Prótesis definitiva
4.4. Sistema CAD/CAM
5. VARIOS IMPLANTES DENTALES
5.1. Póntico y Cantiléver
6. MANTENIMIENTO
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INTRODUCCIÓN
El principal objetivo de la prostodoncia es reemplazar a largo plazo la estética y
funcionalidad de los dientes naturales perdidos. Para conseguir un tratamiento final óptimo,
deberemos tener en cuenta con respecto a las características de la cavidad oral:
- Calidad y cantidad de hueso.
- Simetría gingival.
- Orientación tridimensional.
- Espacio edéntulo.
- Dientes naturales o artificiales adyacentes.
- Presencia o no de papila interdental.
- Ubicación del labio durante la conversación, sonrisa y reposo.
Y con respecto a la realización del tratamiento:
- Adecuada elección del tipo y número de fijaciones.
- Materiales favorables al paciente.
- Conseguir una buena estética avalada por el paciente.
- Control exhaustivo del biofilm.
Las restauraciones deben colocarse en la mejor ubicación posible para obtener una
adecuada estética, no donde haya hueso disponible11.
Estas prótesis estéticamente pueden no ajustarse a la idea inicial del paciente, por lo que
deberemos explicarle con antelación las limitaciones que existe con el material y el sistema de
retención recomendado en su caso, ya que nunca se podrá igualar la estética ofrecida por un
diente natural, observándose espacios en la restauración necesarios para la correcta higiene
de los implantes dentales.
También deberemos advertirle que, aun siendo muy raro, difícilmente previsible y de
complicada solución, se podrá manifestar algún tipo de intolerancia o alergia a los materiales
de las prótesis sobre implantes dentales, no pudiendo ser advertido por el paciente hasta la
colocación de la prótesis.
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Las fijaciones pueden reemplazar a uno o varios dientes o incluso el maxilar completo:
• UNA PIEZA
Ante la pérdida de una pieza natural podemos colocar en el espacio que ésta deja un
implante dental, acoplándole posteriormente una corona individual.
De esta forma no dañamos los dientes adyacentes tallándolos para la preparación y
colocación de un puente convencional y/o evitamos los antiestéticos ganchos metálicos de una
prótesis parcial removible, inestabilidad, molestias, etc.
• BRECHA EDÉNTULA
Cuando es imposible cubrir con un puente convencional o aun siendo posible
ferulizaríamos un número muy alto de coronas, evitando como en el caso anterior la
colocación de una prótesis parcial removible.
Se colocarán varios implantes dentales con una prótesis fija emulando un puente
convencional.
• EDENTULISMO PARCIAL CON AUSENCIA DE MOLARES
Tratamiento destinado a pacientes que no se acomodan o manejan con una prótesis
parcial removible.
• EDENTULISMO COMPLETO
La prótesis removible convencional molesta al masticar y no se adhiere en perfectas
condiciones. Para solventar estos problemas, colocaremos un número de implantes dentales
que permita la estabilidad, retención y sujeción de la prótesis removible o llegando incluso a
ser fija sí las características del paciente lo permiten.
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En éste tercer módulo abordaremos todo lo relacionado con la prostodoncia de uno o
varios implantes dentales sin llegar al edentulismo completo, que se expondrá en el cuarto y
último módulo.
Una vez nos encontremos en la fase de cicatrización u osteointegración, deberemos
realizar revisiones periódicas, estipuladas por el especialista, de diferente cronología
dependiendo del tratamiento realizado y de las características específicas del paciente.
Bajo diagnóstico médico el paciente será dado de alta en ésta fase y se iniciará la fase
prostodóntica para concluir con la carga de la prótesis seleccionada previamente.
En todas las opciones de tratamiento la fase prostodóntica comienza con una toma de
impresiones.
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1. TOMA DE IMPRESIÓN
Las impresiones de ambas arcadas trasladaran la posición tridimensional de los elementos
fijos para la creación de un modelo maestro.
Para realizar una buena impresión, el estado de los tejidos periimplantarios debe estar
situación de salud, sin inflamación, ni sangrado, ni en proceso de curación.
Con la toma de medidas obtendremos una copia en negativo del maxilar donde se está
realizando el tratamiento implantar y su antagonista, o de ambas arcadas (superior e inferior)
sí se está tratando la boca completa.
Este proceso se realizará colocando sobre una cubeta un material semifluido y blando que
fraguará en el interior de la cavidad oral.
1.1. CLASIFICACIÓN
Los materiales que podemos utilizar en consulta dental para tal fin se pueden clasificar
según sus propiedades físicas generales, características antes o después de fraguar, forma de
endurecimiento, viscosidad o absorción de agua. De esta forma podemos diferenciar12:
1.1.1. RÍGIDOS
Al endurecer poseen una consistencia dura y rígida:
▪ Yesos para impresión: endurecen por reacción química y son de origen mineral:
• Tipo I: zócalos y montaje en articulador.
• Tipo II: común o parís.
• Tipo III: piedra.
• Tipo IV: extraduro o yeso piedra de alta resistencia o Velmix.
• Tipo V: refractario para la fabricación de prótesis metálicas.
• De Ortodoncia.
▪ Compuestos Cinquenólicos (óxidos metálicos): endurecen por cristalización.
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1.1.2. TERMOPLÁSTICOS
Son rígidos a temperatura ambiente adquiriendo consistencia plástica a altas
temperaturas y volviendo a su rigidez al bajar la temperatura dentro de la cavidad oral.
▪ Ceras para impresiones: en desuso.
▪ Compuestos de modelar: Modelinas de alta, media o baja fusión. Existe una gran
variedad, siendo algunas de ellas (Imagen 1,2 y 3).
Imagen 1.- Ceras Reus. Imagen 2.- Cera Moyco. Imagen 3.- Cera Godiva.
1.1.3. ELÁSTICOS
Permanecen en estado elástico y flexible fuera y dentro de la cavidad oral.
▪ Hidrocoloides: endurecen por gelificación y poseen propiedades hidrófilas.
• Reversibles: agar-agar.
• Irreversibles: alginato.
▪ Elastómeros:
• Polisulfuros o Mercaptanos: endurecen por polimerización cruzada por
condensación. Consta de una base y un acelerador.
• Siliconas de adición y condensación (polidimetilsiloxano): endurecen por
polimerización.
• Poliéteres: endurecen por polimerización por adición.
• Híbridos (poliéter + silicona).
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La clasificación de materiales de impresión de acuerdo con la ADA es:
1.1.4. NO ELÁSTICOS
▪ Compuestos para impresiones.
▪ Yeso para impresiones.
▪ Ceras Óxido de cinc-eugenol.
1.1.5. ELASTÓMEROS ACUOSOS
▪ Hidrocoloides Reversibles (agar).
▪ Hidrocoloides Irreversibles (alginato).
1.1.6. ELASTÓMEROS NO ACUOSOS
▪ Polisulfuros.
▪ Siliconas por condensación.
▪ Siliconas por adición (polivinilsiloxanos).
▪ Poliéteres.
En general, deben poseer unas propiedades estáticas, reológicas, mecánicas, de
manipulación, biológicas, etc. (imagen 4).
Imagen 4.- Características de los materiales de impresión.
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Una vez fraguado el material de impresión en el interior de la cavidad oral, se remueve
de la arcada con cuidado de no fracturar dicho material. Al fraguar alrededor de las estructuras
sólidas, se elimina el aire de su interior, por lo que, para conseguir su remoción sin alterar la
arquitectura, es necesario que penetre aire entre el material de impresión y las estructuras
orales.
Se procede al positivado a través de la técnica denominada “vaciado”, rellenando la
cubeta con yeso dental intentando que no queden burbujas de aire en su interior a través de la
vibración de la misma.
Algunos patógenos hidrocoloides pueden sobrevivir durante largo tiempo en las
impresiones y también en la escayola. Nunca deberemos almacenar modelos mojados o
húmedos, por la proliferación de microorganismos.
Para reducir su concentración, pediremos al paciente que se enjuague previa toma de
impresión, con clorhexidina (CHX) al 0,12% durante 1 minuto.
El lavado de la impresión 1 minuto tras su fraguado, reduce un 90% los patógenos.
Podemos utilizar para desinfectar durante 10-30 minutos, por ejemplo: glutaraldehido
0,5-2%, hipoclorito sódico 0,1-1%, yodóforos, alcoholes, fenoles o incluyo combinación de
ellos, siempre dependiendo del material de impresión seleccionado.
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2. REGISTRO DE LA RELACIÓN OCLUSAL
Este registro reproduce el movimiento de los dientes entre sí y/o con la prótesis que
vamos a confeccionar, siempre respetando la correcta cinética mandibular.
Es indispensable para que la restauración sea funcional y se integre en las diversas
funciones del aparato estomatognático.
Podemos reproducir las modalidades de intercuspidación dental o establecer una posición
terapéutica en la que se desea confeccionar la prótesis, recreando una oclusión correcta.
El material que podemos utilizar para un correcto registro de la relación oclusal de los
maxilares, dependerá del objetivo de dicha relación, siendo las posibles opciones: cera, silicona
o godiva.
3. ARCO FACIAL Y ARTICULADOR
El arco facial trasfiere al articulador la posición que presenta en la boca la arcada superior
y nos ayuda a realizar el registro del eje bicondilar y el registro del movimiento mandibular.
El articulador simula los movimientos de la mandíbula permitiendo reproducir las
posiciones estáticas y dinámicas de ambas arcadas, para la realización de una prótesis lo más
funcional posible.
Existen diferentes tipos de articuladores:
• No regulables o no ajustables.
• Oclusor, con bisagra para la apertura y cierre, pero sin control
(imagen 5).
• Semiajustables.
• Totalmente ajustables.
Imagen 5.- Articulador oclusor.
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Paso a paso, utilización del arco facial y articulador ajustable (imagen 6 y 7):
Imagen 6.- Arco Facial. Imagen 7.- Articulador
ajustable.
• Comprobar que tenemos todo el material necesario.
• Realizar las impresiones superior e inferior y tomar el registro de mordida con cera
moyco doblándola por la mitad con ayuda de agua caliente para formar la llamada
“galleta”. Es muy importante que el registro no esté perforado.
• Positivado de las impresiones a través del vaciado con yeso dental y recortar el modelo
obtenido.
• Preparar el articulador para el montaje en posición “cero”.
• Podemos distinguir diferentes tornillos de ajuste:
▪ De pendiente condílea.
▪ De ángulo de Bennett (movimiento de traslación lateral).
▪ De protrusiva.
▪ De bloqueo en céntrica.
• Calentar la godiva al baño maría.
• Marcar las cúspides dentales en la godiva repartida en tres puntos de la horquilla,
situando la rama de la horquilla en plano sagital (imagen 8).
Imagen 8.- Godiva en la horquilla del articulador.
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• Verificar la integridad de la horquilla y reducir con un bisturí la cera sobrante dejando
solo las cúspides.
• Verificar la estabilidad del modelo maestro sobre la huella de la godiva.
• Introducir las olivas del compás del arco facial en el conducto auditivo externo del
paciente y cerrar el tornillo.
• Ajustar el compás al arco de Frankfurt, poniendo una compresa o una gasa en la nariz
para evitar molestias al paciente por la presión.
• Con la palma de la mano hacia arriba, agarramos el ángulo del compás y con el pulgar
empujamos el vástago, para así con la otra mano ajustar el tornillo (imagen 9).
• Verificar la estabilidad del compás.
• El paciente sujeta la horquilla con sus dedos pulgares, haciendo coincidir las huellas de
la godiva en las cúspides orales.
• Unir la horquilla al compás.
• Cerrar el tornillo y bloquear, verificando su anclaje.
• Verificar la estabilidad del conjunto (imagen 10).
Imagen 9.- Ajuste del tornillo del arco facial. Imagen 10.- Verificación de
estabilidad.
• Soltar el tornillo del compás para poder abrir el arco facial y retirarlo del paciente.
• Sí necesitamos apoyar el arco facial montado, lo haremos sobre una superficie lisa con
la horquilla hacia arriba y el compás hacia abajo.
• Acoplar el arco facial al articulador.
• Bloquear la horquilla evitando su cabeceo por el peso del modelo y retirar el arco
facial.
• Cerrar el articulador y verificar que hay espacio para el modelo superior.
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• Colocar la impresión superior en la horquilla
encajándola en las huellas de la godiva (imagen
11).
Imagen 11.- Impresión superior sobre la horquilla.
• Rellenar con yeso de fraguado rápido el espacio existente hasta la rama superior del articulador y esperar a que fragüe. En otros articuladores no se cementa directamente a la rama del mismo, si no que se utiliza una conexión hembra-macho para conectar el modelo con la rama y la escayola simplemente es para adherir la conexión al modelo con la altura indicada (imagen 12).
Imagen 12.- Colocación del modelo en la horquilla.
• Situar el pin incisal.
• Dar la vuelta al articulador colocando la cara oclusal de prótesis superior hacia arriba y
abrirlo.
• Colocar la galleta en el modelo superior y sobre ella el modelo inferior, sujetando el
conjunto para que no se mueva mientras lo fijamos correctamente.
• Sí hay un espacio muy grande entre el modelo y la rama inferior del articulador, poner
escayola en dos veces.
• Rellenar hasta unir la base del modelo con la rama inferior del articulador, sujetando el
conjunto de modelos y galleta, por ejemplo, con una goma elástica. En los
articuladores de conexión hembra-macho realizar la misma operación que en la
superior.
• Verificar la posición del puntero.
• Es recomendable una vez montado correctamente, mezclar silicona pesada y tomar un
registro del frente en oclusión.
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• Marcar las referencias estéticas en los modelos de escayola.
• Mandar al laboratorio:
- Modelos de escayola en el articulador bien protegido.
- Frente de silicona.
- Registro de la relación oclusal.
- Orden del laboratorio rellena.
Imagen 13.- Equivalencia entre el arco facial y articulador.
Además de utilizar el articulador y el arco facial para fabricar los modelos de estudio,
también lo podemos emplear para:
✓ Prótesis provisional atornillada
• Comprobar que tenemos todo el material y modelos, necesarios.
• Tomar el registro oclusal al paciente con los provisionales colocados en boca,
recortando los límites sí fuera necesario.
• Retirar los provisionales con el driver y articular con la cera.
• Colocar la prótesis provisional en el modelo, atornillándola a los análogos con la
encía rosa acoplada, ajustando poco a poco todos los tornillos sin hacer demasiada
fuerza, ya que el material es muy frágil.
• Acoplar los modelos con los provisionales al articulador como en el punto anterior.
• Se desatornilla la prótesis provisional, se desinfecta y se coloca de nuevo en el
paciente.
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✓ Prótesis completa removible
• Obtener los modelos con los análogos de los implantes dentales que el paciente
lleva en boca.
• Tomar registro de la relación oclusal.
• Retirar la prótesis de la boca.
• Colocar tapas de prótesis sobre los análogos de los implantes dentales para no
dañarlos.
• Retirar encía rosa del modelo.
• Ajustar la prótesis al modelo retocando las zonas no importantes para la
confección de la prótesis definitiva.
• Pegar la prótesis al modelo.
• Realizar los pasos anteriores para realizar el montaje en el articulador.
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4. IMPLANTE UNITARIO
El éxito de la restauración implantar individual depende de su osteointegración y del éxito
biomecánico de la restauración13.
La prótesis estará colocada directamente o a través de un pilar (imagen 14), sobre la
fijación debiendo quedar perfectamente adaptada al implante dental o al pilar transepitelial
sin existencia de gaps*.
Este tipo de tratamiento está indicado en:
- Agenesia dentaria.
- Tratamientos ortodónticos.
- Pérdida de una pieza dental por traumatismo, caries o enfermedad
periodontal.
- Cuando los dientes adyacentes no son aptos para prótesis fija convencional
(puente).
- Diastema*.
Imagen 14.- Partes de un implante dental.
Como se ha desarrollado en módulos anteriores, iniciaremos el tratamiento de
colocación de un implante dental con un examen clínico completo y la realización o
actualización de la historia clínica del paciente.
Realizaremos un estudio radiológico, fotografías sí fuese preciso y tomaremos
impresiones superior e inferior para crear los modelos de estudio, que montaremos en un
articulador para examinar la oclusión. Nos ayudaremos, en caso necesario, con un encerado
diagnóstico y confeccionaremos el plan de tratamiento.
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Una vez explicado el tratamiento, las expectativas, objetivos, indicaciones,
contraindicaciones, efectos colaterales, presupuesto y las posibles opciones alternativas
terapéuticas, se entrega el consentimiento informado y se resuelven todas las dudas posibles.
Se selecciona una pieza artificial (imagen 15) normalmente destinado a formar parte
de una prótesis completa acrílica, ajustándola al espacio edéntulo existente en el modelo de
estudio.
Imagen 15.- Posicionamiento de pieza artificial en un modelo inferior.
Con la pieza colocada en el espacio a tratar, fabricamos una guía quirúrgica con una
perforación en la fosa central, que nos indicará la futura posición del implante dental.
Se inicia la fase quirúrgica en una o dos fases:
✓ EN UNA FASE, colocaremos el día de la implantación, el pilar de cicatrización (PICI) o la
prótesis provisional y se sutura a su alrededor, dando cita a los 7-10 días para retirar la
sutura no reabsorbible.
✓ EN DOS FASES, suturaremos la mucosa dejando “enterrado” el implante dental, dando
cita a los 7-10 días para retirar la sutura no reabsorbible. Posteriormente se realizará la
segunda cirugía, terminada la fase de cicatrización, para desenterrar la fijación
colocando el PICI correspondiente al implante dental colocado o la prótesis
provisional.
Si no se realiza férula quirúrgica o el implante dental no queda en una posición óptima, se
debe tomar un modelo diagnóstico con cubeta individual* a ser posible.
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Una vez retirada la sutura de la intervención y sí todo es correcto, daremos cita al paciente
para revisión en 4-8 semanas, dependiendo de las características del caso.
Es de suma importancia que en la fase de osteointegración, no exista oclusión. Los
implantes dentales son muy sensibles a las cargas extraxiales y a los efectos de palanca por
carecer de ligamento periodontal y más aun cuándo se encuentra en fase de cicatrización.
Concluido el periodo de osteointegración, se remueve el PICI con un driver específico,
siendo normal que, en la cirugía en una fase, exista un ligero sangrado en la zona, ya que es la
primera vez que se levanta el pilar debiendo dejar cicatrizar unos días para obtener una
óptima impresión. Sí es una prótesis provisional lo que ajusta sobre el implante dental, se
inicia directamente la fase de prostodoncia.
Para las distintas fases de la fabricación de la prótesis, generalmente no es necesaria la
anestesia por poseer la mucosa en estado de salud, por lo que se deduce que no es nada
molesto.
Para la creación de cualquier modalidad de prótesis sobre implante será indispensable la
toma de impresión. Como ya vimos anteriormente, para poder tomar una impresión de una
arcada con un implante deberemos seleccionar entre una técnica abierta (la más frecuente) o
una técnica cerrada.
Colocamos el coping de impresión específico del implante dental, con tornillo largo en el
caso de tomar la impresión con técnica abierta o con tornillo corto en el caso de utilizar la
técnica cerrada.
Realizamos una radiografía periapical de verificación, para confirmar que no existan gaps,
y que el conjunto coping / implante dental ajuste a la máxima perfección.
Probaremos la cubeta, sí utilizamos técnica abierta, nos aseguraremos que la estructura
del coping no interfiere en la impresión. Rellenaremos la cubeta con el material de impresión
colocando cera en la perforación de la cubeta, para evitar que el material se desborde al
introducirla en boca. Esto no será necesario en la técnica cerrada.
Tras fraguar por completo, desenroscaremos el tornillo largo del coping en la técnica
abierta, sin retirar la cubeta de la boca del paciente hasta verificar con una pinza que el tornillo
está completamente suelto.
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En ambas técnicas, removeremos la cubeta con sumo cuidado para no fracturar el material
de impresión, quedando el coping dentro en la técnica abierta y en boca en la técnica cerrada.
Colocaremos el pilar de cicatrización de nuevo sobre el implante dental o en su caso el
provisional.
Acoplaremos el análogo del implante dental al coping de impresión e introducirlo en la
impresión en la técnica cerrada.
Inyectaremos una pequeña cantidad de material alrededor de la interfase análogo de
implante dental / coping dejándolo fraguar, para general los tejidos blandos periimplantarios.
Realizaremos el vaciado para positivar la impresión, quedando el
análogo del implante dental incluido en el yeso dental, con las mismas
características tridimensionales que presenta el paciente en boca,
creando el modelo maestro (imagen 16).
Imagen 16.- Análogos de implantes dentales incluidos en un modelo.
A continuación, montaremos los modelos (el correspondiente a la ubicación del implante
dental y el antagonista) en el articulador con la ayuda del arco facial.
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4.1. PILAR TRANSEPITELIAL o INTERMEDIO
La interfaz pilar intermedio / implante dental determina la fuerza, estabilidad general y
estabilidad lateral / de rotación, por lo que será imprescindible la no existencia de gaps.
Los pilares transepiteliales saldrán de los implantes dentales a través de la mucosa
preformada, para conectar con la corona provisional o definitiva, quedando ocultos bajo la
prótesis.
En el caso, que se haya optado por colocar un provisional de carga inmediata, no se tendrá
la necesidad de acoplar un PICI puesto que sus funciones ya las realiza el mismo provisional.
Estos pilares los podrá seleccionar el prostodoncista o el protésico en su defecto.
Se procede a colocar el pilar seleccionado sobre el análogo del implante dental incluido en
el modelo maestro. Se preparará para que queden 2mm de espacio libre interoclusal y 1mm
subgingival, con técnica convencional.
Se dejará rugoso sin pulir para posteriormente crear el patrón de cera que será el
antecedente de la prótesis fija definitiva.
Todos los pilares deberán poseer una marca o indicativo, para que el prostodoncista lo
oriente en la posición correcta en la boca del paciente, realizando las pruebas oportunas
(imagen 17).
Los pilares podrán ser rectos o angulados y prefabricados o personalizados, siendo éstos
últimos desarrollados más adelante.
Imagen 17.- Prueba de pilar intermedio.
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4.2. PRÓTESIS PROVISIONAL
Una corona provisional tiene como objetivo:
▪ Recuperar temporalmente la morfofuncionalidad y la estética, hasta la colocación
de la prótesis definitiva.
▪ Poner de manifiesto posibles patologías oclusales o estéticas, siendo muy
importante para definir el trabajo final.
▪ Evitar la extrusión, inclinación y desplazamiento no deseado de las piezas
adyacentes.
▪ Proteger el tejido gingival marginal, favoreciendo su recuperación tras el
traumatismo quirúrgico.
▪ Permitir conformar de manera óptima el contorno.
▪ Restablecer la correcta dimensión vertical.
▪ Permitir acceder con facilidad a las estructuras subyacentes para realizar los
procesos necesarios en la conformación de la prótesis definitiva.
Las alteraciones tanto de los tejidos blandos como duros de las zonas de extracción y los
dientes naturales adyacentes, puede dar como resultado zonas edéntulas no apropiadas para
la colocación de implantes dentales sin procedimientos quirúrgicos adicionales (imagen 18).
Esta situación alargaría en el tiempo la colocación de la prótesis definitiva permaneciendo
el paciente sin ninguna restauración. En estos casos es recomendable el diagnóstico de una
prótesis provisional temporal.
Con los protocolos más antiguos, el tiempo de cicatrización era de 9-12 meses siendo lo
más recomendado tras una extracción. Actualmente se ha conseguido que progresen,
restaurando con provisionales el mismo día sin contacto oclusal, instruyendo al paciente a no
usar esa pieza durante el periodo que recomiende el especialista.
El protocolo original de Brånemark indicaba varios meses de espera para la cicatrización,
libres de estrés para lograr la osteointegración.
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Imagen 18.- Esquema.
Existen numerosos estudios que nos demuestran que los implantes dentales de carga
inmediata tienden a una osteointegración previsible17.
Szmukler-monder y otros16, concluyeron que el sometimiento incipiente a carga no es la
responsable de la falta de osteointegración. El fracaso se debe al excesivo micromovimiento
durante la cicatrización.
Los implantes dentales deben ser sometidos a carga dentro de las primeras 72 horas
después de la cirugía15.
El tratamiento de zonas estéticas de pacientes parcialmente edéntulos es un reto que
incluyen:
▪ Presencia o ausencia de papila gingival.
▪ Simetría gingival.
▪ Ubicación de plataformas restauradoras implantares.
▪ Perfiles de restauraciones implantares.
▪ Restauraciones clínicas que limitan a los dientes auxiliares14.
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Los provisionales deben ser sólidos, con capacidad de retención y de extracción,
confortables, fácil de modificar y de reparar; y con una elevada estética en zonas anteriores.
Podrán ser de:
▪ Resina acrílica.
▪ Resina reforzada con fibra sintética.
▪ Resina de composite.
▪ Armadura metálica.
Podemos distinguir dentro de los provisionales:
▪ Directos: son los que fabricaremos en clínica directamente y se le coloca al
paciente el mismo día (imagen 19). Podemos encontrarlos:
• Prefabricados de resina rebasados con material autopolimerizable.
• A través de una férula.
• A través de una matriz.
• Coronas preformadas.
Imagen 19.- Provisional directo cementado
prefabricado.
▪ Indirectos: son los que se mandan al laboratorio para que los conforme el
protésico, son más precisos con rasgos estéticos y oclusales mejorados (imagen
20).
Imagen 20.- Provisional atornillado indirecto.
▪ Conexión directa al implante: generalmente indirectos y para largo plazo.
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▪ Conexión a través de un pilar intermedio: generalmente directos y para corto
plazo (imagen 21).
Imagen 21.- Provisional directo a través de férula con pilar intermedio cementado.
▪ Para corto o largo plazo
▪ Atornillados o cementados
▪ Prefabricados o personalizados
Una vez conseguida la estructura óptima funcional y estéticamente, pulimos los márgenes
y ajustamos la oclusión.
A continuación, expondremos los pasos para la creación de dos ejemplos de prótesis
provisional:
4.2.1. CEMENTADO A PILAR TRANSEPITELIAL
• Se toman impresiones de alginato para modelos de estudio, registro de la relación
oclusal y montaje en articulador.
• Se confecciona una férula quirúrgica, posicionando previamente una pieza de
laboratorio en el espacio que ha dejado la exodoncia.
• Implantación en una o dos fases.
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• Toma de impresión con técnica cerrada y colocación del análogo de la fijación.
• Se procede al modelado extraoral del pilar transepitelial ajustándolo al análogo del
implante dental con un tornillo de laboratorio. Se libera el pilar por la parte
lingual/oclusal dejando un mínimo de 2mm de espacio interoclusal libre con los
antagonistas y se prepara el margen a 1mm gingival del pilar intermedio.
• Una vez adaptado en boca y confirmado su óptima conexión al implante dental y
ajuste a las piezas adyacentes, se coloca el tornillo definitivo con un torque específico.
• Se bloquea el acceso al tornillo con algodón o teflón (cierre de chimenea - imagen 22).
Imagen 22.- Cierre de chimenea con algodón para la
recepción del provisional.
• Se realiza un registro de la relación oclusal y una toma una impresión de la arcada en
tratamiento con los pilares colocados para que el protésico nos confeccione los
provisionales adaptados a las estructuras adyacentes y subyacentes.
• Se coloca sobre el pilar transmucoso la corona provisional con cemento temporal
como el IRM o hidróxido de calcio y se ajusta la oclusión.
• Se instruye al paciente en que no puede masticar ni con el implante dental ni cerca de
él y que solo le servirá para hablar y sonreír. Además, deberá mantener una dieta
blanda y una exhaustiva higiene y masaje de la encía para ayudar a la vascularización.
4.2.2. PROVISIONAL DE SECTOR ANTERIOR ATORNILLADO DIRECTO A IMPLANTE DENTAL
• Se realiza la impresión con cubeta personalizada de tipo abierta, con un coping de
impresión con tornillo largo y radiografía para verificar la no existencia de gaps. Se
remueve la cubeta de la cavidad oral desatornillando el coping y volvemos a colocar el
pilar intermedio.
• Se procede al registro de la relación oclusal.
• Colocar el análogo verificando que hay contacto metal-metal alrededor de toda la
periferia de la interfaz coping / análogo y se vacía con yeso dental.
29
• Si esta osteointegrado se puede fabricar la corona provisional con contacto oclusal en
oclusión céntrica y sin oclusión en posición protrusiva, con el borde incisal del
contraincisivo.
• Se confecciona el provisional fusionado a un pilar transmucoso, por lo que actuará
como un bloque, dando la estética necesaria y el contacto metal / metal con el
implante dental.
• Se remueve el pilar de cicatrización, se atornilla el provisional con un driver al torque
recomendado y se sella la chimenea. Se concluye con el ajuste de la oclusión (imagen
20)
4.3. PRÓTESIS DEFINITIVA
Se crea sobre el pilar un patrón de cera que será el antecesor de la porcelana, adaptándola
a todos los márgenes, posteriormente se cuela en aleación noble y se aplica la porcelana
(imagen 26).
Las soluciones implantares individuales pueden ser:
4.3.1. CEMENTADAS
Están indicadas donde el ángulo de corrección es requerido y el
eje longitudinal del implante crearía una apertura de acceso al
tornillo en la superficie facial o bucal de la restauración implantar
atornillada. Esto puede suceder con frecuencia en la zona anterior
del maxilar superior en el que la orientación del alveolo coincide
con el ángulo del diente (imagen 23).
Imagen 23.- Corona cementada sobre implante dental.
Poseen varias ventajas sobre las atornilladas, pero la más importante es que no se
desarrolla la apertura para el acceso al tornillo, aunque no son recuperables como las
atornilladas cuando existe la necesidad.
30
4.3.2. ATORNILLADAS
La posibilidad de desmontar la prótesis en las revisiones periódicas es una gran ventaja
para el correcto mantenimiento (imagen 24).
Imagen 24.- Secuencia de procesado de corona atornillada sobre implante dental.
La prótesis debe ajustar con seguridad en la boca, resistir el movimiento y la presión diaria
de la masticación y el habla, y para ello deben tener un buen diseño.
Una vez retirado el PICI o el provisional se toman nuevas impresiones, sí ha habido algún
cambio con las anteriores realizadas.
Sí la opción de tratamiento seleccionada es una prótesis cementada, sus pautas serán muy
parecidas a las que se realizarían con una corona metalcerámica sobre diente, ya que, el pilar
transepitelial sería equivalente al muñón tallado en la pieza natural y sobre él cementaríamos
la corona ajustada.
Por el contrario, la prótesis atornillada se presentará como un bloque de las dos piezas
anterior (pilar + corona).
Como en las prótesis sobre diente, para adaptar correctamente la prótesis a la ubicación
deseada deberemos realizar diversas pruebas, para afinar al máximo el acople al implante
dental y a las estructuras adyacentes.
La llamada prueba de metal (imagen 25), se realizará en boca del paciente removiendo el
PICI o prótesis provisional. Ajustaremos con el tornillo de laboratorio la estructura metálica
confeccionada a través del encerado del pilar, creando un patrón ajustado a las estructuras
perimetrales, que se colará en una aleación noble (imagen 26). Se confirmará el ajuste
corroborada con una radiografía periapical con paralelizador y se tomará un registro de la
relación oclusal con el metal en boca.
31
Imagen 25.- Secuencia de trabajo de
una prueba de metal de dos coronas
sobre implantes dentales ferulizados,
desde su escaneo hasta la prueba en
boca del paciente.
Imagen 26.- Patrón encerado, colado y colocación de una corona sobre implante dental
atornillada.
Sí existiera algún desajuste, se anotaría en la orden de laboratorio con fotografías
adjuntas en caso necesario y se enviaría al protésico para que lo subsanara.
Una vez, la prueba de metal ha sido un éxito,
procederemos a realizar la prueba de bizcocho (imagen
27). La estructura metálica es revestida con porcelana,
pero sin llegar a concluir la carga de forma definitiva. Por
ello podremos observar que la porcelana no tiene brillo,
sino que es de color mate y de tacto rugoso.
En esta prueba se podrán hacer los retoques necesarios para perfilar el ajuste de la
prótesis. Podremos verificar:
- Adaptación oclusal.
- Puntos de contacto con estructuras adyacentes.
- Anatomía adecuada.
- Idoneidad.
- Aprobación por parte del paciente de su forma, color, estética, oclusión y
masticación correcta.
32
Concluida esta prueba y retocados los posibles defectos observados en la consulta, se
procede al “glaseado”, terminando de esta forma el tratamiento.
Sí la opción de tratamiento ha sido una prótesis cementada, la fijaremos al pilar con un
cemento provisional de alta retención. De esta forma, si en un futuro debiéramos remover la
corona sobre el implante dental, esta acción se podrá realizar sin tanto esfuerzo y posibles
fracturas de los componentes.
Una vez fraguado el cemento provisional retiramos los restos adheridos a la mucosa y
confirmamos la oclusión, puesto que al rellenar el espacio con el cemento en ocasiones queda
algo extruida.
Pasar un hilo dental en los puntos de contacto para retirar los posibles restos y verificar la
posibilidad de higienizar correctamente la prótesis.
Por otro lado, si la opción es una prótesis atornillada la ajustaremos al implante dental o al
pilar intermedio con un tornillo definitivo con la fuerza recomendada por el fabricante. Una
vez estabilizada, se verifica la oclusión y se procede al sellado de la chimenea con algodón o
teflón y con un material polimerizable que consiga la mayor estética, ocultando el orificio de
acceso. Tras rellenar el orificio volvemos a comprobar la oclusión por sí hubiera quedado algo
de material en alguna fosa.
Por experiencia clínica recomendamos, que las prótesis atornilladas sean selladas de forma
provisional (por ejemplo, Cavit) y citar al paciente para revisión en 7 días. Tras verificar que la
prótesis es correcta en sus características y que el paciente se ha adaptado perfectamente y
las cualidades estéticas y funcionales son aceptables, se procede al sellado definitivo.
33
CITA
OBJETIVO
1º y 2º Exploración clínica completa
Anamnesis
Estudio radiográfico
Modelos de estudio
Pruebas complementarias
Consentimiento
Presupuesto
3º Implantación
4º Retirar sutura
Control radiográfico
5º Revisión
6º 3-6 meses de fase de osteointegración
7º Toma de impresiones para fabricar el provisional el mismo día de exponer el
implante dental al medio oral o tras 15-20 días
8º, 9º, 10º 20-40 días de confección de prótesis definitiva realizando las pruebas
necesarias
Ajustar la prótesis definitiva
11º 7-10 días revisión
Cierre definitivo de chimenea sí existiese
12º 3-6 meses revisión
Control radiográfico tras carga oclusal, tomando la radiografía “cero”, la cual
compararemos con las realizadas posteriormente
Mantenimiento
34
4.4. SISTEMA CAD/CAM
CAD/CAM es el método que nos permite producir restauraciones implantares simples,
múltiples o de arcada completa a través de una planificación digital.
El protocolo incluye la recopilación de información digital relacionada con los análogos
implantares, dientes adyacentes, antagonistas y los contornos de restauraciones, para su
creación a través de un ordenador. Toda esta información puede ser obtenida con imágenes o
sondas táctiles.
Los pilares modelados en titanio a partir de la tecnología CAD/CAM (imagen 28) provee a
los clínicos y protésicos de ventajas significativas sobre los pilares personalizados colados
fabricados a partir de tecnología convencional de colado.
Imagen 28.- Pilares para implantes dentales personalizados.
Son eliminados el encerado, colado y procedimiento de acabado, asociados con los pilares
personalizados colados.
Existe un ahorro de tiempo considerable debido a que los laboratorios dentales
suministran solo las porcelanas definitivas fundidas sobre una corona metálica para la
restauración implantar.
Este sistema ha permitido disminuir los costes generales del tratamiento implantar para
los laboratorios, prostodoncista y paciente. También decir que no existen estudios de
laboratorio a largo plazo publicados sobre la precisión del ajuste de este sistema.
35
Los pasos que deberemos seguir para la fabricación con el método CAD/CAM será el
siguiente:
▪ Toma de impresión con técnica abierta, realizando una ventana que suministra
acceso a los copings de impresión con una cubeta personalizada preferiblemente.
▪ Se colocan los copings de impresión y se toma una medida con silicona pesada y
fluida con la cubeta abierta individual.
▪ Se desatornillan los copings de impresión y quedándose retenidos en la silicona.
▪ Se seleccionan los análogos implantares de laboratorio atornillándolos a los
copings retenidos y rellenamos su perímetro para generar los tejidos blandos en
caso necesario.
▪ Vaciar con yeso dental para crear el modelo maestro.
▪ Montar en articulador para la relación de los maxilares en oclusión céntrica.
▪ Se escanean digitalmente los pilares de cicatrización especiales (con códigos
marcados) colocados en los análogos implantares en el modelo maestro. El
escáner necesita identificar la ubicación de los márgenes gingivales en unión del
diseño de los pilares.
▪ Utilizando programas sofisticados de ordenador, un protésico diseña los contornos
(imagen 29) de los pilares para la prótesis (diseño CAD de los pilares).
▪ Esta información es enviada a una máquina modeladora que se encargará de
fabricar los pilares mediante su fresado a partir de bloques de aleación de titanio
(fresado CAM de los pilares).
▪ Los pilares fabricados son colocados en los análogos implantares en el modelo
maestro, creando un indicativo de ubicación en los mismos, para su colocación por
parte del protésico en la posición exacta.
▪ Los pilares son probados utilizando el indicativo de ubicación en el paciente,
usando tornillos de prueba.
▪ Se realiza una radiografía periapical para verificar que los pilares están asentados.
▪ Prueba de bizcocho para el ajuste de los contactos interproximales para que pueda
pasar un hilo dental, y se ajusta la oclusión en céntrica estable.
▪ Se manda al laboratorio para su acabado.
▪ Se colocan en el paciente los pilares CAD/CAM aplicándoles torque.
▪ Se comprueba margen interproximal y la oclusión.
▪ Adaptación del póntico/tejido y estética global.
▪ Se pule y se cementa con ionómero de vidrio removiendo los excesos.
36
▪ Citas de seguimiento y mantenimiento.
Imagen 29.- Diseño de una corona atornillada sobre implante dental con sistema CAD/CAM.
37
5. VARIOS IMPLANTES DENTALES
Otra opción de tratamiento es colocar implantes dentales para soportar un puente fijo sin
la necesidad de usar un esquelético parcial removible o prótesis fija convencional de un
elevado número de piezas naturales. Evitando además la sobrecarga de los dientes
remanentes por aumentar el número de pilares de soporte de las funciones orales.
Este tipo de tratamientos estará indicado:
- Dificultad o negativa por parte del paciente a llevar prótesis removible.
- Grandes espacios edéntulos.
- Localización y número desfavorable de posibles pilares naturales.
- Dientes sanos adyacentes que no se desean tallar.
- Falta de piezas naturales distales en las arcadas.
- Unión diente implante.
La conexión diente / implante dental como pilares de una misma restauración, suscita
controversia en la comunidad científica, ya que, existe rechazo por las diferencias
biomecánicas entre el implante dental y el diente natural, y la conclusión de varios estudios
acreditando que posee peores resultados que las restauraciones soportadas solo por dientes o
solo por implantes dentales.
Pero también existe en la literatura estudios, que muestran resultados satisfactorios
con esta técnica, por ello, se puede considerar como tratamiento de elección en algunos casos
pero nunca como primera opción6.
Siguiendo las pautas del Servicio de Implantología de la Facultad de Odontología de la
Universidad Complutense de Madrid, tendremos que tener en cuenta valorar la situación
concreta del caso, independizar siempre que sea posible, y en el caso que fuese indicado unión
diente-implante dental:
- Utilizar como soporte un diente y un implante dental con un puente máximo
de 3 piezas.
- Con una separación máxima entre diente-implante dental de 15 mm.
- Conexión rígida en una sola pieza de Cr-Co o Cr-Ni sí es posible, en dientes
remanentes periodontalmente comprometidos y sin ser imprescindible
endodonciar la pieza natural.
38
5.1. PÓNTICO Y CANTILÉVER
El póntico es la corona maciza que no posee pilar de apoyo, irá ferulizada, en su parte
mesial y distal, a las estructuras adyacentes. Todo ello formará una pieza única, dando lugar a
la restauración de las fijaciones.
EL póntico puede estar entre los pilares o en cantiléver o en extensión (imagen 30 y 31), es
decir, una prótesis en voladizo. Diferentes estudios han demostrado que la colocación de un
cantiléver distal o mesial no influye en la supervivencia de los implantes dentales, sin embargo,
provoca un brazo de palanca sobre las fijaciones que favorece la reabsorción ósea alrededor
del implante dental más cercano al cantiléver, siendo normal observar mayor pérdida ósea
radiográfica tras varios años de función3, 4.
Tras analizar la literatura publicada no se ha podido demostrar que los pónticos afecten
negativamente a la supervivencia de los implantes dentales o a sus prótesis, aunque se puede
concluir que a largo plazo puede existir mayores complicaciones mecánicas5.
Imagen 30.- Prueba de metal de coronas sobre implantes dentales con cantiléver mesial.
Imagen 31.- Carga de porcelana en puente sobre implantes dentales con cantiléver mesial.
39
6. MANTENIMIENTO
Como dijo Hipócrates, “cuando alguien desea la salud es preciso preguntarle primero, sí
está dispuesto a suprimir las causas de su enfermedad”.
En el caso de los implantes dentales, el mantenimiento de los mismos es imprescindible
para alargar su vida media tanto como sea posible y para ello el especialista y el paciente
deben formar un buen equipo de trabajo.
A diferencia de los dientes naturales, los implantes dentales no poseen ligamento
periodontal por lo que se encuentran en contacto directo con el hueso alveolar, no poseen su
función amortiguadora, ni su característica propiocepción.
Al no encontrarse el ligamento periodontal, como sucede entre el cemento de la raíz
dentaria y el hueso alveolar proporcionando fibras elásticas de colágeno, inervación y
vascularización, los tejidos blandos se van a adherir directamente a la superficie del implante
dental con la dirección de sus fibras en un solo sentido a diferencia del diente natural que sus
fibras estarán en dirección paralela, perpendicular y oblicuas (imagen 32).
Esta falta de estructura permite la fácil penetración, por parte de las bacterias
periodontopatógenas, directa al implante dental sin mucha resistencia.
Esta característica morfológica del implante dental nos obliga a disminuir todo lo posible la
concentración de biofilm en los tejidos blandos periimplantarios para evitar posibles
patologías, y la única forma de conseguirlo es a través de las revisiones y mantenimientos
necesarios, y del trabajo en su domicilio por parte del paciente.
Imagen 32.- Diferencia morfológica entre un diente natural y un implante dental.
40
Además, las prótesis pueden sufrir roturas, desperfectos o aflojamiento de sus
componentes internos a causa de las grandes fuerzas masticatorias a las que están sometidas.
Todas las prótesis necesitaran ajustes o reparaciones en mayor o menor medida a lo largo del
tiempo.
Actualmente no existe un protocolo de mantenimiento específico de cada tratamiento
implantar, debido a los múltiples factores que influyen en ellos.
Se van a desarrollar a continuación una serie de recomendaciones basadas en la
experiencia clínica, por falta de un protocolo estandarizado.
Las coronas fijas sobre implantes dentales, requieren una consulta anual mínima para
realizar el desmontaje de la restauración, sí fuera posible, la limpieza completa y exhaustiva de
los componentes, y de las estructuras orales, así como una radiografía de control.
Las revisiones y mantenimientos de los implantes dentales permitirán la detección precoz
de desajustes o de patologías periimplantarias en su fase inicial evitando su irreversibilidad.
Por lo general, tras colocar la prótesis fija sobre implantes se citará al paciente a los 7 días
para el sellado definitivo de las chimeneas sí poseyera, revisión general de la prótesis y sus
estructuras adyacentes, radiografía de verificación sí fuera necesaria e instrucciones,
motivación y control de técnicas de higiene oral específicas para fijaciones por parte del
paciente.
En esta consulta de revisión se preguntará al paciente por la satisfacción morfofuncional y
estética de la restauración.
Se le entregará un espejo grande, para que lo sujete y de esa manera poder ver cómo le
mostramos en su boca la forma correcta de realizar su higiene, dependiendo del tratamiento
realizado y de las habilidades motoras del paciente, instruyéndole en técnicas personalizadas.
Después de las explicaciones, el paciente lo deberá repetir en su boca, observando las posibles
zonas con dificultad, donde el especialista insistirá en la técnica correcta a utilizar.
El objetivo principal en la limpieza diaria de la prótesis fija sobre implantes dentales, como
ya hemos visto anteriormente, es la eliminación del biofilm en la conexión de la fijación y su
restauración, además de la desinfección de los tejidos adyacentes.
41
Le mostraremos al paciente como debemos orientar los filamentos del cepillo manual
hacia dicha conexión y con la técnica adecuada “barrer” (imagen 36) todos los restos
alimenticios posibles para disminuir la concentración de bacterias.
En el caso de una restauración individual, la higiene es mucho más sencilla por emular al
diente natural, sin embargo, en el puente sobre implantes dentales deberemos insistir en la
limpieza de todas las superficies de la prótesis, prestando especial atención en los pónticos y
cantilévers, y en su conexión a las coronas adyacentes, ya que es el principal reservorio de
bacterias en dicha restauración.
Para lograrlo deberemos instruir al paciente en la utilización de:
- Cepillos interproximales (imagen 32): rectos o angulados de distintos tamaños
y formas.
- Seda dental y enhebradores (imagen 33): la seda se introduce en un
enhebrador como el hilo de coser en la aguja, para poder pasarlo entre el
póntico y la mucosa.
- Hilo dental especial de implantes dentales (imagen 34): hilos sueltos
desechables con tres partes distinguibles, el enhebrador, una esponja y la seda
normal.
- Irrigadores (imagen 35): Equipos que nos permiten dirigir un chorro de agua al
espacio interproximal. No sustituye la higiene mecánica (cepillo y accesorios) si
no que es coadyuvante.
Imagen 32.- Utilización de cepillo interproximal. Imagen 33.- Enhebradores de hilo dental.
42
Imagen 34.- Hilo dental específico para implantes dentales.
Imagen 35.- Irrigadores.
Imagen 36.- Cepillado de la conexión.
Una vez concluida la higiene mecánica con el cepillo manual y los accesorios necesarios
para conseguir las adecuadas características de una mucosa sana, añadiremos el uso de un
colutorio para ayudar a este fin.
43
Si el paciente tiene una buena higiene, es constante y se ve reflejado en las estructuras
adyacentes de la zona implantada, el colutorio será un refuerzo al día con componentes
específicos para lo que queramos mejorar, por ejemplo: remineralización, sensibilidad, etc.
Si por el contrario el paciente padece de enfermedad periodontal, aunque posea una
higiene oral meticulosa deberemos ayudar a su recuperación y su prevención con un colutorio
con antiséptico como la CHX 0,05%. Con una concentración baja para que pueda ser utilizada
todos los días, complementando la higiene oral.
Cuando se utilice un colutorio con CHX, debemos recordar que debe realizar 1 minuto de
enjuague fuerte y que no debe comer ni beber en 30 minutos para que haga el efecto buscado.
Es normal que tenga un efecto secundario sobre las papilas de la lengua, provocando que los
alimentos sepan diferentes y tras un uso prolongado puede teñir los dientes naturales y las
resinas acrílicas. Al utilizar la CHX de menos concentración, los efectos secundarios serán
menores.
También debemos instruir al paciente en el tipo de alimentos que pueden perjudicar la
porcelana de la corona sobre implante dental, perdiendo la estética y por lo tanto la anatomía.
Acudirá a consulta en el momento que note algún cambio en la estructura de la
restauración, ligera movilidad o molestias. Ante cualquiera de estos signos, es imperativo que
el paciente acuda a consulta para revisión de la prótesis, evitando posibles infecciones, rotura
del tornillo definitivo, daños en los tejidos blandos periimplantares, etc.
En el caso, que no exista ningún signo de alarma, por norma general un paciente
implantado acudirá a revisión cada 4 meses en el primer año tras la cirugía, observando:
- Índice de placa.
- Sangrado.
- Pérdida ósea superior al límite establecido.
- Profundidad de sondaje considerado patológico: al carecer de ligamento
periodontal las fijaciones poseen un epitelio largo de unión de
aproximadamente 4mm que no es compatible con bolsa periodontal. En la
consulta de revisión al mes tras colocar de forma definitiva la prótesis sobre el
implante dental, registraremos la medida de este epitelio largo, dándolo como
inicial y en situación de salud.
44
Si alguno de estos parámetros da positivo deberemos realizar una limpieza exhaustiva
y pulido además de motivar al paciente en las técnicas de higiene oral.
Si los parámetros dan negativo, alargaremos la cita de revisión a 6 meses, pudiendo
volver a ver al paciente en 3-4 meses sí da positivo de nuevo.
Una vez al año será recomendable una radiografía de control y el ajuste oclusal sí fuera
necesario.
Tras desglosar paso a paso, la fabricación de las prótesis fijas sobre implantes dentales
y los factores que pueden repercutir en su fracaso, podemos decir que es imperativa la
correcta planificación del tratamiento, la óptima selección del material a utilizar (imagen 37) y
sobretodo su revisión y mantenimiento, para conseguir el actual porcentaje de éxito y alargar
su vida media.
Imagen 37.- Parte de los aditamentos a utilizar en la implantación y prostodoncia.
45
6.1. REVISIÓN Y MANTENIMIENTO
46
GLOSARIO
• DIASTEMA
Espacio entre dos dientes adyacentes, más frecuente entre incisivos y premolares.
• GAP
Su traducción es espacio y se utiliza en terminología implantológica para señalar la
capacidad de filtración bacteriana en la conexión entre el implante dental y los
componentes de su restauración.
• CUBETA INDIVIDUAL
Es un recipiente fabricado especialmente para la realización de tomas de impresión dental,
con un cuerpo para contener el material de impresión, el cual, estará adaptado a la arcada
superior o inferior (siendo distintas) y al arco de la cavidad oral. Y con un mango que le
permitirá al operador manipularla para el proceso. A diferencia de las cubetas
prefabricadas de distintos tamaños, la cubeta individual será personalizada para cada
paciente. Se tomará una impresión con una cubeta prefabricada y se mandará al
laboratorio para crear una individual, la cual, se adaptará con perfección a todos los límites
orales.
47
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