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e-Higiene es la plataforma e-learning del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid. Todos los derechos reservados.
Queda prohibida la reproducción total o parcial de este curso, por cualquier medio o procedimiento, sin contar con la autorización previa, expresa y por escrito del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid.
Autores del contenido de este curso: Dra. Beatriz Franqueza Pinós y Dña. Mar Romero Gómez.
© Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid, 2017
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IMPLANTOLOGÍA PARA EL HIGIENISTA DENTAL. 2ª EDICIÓN.
Objetivos Generales:
• Adquisición, por parte del higienista, de conocimientos sobre la Implantología dental, conocimiento de su papel y sus funciones en la clínica dental.
• Preparación del campo quirúrgico y su instrumental.
Objetivos Específicos:
• Preparación del campo quirúrgico y su instrumental.
• Conceptos sobre la cronología del implante en un paciente y materiales de uso.
• Implantes y sus componentes.
• Documentación sobre todo lo relacionado con la Implantología para el higienista, desde la preparación del campo quirúrgico, instrumental, tipos de implantes y sus accesorios, prostodoncia y su mantenimiento.
• Conocer las posibilidades de prostodoncia sobre implantes. (Aditamentos específicos).
• Cronología de trabajo con el laboratorio protésico y su material.
• Mantenimiento de los implantes por parte del profesional y del paciente.
Equipo docente: Dra. Beatriz Franqueza Pinós (Directora del Curso)
- Licenciatura de Odontología (Universidad Alfonso X El Sabio) - Master en Implantología, Cirugía Bucal y Periodoncia (Universidad de Alcalá) - Curso de Formación Continua “Cirugía Estética Periodontal” (Universidad Complutense de
Madrid) - Master Oficial de Endodoncia (Universidad Alfonso X El Sabio)
Dña. Mar Romero Gómez.
- Técnico Superior en Higiene Bucodental. - Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citología. - Técnico Superior de Laboratorio en Diagnóstico Clínico.
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Programa: MODULO I. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚGICO Y SU INSTRUMENTAL.
1. Preoperatorio. 2. Preparación del gabinete. 3. Instrumental. 4. Preparación del paciente. 5. Equipo quirúrgico.
MODULO II. IMPLANTES Y SUS COMPONENTES.
1. Diagnóstico y plan de tratamiento. 2. El implante dental. 3. Aditamentos. 4. Técnica quirúrgica básica. 5. Cirugía avanzada. 6. Fase de cicatrización u osteointegración.
MODULO III. PROSTODONCIA Y SU MANTENIMIENTO. PARTE I.
1. Toma de impresión. 2. Registro de la relación oclusal. 3. Arco facial y articulador. 4. Implante unitario. 5. Varios implantes dentales. 6. Mantenimiento.
MODULO IV. PROSTODONCIA Y SU MANTENIMIENTO. PARTE II.
1. Prótesis provisional. 2. Sobredentadura implantosoportada. 3. Prótesis híbrida. 4. Prótesis fija completa implantosoportada. 5. Mantenimiento.
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MÓDULO I. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO Y SU MATERIAL
1. PREOPERATORIO
1.1. Información al paciente
1.2. Consentimiento informado
1.3. Gabinete
2. PREPARACIÓN DEL GABINETE
3. INSTRUMENTAL
3.1. Procesado del instrumental
3.2. Colocación e identificación del instrumental y material
3.2.1. Mango bisturí
3.2.2. Tijeras
3.2.3. Pinzas
3.2.4. Separadores
3.2.5. Periostótomos
3.2.6. Abrebocas
3.2.7. Aparatos rotatorios
3.2.8. Para eliminar hueso
3.2.9. Para eliminar tejido blando
3.2.10. Exodoncia
3.2.11. Otros
3.2.12. Sutura
4. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
5. EQUIPO QUIRÚRGICO
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INTRODUCCIÓN
Antes de desarrollar este módulo, tenemos que mencionar la controversia1 que existe
en la quirofanización del gabinete dental.
Existen especialistas, que sostienen, que no se necesita una preparación distinta a
cualquier otro tratamiento odontológico, por la rica vascularización de la cavidad oral y su
relativa resistencia a las infecciones.
Y argumentan que la propia microbiota* de la cavidad oral, por sí misma, contamina el
campo quirúrgico.
Por otro lado, actualmente la corriente más aceptada, se encuentran los especialistas
que, bajo evidencia científica, sustentan que la cirugía oral presenta más riesgo de infección por
la simple presencia de sus propios microorganismos. Además, indican que la sola incisión del
tejido con la exposición de vasos sanguíneos, nos obliga a proceder con la máxima asepsia
posible.
Distintos organismos internacionales como la Asociación Dental Americana (ADA), el
Centro para el Control de Enfermedades (CDC) o la Federación Dental Internacional (FDI),
coinciden en la obligación del control infeccioso preoperatorio.
Incluso se han creado protocolos internacionales2 para las intervenciones dentales, que
todos los equipos quirúrgicos deben seguir estrictamente.
Una de las causas de pérdida o fracaso de un implante dental y el empeoramiento de las
condiciones post-quirúrgicas del paciente, es la infección en el proceso de la cirugía.
Para obtener una cirugía con la mejor cicatrización y condiciones post-operatorias
posibles3, debemos:
1.- Respetar la cadena de asepsia (esterilización) y luchar contra la antisepsia mediante la
desinfección4.
2.- Preparación del gabinete, del paciente y del equipo quirúrgico para minimizar la infección
cruzada*.
3.- Medios humanos y técnicos adecuados, adquiriendo conocimientos del instrumental y de los
materiales, su finalidad y su cronología de uso.
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4.- Conseguir una cirugía lo más atraumática posible, con incisiones limpias y sin desgarros.
5.- Técnica anestésica adecuada con un buen control de la hemorragia y sutura.
6.- Comprensión y realización por parte del paciente, de las indicaciones, medicación y
mantenimiento de la zona operada. Acudiendo a revisiones pautadas por los especialistas.
De estas pautas, el papel del Técnico Superior en Higiene Bucodental (TSHBD) es
imprescindible en los puntos 1, 2, 3 y 6.
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1. PREOPERATORIO
1.1. INFORMACIÓN AL PACIENTE
Lo primero que debemos hacer antes de iniciar cualquier tratamiento es la información al
paciente. Dicha información debe constar de:
▪ CARACTERÍSTICAS DE LA CIRUGÍA
• Necesidad de cirugías complementarias.
• Duración aproximada.
• Objetivos.
• Complicaciones post-quirúrgicas, etc.
▪ MEDICACIÓN previa en interconsulta con su médico especialista, en pacientes con
patologías sistémicas como:
• Uso de anticoagulantes o antiagregantes.
• Inmunodeprimidos.
• Diabéticos descontrolados.
• Enfermedades cardiovasculares para la necesidad de administrar profilaxis
antibiótica específica de cada caso y otras pautas previas.
• Etc.
▪ CUIDADOS Y ALIMENTACIÓN GENERAL: sin maquillaje, ropa cómoda, ayuno
preoperatorio en cirugías con sedación etc.
▪ PAUTAS Y CUIDADOS ESPECÍFICOS: tratamientos previos a la intervención como
tartrectomía, endodoncias, restauraciones...; uso de antisépticos orales previos,
etc.
La información que le damos al paciente es recomendable que sea por escrito además
de las explicaciones oportunas desarrolladas en consulta.
Este tiempo de consulta también nos servirá a los especialistas para confirmar el estado
anímico del paciente ante la intervención. Pautando, en caso necesario, medicación pre-
quirúrgica específica, para lograr un tratamiento cómodo y liviano tanto para el paciente como
para el personal especializado. Y determinando la posibilidad de que el día de la intervención el
paciente acuda acompañado por otra persona.
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1.2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Aunque este apartado entraría dentro de la información al paciente, por su importancia
debemos desarrollarlo más detenidamente.
El consentimiento informado es el documento para proveer al paciente o, en el caso de un
menor o adulto disminuido, al padre o tutor legal, de una óptima información con el fin de que
pueda decidir acerca del tratamiento que se va a realizar al paciente.
Según la Asociación Americana de Ética Dental “el odontólogo debería informar al paciente
acerca del tratamiento propuesto y acerca de alternativas razonables, de forma que permita
al paciente llegar a estar involucrado en las decisiones de tratamiento”.
Es un documento de conformidad que refleja las posibles complicaciones médicas derivadas
del tratamiento, condiciones específicas del paciente y alternativas de tratamiento.
El paciente, padre o tutor legal, lo deberá leer detenidamente, comprendiéndolo y
firmándolo, tras realizar todas las consultas que crea oportunas siendo éstas resultas por el
especialista.
Algunos estudios han demostrado que, incluso presentando una adecuada información a los
pacientes, padres o tutores, su capacidad de entender la información por completo puede ser
limitada.
Complementos como folletos informativos, dípticos, videos, modelos, fantomas, etc.
pueden ser útiles para el paciente, el padre custodio o tutor legal para la completa comprensión
de la propuesta de tratamiento.
Cuando se utiliza un consentimiento, lo mejor es utilizar palabras y frases sencillas, evitando
términos técnicos, con el fin de ser fácilmente comprendido. En ocasiones, los tribunales han
decretado que un consentimiento no satisfacía los requisitos del mismo, por amplio e
inespecífico. Por ello, el documento que seleccionemos para entregar al paciente deberá ser un
consenso entre los distintos especialistas y ser elaborado detenidamente. No es recomendable
utilizar cualquier consentimiento informado sin antes verificar su contenido.
Se entregará, al menos, 1 día antes del tratamiento para dar tiempo de reflexión suficiente
al firmante.
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En otros países, no se realiza ningún tratamiento, independientemente de su sencillez
(tartrectomía o anestesiar), sin previa firma del consentimiento informado correspondiente.
Además, tendremos desarrollado un NO consentimiento de tratamiento, en el cuál, el
paciente acredita que, en su caso específico y con sus características diagnósticas, NO
CONSIENTE la realización del tratamiento recomendado por el especialista; pudiendo dar lugar
a distintas complicaciones en su caso.
En el consentimiento informado deberá aparecer:
▪ Datos de filiación del paciente.
▪ Fecha.
▪ Tratamiento, alternativas al tratamiento y riesgos.
▪ Secuelas potenciales adversas específicas del tratamiento.
▪ Un espacio donde la persona firmante describe las preguntas que se han realizado
y resuelto satisfactoriamente.
▪ Un espacio para la firma e identificación del odontólogo, firma del paciente, padre
o tutor legal; y sí es posible firma de un testigo que generalmente será la auxiliar de
odontología del gabinete o el TSHBD.
1.3. GABINETE
Para obtener el actual elevado porcentaje de éxito en la cirugía de implantes dentales, uno
de los requisitos fundamentales es la máxima asepsia del campo quirúrgico. De ésta meticulosa
tarea se encargará el TSHBD bajo la supervisión del Odontólogo.
Observaremos las características de los gabinetes que forman parte de la consulta dental,
para poder seleccionar el más adecuado para el tratamiento. Sí el gabinete seleccionado es un
gabinete de consulta odontológica general, como es lo más habitual, su desinfección completa
será complicada por los numerosos tratamientos potencialmente infecciosos realizados en él.
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A diferencia del medio quirúrgico aislado que nos ofrece un quirófano de hospital (imagen
1).
Imagen 1.- Quirófano de hospital.
En el gabinete de odontología general encontraremos:
▪ Microorganismos de tratamientos anteriores en tubos de aspiración, mangueras,
cuadro de mandos del sillón dental, lámpara, etc.
▪ Superficies contaminadas con microorganismos del distinto tránsito de pacientes.
▪ Aerosol muy rico en bacterias emitido por los propios equipos rotatorios y
ultrasónicos, llegando a 3 metros de la zona de trabajo7, quedando en suspensión y
cayendo las más pesadas en las distintas superficies del gabinete dental, volviendo
a ser volátiles al ser removidas.
Las particularidades que deberemos tener en cuenta para seleccionar correctamente
nuestro gabinete para la cirugía, serán:
▪ Ser el más tranquilo, con menor tránsito de pacientes, mayor aislamiento acústico
y el más amplio. Normalmente el último gabinete de la consulta.
▪ En su interior habrá componentes imprescindibles ante una emergencia médica en
la consulta dental6:
• Equipo para apoyo ventilatorio.
• Equipo para la administración de fármacos.
• Equipo para monitoreo de signos vitales.
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Por lo que verificaremos la existencia de:
• Un desfibrilador o cardioversor
(imagen 2).
Imagen 2.- Desfibrilador externo automático.
• Un equipo de reanimación (imagen 3):
- Maleta con instrucciones de uso.
- Reanimador manual: bolsa autoinflable, válvula y mascarilla
transparente.
- Abrebocas.
- Manta de salvamento aluminizada.
- Botella de Oxígeno homologada. La normativa vigente establece
que cada 5 años deberán retimbrarse* las botellas de Oxígeno a
través de una estación autorizada.
- Manorreductor O2.
- Pinzas tiralenguas.
- Tubos de Guedel.
- Mascarilla Pediátrica.
- Juego tubos de Mayo.
Imagen 3.- Equipo de Reanimación.
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• Armario hermético de medicación para urgencias médicas (imagen4):
- 2 Amp. Adrenalina 1:1000.
- 2 Amp. Atropina (1 mg).
- 2 Amp. Lasix (20 mg).
- 1 Amp. Clorotrimeton (10mg).
- 1 Amp. Ketorolaco (30 mg).
- 1 Amp. Agua inyectable (5 ml).
- 2 Amp. Flebocortid (100 mg).
- 1 Amp Lidocaína (2%).
- 1 Disp. Salbutamol Spray.
- 1 Fco. Bicarbonato de sodio (7.5%).
- 2 Fcos. Sol. glucosada al 5% (250ml).
- 2 Tab. Ketorolaco sublingual (30 mg).
- 3 Tabs. Isorbid Sublingual (5 mg).
- 3 Tabs. Nitroglicerina Sublingual (0.8 mg).
- 3 Tabs. Nifedipina Sublingual (10 mg).
Imagen 4.- Carro auxiliar de medicación de una consulta dental.
▪ No poseerá material decorativo para facilitar la desinfección.
▪ El suelo y las paredes deben ser resistentes a desinfectantes químicos.
▪ El sillón dental debe permitir la total horizontalidad para conseguir el decúbito
supino completo* (imagen 5) y poseer accesorios como almohadones para la
correcta colocación de la cabeza.
Imagen 5.- Posición de decúbito supino.
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Tendremos que realizar una limpieza mecánica y química de todas las superficies del
gabinete, el día anterior a la cirugía.
Comenzaremos por el suelo y las paredes limpiándolos con antisépticos como el
hipoclorito sódico al 1% o el glutaraldehido al 2%8.
Seremos muy meticulosos con la limpieza de las superficies expuestas, usando
yodóforos, concentrados de clorhexidina o incluso radiaciones ultravioletas (necesitan
instalaciones específicas).
Comprobaremos el equipo, instrumental y material a utilizar en la cirugía:
▪ Posiciones del sillón.
▪ Correcta y adecuada iluminación.
▪ Refrigeración de aparatos rotatorios y verificación de su luz en caso de que la
posean.
▪ Confirmaremos que poseemos todo el instrumental y materiales necesarios, tanto
en número como en condiciones específicas. El instrumental debe estar en
condiciones obligatorias de esterilidad, comprobando su caducidad de
almacenamiento y sus controles químicos y biológicos periódicos. Éste punto será
desarrollado más adelante.
Cuando podamos afirmar que tenemos listo todo lo necesario para la futura intervención,
desmontaremos y limpiaremos los equipos y filtros, con especial dedicación. Intentando de esta
forma eliminar la máxima concentración de microorganismos que esté en nuestra mano.
No se realiza en todas las clínicas dentales, pero sí que sería aconsejable realizar el
tratamiento del aire del gabinete con termonebulizadores de aerosol con antisépticos
(imágenes 6 y 7).
Imagen 6.-
Termonebulizador del artículo
“Quirofanización del gabinete
dental” del Dr. David Esteve y cols3.
Imagen 7.- Termonebulizador manual.
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Son equipos que permiten dejar varias horas en suspensión el antiséptico en el aire del lugar
donde lo utilicemos, en nuestro caso, el gabinete dental. Tras unas horas el antiséptico se
depositará en las distintas superficies, habiendo sido desinfectadas previamente de forma
manual.
Éste proceso tendrá lugar sin personal en la sala, por lo que lo realizaremos al final de la
jornada, y clausuraremos el gabinete hasta la cirugía.
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2. PREPARACIÓN DEL GABINETE
Las normas de asepsia y antisepsia, las barreras higiénicas, y los procedimientos de
prevención y control han demostrado su eficacia y se reconocen como los principales métodos
para evitar o disminuir la incidencia de complicaciones5.
En la consulta dental es imposible conseguir la total esterilidad, pero sí lograremos un alto
grado de asepsia.
Nuestro objetivo debe ser eliminar la mayor concentración de microorganismos posible y
no añadir o llevar más al gabinete quirofanizado, de los que ya existen. Ya que estamos
realizando una intervención en una zona con presencia constante de bacterias.
Sólo entrarán en esta sala, el equipo quirúrgico y el paciente, todos provistos de vestimenta
y calzas adecuadas. Todo el personal que necesite pasar al gabinete quirúrgico, lo hará con
gorro, mascarilla y calzas.
Podemos diferenciar distintos grados de asepsia en el gabinete quirúrgico, trazando una
línea imaginaria que divida el gabinete9 (imagen 8):
• ZONA ESTÉRIL
Máxima asepsia siendo la zona donde se realizará la cirugía y donde se moverán el
cirujano y su instrumentista (generalmente TSHBD). El instrumentista será el encargado de
la colocación del material sin romper la cadena de asepsia a través de barreras físicas que
separaran el área estéril del resto.
Cubriremos las zonas susceptibles a ser tocadas por el equipo quirúrgico estéril, con
tallas, campos o plásticos estériles.
▪ Sillón dental: respaldo, reposacabezas y apoyabrazos.
▪ Superficies de sillas del cirujano e instrumentista.
▪ Asas de lámpara y botón de encendido y regulador de intensidad.
▪ Mangueras.
▪ Botoneras.
▪ Ordenador: teclado y ratón.
▪ Cámara fotográfica.
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Las tallas y campos estériles poseerán una parte impermeable que se colocará en
contacto con la “zona contaminada” evitando de esta forma la contaminación húmeda.
Dicha contaminación se producirá al filtrarse por la parte permeable los líquidos
producidos en el tratamiento. Sí no posee parte impermeable promoverá la contaminación
de la parte estéril a través del líquido, pasando los microrganismos de la superficie al
instrumental estéril.
• ZONA NO ESTÉRIL
Condiciones de asepsia no tan elevadas y donde se encontrará el circundante
(generalmente auxiliar de odontología). Su función constará de vestir al personal que no
intervenga en la cirugía, apertura de los artículos necesarios…, en definitiva, ayudar en todo
lo necesario al equipo quirúrgico estéril.
Ejemplo. - El circundante abrirá el paquete que contiene las tallas y campos estériles sin
tocar su interior, ofreciéndoselos al instrumentista que cogerá el contenido y lo colocará en
la zona estéril.
Imagen 8.- Línea imaginaria que divide las zonas del gabinete quirúrgico.
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3. INSTRUMENTAL 1, 3, 5 y 9-13
Debemos seguir las medidas universales en la prevención de la infección, procedimientos
correctos de los sistemas de limpieza, desinfección y esterilización del material empleado en el
diagnóstico y tratamiento de los implantes dentales5.
Se recomienda, siempre que sea posible, utilizar material desechable o fungible, pero en
caso contrario deberá ser desinfectado o esterilizado dependiendo de sus características.
Dentro de la descontaminación orgánica y biológica podemos diferenciar distintos tipos de
efectividad:
- Limpieza: No destruye microorganismos, pero minimiza su concentración eliminando
suciedad y material orgánico.
- Desinfección: Procesos físicos o químicos que destruyen los microorganismos, pero no
las esporas.
- Esterilización: Procesos físicos o químicos que destruyen los microorganismos y
esporas.
Dependiendo del uso que le demos en clínica deberemos asegurar un nivel de
descontaminación orgánica o biológica:
• CRÍTICOS
Penetran los tejidos poniéndose en contacto con sangre o mucosa no intacta.
Por ejemplo: Tijeras, fresas, sondas, curetas, fórceps, limas, etc. Éste instrumental
no fungible se utilizará siempre estéril a través del autoclavado.
• SEMICRÍTICOS
En contacto con mucosa intacta sin penetrar en el tejido y sin contacto con
sangre. Por ejemplo: Pinzas, espejos, condensadores de amalgama, espátulas,
bruñidores, etc. Dicho material se desinfectará sumergiéndolo en productos como
el glutaraldehido al 2% durante 20 minutos.
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• NO CRÍTICOS
No entran en contacto con mucosa, como las superficies de trabajo, el sillón
dental o lámpara de polimerización. Estos objetos solo se limpiarán con agua y
jabón.
Generalmente el profesional encargado de la limpieza, desinfección y esterilización será el
auxiliar de odontología, acreditando una formación específica y prestando suma atención a la
clasificación y procesado de los distintos instrumentos de la consulta dental. Pero todo el equipo
de trabajo estará supervisando el instrumental y superficies en todo momento, por el grado de
importancia que posee en las cirugías.
Además de esta clasificación, debemos prestar especial atención al instrumental utilizado
en cirugías, instrumental que haya entrado en contacto con sangre o fluidos contaminados y el
instrumental punzante o cortante.
3.1. PROCESADO DEL INSTRUMENTAL
Antes de iniciar estos procedimientos es recomendable seleccionar el material, retirando los
objetos punzantes y cortantes de un solo uso, y separar los objetos punzantes o cortantes.
Debemos recordar que cada producto con posibles efectos en el organismo debe poseer una
ficha técnica que tendremos que guardar para que todo el personal clínico tenga acceso a ellas.
1. Limpieza Mecánica (ultrasonidos)
Es el inicio de la desinfección a través de la cavitación. Utiliza burbujas que rompen las
bacterias ayudado con un desinfectante como el glutaraldehído que se activará por la vibración.
Se recomienda sumergir el instrumental en una cuba ultrasónica (imagen 9) con un
desinfectante (se cambiará diariamente) previa limpieza manual.
Este proceso reduce los aerosoles, disminuye los accidentes y es la forma más segura de
eliminar los residuos.
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El material que introduzcamos en el ultrasonidos deberá estar desmontado por completo
(por ejemplo las jeringas metálicas), sí es articulado totalmente abierto (por ejemplo los fórceps)
y siempre siguiendo las instrucciones del fabricante.
Deberemos manipular dicho instrumental con guantes domésticos o con doble guante de
exploración previo lavado de manos.
Colocaremos el material en el cestillo
correspondiente y una vez terminado el proceso,
aclararemos con abundante agua, secaremos
comprobando la total limpieza y revisaremos su
funcionamiento.
Imagen 9.- Cuba de ultrasonidos
2. Limpieza Manual
- Usaremos guantes domésticos o dos de exploración.
- Respetaremos las normas del fabricante.
- Prepararemos un recipiente con agua fría y detergente o desinfectante a concentración
correcta.
- Abriremos el instrumental, lo desmontaremos y lo sumergiremos lo antes posible tras
su utilización.
- Cepillaremos con energía prestando especial atención a ranuras, estrías y articulaciones.
- En el caso de tubos haremos pasar unos segundos el agua con detergente o
desinfectante a través de la luz de los mismos.
- Confirmaremos que no quedan restos de ningún tipo.
- Aclararemos con abundante agua y secaremos.
- Lubricar en caso necesario y guardar en seco hasta su esterilización o desinfección en
caso necesario.
3. Desinfección de Alto Nivel
La desinfección puede ser de alto (glutaraldehido), de medio (hipoclorito sódico o
yodóforos) o de bajo nivel (clorhexidina). Se denominará desinfectantes en superficies y
antiséptico aplicado sobre el cuerpo humano, siendo el mismo concepto.
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La esterilización química no será tal, en cuanto el material salga del líquido, ya que, no está
embolsado. También podemos destacar la esterilización en frío como por ejemplo el conocido
Perasafe que es ácido peracético, el cual, “esteriliza” en minutos. Por ello, los desarrollaremos
en este apartado.
Previo lavado mecánico y/o manual, aclarado y secado del instrumental, se sumerge en una
cubeta con el desinfectante adecuado. El desinfectante de referencia es el glutaraldehido al 2%
durante 20 minutos.
Posteriormente aclararemos con abundante agua, sin reducir este proceso por la toxicidad
del producto usado.
Todos los desinfectantes en presencia de material orgánico se inactivan inmediatamente y
poseen una caducidad específica que deberemos respetar.
Podemos usar hipoclorito sódico al 1/10 durante 20 minutos, en caso de ser material no
metálico y requerimiento de desinfección de nivel medio, y su posterior aclarado abundante con
agua y secado meticuloso.
Los desinfectantes más comunes en las consultas dentales son:
• Glutaraldehído Alcalino 2%
Posee un alto nivel de desinfección frente a virus, bacterias y hongos en pocos minutos
y frente a esporas en 3 horas. Se utiliza en material no autoclavable esterilizando en frío y como
todo desinfectante, en presencia de restos orgánicos se inactiva.
Es irritante y sensibilizante de piel y mucosas, pero no muy corrosivo.
Está recomendado por las guías APIC (Profesionales para el Control de Infecciones y
Epidemias) como referente de desinfectantes de alto nivel.
Se aconseja utilizar en recipientes cerrados, en un lugar con ventilación adecuada y
barreras protectoras personales. Antes de usarse el material debe ser aclarado.
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• Glutaraldehído Fenolato 1/16
No actúa sobre microbacterías pero al estar más diluido posee menos toxicidad y
deterioro del material que el producto anterior. Según las guías APIC no es recomendable en
desinfección de alto nivel.
• N-Duopropenida 2% (mezcla de yoduros de amonio cuaternario)
Viricida y óptima frente a formas vegetativas bacterianas. No deteriora el material y
posee baja toxicidad. Son de desarrollo reciente por lo que no están plasmados en las guías APIC.
• Ácido Peracético
Es muy buen esterilizante en frío y muy rápido. Se inactiva con restos orgánicos y es
corrosivo sí se utiliza mucho tiempo.
• EDTA
Ácido etilendiaminotetracético junto a sales peroxidantes. Mata esporas en poco tiempo
en material no autoclavable. Se utiliza mucho en la “esterilización” de las mangueras.
4. Esterilización
Previa limpieza mecánica y/o manual, aclarado y secado del instrumental. Podemos
encontrar diferentes métodos de esterilización:
• Calor Seco: en desuso.
• Vapor Químico: A través de alta presión y calor con productos químicos.
Actualmente es poco fiable.
• Vapor Saturado: No se utiliza en material termosensible. Es el más utilizado en
clínica a través de agua, presión y calor. Al aumentar el calor y la presión
disminuimos el tiempo. Por ejemplo:
- 134º durante 7 minutos a 2,1 atmosferas.
- 121º durante 20 minutos a 1,1 atmosferas.
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Los autoclaves de vapor saturado de bomba de vacío fraccionado son los
más comunes en consulta dental, usando agua destilada. Éstos son de clase B
por ser de carga B, esto significa que aceptan sólidos embolsados o no, porosos,
material hueco (excepto termosensibles) y termoplásticos resistentes.
Realiza un prevaciado de la cámara donde se introduce el material, sacando
el aire, puesto que, si no, no llega a la temperatura adecuada y el vapor no se
difunde de forma homogénea. Seguidamente penetra el vapor y se produce la
esterilización, entrando las burbujas en el papel, traspasándolo y llegando a
romper las bacterias de su interior.
Para finalizar, saca el vapor y se produce el secado cerrando el poro del
papel. Sí al abrir el autoclave el papel del embolsado del instrumental está
mojado, significa que existe un fallo en el ciclo y dicho material no está en
condiciones de esterilización.
Existe una opción en miniclaves de vapor para realizar un ciclo rápido
cuando tenemos urgencia de un material específico. Dicho ciclo concluirá en 10
min. a 130° de material no empaquetado. Al no estar empaquetado debemos
saber que se pierde la esterilidad al abrir la puerta del aparato.
Los propios autoclaves tienen unos mecanismos de autodiagnóstico como
el microprocesador con una flash card para guardar los datos o la prueba de
vaciado que realiza diariamente.
• Radiaciones ionizantes u óxido de etileno pero son muy costosos.
Para verificar la esterilidad en los autoclaves, debemos realizar unos controles específicos:
• Físicos: verificamos temperatura y tiempo a través de gráficas.
• Biológicos: ausencia o presencia de esporas de hongos de alta resistencia (Bacillus
stearothermophilus y Bacillus subtilis), mediante cultivo. Debemos introducir un vial en el
autoclave que contiene las esporas y el medio de cultivo separados. Una vez acabado el
ciclo, romperemos el receptáculo de las esporas para permitir que se unan al medio de
cultivo, incubándolo todo durante 48 horas a una temperatura óptima para su crecimiento.
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Además, utilizaremos un vial control, que no habrá pasado por el autoclave, para verificar los
resultados. Sí el vial vira de color, significará que el ciclo tiene algún problema ya que ha
permitido que las esporas se reproduzcan por estar vivas, observando que el vial control y el
autoclavado tienen el mismo color. Sí por el contrario el vial no vira de color significará que las
esporas han sido erradicadas y en condiciones de temperatura y medio óptimos para el
crecimiento, esto no ha sucedido. Anotaremos la fecha y la hora de la realización del control y
lo guardaremos durante 5 años.
• Químicos: temperatura y tiempo a través del viraje de color de cintas adhesivas y/o en las
propias bolsas de empaquetado. También podemos utilizar el test de Bowie y Dick, que
consiste en una caja con un papel resistente y poroso en su interior. Este test nos da la
información de la temperatura, tiempo y presión, ya que sabremos sí el vapor penetra en a
caja hasta el papel, pero no nos da información sobre la extinción de microorganismos.
Tendremos un registro de todos los resultados de estos controles y de los propios
autochequeos de los equipos, protocolarizando los periodos de los mismos.
5. Empaquetado
Una vez esterilizado el instrumental debemos mantener esta situación en el tiempo, para lo
cual, lo empaquetamos previamente aislándolo del medio contaminado.
También nos sirve para fechar la esterilización y demostrar al odontólogo y al paciente el
correcto tratamiento del material.
El empaquetado se puede realizar con bolsa autosellantes o rollos para cortar y sellar con
una termoselladora. Ambos métodos los podemos encontrar de distintas medidas (5 cm, 7,5 cm,
10 cm, etc.). El rollo nos va a permitir realizar paquetes más adaptados a la medida del
instrumental sin desperdiciar tanto material, pero también requiere de más trabajo de
preparación y de la adquisición de la termoselladora.
Una de sus caras es porosa (papel) para la penetración del vapor y la otra es de plástico
transparente de polipropileno.
El cierre de las bolsas se puede realizar a través del termosellado o de una cinta
autoadhesiva.
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6. Almacenamiento
El embolsado, manteniendo el instrumental de su interior estéril, tiene una caducidad
específica, aunque no se ha decretado un tiempo determinado por su controversia, ya que,
dependerá del tiempo que entre en contacto con el exterior.
Debemos colocar correctamente el material dentro de los cajones diferenciando el de uso
frecuente y el de uso poco frecuente. De esta forma los cajones que abriremos varias veces en
la misma jornada de trabajo, incluirán el material de uso habitual y por lo tanto de esterilización
frecuente. Dejando sin abrir los cajones de uso menos habitual, alargando el tiempo de
caducidad de los mismos.
Aun así, se deberán crear controles de calidad en cada consulta dental de forma interna, que
comprobarán que las condiciones del instrumental están en óptimas condiciones.
EN RESUMEN:
DESINFECTAR
LAVAR Y SECAR
EMBOLSAR Y SELLAR
ESTERILIZAR
ALMACENAR
3.2. COLOCACIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL Y MATERIAL
Una vez verifiquemos que el instrumental está correctamente tratado, reduciremos su
número a utilizar todo lo posible.
Para poder ordenar el instrumental tendremos que conocer al detalle el tratamiento que
se va a realizar. En este caso abordamos la cirugía de implantes y como tal, tendrá una fase de
anestesia, fase de elevación de colgajo, fase de preparación e implantación y fase de sutura, en
su versión más sencilla.
26
Por ello, lo podremos organizar:
- Cajas destinadas a cada intervención habitual, para minimizar el tiempo de preparación
y el gasto de material en esterilización.
- Distintas bandejas de instrumental para cada fase de la cirugía.
- Colocar los instrumentos por orden cronológico y de mayor utilización. Por ejemplo,
dentro de la bandeja haremos una línea imaginaria, dividiéndola en tres zonas. Según el
uso del instrumental colocaremos el más utilizado más cerca del cirujano y el menos
usado más lejos.
SUTURA
ANESTESIA
CIRUGÍA
En definitiva, intentaremos aumentar la ergonomía minimizando los movimientos del
personal especializado, maximizando la seguridad y rapidez del tratamiento.
Prepararemos agujas y varios carpules en antiséptico, desinfectando su parte externa y
los manipularemos con gasas estériles, evitando romper la cadena de esterilidad.
El mejor lugar para colocar el instrumental y el material de uso habitual es la bandeja
del equipo dental y en una mesa de Mayo* cercana o en su defecto la encimera, el de uso menos
frecuente. Todo ello, irá cubierto con tallas estériles, con cara impermeable hacia abajo para
evitar la contaminación húmeda y rebasando los lados de la superficie a cubrir.
Si colocamos instrumental y/o material cerca de la pared, ésta deberá cubrirse con tallas
y campos estériles (imagen10).
Imagen 10.- Colocación de instrumental en
encimera de gabinete quirofanizado.
Artículo “Quirofanización del gabinete
dental” del Dr. David Esteve y cols3.
27
Existe una gran variedad de instrumental que se puede seleccionar para una cirugía y
una amplia gama de fabricantes. El cirujano seleccionará el material e instrumental a utilizar en
cada caso y el instrumentista lo deberá conocer a la perfección.
A continuación, expondremos los más usados, siendo una pequeña parte de lo que
podemos encontrar en el mercado para una cirugía.
3.2.1. MANGO DE BISTURÍ
La mayor parte de las cirugías de implantes se iniciarán con la incisión de la mucosa, para lo
cual, se utilizará un bisturí.
Existen diferentes números de bisturís (imagen 11 y 12) según la hoja que puedan aceptar,
por ejemplo, el Nº3 aceptará la hoja 15, 12 (periodoncia) y 11 (drenaje de abscesos).
Imagen 11.- Diferentes hojas de bisturí. Imagen 12.- Distintos mangos de bisturí.
En cirugías periodontales se utilizan bisturís
específicos de cada incisión (de Kirk, Orban, etc.)
pero con limitaciones de uso en cirugía general.
También podemos encontrar en el mercado
mangos desechables de un solo uso y
actualmente son muy útiles los bisturís eléctricos
(imagen 13).
Imagen 13.- Bisturí eléctrico.
28
3.2.2. TIJERAS
Variarán en su tamaño, hojas, curvatura, etc. pudiendo encontrar:
• DE MAYO: Potentes para uso fuera del campo quirúrgico o en suturas (imagen 14).
• DE METZEMBAUM: Curvas de disección de 14 cm de longitud con usos múltiples como
cortar sutura, tejidos blandos, etc. (imagen 15).
• DE DEAN: Borde serrado y parte activa acortada, usada por ejemplo en la eliminación
de la mucosa en terceros molares (imagen 16).
• DE IRIS: De 10,5 cm de longitud, rectas o curvas y agudas o romas (imagen 17).
Imagen 14.- Tijera de Mayo. Imagen 15.- Tijera de Metzembaum.
Imagen 16.- Tijeras de Dean. Imagen 17.- Tijeras de Iris.
29
3.2.3. PINZAS
• DE DISECCIÓN: con o sin dientes.
Gillies: 14-18 cm de longitud para sectores posteriores.
Adson: 11 cm de longitud para sectores anteriores (imagen 18).
Imagen 18.- Pinzas de Adson.
• HEMOSTÁTICA MOSQUITO: Diferentes tamaños, con o sin dientes y rectas o curvas; con
la caracterítica de prensión (imagen 19).
Imagen 19.- Pinzas hemostáticas mosquito.
• DE KOCHER: curvas sin dientes para atrapar piezas luxadas sin usar fórceps (imagen 20).
Imagen 20.- Pinzas de Kocher.
30
• DE CAMPO O CANGREJO: para posicionamiento de tallas, sujeción del tubo de
aspiración, del bisturí eléctrico o del cable del motor, etc. (imagen 21).
Imagen 21.- Pinzas de campo.
• PORTA-TORUNDAS: para la aplicación de gasas (imagen 22).
Imagen 22.- Pinzas porta-torundas.
3.2.4. SEPARADORES
• MINNESOTA: forma de “S” para separar al mismo tiempo la mejilla y el colgajo
mucoperióstico (imagen 23).
Imagen 23.- Separador Minnesota.
• FARABEUF: para el sector anterior y separador auxiliar en sector posterior (imagen 24).
Imagen 24.- Separadores Farabeuf.
31
• LANGEBECK: pala de 1 cm de longitud muy útil en pacientes de musculatura oral potente
(imagen 25).
Imagen 25.- Separador Langebeck.
• SEEN-MILLER: posee dos extremos, una pala corta y recta, y otra de gancho (imagen 26).
Imagen 26.- Separador de Seen-Miller.
• DEPRESOR LINGUAL: para la retracción lingual y existen varios modelos (imagen 27).
Imagen 28.- Depresor Lingual.
3.2.5. PERIOSTÓTOMOS
Tras la incisión, se eleva el colgajo mucoperióstico con distintos modelos
de periostótomos, con uno o dos extremos y diferentes formas, anchuras y
grosores de hoja (imagen 29).
En algunas ocasiones los utilizamos como separadores, por ejemplo, para
separar la fibromucosa palatina.
Imagen 29.- Periostótomo Molt a la izquierda y Prichard a la derecha.
32
3.2.6. ABREBOCAS
Muy útiles en cirugías de larga duración o pacientes poco colaboradores en la apertura bucal.
• CUÑAS: Goma trapezoidal que se coloca en el lado contrario al de trabajo (imagen 30).
• CREMALLERA: Permite forzar la apertura en dentados y edéntulos (imagen 31).
Actualmente existen abrebocas mucho más completos que incluyen aspiración o incluso
luz.
Imagen 30.- Abrebocas en cuña Imagen 31.- Abreboca de cremallera.
con depresor lingual.
3.2.7. APARATOS ROTATORIOS (imagen 32)
Debemos destacar el motor específico para la colocación de los implantes que lo
encontraremos externo al sillón dental (imagen 33). Posee irrigación, angulación adecuada,
velocidad y torque regulable en distintos programas, etc. Además, tendremos los aparatos
rotatorios convencionales preparados porque serán necesarios en distintas fases de la cirugía:
• TURBINA
• CONTRA-ÁNGULO
• PIEZA DE MANO: Unida al micromotor es una pieza fundamental
para la eliminación de hueso.
Imagen 32.- Aparatos Rotatorios. Imagen 33.- Motor específico de implantología.
33
3.2.8. PARA ELIMINAR HUESO
• MARTILLO Y ESCOPLO (imágenes 34 y 35): El escoplo se utiliza para eliminar hueso y los
encontramos de distintas medidas.
Imagen 34.- Martillo de cirugía. Imagen 35.- Distintos tamaños de escoplos.
• PINZA GUBIA: Usadas para eliminar esquirlas óseas. Posee dos palas potentes que se
hacen morder sobre el hueso sobrante. Existen rectas y curvas (imagen 36).
Imagen 36.- Pinza Gubia.
• LIMAS DE HUESO: Son muy conservadoras y pulen hueso. Existen en distintos tamaños
y estrías (imagen 37).
Imagen 37.- Distintos modelos
de limas óseas.
34
3.2.9. PARA ELIMINAR TEJIDO BLANDO
• CUCHARILLA DE LEGRADO: Se utiliza para eliminar el tejido blando de la cavidad alveolar
tras una exodoncia. Las encontramos de diferentes tamaños, rectos y acodados
(imágenes 38 y 39).
Imagen 38.- Cucharillas de legrado rectas. Imagen 39.- Cucharillas de legrado acodadas.
• CUCHARILLA DE LUCAS: Muy similares a las cucharillas de legrado (imagen 40).
Imagen 40.- Distintos tamaños de la parte activa de la cucharilla de
Lucas acodada.
3.2.10. EXODONCIA
Fórceps, elevadores, Winter, etc. No entra dentro de este curso el desarrollo de este punto.
3.2.11. OTROS
• Reglas.
• Compás (imagen 41).
• Mango y cánulas de aspiración quirúrgicas (imagen 42).
• Osteotomos (imagen 45).
• Cinceles (imagen 44).
• Vaso quirúrgico (imagen 43), etc.
35
Imagen 41.- Compás. Imagen 42.- Aspiración quirúrgica. Imagen 43.- Vaso quirúrgico.
Imagen 44.- Distintas medidas de cinceles. Imagen 45.- Kit de Osteótomos.
3.2.12. SUTURA
• PORTA-AGUJAS (imagen 46): Dispositivo de bloqueo de parte activa con capacidad de
prensión.
Imagen 46.- Diferentes porta-agujas.
• PINZA DE DISECCIÓN: Corta o larga según necesidad.
• TIJERA DE HILOS: Por ejemplo, una tijera de Mayo.
• AGUJA: Por ejemplo, aguja curva cilíndrica (imágenes 47 y 48).
36
Imagen 47.- Formas de aguja. Imagen 48.- Curvatura de aguja.
• HILO: Mantiene los bordes en aproximación temporal, hasta que cicatrizan lo suficiente
para resistir una tensión normal. Podemos clasificarlos:
Grosor del Hilo: siendo el menor el de mayor grosor, por ejemplo, 3.0, 4.0, 5.0…
Número de filamentos: como por ejemplo monofilamento.
Capacidad del cuerpo para reabsorberlo.
▪ Sutura orgánica: digerida por enzimas del propio cuerpo.
▪ Sutura sintética: hidrolizadas, el agua penetra gradualmente en los
filamentos causando la ruptura de polímero.
Como hemos visto, el instrumental está destinado para un uso específico, pero a la hora de
trabajar el especialista decidirá su fin. Por ejemplo, instrumental de ortodoncia en cirugía.
37
4. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
En una sala anexa al quirófano o en otro gabinete, le colocaremos las barreras físicas: las
calzas, el gorro y la bata, y lo acompañaremos para prepararlo. El gorro y la bata lo podemos
sustituir en gabinete por tallas estériles dobles en forma de turbante y cubriendo el cuerpo
respectivamente.
Debemos instruir al paciente en no tocar nada del gabinete quirofanizado para no romper
la cadena de asepsia y explicarle su importancia.
Deberá enjuagarse con un antiséptico como la clorhexidina 0,20% para reducir la
concentración bacteriana.
Una vez acomodado en el sillón dental, le aplicaremos desinfectante (Povidona yodada,
clorhexidina, etc.) con una gasa estéril, a toda el área perioral que no quede cubierto por las
tallas o campos estériles.
Le colocaremos gafas protectoras al paciente y tallas autoadhesivas o sujetas con pinzas en
toda la zona que pueda entrar en contacto con el cirujano o el instrumentista. En cirugías
comprometidas, colocaremos plásticos estériles periorales o tallas fenestradas*.
Las tallas deben estar bien estabilizadas con la cinta adhesiva o con pinzas de campo
correctamente colocadas, para evitar que se deslicen, contaminando el campo y pudiendo pasar
residuos secundarios de la cirugía al paciente.
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5. EQUIPO QUIRÚRGICO
El equipo quirúrgico para una intervención dental en gabinete estará formado por:
1. ESPECIALISTA U OPERADOR
Colocado a la derecha del paciente (en el caso que el cirujano sea diestro), aunque a lo lago
de la intervención adoptará otras posiciones.
2. INSTRUMENTISTA
A la izquierda del paciente, en el caso en el que el especialista se encuentre a la derecha,
aunque igual que éste irá cambiando de posición. Ayudará al operador con el paso de
instrumental y en la cirugía propiamente dicha.
3. CIRCUNDANTE
A la derecha del operador, en el caso en el que el operador se encuentre a la derecha
del paciente, o a la cabeza del paciente. Apoyo en la intervención sin entrar en el campo estéril
por no estarlo y poder romper la cadena de esterilidad.
Todo el equipo quirúrgico debe considerar a todos los pacientes personas de riesgo y
adoptar medidas de prevención. En odontología, recomendamos considerar la saliva como
potencialmente transmisora del VIH, puesto que frecuentemente está implicada en ella.
A continuación, desarrollaremos las barreras físicas que han demostrado su eficacia en
la prevención y transmisión de distintas enfermedades.
Lo más importante es prevenir la exposición de mucosas y piel no intacta del trabajador
a los microorganismos de los pacientes, utilizando barreras protectoras para disminuir o anular
dicha exposición.
El equipo quirúrgico se colocará gorro, calzas y mascarilla (se desechará en caso de
humedecerse) en una sala contigua al quirófano para evitar romper la cadena de asepsia del
gabinete quirofanizado y la contaminación cruzada.
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Se procederá al lavado de manos. Éste proceso tiene dos modalidades distintas:
1. LAVADO HIGIÉNICO
Lo realizaremos antes y después de atender a un paciente, después de manipular material
sucio o contaminado y al finalizar la jornada laboral. Tendrá una duración mínima de 20
segundos.
▪ Uñas recortadas, sin esmalte y no llevar joyas ni accesorios en manos y muñecas.
▪ Mojado abundante con agua de las manos.
▪ Aplicar gel/jabón líquido siendo recomendable uno dermatológico, por el número
de veces que vamos a realizar este proceso.
▪ Frotar todas las superficies de las manos, prestando mucha atención a los pliegues,
zonas interdigitales y contorno de las uñas, por ser éstas los lugares donde se
acumulan más gérmenes.
▪ Aclarar con abundante agua, eliminando por completo el gel/jabón líquido.
▪ Secar con toalla de papel sin deslizarlo por la piel.
▪ Cerrar el grifo con el papel evitando el contacto de la mano limpia con el grifo.
▪ Colocar tiritas o apósitos en las pequeñas heridas que puedan existir.
2. LAVADO QUIRÚRGICO
Lo realizaremos antes de participar en una intervención quirúrgica o en cualquier
tratamiento que requiera un alto grado de asepsia. Con una duración mínima de 5 minutos
(imagen 49).
▪ Se retiran las joyas o accesorios.
▪ Limpieza enérgica con cepillo (autoclavado o desechable) y jabón antiséptico
durante al menos 3 minutos. Podemos destacar el jabón antiséptico de clorhexidina
y el de povidona yodada al 10%.
▪ El lavado debe ser minucioso llegando hasta 5 cm por encima del codo.
▪ Siempre desde las uñas, a los dedos, palmas, y dorso hasta el antebrazo; pero nunca
ir hacia las uñas de nuevo. El objetivo es ir arrastrando hacia el codo.
▪ Aclarar con agua corriente manteniendo las manos por encima de los codos,
abriendo y cerrando el grifo con gasa o paño estéril.
40
▪ Volver a repetir el proceso de nuevo y en el caso de usar un cepillo con antiséptico,
se recomienda utilizar uno para cada lavado.
▪ Secar con paño estéril (distinto al de abrir y cerrar el grifo), preferiblemente
desechable, de las uñas a los codos y pudiendo aplicar una solución hidroalcohólica.
▪ No tocar nada hasta la colocación de los guantes estériles.
Imagen 49.- Secuencia de lavado quirúrgico de manos.
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Tras el correspondiente lavado de manos quirúrgico, el circundante abrirá la bolsa de las
batas estériles y se la ofrecerá al equipo quirúrgico estéril. Los cuales las desplegarán tocando
solo la parte interna de las mismas (zona que no entra en contacto con el espacio estéril) y con
cuidado de que no toque ninguna superficie (imágenes 50 y 51).
El cirujano y el instrumentista se colocarán la bata sin tocar la parte externa delantera con ayuda
del circundante que atará por último el cinturón a la espalda (imágenes 52 y 53).
Imagen 50.- Se coge la bata con cuidado. Imagen 51.- Colocación de la bata.
Imagen 52-. Ayuda a colocar la bata Imagen 53.- Cierre del cinturón.
Para terminar con el proceso nos colocaremos
los guantes estériles. Dichos guantes poseen unas
tallas específicas para la longitud y anchura de la mano,
la cual, deberemos comprobar antes de la cirugía.
Los guantes estériles vienen incluidos en unos
paquetes especiales (imagen 54) y doblados para que
podamos colocarlos sin tocar la parte externa (zona en
contacto con el paciente y con el instrumental estéril).
Imagen 54.- Guantes estériles.
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La colocación de los guantes la podemos realizar de dos formas:
1. CON AYUDA
El instrumentista con los guantes estériles ya colocados abrirá el guante por la parte
externa, metiendo los dedos en la parte doblada del guante y haciendo posible que el cirujano
introduzca la mano directamente en el guante (imágenes 55 y 56).
El guante quirúrgico debe cubrir el puño de la bata, estirándolo todo lo posible, sin
excedernos para que el especialista esté cómodo.
Imagen 55.- Colocación de guante estéril. Imagen 56.- Introducción de la
mano.
2. SIN AYUDA
El instrumentista solo podrá tocar la cara del guante que va a tocar su piel. De esta
forma, cogerá el guante por la zona doblada, colocándolo en una mano pero sin desdoblarlo, ya
que estaría tocando la zona estéril.
Con el guante estéril introducirá los dedos en la zona doblada del otro guante, así tocará
la superficie estéril con el guante estéril.
Alzándolo podrá introducir la segunda mano, desdoblando hasta cubrir el puño de la
bata.
Por último, desdoblará el guante de la primera mano hasta cubrir el puño de la bata
estéril (imagen 57).
También podemos utilizar una técnica de colocación de guantes estériles sin ayuda, que
se apoya en la bata estéril usándola para contactar parte estéril con zona estéril, sin romper la
cadena (imagen 58).
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Imagen 57.- Protocolo de colocación de guantes Imagen 58.- Colocación de guantes estériles.
estériles sin ayuda.
Una vez terminada la cirugía o mientras se procede a la sutura (sí el cirujano no precisa
de asistencia), el instrumentista entregará al circundante el instrumental que ya no es necesario,
para su lavado y posterior tratamiento tras seleccionarlo.
En conclusión, tras desarrollar este tema podemos ver la gran importancia tanto para el
paciente (en su propia salud como en la óptima evolución del tratamiento) como para el equipo
quirúrgico (en su propia salud como en la óptima evolución del tratamiento), de mantener en
todo momento la cadena de asepsia.
En la práctica, es un protocolo de trabajo muy fácil de seguir y con grandes beneficios,
avalado por numerosos estudios. En definitiva, para el equipo de trabajo de la consulta dental
no supone gran esfuerzo y sin embargo los resultados son inmejorables.
44
Podemos decir, que obtendremos un tratamiento insuperable bajo unas normas de
asepsia y antisepsia, controlando las barreras higiénicas y extremando los protocolos de
prevención y control minimizando de esta forma las posibles incidencias, generando unos
resultados más que satisfactorios para el paciente y para el equipo de trabajo.
Pero para todo ello, debemos conocer los protocolos, el instrumental y los materiales
que están involucrados en el tratamiento, de forma que podamos acreditar nuestra buena
praxis.
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GLOSARIO
• MICROBIOTA: O microflora, es el conjunto de microorganismos normales, es decir, no
patógenos de una localización del organismo. En nuestro caso la cavidad oral.
• INFECCIÓN O CONTAMINACIÓN CRUZADA: Transmisión de un patógeno de una
persona a otra, o de una superficie a una persona.
• DECÚBITO SUPINO O DORSAL: Es una posición del cuerpo humano, la cual, se
caracteriza por estar tumbado boca arriba paralelo al suelo, con el cuello neutro,
miembros superiores extendidos pegados al cuerpo con las palmas hacia abajo y las
extremidades inferiores estiradas con los pies en flexión neutra y los dedos hacia arriba.
Es la posición más utilizada en cirugía.
• MESA DE MAYO: mesa auxiliar con ruedas para su fácil ubicación en el quirófano.
• FENESTRADO: Objeto o membrana con numerosos agujeros u orificios.
• RETIMBRADO: Revisión periódica de la botella de oxígeno realizada por un profesional.
46
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