ERRORES EN LA PREPARACION DE LA CAVIDAD DE ACCESO

• Colocación deficiente del acceso y la extensión mesial inadecuada dejan sin exponer orificios mesiales

• No eliminar por completo el techo de la cámara pulpar

PERFORACIÓN DURANTE EL ACCESO

Aquellas que se originan por arriba de la línea cervical no tendrán un mal pronóstico, siempre y cuando sean selladas adecuadamente. Sin embargo, las que se producen por debajo de la línea cervical ponen en entredicho el futuro del diente a ser tratado endodónticamente.

• Eliminación excesiva del material dental• Entrada a un diente equivocado• Fresas y limas se pueden romper si no se utilizan de manera correcta

ERRORES

Un conducto que no es encontrado no podrá ser instrumentado, desinfectado y por ende no podrá ser obturado . Lo que llevará al fracaso del tratamiento.

MOLARES SIN SOPORTE DE ESMALTE

CON RESTAURACIÓN

CAVIDAD DE ACCESO

EN DIENTES INDIVIDUALES

INCISIVO CENTRAL SUPERIORPresenta un reborde lingual que debe eliminarse para obtener acceso a la pared lingual del conducto radicular. Este reborde dobla las limas en dirección vestibular, lo que muchas veces conduce a la formación de un escalón o perforación.

Si el reborde lingual ha sido eliminado correctamente, se debe ver el orificio completo a través de la abertura de acceso.

TRIANGULAR

INCISIVO LATERAL SUPERIOR Su cámara pulpar puede ser triangular, oval o redonda. Debemos observar mediante la rx. que forma tiene, para determinar la forma que le daremos. También presenta reborde lingual el cual debe eliminarse.

TRIANGULAR OVAL REDONDA

CANINO SUPERIOR

Debido a que no tiene cuernos mesiales ni distales, la forma de contorno de acceso externo es oval o como una ranura. El ancho M-D de la ranura está determinado por el ancho M-D de la cámara pulpar.

Extensión incisal 2-3 mm

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

Va a depender del número de raíces y conductos que presente desde 1-3, siendo mas común que tenga 2 (V y P) 1 conducto (ovalado), 2 conductos (ovalado) 3 conductos (triangular)

VARIACIÓN

P

MVDV

Cuando existen 3 conductos, la forma del contorno externo se convierte en triangular, con base hacia V.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

Va a depender del número de raíces, siendo mas común que tenga 1, aunque pueden existir 1,2 o 3 conductos en una sola raíz.

Amplia en sentido V-P y angosta en sentido M-D

PRIMER MOLAR SUPERIOR

Su cavidad de acceso tiene forma romboidal, ya que casi siempre posee 4 conductos , con las esquinas correspondientes a los 4 orificios

SEGUNDO MOLAR SUPERIORSus tres orificios principales suelen formar un triángulo plano y a veces casi una línea recta.

El orificio del conducto MV está localizado mas hacia los lados V y M que en el primer molar. El orificio DV se aproxima al punto medio entre los orificios MV y P.

El orificio P suele estar localizado en el aspecto más palatino de la raíz.

LOS ORIFICIOS DE LOS CONDUCTOS DEL 2DO. MOLAR SUPERIOR SE ENCUENTRAN MAS PRÓXIMOS ENTRE SÍ EN DIRECCIÓN MESIAL QUE LOS DEL PRIMER MOLAR SUP.

INCISIVO CENTRAL Y LATERAL INFERIOR

Eliminar el reborde lingual, ya que este oculta el segundo conducto; que si existe está por debajo del él.

Debido a su tamaño (pequeño) y a su anatomía interna pueden ser los de mas dificultad al momento de la cavidad de acceso.

La forma del contorno externo puede ser triangular u oval. Siendo angosta en sentido M-D y amplia en sentido incisogingival.

CANINO INFERIOR

La cavidad de acceso es oval o en forma de hendidura. Con extensión hacia el borde incisal.

El reborde lingual, también debe ser eliminado.

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

Debido a la inclinación lingual de la corona, la extensión vestibular puede llegar casi a la punta de la cúspide vestibular para conseguir un acceso en línea recta.

OVAL

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

Su corona tiene menor inclinación hacia L que el primer premolar, se necesita menos extensión a la cúspide V para tener un acceso recto.

PRIMER MOLAR INFERIOR

Su cavidad de acceso es típicamente trapezoidal o romboidal. Y va a depender mucho del número de conductos y su distribución.

SEGUNDO MOLAR INFERIOR

El diseño de su cavidad de acceso va a depender de el número de conductos que presente 1-6, aunque las más comunes son de 2,3, y 4.

PREPARACIONES EN ACCESOS DIFÍCILES

• DIENTES CON RESTAURACIONES EXTENSAS

( Incluyendo coronas completas)

• Se altera la anatomía externa del órgano dental

• Los materiales de restauraciones bloquean el paso de la luz, en las caras internas del diente ,eliminar estas restauraciones permiten una mejor visibilidad

DIENTES CON CONDUCTOS CALCIFICADOS• Conductos muy cerrados, amplios para albergar

microorganismos.• El origen: los procesos inflamatorios crónicos Caries , trauma

oclusal y envejecimiento los conductos están menos calcificados en el ápice.

Deben ser conformados , limpiados y obturados hasta su terminación

DIFICILES DE ACCESAR

?

En la calcificación intensa, puede ser difícil la localización los conductos.Algo que puede ayudar:La tinción con colorante azul de metileno al 1%Prueba de burbujas de champan con hipocloritoBúsqueda de puntos sangrantes de los conductos

• DIENTES APIÑADOS• Una opción podría ser el acceso por vestibular• Los materiales actuales han convertido en

estéticamente aceptable este tipo de acceso

DIENTES ROTADOS

Debido a la alteración corona-raíz, puede ser un problema al ser tratados. Aunque las radiografías periapicales solo sean bidimensionales, son indispensables para “determinar la relación anatómica de la corona con la raíz y el ángulo de la raíz dentro de la arcada”.

FOTOS DE ACCESOS

FOTOS DE ACCESOS