ergonomia en cirugía laparoscopica
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Ergonomía en Cirugía laparoscópica DANY L PIEDRAHITA GResidente de Ginecología y Obstetricia.
Ergonomía
Ergon: Trabajo
Nomos: Ley
Avinash N Supe, Ergonomics in laparoscopic surgery, Journal of Minimal Access Surgery. 2010
Ergonomía: Estudio científico de las personas en el
trabajo, en términos de diseño del equipo, el diseño del lugar de trabajo, el entorno de trabajo, la seguridad, la productividad y la formación".
Entorno hombre-maquina
Eficacia y eficiencia
interacción
Manteniendo y mejorando
Seguridad y
Confort
Avinash N Supe, Ergonomics in laparoscopic surgery, Journal of Minimal Access Surgery. 2010
Retos Ergonómicos durante laparoscópia
Abierta
Alto grado de libertad
Visión directa tridimensional
Retroalimentación táctil
Laparoscópica
Visión bidimensional – Perdida profundidad
4 Grados de libertad
Desacoplamiento visual y motor
Postura relativamente estática
Avinash N Supe, Ergonomics in laparoscopic surgery, Journal of Minimal Access Surgery. 2010
Introducción
Realización de un procedimiento quirúrgico laparoscópico pone particularmente altas exigencias físicas y cognitivas de los cirujanos que difieren sustantivamente y dramáticamente de las experimentadas durante la cirugía abierta.
Durante los procedimientos laparoscópicos, la postura quirúrgico es menos dinámica.
Varios componentes de la cirugía mínimamente invasiva (MIS), incluyendo instrumentos de largo eje, puertos de acceso y sistemas de visualización de imágenes endoscópicas han sido identificados como contribuyentes a posturas ergonómicamente desfavorables.
Serge Savoie, M.Sc Postural control during laparoscopic surgical tasks. The American Journal of SurgeryVolume 193, Issue 4, April 2007, Pages 498–501
Respondieron el cuestionario
142 cirujanos
Dolor , parestesias cuello, hombro, brazo y muñeca.
8 a 12%
.
El pico procesado EMG fue superior a la de lapinza hemostática para el pulgar, extensor y los músculos flexores.
El promedio esfuerzo integrado para la pinza laparoscópica aumentó por un factor de 2.4, 2.3, y 4.9 sobre que para la hemostáticos para el pulgar, extensor y flexor músculos
El propósito de este estudio fue determinar cuáles son las diferencias en el movimiento del esqueleto axial del cirujano entre las operaciones laparoscópicas y abiertas.
Posición más vertical de la cabeza, movimiento de la cabeza menos anteroposterior,y menos de rotación de la cabeza durante las tareas laparoscópicas.
Placa de fuerza menos movimiento anteroposterior del centro de presión laparoscopia.
Cuantificar los riesgos ergonómicos asociados a las tareas realizadas durante una funduplicatura por el asistente de cámara.
Pierna izquierda del asistente de 70% a 80% del peso corporal.
Asistente de cámara debe mantener la extensión continua del brazo izquierdo
Colocación Trocares Ergonomía
Triangulación:Facilitar la manipulación instrumento suave junto con una adecuada visualización durante la laparoscopia, por lo general trócares se colocan de forma triangular.
Órgano Diana: 15 a 20 cm del puerto central utilizado para el puerto óptico
Trocares accesorios: 5 a 7 cm cada lado del óptico. 15 a 20 cm de arco
Trabajar en ángulo de 90 a 60 grados con órgano diana
Avinash N Supe, Ergonomics in laparoscopic surgery, Journal of Minimal Access Surgery. 2010
Sectorización:Cuando trocar óptico se coloca como uno de los trocar puerto lateral, que
Postura del
cirujano
Posturas corporales estáticas
Altura de la mesa de cirugía
Posición monitor
Agarre del instrument
al
Posición Pedales
Pérez-Duarte FJ1, Sánchez-Margallo FM. Ergonomics in laparoscopic surgery and its importance in surgical training.Cir Esp. 2012 May;90(5):284-91.
Postura Corporal en cirugía laparoscópica Postura Corporal Estática
Requiere un esfuerzo físico mayor
Posición del cuello y el tronco
Movimientos incorrecto extremidad superior
Postura más vertical
Más del 15% de los cirujanos todavía reportan dolor de espalda y rigidez frecuente
Estos síntomas son probablemente debido a la adopción de una postura más estática (de pie rígidamente sin moverse
Contracción muscular isométrica
Reduce perfusión muscular
Metabolismo anaerobio
Mala postura ergonómica
Aceleran proceso
Fuera zona longitud neutral
Más energía para generar la misma fuerza
contráctil
Articulaciones inestables fuera de la posición
neutral
El control postural durante las tareas quirúrgicas laparoscópicas
El balanceo postural debe ser controlada para mejorar la precisión del movimiento. 7 novatos con exposición limitada a la laparoscopia se compararon con 7 cirujanos
expertos
Los requisitos técnicos de las tareas laparoscópicas impactaron en el balanceo postural tanto en direcciones anteroposterior y mediolateral.
Expertos tienen una significativamente mejor equilibrio postural para todas las tareas en comparación con los novatos.
Serge Savoie, M.Sc Postural control during laparoscopic surgical tasks. The American Journal of SurgeryVolume 193, Issue 4, April 2007, Pages 498–501
Altura de la mesa de cirugía
Factor más importante
Esfuerzo de la extremidad
superior
Altura incorrecta
Postura forzada
Mesa de cirugía debe situarse entre 29 y 77 cm
del nivel del suelo, en función de la estatura de cada cirujano.
la altura de la superficie de mesa de operaciones debe sentar entre un factor de 0,7 de la altura del codo del sujeto
M.A van Veelen. Improved Physical ergonomics of laparoscopyc surgery . Min Invas Ther 2004
Objetivo: Conocer la altura de la superficie de operación ergonómica óptima para cirugía laparoscópica con el fin de reducir las molestias en las extremidades superiores de los operadores y los asistentes.
Mesa de operaciones para la cirugía laparoscópica deben tener entre 29 cm (Mínimo) y 69 cm (máximo)
Práctica, la siguiente directriz se puede utilizar:ajustar la altura de la superficie de operación hasta el hueso púbico.
Posición del Monitor
Distancia de visualización entre el monitor y el observador
Altura del monitor en relación con la altura del ojo del observado
FATIGA VISUAL
Velocidad
Precisión
Posición Monitor
En la década de 1980, fatiga visual, que se informó hasta el 85% de los usuario.
Actividad visual prolongado – Conversión ocular -- Contracción continua y prolongada de los músculos extraoculares y ciliares
Fatiga visual es evocado por la posición del monitor elevados.
Menor actividad muscular cervical para verificar la situación en o justo por debajo de la altura de los ojos.
Posición óptima del monitorSuspensión del monitor: facilita el posicionamiento versátil en el campo operatorio
Monitor debe colocarse en la proximidad directa al campo de operación
La distancia al monitor debe ser de 80 a 120 cm
Dirección de visualización más cómoda es de aproximadamente 15º hacia abajo.
Proximidad de las manos del cirujano, en línea con el antebrazo-instrumento eje motor del cirujano
M. J. van Det Æ W. J. H. J. Meijerink ÆOptimal ergonomics for laparoscopic surgery in minimallyinvasive surgery suites: a review and guidelines. Surg Endosc (2009) 23:1279–1285
Posición Monitor
Crear directrices ergonómicos para el diseño de pie pedales utilizados durante la cirugía .
91% pierden el contacto con el pedal 75% de vez en cuando golpeó el interruptor equivocado
53% experimenta incomodidad física en sus piernas y / o pies.
93% de los sujetos le gustaría controlar la diatermia de una manera diferente
Posición Pedales Generadores electroquirúrgicos
Postura forzada para no perder contacto con los pedales.
Riesgo activar el interruptor inadecuado
No realizar dorsiflexión del pie mas de 25· para controlar el interruptor
Fuerza de activación máxima de 10 N
Evitar la frecuente dorsiflexión del pie
Pedal debe ser controlado por los suecosLongitud max 29 cm y min 23 cm – Ancho máx10 cm y 8 cm
Pedal estático durante el control
Oportunidad de perdida del contacto debe ser minima
M.A van Veelen. Improved Physical ergonomics of laparoscopyc surgery . Min Invas Ther 2004
Diseño de los agarres del instrumental
Adaptación instrumental quirúrgico
Al tipo de cirugía
Características
cirujanos
Mejora el rendimiento Eficacia de la cirugía Disminuye la
sobrecarga en las articulaciones , ligamentos y músculos.
Sujeción de pistola Neuropatias tenares compresivas en el dedo pulgar.
instrumental de cirugía laparoscópica actual debe manejarse con el máximo apoyo palmar posible y sin ejercer mucha presión