Equipamiento y Material: Uso, esterilización y Equipamiento y Material: Uso, esterilización y mantenimientomantenimiento

III CURSO-TALLER DE CIRUGÍA LAPOROSCÓPICA III CURSO-TALLER DE CIRUGÍA LAPOROSCÓPICA PARA DUEsPARA DUEs

Oviedo, Marzo-Junio 2007Oviedo, Marzo-Junio 2007

Mª JOSÉ CASTRO FERRERMª JOSÉ CASTRO FERRER

HOSPITAL DE JARRIOHOSPITAL DE JARRIO

CIRUGIA ENDOSCOPICACIRUGIA ENDOSCOPICATecnología-Tecnología-

dependiente.dependiente.

Altamente Altamente instrumentalizado.instrumentalizado.

Todo a través de Todo a través de aparatos.aparatos.

Comprobación Comprobación preoperatoria.preoperatoria.

Personal bien Personal bien entrenado.entrenado.

Torre de laparoscopiaTorre de laparoscopia– MonitorMonitor– Video grabadoraVideo grabadora– Video cámaraVideo cámara– Insuflador de gasInsuflador de gas– Fuente de luzFuente de luz– Sistema de irrigación-aspiraciónSistema de irrigación-aspiración

Aparatos adicionalesAparatos adicionales– 2º monitor 2º monitor – Bisturí ultrasónicoBisturí ultrasónico– Sistemas de reproducción de Sistemas de reproducción de

imágenesimágenes– Aspirador de humosAspirador de humos– Bisturí de argónBisturí de argón

INSTRUMENTAL LAPAROSCOPIAINSTRUMENTAL LAPAROSCOPIA Material heterogéneo y costosoMaterial heterogéneo y costoso Material desechable o reutilizableMaterial desechable o reutilizable Sets o kits preparadosSets o kits preparados Set de ropa quirúrgicaSet de ropa quirúrgica Set de instrumental básicoSet de instrumental básico Instrumentos ópticosInstrumentos ópticos Instrumental punción-insuflaciónInstrumental punción-insuflación Instrumental de trabajoInstrumental de trabajo

OPTICASOPTICAS

CAMARACAMARA

No esterilizarNo esterilizarProteger con funda Proteger con funda desechabledesechableLimpieza del ente y Limpieza del ente y de la zapata de de la zapata de conexión.conexión.

CORTE Y COAGULACION

MONOPOLAR BIPOLAR BISTURI ULTRASONICO LASER

COAGULADORDE

ARGON

LIGADORDE

VASOS

CORRIENTE MONOPOLARCORRIENTE MONOPOLAR

Instrumento peligrosoInstrumento peligroso quemaduraquemadura Comprobación de cables. (TOMA Comprobación de cables. (TOMA

TIERRA)TIERRA) Revisar aislamiento del paciente Revisar aislamiento del paciente Colocación de placaColocación de placa Elegir las potencias y modos de trabajo Elegir las potencias y modos de trabajo

adecuadosadecuados

COLOCACIÓN DE LA PLACACOLOCACIÓN DE LA PLACA Cerca del lugar de intervención: brazo o Cerca del lugar de intervención: brazo o

muslo, nunca tórax.muslo, nunca tórax. Piel limpia de grasa y sin vello.Piel limpia de grasa y sin vello. Electrodos desechables o con gel Electrodos desechables o con gel

conductor.conductor. Comprobar el contacto con toda la Comprobar el contacto con toda la

superficie de la placa.superficie de la placa. Colocar el borde alargado hacia el Colocar el borde alargado hacia el

electrodo activo.electrodo activo. Utilizar placas bilobuladas que son más Utilizar placas bilobuladas que son más

seguras.seguras.

ELEGIR POTENCIAS Y MODOS ELEGIR POTENCIAS Y MODOS DE TRABAJO ADECUADOSDE TRABAJO ADECUADOS

Modos de corteModos de corte– BajoBajo– PuroPuro– Mixto Mixto

Valores estándar:Valores estándar:

Corte bajo a 30 Corte bajo a 30 watios.watios.

Modos de Modos de coagulación coagulación – DesecaciónDesecación– FulguraciónFulguración– Spray Spray

Valores estándar:Valores estándar:

Coagulación Coagulación desecación a 30 desecación a 30 watios.watios.

Elegir potencia

Comprobar funcionamiento

No tieneplaca

+ seguraq monopolar

BIPOLAR

BIPOLARBIPOLAR

BIPOLARBIPOLAR

Tiene 3 modos:Tiene 3 modos:– PrecisoPreciso– EstándarEstándar– MacroMacro

Los valores para la Los valores para la cirugía laparoscópica cirugía laparoscópica estándar es a 12 estándar es a 12 watios.watios.

LIGASURELIGASURE““Generador bipolar para sellado de vasos”Generador bipolar para sellado de vasos”

Encender el aparato

Comprobar toma tierra

y pedal

Preparar terminal desechable

LIGASURELIGASURE

BISTURÍ ULTRASÓNICOBISTURÍ ULTRASÓNICO

Aparato que transforma la corriente Aparato que transforma la corriente eléctrica en ondas longitudinales que eléctrica en ondas longitudinales que permiten el corte y coagulación del tejido.permiten el corte y coagulación del tejido.

Componentes: generador, mango Componentes: generador, mango transductor e instrumento.transductor e instrumento.

No necesita placa.No necesita placa. No carboniza los tejidos ni produce humo.No carboniza los tejidos ni produce humo.

BISTURI ULTRASÓNICOBISTURI ULTRASÓNICO

Encender el aparatoEncender el aparato Comprobar toma tierra y Comprobar toma tierra y

pedalpedal No es posible No es posible

comprobación comprobación funcionamientofuncionamiento

Comprobar cable estérilComprobar cable estéril Preparar terminal Preparar terminal

desechable.desechable. Los parámetros se elegirán Los parámetros se elegirán

después de conectar el después de conectar el terminal y el auto chequeoterminal y el auto chequeo

Los aparatos deben comprobarse Los aparatos deben comprobarse siempre siempre antes de una intervenciónantes de una intervención

Es aconsejable tener una Es aconsejable tener una guía del usuarioguía del usuario reducida de cada aparatoreducida de cada aparato

Tener esquema resumen de los Tener esquema resumen de los parámetros básicosparámetros básicos de los sistemas de de los sistemas de iluminación y documentación (preajuste)iluminación y documentación (preajuste)

Repuesto de cables y terminalesRepuesto de cables y terminales Compatibilidad de todos los elementosCompatibilidad de todos los elementos Si un equipo falla comenzar con las Si un equipo falla comenzar con las

comprobaciones más básicas.comprobaciones más básicas.

““LOS APARATOS AUNQUE SE LOS APARATOS AUNQUE SE COMPRUEBEN PUEDEN AVERIARCOMPRUEBEN PUEDEN AVERIAR””

LIMPIEZA Y LIMPIEZA Y ESTERILIZACIÓNESTERILIZACIÓN

INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

HIGIENE DEL INSTRUMENTAL Y HIGIENE DEL INSTRUMENTAL Y EQUIPOS QUIRURGICOSEQUIPOS QUIRURGICOS

LIMPIEZALIMPIEZA““Eliminación de toda suciedad, polvo o Eliminación de toda suciedad, polvo o

material extraño visible”material extraño visible” DESCONTAMINACIÓNDESCONTAMINACIÓN

““Eliminación de todos los Eliminación de todos los microorganismos vegetativos”microorganismos vegetativos”

ESTERILIZACIÓNESTERILIZACIÓN““Eliminación de todos los Eliminación de todos los

microorganismos incluyendo las microorganismos incluyendo las esporas”esporas”

LAVADOLAVADO

Lavar Lavar todotodo el material del campo el material del campo quirúrgico.quirúrgico.

Desmontar todos los instrumentos.Desmontar todos los instrumentos. Agruparlos según el tipo de limpieza.Agruparlos según el tipo de limpieza. Instrumentos nuevos Instrumentos nuevos

instrucciones del fabricante.instrucciones del fabricante. Procedimientos escritos y Procedimientos escritos y

estandarizados.estandarizados.

TRASLADO DEL MATERIAL TRASLADO DEL MATERIAL QUIRÓFANO-ESTERILIZACIÓNQUIRÓFANO-ESTERILIZACIÓN

1.1. Trasladar el material sucio inmediatamente Trasladar el material sucio inmediatamente terminada la intervención.terminada la intervención.

2.2. Asegurarse que todos los equipos se trasladan Asegurarse que todos los equipos se trasladan completos.completos.

3.3. Proteger los elementos delicados.Proteger los elementos delicados.

4.4. No sobrecargar elementos frágiles con No sobrecargar elementos frágiles con elementos pesados.elementos pesados.

5.5. Asegurar válvulas, llaves o accesorios de Asegurar válvulas, llaves o accesorios de equipos para evitar daños o perdidas de equipos para evitar daños o perdidas de elementos.elementos.

ETAPAS DEL PROCESO DE ETAPAS DEL PROCESO DE LAVADOLAVADO

PrelavadoPrelavado““Sumergir con agua y detergente enzimatico durante 10 Sumergir con agua y detergente enzimatico durante 10

minutos”minutos”““Irrigar con pistola de agua los lumenes”Irrigar con pistola de agua los lumenes”““Cepillar suavemente las pinzas” Cepillar suavemente las pinzas”

Lavado manualLavado manual Lavado mecánicoLavado mecánico

““Lavadora descontaminadora”Lavadora descontaminadora”““Ultrasonidos”Ultrasonidos”

SecadoSecado LubricadoLubricado Limpieza de ópticasLimpieza de ópticas y cablesy cables

LAVADO MECÁNICOLAVADO MECÁNICOLavadora-termodescontaminadora. Proceso Lavadora-termodescontaminadora. Proceso estándar:estándar:– Prelavado con agua fría.Prelavado con agua fría.– Lavado con agua caliente (93º) con detergente.Lavado con agua caliente (93º) con detergente.– Dos enjuagues.Dos enjuagues.– Lubricado (opcional).Lubricado (opcional).– Secado.Secado.UltrasonidosUltrasonidos– Ondas sonoras de alta frecuenciaOndas sonoras de alta frecuencia– Indicado para bisagras, lúmenes y dientesIndicado para bisagras, lúmenes y dientes– No indicado para ópticas, plásticos, goma, material No indicado para ópticas, plásticos, goma, material

cromado o plateado.cromado o plateado.

LIMPIEZA DE OPTICAS Y CABLESLIMPIEZA DE OPTICAS Y CABLES Lavado manual delicado.Lavado manual delicado. Desmontar las conexiones.Desmontar las conexiones. Utilizar cubetas de plástico para evitar ralladuras Utilizar cubetas de plástico para evitar ralladuras

con solución jabonosa.con solución jabonosa. No cepillar, ni pasar ningún abrasivo.No cepillar, ni pasar ningún abrasivo. Utilizar agua desmineralizada.Utilizar agua desmineralizada. Secar con aire o paño suave que no deje restos.Secar con aire o paño suave que no deje restos. Limpiar las superficies ópticas terminales con un Limpiar las superficies ópticas terminales con un

bastoncillo de algodón embebido en alcohol del 70º.bastoncillo de algodón embebido en alcohol del 70º. No enrollar los cables apretados pueden dañar las No enrollar los cables apretados pueden dañar las

fibras.fibras.

MANTENIMIENTO Y REVISIÓNMANTENIMIENTO Y REVISIÓN

En relación con la limpieza:En relación con la limpieza:– Restos de materia orgánicaRestos de materia orgánica– Restos de productos de limpiezaRestos de productos de limpieza

En relación con el funcionamiento:En relación con el funcionamiento:– Verificar el fin para el que están destinadosVerificar el fin para el que están destinados

Inspección de cables y ópticasInspección de cables y ópticas– Comprobar la calidad de la imagenComprobar la calidad de la imagen– Comprobar la cantidad de puntos oscuros en el Comprobar la cantidad de puntos oscuros en el

portaluz (+25% comprometen la calidad de portaluz (+25% comprometen la calidad de imagen)imagen)

ESTERILIZACIÓNESTERILIZACIÓN

““Destrucción de toda forma Destrucción de toda forma microbiana incluyendo las esporas.”microbiana incluyendo las esporas.”

Se considera que un producto esta estéril Se considera que un producto esta estéril cuando la probabilidad de supervivencia de cuando la probabilidad de supervivencia de cualquier microorganismo es inferior a una cualquier microorganismo es inferior a una entre un millón.entre un millón.

SISTEMAS DE SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓNESTERILIZACIÓN

SISTEMAS SISTEMAS FÍSICOSFÍSICOS

SISTEMAS SISTEMAS QUÍMICOSQUÍMICOS

VaporVapor Calor secoCalor seco Radiaciones Radiaciones esterilizablesesterilizables

Oxido de Oxido de etilenoetileno FormaldehídoFormaldehído Gas plasmaGas plasma Ácido Ácido peracéticoperacético

CONTROLES DE ESTERILIZACIÓNCONTROLES DE ESTERILIZACIÓN

“ “ La misión de los controles de La misión de los controles de esterilización es ofrecer la esterilización es ofrecer la informacion completa de cómo se informacion completa de cómo se ha desarrollado el ciclo.”ha desarrollado el ciclo.”

Controles físicos.Controles físicos. Controles químicos.Controles químicos. Controles biológicos.Controles biológicos.

CONTROLES QUIMICOSCONTROLES QUIMICOS

Control de caducidadesControl de caducidades

– Etiqueta:Etiqueta:Con fecha de esterilización.Con fecha de esterilización.Con fecha de caducidad.Con fecha de caducidad.

– La caducidad del material esterilizado La caducidad del material esterilizado depende:depende:Tipo de envase.Tipo de envase.Punto de almacenaje.Punto de almacenaje.Humedad y temperatura.Humedad y temperatura.Forma de almacenaje.Forma de almacenaje.

TRASLADO DEL MATERIAL ESTERIL A TRASLADO DEL MATERIAL ESTERIL A QUIROFANOQUIROFANO

Manipulación cuidadosa del material.Manipulación cuidadosa del material. Comprobación por la enfermera de Comprobación por la enfermera de

quirófano de las condiciones de quirófano de las condiciones de esterilidad del material a utilizar:esterilidad del material a utilizar:– Fecha de caducidad.Fecha de caducidad.– Testigos químicos correctos.Testigos químicos correctos.– Envoltorio íntegro.Envoltorio íntegro.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS