Epistemología y ParadigmasLos Doctores son

hombres que prescriben medicinas

que conocen poco, curan enfermedades que conocen menos, en seres humanos de

los que no saben nada. Voltaire (1694-

1778)

Proceso Científico

Necesidad de Saber +

Dominio de la naturaleza

Conocer la realidad

• Un paradigma es una representación mental, compartida socialmente, que da el marco conceptual a todo aquello que pensamos, sentimos, hacemos y decimos.

• Es la manera a partir de la cual vemos la realidad y por tanto la que da sustrato a nuestras acciones, a la vez que se retroalimenta positivamente de las mismas.

• Los paradigmas por definición no son discutibles en tanto el paradigma sea capaz de responder a los problemas del conocimiento de su tiempo, lugar y se asimile a la ideología dominante.

Tenia actitudes extrañas, no hablaba ni respondia a su nombre, parecia perdida en tiempo y espacio, sinconciencia aparente conciencia de realidad aun en momentos de vigilia. Ocasionalmente respondia a sunombre con una mirada. Con el tiempo su conducta empezó a volverse aún mas errática, de dormir casitodo el dia paso a estados de vigilia y sueño sin seguir un patrón ordenado. Se despertaba de noche congritos, a veces llorando, incluso por momentos parecia hablar sola en un extraño idioma gutural. De todosmodos sin hablar se las arreglaba para hacer saber cuando tenia hambre, al servirsela la comia, otrasveces la tiraba, lo cual era motivo de frustración para mi. Al estar desdentado hubo que prepararle dietablanda, lo que era un trabajo adicional para quienes nos tocaba cuidarlos, ya de por si agotados por estaconducta. No respondía a ordenes simples, se reia sin motivo alguno por momentos y pasaba al llanto ensegundos, para volver a sonreir. Esta conducta obviamente alteraba el funcionamiento de toda la familia.No controlaba su micción, y tampoco su catarsis. Tampoco era capaz de vestirse por si misma, nitampoco avisaba si queria que la llevaran al baño, e incluso para desplazarse habia que ayudarle ya queno podia sentarse o pararse por si misma. Todos sus hábitos elementales estaban fuera de control alguno.Ocho meses después su conducta no habia variado mucho desde el momento en que la conoci, e inclusose habia agravado ya que se le veia inquieta, molesto, y la frecuencia de despertares nocturnos con gritosse hizo más frecuente. Era realmente frustrante, y agotador para toda la familia, ya que siempre debiaestar alguien cuidandola por no poder hacerlo por si misma. Habia logrado cambiar el ritmo de toda lafamilia, y desconociamos cuanto tiempo mas pudiera durar este cuadro. Pese a ser médico, decidi a seruna iconsulta con un colega amigo, quien para sorpresa de todos y sin pedir ningun tipo de examenes,mas que el examen fisico completo que le hizo, le dijo a la familia que el cuadro iba a mejorar, yrealmente no le pareció grave. Nada dijo acerca de la taquicardia que habiamos notado y el ocasionalritmo irregular de su pulso.,Lo cual aumentó aun más el desconcierto, ya que incluso hubo que contratara alguien para poder cuidarla, dado que la familia debia volver a sus rutinas habituales

Ideas y creencias

• Testimonio de los demás• Intuición que se basa en

instintos, sentimientos y deseos.

• Razonamientos abstractos de los principios universales

• Experiencia sensorial• Praxis exitosa

Tipos de teoría de verdad lógica

• Autoritarismo• Misticismo

• Racionalismo

• Empirismo• Pragmatismo

Filosofía del conocimiento• Determinantes históricos• Determinantes culturales• Determinantes sociales• Determinantes biológicos• Determinantes lingüísticos• Experiencia personal• Paradigmas dominantes• Modelos de producción• Ideologías• Mitos• Religiones• Ciencia

Evolución del conocimiento

• Mitos y leyendas• Religión: en occidente Aristotélico-Tomista• Racionalismo• Kant (das Ding an Sich – das Ding fur mich)• Empirismo• Positivismo• Neopositivismo• Falsacionismos• Modelos ecológicos• Paradigma de la complejidad

El Informe Flexner determina el modelo médico actual basado en el conocimiento experimental basado en la investigación realizada generalmente sobre enfermedades infecciosas,

estableciendo una separación entre lo individualy lo colectivo, lo privado y lo público, lo biológicoy lo social, lo curativo y lo preventivo. Separa ala dolencia de la enfermedad, y sienta las basespara el modelo biologista de la medicina. Estemodelo, financiado por la Fundación Rockefeller,nació en la Univ. John Hopkins en 1916. En lamisma época que el positivismo lógico (Escuelade Viena), se imponía en Europa.

Caracteristicas y tendencias de las eras industrial y post-industrial

• Era Industrial Era Post-Industrial• Uniformización Personalización• Especialización Generalismo• Sincronización Just -in- time• Concentración Desconcentración• Maximización Minimización• Centralización Descentralización• Jerarquía piramidal Redes Horizontalización• Modelo Reduccionista Paradigma de la complejidad• Modelo Posibilista Modelo Probabilístico• Certezas Incertidumbres

Anomalías del paradigma biomédico• Anomalía de la medicina que cura• Anomalía de la enfermedad• Anomalía de la separación mente-cuerpo-

familia-sociedad• Anomalía de la separación dolencia-

enfermedad• Anomalía del efecto placebo• Anomalía de la objetividad

La medicina que cura ?

Clasificación de las enfermedades

• Las constantes• Las variables• Las Históricas• Las nuevas• Las emergentes• Las sumergidas

• Era Industrial• Uniformización• Especialización • Sincronización • Concentración• Maximización• Centralización Descentralización• Jerarquía• Modelo Reduccionista Paradigma

de la complejidad• Modelo Posibilista Modelo

Probabilístico• Certezas Incertidumbres

• Era Post-Industrial• Personalización• Generalismo• Just in time• Desconcentración• Minimización• Descentralización• Redes – Horizontalización• Paradigma de la complejidad• Modelo probabilistico• Incertidumbres

Criterios de causalidad de Bradford Hill

• Fuerza de Asociación• • Congruencia entre distintos observadores• • Especificidad de las causas• • Temporalidad• • Gradiente en la relación dosis-respuesta• • Plausibilidad Biológica• • Coherencia con otros conocimientos• • Evidencia experimentalCausa suficienteCausa necesaria

Factores de Causalidad

• •Predisponentes• •Facilitadores• •Desencadenantes• •Potenciadores

Nuevos – No tan nuevos paradigmas• Los fenómenos sólo adquieren significando en el• contexto en que se producen.• Concepción espiralada o no lineal• Morfoestasis – Morfogénesis – Morfopoiesis para llegar• nuevamente a la homeostasis. Fractales.• Cada jerarquía adquiere su lógica propia (Universo-Atomo).• Concepción de la materia.• En la comunicación humana el aspecto relacional• supera al referencial.• Im posible no com unicar• Cibernética de segundo orden.• Modelos cooperativos.• Lógica borrosa

• No hay experiencia objetiva. La experiencia siempre se da en un sujeto

• El mapa no es el territorio-El mapa es el territorio.• Hay totalidad, interacción dinámica y organización de• un conjunto de objetos o sujetos.• Tendencia a la neguentropia, la organización y la• comunicación.• Los sistemas vivientes son abiertos y por ende no responden a la

causalidad sino a un determinismo probabilístico débil.• No hay patrones de secuencias fijas de evolutividad.• Efecto mariposa.• La puntuación de la secuencia de hechos define una versión de la

realidad.• El todo es más que la suma de las partes.

• Pensamiento abductivo• Lógica difusa• Falacia del principio de no contradicción• Principio de no temporalidad• Insuficiencia del método estadístico• Cuestionamiento del Principio de normalidad• Cuestionamiento a la causalidad.• La polisemia del riesgo• Principio de identidad cuestionado• Sistemas abiertos que no resisten modelos lineales

matematizables

Empezamos de nuevo ?

• Integral• Integrada• Continua• Personalizada• Comprometida con la comunidad• Tecnología adecuada• Basada en la salud y no en la enfermedad

Fuente: robado impunemente a Manuel Galvez Ibañez.

Medicina de ….. complejidad

Nos enseñaron desde niños/Cómo se forma un cuerpoSus órganos sus huesos/Sus funciones sus sitiosPero nunca supimos /De que estaba hecha el alma¿será de sentimientos/de ensueños /de esperanzas? /¿de emociones/detirrias/de estupores?Lo cierto es que/ignorada/el alma arde en su fuego /Tiene espasmososcuros /Punzadas de ternuraSuburbubios de delirio /¿será tal vez una inquilina /del corazón? ¿o viceversa?Entre ellos no hay frontera¿ o será la asesora principal de la m ente/¿o viceversa?Entre ellas no hay disputaO será capataza de la pobre conciencia? /¿o viceversa?Entre ellas no hay acuerdoEl alma tiene hambres /Y cuando está famélicaPuede herir /Puede armarse/De enconos o de furiasNo hay que pensar que el alma es un tul de inocenciaAjeno a los agravios/Que sufren cuerpo y almaEn el alma se forman /Abscesos de rencores /Tumores de impaciencia /Hernias de desamparoEl problema es que no hay cirujanos de alma /Ni siquiera herbolariosEl alma es un secreto/una noción /Una nube que suele anunciar llantoPero después de tantas búsquedas /De pesquisas inútiles /Y deadivinacionesNos queda apenas una certidumbre/que el alma no es el cuerpo /pero muere con él.

San Juan. Octubre 28 de 2010http://medicinafamiliar.info

ruben.roa@gmail.com