EPISIOTOMIA

Y

EPISIORRAFIA

Etimológicamente:Etimológicamente: episeion= pubis, episeion= pubis, temno= yo corto.temno= yo corto.

EPISIOPERINEOTOMÍA:EPISIOPERINEOTOMÍA: es la es la incisión de la vulva y el periné.incisión de la vulva y el periné.

Es una intervención quirúrgica que Es una intervención quirúrgica que

pretende facilitar la expulsión del pretende facilitar la expulsión del producto ampliando el canal blando producto ampliando el canal blando del parto.del parto.

TIPOS DE EPISIOTOMIASTIPOS DE EPISIOTOMIAS

- MEDIA (Michaelis) Insición del rafé Insición del rafé medio del periné hasta las cercaníasmedio del periné hasta las cercanías del anodel ano

- MEDIO-LATERAL (Tarnier)MEDIO-LATERAL (Tarnier)

Corte desde la horquilla vulvar en Corte desde la horquilla vulvar en dirección del isquión dirección del isquión

OBJETIVO

•Abreviar el periodo expulsivo y disminuìr la la morbilidad fetal

•Evitar distenciòn de los tejidos, y desgarro perineal

•Prevenir prolapso genital y la incontinen cia urinaria

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIA

MEDIA

1. Fácil de realizar.

2. No incide fibras musculares.

3. Fácil de reparar.

4. Buena cicatrizacion.

5. Escaso dolor puerperal y dispaurenia.

6. Buen resultado anatómico.

• Desgarro de esfínter anal y recto.

MEDIO-LATERAL

1. Proporciona buen espacio vaginal.

2. Baja frecuencia de desgarros lll-IV

• Incide fibras musculares.

• Mayor perdida hematica.

• Dolor puerperal y dispaurenia.

• Peor resultado anatomico y estetico.

• Cicatrización mas dificil.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA

EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL

DESGARRO DEL CANAL DEL PARTODESGARRO DEL CANAL DEL PARTO

SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS

1o GRADO:1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal sin comprometer la fascia y el músculosin comprometer la fascia y el músculo

2o GRADO:2o GRADO: Afecta la fascia y el músculo del periné pero sin comprometer Afecta la fascia y el músculo del periné pero sin comprometer

el esfínter anal el esfínter anal

3o GRADO:3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, periné y esfínter anal Comprende piel, la mucosa, periné y esfínter anal

4o GRADO:4o GRADO: Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a la luz el Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a la luz el recto, puede haber desgarros de la uretra recto, puede haber desgarros de la uretra

INDICACIONESINDICACIONES

Coadyuvante de la operatoria obstetrica.Coadyuvante de la operatoria obstetrica.

Indicaciones Indicaciones Fetales:Fetales:

Indicaciones Indicaciones Maternas:Maternas:

macrosomía fetal, expulsivo prolongado, macrosomía fetal, expulsivo prolongado, presentaciones occipito-posterior, presentaciones occipito-posterior, hipoxia fetal en expulsivo, feto pretérminohipoxia fetal en expulsivo, feto pretérminoy presentación podálicay presentación podálica

VITALES (perine cicatricial, perine rígido, periné corto, parto precipitado, urgencia materna, etc.)

PREVENTIVAS (impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y mediano plazo.

MUSCULOS DEL PERINE

EVITAR LOS DESGARROS PERINEALESEVITAR LOS DESGARROS PERINEALES

FACTOTRES QUE PUEDEN CONDICIONAR FACTOTRES QUE PUEDEN CONDICIONAR DESGARROS Y LACERACIONESDESGARROS Y LACERACIONES

PRODUCTOS MACROSOMICOS

PRODUCTOS CON MALFORMACIONES

Técnica y momento de realizarlaTécnica y momento de realizarla

SE VISUALIZA LA PRESENTACION A TRAVEZ DEL INTROITOAPROXIMADAMENTE 3 CMS

Tecnica y momento de realizarlaTecnica y momento de realizarla

Cuando realizarla?Cuando realizarla?

Si se realiza de forma tardia = elongacion, Si se realiza de forma tardia = elongacion, estiramiento y lesion musculo-nerviosa.estiramiento y lesion musculo-nerviosa.

Si se realiza de forma precoz aumenta la Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia.hemorragia.

El momento oportuno es cuando la El momento oportuno es cuando la cabeza fetal es visible en el introito cabeza fetal es visible en el introito vulva en un diámetro de 3-4 cmsvulva en un diámetro de 3-4 cms

Los elementos que se seccionan son:

I. PielII. TCSIII. Mucosa vaginalIV. Músculo bulbocavernosoV. Músculo transverso superficial del perineVI. Haces pubianos del elevador del ano

EPISIORRAFIAEPISIORRAFIA

SUTURA DE LA EPISIOTOMIA.

Se emplean suturas reabsorbibles de grosor CCO

Se inicia por el àngulo vaginal superior.

VAGINA sutura continua, desde el punto anterior a la horquilla bulbar.

MÚSCULO en 2 planos y con puntos sueltos.

Se termina aproximando piel.

REALIZACION DE EPISIORRAFIA CON CC0

Suturar episioperineotomía por planos.

vaginavagina músculos del perinémúsculos del periné aponeurosisaponeurosis piel.piel.

VERIFICACION DE LA PERMEABILIDAD DEL RECTO

OBJETIVO DE LA REPARACIÓN

Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura

COMPLICACIONES

HemorragiaHemorragiaDesgarro perinealDesgarro perinealhematomahematomadolordolorDehiscenciaDehiscenciaInfecciónInfecciónFascitis necrotizanteFascitis necrotizanteEndometriosis, fístulas, quiste BartholiniEndometriosis, fístulas, quiste Bartholini..

HEMATOMA DE EPISIORRAFIA

DESGARRO 4º GRADOAFECCION DEL RECTO