EPILEPSIA Y SU TRATAMIENTO.

EPILEPSIA ES UN SINDROME QUE MANIFIESTA POR EPISODIOS RECURRENTES SUBITOS Y ESTEREOTIPADOS DE SINTOMAS NEUROLOGICOS FOCALES QUE PUEDEN ACOMPAÑARSE DE ALTERACIONES DE DESCONECCION AL MEDIO Y CON FRECUENCIA MOVIMIENTOS CONVULSIVOS FOCALES O GENERALIZADOS.

EN PRESENCIA DE ALTERACION SISTEMICA AGUDA METABOLICA COMO HIPOGLICEMIA, HIPONATREMIA O HIPOCALCEMIA O LESION NEUROLOGICA AGUDA (TRAUMA, HIPOXIA,ETC) PUEDEN PRODUCIRSE CRISIS CONVULSIVAS AGUDAS FOCALES O GENERALIZADAS, GENERALMENTE TRANSITORIAS Y QUE DESAPARECEN AL CEDER EL PROBLEMA DETONANTE Y REQUERIRAN MANEJO AGUDO DE LAS CRISIS SIN EMBARGO, ES POCO PROBABLE QUE REPITAN A FUTURO NI REQUIEREN TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE EN FORMA CONSTANTE. ENTONCES LLAMAMOS EPILEPSIA A UN PADECIMIENTO CRÓNICO, DONDE RECURREN CRISIS CONVULSIVAS GENERALMENTE POR ESPACIO DE MESES U AÑOS Y SON DEBIDAS A UNA LESIÓN NEUROLÓGICA ESPECIFICA, ESTATICA O PROGRESIVA Y QUE REQUIEREN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO POR UN BUEN TIEMPO.

EN TEORÍA, CUALQUIER FORMA DE AGRESION AL ENCEFALO, PUEDE PRODUCIR UNA LESION EPILEPTICA CRÓNICA. LOS PRINCIPALES LOBULOS SENSIBLES A AGRESION Y CON ELLO EPILEPSIA, SON EL FRONTAL Y EL TEMPORAL.

A GRANDES RASGOS, LAS CAUSAS QUE PRODUCEN EPILEPSIA SON: LAS FORMAS PRIMARIAS O FAMILIARES Y QUE SE EXPRESAN POR CRISIS GENERALIZADAS, EN PACIENTES POR LO DEMAS SANOS. TIENEN ESTOS PACIENTES UN DESARROLLO PSICOMOTOR POR LO DEMAS NORMAL, SUS ELECTROENCEFALOGRAMAS SON TIPICOS Y LOS ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN, SON TOTALMENTE NORMALES Y RESPONDEN MUY BIEN A TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE, GENERALMENTE DE POCOS AÑOS. ELLOS CORRESPONDEN A UN 30% DE LOS CASOS. EL SEGUNDO GRUPO Y MAS FRECUENTE (70%) SON LAS CRISIS FOCALES O PARCIALES, O SINTOMATICAS, SON DEBIDAS A UNA MISCELANEA DE PATOLOGIAS: PRENATALES: MALFORMACIONES DE CORTEZA CEREBRAL O ENFERMEDADES CONGENITAS, LESIONES PERINATALES: HIPOXIA, TRAUMA OBSTETRICO, PREMATUREZ. LESIONES EN INFANCIA O ADOLESCENCIA: TRAUMA O NEUROINFECCIONES Y EN LA VIDA ADULTA: TRAUMA, NEOPLASIAS, INFECCIONES,ETC. EN EL ANCIANO, LA PRINCIPAL CAUSA SON LAS LESIONES ISQUÉMICAS. ESTAS FORMAS DE EPILEPSIA FOCAL SON DE CONTROL MAS COMPLICADO Y GENERALMENTE POR LARGO TIEMPO.

LAS DOS FORMAS MAS FRECUENTES DE EPILEPSIA PRIMARIA O HEREDITARIA SON: CRISIS GENERALIZADAS CONVULSIVAS DEL DESPERTAR Y LAS AUSENCIAS TIPICAS. LAS FORMAS MAS FRECUENTES DE CRISIS FOCALES SON: CRISIS PARCIALES COMPLEJAS DEL LOBULO TEMPORAL Y LAS CRISIS FOCALES MOTORAS DEL LOBULO FRONTAL.

LA BASE DEL TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA ES EL FARMACOLOGICO. LOS ANTICONVULSIVANTES PUEDEN EVITAR LA RECURRENCIA DE NUEVAS CRISIS, PERO NO MODIFICAN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

EN LA ACTUALIDAD, SE DIVIDEN LOS ANTICONVULSIVANTES EN DOS GRANDES GRUPOS: LOS “ANTIGUOS” Y SON DFH, CARBAMAZEPINA, VALPROATO DE MAGNESIO, PRIMIDONA Y FENOBARBITAL. LOS DOS ULTIMOS, PRACTICAMENTE EN DESUSO. LOS “NUEVOS” ANTICONVULSIVANTES SON LAMOTRIGINA, OXCARBAZEPINA, TOPIRAMATO, GABAPENTINA Y LEVETIRAZETAN. TANTO LOS VIEJOS, COMO LOS NUEVOS, SON POTENTES EN FORMA EQUIVALENTE, SIN EMBARGO, SON MEJORES TOLERADOS, AUNQUE EN GENERAL MAS CAROS.

EN FORMA GENERAL: PARA CRISIS GENERALIZADAS, LOS FARMACOS DE ELECCION SON VALPROATO, LAMOTRIGINA O LEVETIRAZETAN Y EN LAS FORMAS FOCALES, DESTACA LA CARBAMAZEPINA O LAMOTRIGINA.

DEBE INICIARSE TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE SOLO SI SE TIENE MUCHA CERTEZA DE QUE REALMENTE EL CUADRO CORRESPONDE A EPILEPSIA Y NO OTRO PADECIMIENTO RECURRENTE.

EN OCASIONES, ANTE LA DUDA, DEBERA ESPERARSE UNA SEGUNDA CRISIS.

SIEMPRE SE BUSCARA MONOTERAPIA Y LA DOSIS INCREMENTARÁ LENTAMENTE, HABITUALMENTE 2 O 3 SEMANAS, PARA MEJORAR TOLERANCIA. UNA VEZ ESTABLECIDO, POR LO GENERAL, EL TRATAMIENTO SE CONTINUARÁ POR LO MENOS DOS AÑOS, SIEMPRE Y CUANDO OBTENGA CONTROL SATISFACTORIO DE CRISIS.

EN FORMA GENERAL, CARBAMAZEPINA ES EL MEDICAMENTO MAS UTILIZADO EN EL MUNDO, PARA CONTROL DE CRISIS PARCIALES EN NIÑOS O ADULTOS, COMO MONOTERAPIA. (TEGRETOL, NEUGERON O CARBAZINA) TABLETAS DE 200 MG O SUSPENSION CON 100MG EN 5 ML. INICIA CON 200MG NOCTURNO E INCREMENTO SEMANAL HASTA 600MG DIA PROMEDIO, DIVIDIDO EN TRES TOMAS AL DIA. EN NIÑOS MISMA TITULACION LENTA 10-20MG/DIA 3 TOMAS. PRODUCE SOMNOLENCIA Y ES INHABILUAL ALTERACIONES HEMATOLOGICAS POR LO QUE DEBE MONITOREARSE BIOMETRIA Y FUNCION HEPATICA AL INICIO Y LUEGO CADA 3-6 MESES.

VALPROATO DE MAGNESIO O SODIO ES UN FARMACO DE AMPLIO ESPECTRO, AMPLIAMENTE UTILIZADO PARA CRISIS PRIMARIAMENTE GENERALIZADAS PRIMARIAS, INCLUYENDO AUSENCIAS Y EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL, COMO PRIMERA ELECCION Y EN MONOTERAPIA. LAS TABLETAS SON DE 200 O 250MG O 5 ML CON 200MG.(ATEMPERATOR, DEPAKENE O CRIAM) INICIA LENTAMENTE CON 200MG NOCTURNA Y LA DOSIS PROMEDIO 600-1000MG DIA EN TRES TOMAS Y EN NIÑOS 15MG/KG/DIA Y MAXIMO 60MG/kg/DIA. PUEDE PRODUCIR TEMBLOR, CAIDA DEL CABELLO O EN ALGUNOS CASOS ELEVACION ENZIMAS HEPATICAS. ESTA CONTRAINDICADO EN EMBARAZO, POR ALTO RIESGO DE TERATOGENICIDAD.

LA GRAN MAYORIA DE LOS PACIENTES RESPONDEN A MONOTERAPIA, SIN EMBARGO, HASTA UN 30% DE LOS PACIENTES, PUEDE HABER CONTROL DIFICIL Y REQUERIRA EN SU CASO, COMBINACION DE 2 O MAXIMO TRES FARMACOS CON ACCION SINERGICA. ELLO CORRESPONDE A EPILEPSIA DE DIFICIL CONTROL Y EN ESTOS CASOS, DEBERÁ BUSCARSE LA POSIBILIDAD DE CIRUGIA PARA RESECAR ALGUNA LESION CEREBRAL DEMOSTRABLE.

EN GENERAL, PUEDE UTILIZARSE LOS NUEVOS ANTICONVULSIVANTES COMO MONOTERAPIA O BIEN TERAPIA COADYUVANTE. LA LAMOTRIGINA (LAMICTAL) ES HABITUALMENTE BIEN TOLERADO Y AMPLIO ESPECTRO. TOPIRAMATO (TOPAMAX O ARIZIC 100MG) ES DE IGUAL POTENCIA, AUNQUE MENOS TOLERADO. POR OTRA PARTE, TOPIRAMATO ES UN MEJOR FARMACO PREVENTIVO DE MIGRAÑA. OXCARBAZEPINA (TRILEPTAL U OXETOL) ES UN DERIVADO DE LA CARBAMAZEPINA, CON IGUAL POTENCIA, PERO MEJOR TOLERADO, AUNQUE A UN MAYOR COSTO. POR ULTIMO LEVETIRAZETAN (KEPPRA) 500MG ES UN BUEN FARMACO DE AMPLIO ESPECTRO, MUY BIEN TOLERADO Y CON CIERTA INDICACION PARA EPILEPSIA DE DIFICIL CONTROL.

TODO PACIENTE CON EPILEPSIA DEBE TENER UN ELECTROENCEFALOGRAMA, EL CUAL AYUDA A DEMOSTRAR EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES, LA ANORMALIDAD ELECTRICA E INCLUSO PUEDE AYUDAR A CLASIFICARLA. DEBE REALIZARSE ASI MISMO ESTUDIO DE NEUROIMAGEN: RESONANCIA MAGNETICA DE ENCEFALO ES EL ESTUDIO IDONEO, SIN EMBARGO, POR SU COSTO, EN PAISES EN DESARROLLO SE OPTA POR TOMOGRAFIA CRANEAL SIMPLE Y CONTRASTE DE PRIMERA INSTANCIA Y EN CASO DE POBRE CONTROL Y PARA FINES QUIRURGICOS, SE PROCEDE A OBTENER UNA RESONANCIA MAGNETICA DE ENCEFALO,TRATANDO DE DEMOSTRAR LESION POTENCIALMENTE QUIRURGICA PARA UN MEJOR CONTROL DE CRISIS.

DR ROBERTO GONZALEZ ROSAS 041012 UNIVERSIDAD VERACRUZANA