epilepsia

Verónica Rodríguez Carrillo

Convulsión

Fenómeno paroxístico producido por

descargas anormales, excesivas e

hipersincrónicas de un grupo de

neuronas del SNC

Afección crónica producida por etiología diversa,

caracterizada por crisis convulsivas recurrentes

Enfermedad

Fenómeno clínico

Epidemiología

5-10% de la población tendrá al menos una

convulsión durante su vida

Después de una convulsión única no provocada,

sólo el 33-50% de los pacientes presentan

recurrencia

Si se produce una segunda convulsión, el índice

de recurrencia se acerca al 75%

Etiología

Neonatos

Agresión cerebral perinatal

Anomalías congénitas

Meningoencefalitis

Convulsiones neonatales benignas

Infancia

Convulsiones febrilres

Infecciones

Traumatismos

Tóxicos y defectos metabólicos

Adolescentes

Epilepsias idiopáticas

Infecciones

Síndromes neurocutáneos

Etiología

Jóvenes

Traumatismos

Tumores

Epilepsia idiopática

Infecciones

Enfermedad degenerativa cerebral

Adultos y ancianos

Enfermedades cerebrovasculares

Tóxicos

Tumores

Demencia (Alzheimer)

Convulsiones

Generalizadas

Tónico-Clónicas

Ausencia

Otros

Parciales

Simples

Complejas

Con generalización

secundaria

Fase tónica

•Pérdida del estado de alerta

•Contracciones tónicas de los músculos de las extremidades por 10-30 segs

•Extensión de las extremidades y arqueo del cuerpo en opistótonosaparente

•El paciente cae al piso

Convulsiones Tónico-Clónicas

Generalizadas (Gran mal)

Fase clónica

•Contracción y relajación alterna

•Sacudidas simétricas de las extremidades que persisten por 30-60 segs

•La boca se llena de espuma de saliva

•Las sacudidas van disminuyendo hasta que los movimientos cesan y los músculos se hacen flácidos



Recuperación

• Recuperación del estado de alerta

• Confusión posictal y cefalea

• Orientación completa tarda de 10-30 mins

• La exploración física es normal (signo de Babinski)

Convulsiones Tónico-Clónicas Generalizadas (Gran mal)



Status epiléptico

• Convulsiones que continúan por más de 30 mins sin cesar espontáneamente o que se presentan tan frecuentemente que no se restaura el estado de conciencia

• Urgencia médica:: Daño permanente en el encéfalo

Crisis de Ausencia (Pequeño mal)

Transmisión genética

Se inician en la niñez y rara vez persisten

hasta la adolescencia

Pérdida breve de la conciencia (5-10

segs), sin pérdida del tono postural

Manifestaciones motoras sutiles::

**Parpadeo

** Ligero movimiento de la cabeza

Convulsiones tónicas

Contracción continua del músculo

Fijación de las extremidades y la

muscula axil en extensión o flexión

Son causa de crisis de

desvanecimientoCianosis

Pérdida del estado de alerta

Convulsiones clónicas

Sacudidas clónicas

repetidas acompañadas

por pérdida de la

conciencia

Convulsiones mioclónicas

Contracciones repentinas,

breves y a manera de crisis

Se localizan en algunos

músculos, o en una o más

extremidades

Idiopáticas ó relacionadas

con trastornos

neurodegenerativos

hereditarios

Convulsiones atónicas

Pérdida del tono postural

que conduce a la caída del

paciente o a un

desvanecimiento

Convulsiones parciales simples

Producen síntomas motores, sensitivos, autónomos o

psíquicos sin alteración evidente de la conciencia

Corteza motora primaria

derecha en la región de la

mano

Movimientos involuntarios

clónicos de la mano izquierda

Movimientos anormales

sincrónicos de la cara

Marcha Jacksoniana

Los movimientos anormales comienzan en una región muy restringida

Avanza de manera gradual durante segundos a minutos

Región cada vez más extensa de la corteza motora

**Hughlings Jackson

Parálisis de Todd

Después de la convulsión, algunos

pacientes sufren una paresia focal

de la parte afectada

Alteraciones somáticas Parestesias

Visión Destellos luminosos

Equilibrio Vértigo, sensación de caída

Función autónoma Palidez, enrojecimiento,

sudoración, piloerección,

dilatación pupilar

Alteraciones en la audición Sonidos raros, fuertes, toscos

Alteraciones en el olfato Olores intensos y poco

habituales

Funciones corticales superiores Síntomas psíquicos (déjà vu,

miedo)

Convulsiones parciales simplesAURA

Convulsiones parciales complejas

Son convulsiones parciales en las que se dañan la

conciencia, la capacidad de respuesta o la memoria

Lóbulo temporal o

frontal medial

Comienza con la interrupción

brusca de la actividad

** Suele acompañarse de

AUTOMATISMOS**

Estado de confusión

Convulsiones parciales con

generalización secundaria

Diagnóstico

HISTORIA CLÍNICAAntecedentes familiares

Traumatismos

Infecciones

Episodios tóxicos

**Testigo

ANÁLISIS DE SANGRE*Causas metabólicas*

Electrolitos

Glucosa

Tóxico

PUNCIÓN LUMBARMeningitis

Encefalitis

Diagnóstico

ELECTROENCEFALOGRAMA

Es diagnóstico cuando las alteraciones eléctricas

encontradas se corresponden con la crisis

epiléptica observada clínicamente

Diagnóstico


Presencia de actividad convulsiva electrográfica durante el

hecho, es decir, actividad rítmica, repetitiva y anormal que

tiene comienzo y terminación repentinos

La actividad epileptiforme consiste en andanadas de

descargas anormales que contienen espigas u ondas con pico

Diagnóstico


Andanada de espigas repetitivas

en la región temporal derecha

durante un episodio clínico que

sugiere una convulsión parcial

compleja

Actividad de espigas-ondas de 3Hz

generalizada, que surge de

manera sincrónica en ambos

hemisferios durante un episodio de

ausencia

Diagnóstico

IMAGENOLOGÍA

Pacientes con convulsiones

de comienzo reciente

Tumores

Malformaciones vasculares

Resonancia Magnética de un

paciente con esclerosis del

hipocampo izquierdo

Diagnóstico Diferencial

Síncope

Migraña con aura

Accidentes isquémicos transitorios

Crisis psicógenas

Alteraciones del sueño (narcolepsia, parasomnias)

Amnesia global transitoria

Tratamiento con Anticonvulsivos

No se recomienda tratamiento crónico con anticonvulsivos

después de una sola convulsión, a menos que se

encuentre una causa subyacente incorregible y que tal

vez produzca convulsiones recurrentes

Las convulsiones recurrentes

sí requieren tratamiento

anticonvulsivo

Tratamiento con AnticonvulsivosFármaco Dosis inicial Dosis de sostén Indicación

Fenitoína*

O: 1gr en 2-4 dosis 12-24 hrs

IV: 15-18 mg/kg sin exceder 50mg/min

300-400 mg/día DU o dividida

Parcial, Tónico-Clónica

Generalizada

Carbamacepina*200 mg 2 veces al

día400-1600 mg/día en

3-4 dosisP, TCG

Clonacepam*

Niños: 0.01-0.03 mg/kg/día en 2-3 dosis divididas //

Adultos 0.5 mg/día

Niños: 0.01-0.02mg/kg/día

Adultos: 1.5-2 mg/díaAusencia, M

Fenobarbital*180 mg 2 veces al

día x 3 días90-180 mg/día DU TCG

Ácido valproico* ----750-3000 mg/día en

2-3 dosisTCG, M, A, P

Etosuximida*

15mg/kg/día, luego incrementar 25 mg/día cada

semana

15-40 mg/kg/día en 2-3 dosis

Ausencia

Tratamiento con AnticonvulsivosFármaco Dosis inicial Dosis de sostén Indicación

Oxcarbacepina** 300 mg cada 12 hrs1200-2400 mg/día

en 2 dosisP

Gabapentina**300 mg 3 veces al

día900-4800 mg/día

en 3 dosisP, TCSG, adjunta

Lamotrigina**25 mg 2 veces al

día200-500 mg/día P, TCSG, adjunta

Levetiracetam**250-500 mg 2 veces

al día1000-3000 mg/día

en 2 dosisP, adjunta

Vigabatrina**500 mg 2 veces al

día2-4 gr/día en 2

dosisP, adjunta

Topiramato**25 mg/día,

incrementar 25 mg cada 2 semanas

200-400 mg/día en 2 dosis divididas

P, adjunta

Tiagabina**4 mg/día,

aumentar 4-8 x smn12-56 mg/día en 3

dosisP, adjunta

Zonisamida** 100 mg/día400-600 mg/día 1-2

dosisP, adjunta

Convulsiones incapacitantes persisten a pesar del tratamiento

Cuando no se produzca una

alteración neurológica

excesiva

Zona Cerebral Epileptógena

EEG

IRMHC

Suprime las convulsiones en

el 50% de los pacientes

Hemisferectomía

Sección del cuerpo

calloso

Estimulación del Nervio

Vago Izquierdo

• Atención inmediata

• Vía aérea permeable

• Signos vitales (TA, Temp, FC)

• Lab (Glucosa, electrolitos, BH, toxicología)

• 50 mL de Dextrosa a 50% por vía IV

• Hipertermia grave (42-43°C):: Manta fría o bloqueador neuromuscular (curare)

Loracepam(0.1mg/kg IV a

no más de 2mg/min) //

Diacepam (10mg IV x 2 min)

Fosfenitoína (1-1.5 gr IV a

150mg/min en Sol’n) // Fenitoína(1-1.5 gr IV a 50

mg/min)

Fenobarbital (1000-1500 mg IV lento a 50 mg /

min)

Propofol (1-2 mg/kg IV en bolo

y 2-4 mg/kg/hren infusión) //

Pentobarbital (15 mg/kg IV y 0.5-4

mg/kg/hr)

epilepsia

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