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EPIDEMIOLOGIA 2DO PARCIAL

La demografía es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las poblaciones humanas a partir de sus dimensiones, evolución y características, siempre desde un punto de vista cuantitativo, estudia estadísticamente la estructura y la dinámica de la población y las leyes que rigen este proceso.

En 1784 Thomas Robert Malthus escribió un ensayo sobre principios de población y advertía del crecimiento poblacional a expensas de la producción de alimentos; y entre los factores que aumentaban este crecimiento señalaban: 1) Guerra 2) Hambre 3) Anticoncepción 4) Enfermedad.

La teoría de Malthus fue errónea, la producción de alimentos en ciertos rublos ha sido mayor que la de la población. Ej: Italia. La Producción de azúcar y plátano es mayor que las 10,000,000. Ganado en Uruguay.

Población

El Número de personas o conjunto de personas que normalmente residen en un área geográfica bien delimitada.

Conjunto de personas o individuos de una misma especie que viven en un área geográfica.

La Población humana es estudiada por la demografía, sociología y geografía.

La población animal es estudiada por la biología o la biología demográfica, que es una rama de la ecología y por la genética demográfica

Tipos de Demografía

Demografía Dinámica y Estática, Ambas están relacionadas entre si, sus diferencias son conceptuales.

La Demografía Estática, estudia la población humana en un momento determinado de su tiempo desde un punto de vista de su dimensión estructura, evolución, territorio, característica.

Dimensión: Numero de personas que residen en un área geografía bien delimitada.

Territorio: numero de persona que reside en una zona que puede globalizarse o disgregarse (País, Nación, Provincia, Municipio, Paraje, Batey, Monte, Potrero). El cual puede delimitarse.

Estructura: clasificación de la población según su grupo de edad, sexo, estado civil y actividad laboral.

Demografía Dinámica: estudia las Poblaciones humanas desde el punto de vista de su evolución y los factores que modifican esta evolución como son la natalidad, mortalidad y la migración.


Fuentes de Datos Demográficos

Censo: enumeración de datos poblacionales cada 10 años.

Encuesta: es la técnica para obtener información transversal.

Padrones: es una fuente natural e interna de información de interés particular.

Registro Civil (de Información): De Nacimientos, Defunciones, Matrimonios.

Funciones de la Demografía

1) Planificación de los programas de Salud.2) Elaboración de tasas, razones, Proporciones y otros Indicadores3) En los estudios epidemiológicos por la necesidad de disponer de datos poblacionales y su

distribución según características de personas, de lugar y de tiempo.

El concepto demografía tiene un carácter histórico, un carácter diacrónico, por la necesidad de disponer de datos poblacionales fue utilizado este concepto por los romanos (cuantificaron la Población) por la necesidad de recaudar impuestos.

Evolución DemográficaEs el conjunto de variables que se modifican en función de tiempo como son la natalidad mortalidad migración así como el cálculo de las tasas, razones y proporciones.

Densidad DemográficaEs el cálculo que permite conocer cuantos habitantes hay por Km2 en una región. En RD las Poblaciones con mayor Densidad Demográfica Son: Distrito Nacional, Santiago, San Cristóbal, Espaillat (moca), La Romana.

El Numerador, es el número de habitantes en una región.El Denominador, Cantidad de Km2 de esa región.

Factores que modifican la Densidad Demográfica1) Clima: las personas prefieren climas cálidos, templados.2) Cercanía al Mar: las personas se asientan en lugares donde hayas ríos, lagos.3) Tipo de Terreno: las personas prefieren terrenos llanos.


Índice de Natalidad: El número de nacidos vivos por cada 1000 habitantes en un lugar determinado, en un tiempo determinado.

Índice de Crecimiento Vegetativo: Calculo que Proviene de la resta entre los que nacen y los que Mueren. Migración: Personas siempre están en movimiento, el ser humano no es estático. Es una variable económica. El inmigrante es el que llega, el Emigrante es el que abandona.

Tipos de Población

Población Stock: es la Población, dada, en un año casacosocisicensal.

Población de hecho o de Factor: Población compuesta por los presentes y transeúntes. ‘‘Para el calculo de tasas se usa esta Población como DENOMINADOR’’.

Población de Derecho o Jure: Esta Constituido por los Empadronados tanto por los presentes como los ausentes.

Población Flotante: la que se desplaza a vivir en un determinado lugar en una época del ano. Por Ej: Los turistas.

Población Transeúnte: se desplaza en Horas determinadas del dia a un lugar o sitio, pero vuelve a su sitio de origen.

Movimientos Naturales: Son los cambios en la mortalidad y en la natalidad que ocurre en un lugar y tiempo determinado. Indican el crecimiento o disminución de la misma.

Pirámide Poblacional: Representación grafica de la población según variables y distribución por edad y sexo. La Pirámide poblacional revela patrones históricos de mortalidad y de natalidad, y va dirigida a varias generaciones, representadas en cifras absolutas y en porcentajes.

Tipos de Pirámides Poblacionales

Expansivas: presenta una base ancha y un angostamiento regular, y progresivo hasta llegar a la cúspide. La pirámide de tipo expansivas se caracteriza por presentarse en los países con alta natalidad y la mortalidad es media o alta. Es propia de poblaciones jóvenes.


Constrictivas: Angostamiento de la base con menor numero de personas en edades menores. Es característica en países con natalidad decreciente y mortalidad estable.

Estacionaria: La pirámide que presenta similar grupo de persona en todas las edades, se caracteriza en países con natalidad decreciente, características de población envejecidas.

Combinaciones de Pirámides1) Mortalidad alta Vs natalidad alta = Población Estable2) Mortalidad alta Vs Natalidad Baja = Población en extinción3) Mortalidad Baja Vs Natalidad Alta = Población Joven4) Mortalidad Baja Vs Natalidad Baja = Población Estable

La Tasa o Índice de Mortalidad: es el número de defunciones que ocurre en una región determinada en 1 ano determina por 1000 habitantes.

Tiene 3 indicadores:

Por encima del 30% la mortalidad esta Alta

Entre 15-30% esta estable

Menor del 15% es Baja

Tasa de Fecundidad: es el número de nacimientos entre la cantidad de mujeres en edad fértil de 15-49 por 100. Como son las mujeres lo que tienen hijos de ellos depende la regeneración de la población. Si hay pocas mujeres la posibilidad de la regeneración es pequeña.

Cuantificación de los Problemas de Salud

Para que los servicios de salud atiendan a la población en forma adecuada deberán de realizar mediciones con el fin de conocer la frecuencia con que ocurre la enfermedad en la población.

1) El recuento de casos es de suma importancia porque orienta a la población sobre la magnitud de los recursos necesarios para el programa.

2) El número de nacimientos será igual a la cantidad de niños nacidos vivos menores de un año en una comunidad en un ano determinado. Importancia----- > Podemos conocer o determinar la cantidad de vacunas necesarias en esa población, este dato se puede afinar si conocemos el numero de defunciones en un año. El numero de nacimiento menos el numero de defunciones será igual a el numero de sobrevivientes, este numero de sobrevivientes es lo que indica la cantidad de vacunas a utilizar. El número de sobrevivientes nos da la cantidad de vacunas necesarias para los niños.

El recuento de los casos, el número de nacimientos, el número de defunciones y la distribución y población son los datos básicos para conocer la situación de salud de una comunidad.

Importancia del Recuento Periódico de Datos


1) Permite proveer los recursos necesarios2) Permite conocer si el tratamiento instaurado o si la atención de los casos ha sido

beneficiosa y se ha producido una disminución de la frecuencia de la enfermedad de la población.

Ej.

Casos de Meningococcemia en SPM

Año 2013 2015Numero de casos 60 80Población 30000 50000

60/30000= 0.002 x 1000= 2%

80/50000= 0.0016 x 1000= 1.6%

Factores económicos: Ej. Aumento del desempleo, desnutrición y la crisis económica ha provocado un mayor número de casos.

Crecimiento poblacional; población, Migración, Inmigración, emigración, Ha Provocado que el total de las personas presentes en un ano no sea la presente en años anteriores.

Elementos estadísticos Y Medidas que Reflejan Valores Cualitativos

Para poder manejar la mayor parte de los fenómenos de salud debemos de tener ciertos conocimientos de estadística.

Cifras Absolutas ---- > son de gran utilidad en salud publica, sea cuando hablamos de población, de numero de consultas realizadas, numero de partos asistidos, cantidad de intervenciones quirúrgicas, numero de pacientes que acude a establecimiento. Nos Permite conocer el numero de pacientes asistidos. Son de gran importancia y tienen utilidad administrativa, permite conocer necesidades, el volumen de la tarea realizada. El uso de las cifras absolutas es limitado.

Cifras Relativas ---- > se usa en el termino de frecuencia (100, 1000,10000). Las cifras absolutas no pueden compararse entre si, solo en comunidades o poblaciones que tengan la misma magnitud y composición. Desde el Punto de vista epidemiológico el las cifras relativas permiten comparar frecuencias.

Razón: es el cociente de dos números, y va ha expresar la relación de tamaño entre una y otra. La razón permite establecer relaciones de tipo lógicas. Ej. La Provincia de SPM tiene 300000 habitantes y hay 76000 celulares y 40000 ladrones.

Habitantes Celulares Ladrones

SPM 300000 76000 40000

El Factor es dado por el Profesor Para este Ejercicio es de 1000.

Prevalencia Incluye:

Los fallecidos, curados y rehabilitados.


Razón de Ladrones 300000/40000 = 8. Por cada 8 personas 1 es un Ladrón.

Razón de Celulares 300000/76000 = 4. Por cada 4 personas 1 tiene un celular.

Índice: Caso particular de razón, señala algo de particular interés. Ej. Producción de Leche per cápita. Producción de azúcar por Habitante.

Proporción: razón donde las unidades contenidas en el numerador deben estar contenidas en el denominador. Permite establecer comparación de tipo cuantitativa. Ej. En el curso de epidemiologia hay 9 Locos y 36 cuerdos. Cual es la Proporción?

9 x 100 / 9 + 36 = 900 / 45 = 20%

Tasas

Es una Proporción, el numerador será el numero de individuos afectados por un hecho, en un periodo determinado de tiempo y el denominador el numero de personas expuestas. Es la fuerza con que se produce un hecho. Tiene significado usual de riesgo. En una tasa se toman en cuenta 3 elementos: 1) Persona 2) Tiempo 3) Factor.

Tasa de Incidencia

Es el numero de casos nuevos entre la población expuesta.

# De Casos Nuevos/ Total de Población Expuesta x 100. Ejemplos Debajo

Tasa de Prevalencia

Es el numero de casos nuevos y viejos entre la población expuesta al riesgo.

# De casos nuevos y viejos /total de la población expuesta x 100. Ejemplo Debajo.

Tasa de Ataque

Es una tasa de incidencia y se expresa en porcentaje, se presenta en un periodo corto de tiempo.

Ej. Estudiantes de epidemiologia el 29 de marzo, hicieron una comida, 50 estudiantes, el profesor asistió y no comió, de los 50, 42 comieron de estos 17 eran varones y 25 hembras y le dio diarrea a 9 varones y 10 hembras, factor 100.

Estudiantes Comieron Varones Hembra

50 42 17 25

Diarreicos 9 10

Tasa de Ataque en Varones 9/17 x 100 = 52.9 = 53 %

Formula:

Ax100/A+B


Tasa de Ataque en Mujeres 10/25 x 100 = 40%

Tasa de Ataque Global 19/42 x 100 = 45.2 %

Tasa de Letalidad es igual a # de defunciones de una determinada enfermedad / total de casos de esa enfermedad x 100. Ej. En la comunidad en Pringamosa se presentaron 12 casos de leptospirosis, todos murieron, en el año…el total de casos actualmente o morbilidad fueron de 122, la población de Pringamosa es de 5000. Factor 100. Mortalidad/Morbilidad x 100

# De Muertos 12 # De Enfermos 122 # De Poblaciones 5000

12 / 122 x 100 = 9.8 = 10%

Tasa de Mortalidad va a ser igual a el numero de defunciones/ total de Población expuesta. Ej. El mismo de arriba. Factor 1000

# De Muertos 12 # De Enfermos 122 # De Poblaciones 5000

12/5000 x 1000 = 2.4 %

Tasas de Incidencia y Prevalencia

en la comunidad de San Pedro De Macorís la doctora Tayris reporto desde el 1ero de enero al 6 de marzo 25 casos de enfermedad por hantavirus el total de casos activos para el año 2012 es de 75, la población es de 30000 habitantes, calcule tasa de incidencia y prevalencia por 10000 habitantes. (Factor)

25/30000 x 10000 = 8.3 %

75 / 30000 x 10000 = 25%

En Rigor, no Podemos Hablar de métodos epidemiológicos, tal expresión conduce a confusión, ya que no existe un método único o capaz de solucionar los distintos problemas de salud en la población, mejor expresión seria metodología epidemiologia epidemiológica, que estaría compuestos por distintos métodos, uno propio de la epidemiologia y otro de las ciencias asociadas a ella.

Metodología Epidemiológica

Es la metodología científica aplicada al estudio de la enfermedad en el hombre, todo método debe estar estrictamente apegado a las normas establecidas.


Etapas de la metodología epidemiológica

1) Observación 2) Hipótesis3) Reconfirmación de la hipótesis ( se trata de confirmar o rechazar lo afirmado)4) Conclusión

Método Descriptivo

Se describe los fenómenos de la salud en tiempo, lugar y persona cuantificando la distribución de la enfermedad de edad y sexo. Ej. Tétanos Neonatal en mujeres de tracto económico Bajo. Sarampión ataca Mas Frecuente a niños desnutridos. Síndrome de Marfan en Individuos como Rosario (Vitico).Los estudios descriptivos sirven de base para la formulación de hipótesis que tratan de explicar los hechos observados a partir de hechos similares.

Limitaciones de estudios descriptivos

Los Subregistros. Aparecen casos de una enfermedad y no lo reportan, ocultan información. Ej. Enfermedades Infecciosas

Los Sobreregistros. Ej. Abortos, VIH, Sarampión, Embarazos.

Los estudios descriptivos sirven de base para formar hipótesis y tratan de buscar los hechos observados mediante otros hechos. Ej.

1) El sarampión es mas frecuente en niños que en Adultos2) El cáncer de pulmón es mas frecuentes en adultos fumadores3) El tétano Neonatal ataca mas frecuentemente a mujeres con ingresos socioeconómicos

Bajo.

Método Experimental

Se basa en la observación, manipulación, experimentación, producción, aplicación, modificación de frecuencia o intensidad de la supuesta causa y observación de los resultados de tal manipulación sobre su mismo efecto.

Limitaciones de los estudios experimentales

Carácter de tipo religioso (de tipo ético) que limita su acción en la epidemiologia. Ej. Se utiliza en ensayo biológicos con vacunas especificas en ser humano, ensayo que se establece la inocuidad (que no causa daño) y en el que se establece la eficacia. En los estudios experimentales, el investigador con Anterioridad, el individuo esta inhibido de producir un efecto inadecuado y con Posterioridad el investigador priva (limita) a un Grupo del efecto benéfico del experimento.


Método Transversal

No toma en cuenta el factor tiempo, se realiza en dos grupos de individuos en un momento dado, uno con el agente causal y otro el agente sano, o se puede realizar en 2 grupos de individuos con diferentes grados de incidencia y prevalencia.

Método Longitudinal

Toma en cuenta el factor tiempo entre la actuación (Agente y Causa) y la aparición de signos y síntomas detectado por pruebas de laboratorio (método de laboratorio).

Su característica principal recoge información sobre los factores que actuando sobre el individuo previo a la enfermedad (antecedentes previos patológicos-familiares). Por eso se considera de mayor valor que el método transversal.

El seguimiento en el método longitudinal se realiza de dos formas:

1) Hacia adelante ------ > se buscan dos grupos de individuos, se coloca el factor inanimado y se observa al poco tiempo los signos y síntomas que se presenta en los 2 grupos.

2) Hacia Atrás o Retrospectivo ------- > se basa en buscar antecedentes de haber padecido o no la acción del factor incriminado.

Método Analítico

Son estudios de observación diseñada, para examinar la validez de las hipótesis observada en los estudios descriptivos, la mayor parte de los estudios epidemiológicos de importancia son analíticos. La condición esencial para extraer conclusiones firmes de los estudios analíticos es que los grupos de poblaciones que se comparan tengan una composición similar a las variables que influyen en el resultado.

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