LA EPIDEMIOLOGÍA DELAS INFECCIONES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL

Según la OMS en el año 2013

• Cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión sexual (ITS).

• Se estima que, anualmente, unos 500 millones de personas contraen alguna de las cuatro infecciones de transmisión sexual siguientes: clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis.

• Más de 530 millones de personas son portadoras del virus que provoca el herpes genital tipo 2 (HSV2).

• Más de 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH).

• La mayor parte de las ITS son asintomáticas.• Algunas ITS pueden triplicar con creces el riesgo de infección con el

VIH.• Más allá del efecto inmediato de la infección en sí misma, las ITS

pueden tener consecuencias graves, entre ellas la transmisión de infecciones y enfermedades crónicas de la madre al niño.

• La farmacorresistencia, especialmente en relación con la gonorrea, es un obstáculo importante que dificulta la reducción de las ITS en todo el mundo.

Factores de Comportamiento

Tener una nueva pareja sexual o más de una pareja sexual. Tener una pareja que tiene otras parejas sexuales. Tener relaciones sexuales con parejas «casuales». Tener relaciones sexuales con trabajadoras sexuales o con

clientes de trabajadoras sexuales. Consumo de drogas y/o alcohol. Continuar teniendo relaciones sexuales estando con

síntomas de una Transmisión Sexual. No usar condón en situaciones de riesgo. Si se tiene una ITS, no informar a la(s) pareja(s) sexual(es)

que necesita(n) tratamiento.

Infecciones de Transmisión Sexual

Concepto:Son un grupo de Infecciones adquiridas fundamentalmente por contacto sexual. (homo o heterosexual) incluidos el sexo vaginal, anal y oral.

Se producen por virus, bacterias, hongos, protozoos, en un número superior a 25 agentes etiológicos.

Factores de Riesgo

Factores Sociales Fracaso en el cumplimiento de la adopción de

medidas de «sexo seguro» (una sola pareja sexual, fidelidad, uso de condón).

Retraso en la búsqueda de servicios de salud cuando se tiene una ITS.

La costumbre de no completar el tratamiento ni involucrar a la pareja al tratamiento.

El inicio de las relaciones sexuales a edades más tempranas .

Factores Biológicos La edad: los jóvenes (15-35 años) y las mujeres

jóvenes son especialmente más susceptibles. Muchas ITS pueden ser asintomáticas. Esto

complica los programas de control y tratamiento puesto que no es sencillo localizar a los pacientes asintomáticos.

Características de los agentes biológicos: resistencia a antibióticos; para las ITS virales no hay tratamiento efectivo.

Diferencias por sexo: mujeres mas susceptibles de adquirir un ITS.

Otros Factores Acceso, aceptación y calidad de los

establecimientos de salud, encargados de atender a la población afectada.

Políticas públicas. Migraciones. Contexto de trabajo y actividades económicas. Densidad poblacional , otras características

poblacionales.

SITUACIÓN ACTUAL DE LAS I.T.S.

Países Desarrollados: Las de etiología bacteriana están controladas. Carecemos de programas de prevención en las de

etiología vírica.

Países En Vías de Desarrollo: Las I.T.S. son endémicas. Son la segunda causa de morbi-mortalidad.

Agentes Etiológicos ViralesITS QUE OBSERVA QUE OCURRE SIN

TRATAMIENTOHERPES GENITAL (VHS)

Entre 2 y 20 días tras el contacto sexual aparecen unas pequeñas ampollas (perladas como cabezas de alfiler) o úlceras dolorosas cuya localización variará según la práctica sexual que ha producido la infección (primo infección): vaginal, anal o buco genital. Cuando la lesión desaparece el virus queda latente en el organismo y puede producir nuevas reinfecciones en situaciones de disminución de la inmunidad o estrés

-La infección se puede transmitir a los contactos sexuales tanto si en ese momento se tienen síntomas o no.- La mujer

embarazada puede transmitir la infección al recién nacido en el momento del parto que puede ser generalizada y grave.

Agentes Etiológicos ViralesITS QUE OBSERVA QUE OCURRE SIN

TRATAMIENTOVIRUS DEL PAPILOMA HUMANO VPH

En la mayoría de los casos, la infección es asintomática ; sin embargo puede aparecer entre 1 a 20 meses del contacto sexual (en los órganos genitales, anales y orales) unas lesiones irregulares, verrucosas con aspecto de coliflor, aunque también pueden presentar un aspecto aplanado. También se denominan verrugas o condilomas.

-Determinados tipos de virus VPH se consideran precursores del cáncer de cuello de útero o de genitales externos.-La infección se puede transmitir a los contactos sexuales.-El recién nacido puede contraer la infección en el parto por vía vaginal si la madre presenta verrugas en ese momento.

Agentes Etiológicos ViralesITS QUE OBSERVA QUE OCURRE SIN

TRATAMIENTOHEPATITIS A

Inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis A. Se transmite por vía oral a partir de la ingesta de agua o comida contaminada que ha estado en contacto con excreciones fecales portadoras del virus. También se transmite al realizar prácticas oro anales. El período de incubación es de 15 a 50 días. La mayoría de las personas no presentan síntomas. 

-Sólo se transmite en la fase aguda.-No requiere un tratamiento específico y no deja secuelas.-La vacuna frente al virus de la hepatitis A, en nuestro país, es recomendable en caso de prácticas sexuales oroanales, y personas con otra hepatitis (B y/o C).

Agentes Etiológicos ViralesITS QUE OBSERVA QUE OCURRE SIN

TRATAMIENTOHEPATITIS B

-La transmisión se puede producir vía parenteral (transfusiones, uso compartido de jeringuillas o material de inyección, tatuajes, peircing...), vertical (de madre a hijo) y sexual. -El periodo de incubación es de 45 a 180 días. -La mayoría de las infecciones no tienen síntomas y se curan por sí solas (96% de los casos). Pero en un pequeño porcentaje la infección puede cronificar (portadores)

Los portadores pueden transmitir la infección a sus contactos sexuales.La vacuna frente a la Hepatitis B es recomendable a toda persona

Agentes Etiológicos ViralesITS QUE OBSERVA QUE OCURRE SIN

TRATAMIENTOHEPATITIS C

-El mecanismo más importante de transmisión es a través de sangre y hemoderivados de personas infectadas. -El 60-70% de las personas infectadas no presentan síntomas o los síntomas son poco evidentes. -El riesgo de transmisión sexual es escaso, sobre todo está relacionado con prácticas sexuales de penetración anal y relaciones sexuales con la menstruación en caso de ser la mujer la portadora. -El riesgo de transmisión sexual aumenta en caso de presentar infección por VIH.

La infección con frecuencia puede cronificar (85% de portadores se hacen crónicos) y pueden producir alteraciones más graves como la cirrosis (20-30% de los portadores crónicos).El riesgo de transmisión de madre a hijo es bajo (5-6%).

Agentes Etiológicos ViralesITS QUE OBSERVA QUE OCURRE SIN TRATAMIENTOVIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA, HUMANA VIH

Produce el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). El VIH puede transmitirse por vía parenteral, sexual y vertical (de madre a hijo a través de la placenta, en el momento del parto o a través de la leche materna). Tras la práctica de riesgo deben pasar 3 meses para que se puedan detectar los anticuerpos frente al VIH. la infección aguda puede no tener síntomas o dar un cuadro semejante a una gripe. 

La infección se puede transmitir a los contactos sexuales.La presencia de una infección de transmisión sexual hace que el riesgo de transmisión del VIH sea mayor.La carga viral alta o la seroconversión durante el embarazo favorece la transmisión del VIH al recién nacido.Con el paso del tiempo, y sin tratamiento específico antirretroviral, el VIH puede producir un progresivo deterioro del sistema inmunitario (encargado de las defensas frente a agresiones, infecciones...) apareciendo síntomas poco específicos (fiebre, diarrea, disminución de peso...) hasta llegar a una fase más avanzada con aparición de las enfermedades que definen el sida. Con el tratamiento actual, el periodo asintomático se ha alargado notablemente.

Agentes Etiológicos ViralesITS QUE OBSERVA QUE OCURRE SIN TRATAMIENTO

CITOMEGALOVIRUS

Se transmite a través de la mayoría de los fluidos orgánicos (saliva, secreciones vaginales ,cervicales, semen y leche materna), por lo tanto una de las vías de infección puede ser la sexual. En el 80% de los casos la infección no produce síntomas

Puede transmitirse la infección a los contactos sexuales.En pacientes con afectación del sistema inmunitario la infección puede ser grave.La mujer embarazada puede transmitir la infección al recién nacido en el embarazo, parto o a través de la leche materna.

Agentes Etiológicos Bacteriano

ITS QUE OBSERVA QUE OCURRE SIN TRATAMIENTO

Clamidiaes causada por la bacteria Chlamydia trachomatis

Aproximadamente tres cuartas partes de las mujeres y la mitad de los hombres no tienen síntomas inmediatamente después de una infección. Los síntomas aparecen generalmente de una a tres semanas después de la exposición a las bacterias y se manifiestan como una sensación de ardor al orinar o como una descarga anormal de la vagina o el pene.

En las mujeres, una infección no tratada puede propagarse al útero y a las trompas de Falopio causando inflamación pélvica que puede provocar daños permanentes en el útero y los tejidos circundantes. El daño puede eventualmente causar dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazos ectópicos (fuera del útero). Las complicaciones son menos frecuentes en los hombres, pero una infección que se propaga al epidídimo, los conductos que llevan el esperma de los testículos, puede causar dolor y fiebre.

Agentes Etiológicos Bacteriano

ITS QUE OBSERVA QUE OCURRE SIN TRATAMIENTO

La Gonorrea es causada por Neisseria gonorrhoeae,

Los síntomas de la gonorrea aparecen de dos a cinco días después de la infección, pero pueden tardar hasta 30 días en aparecer. En los hombres, los síntomas incluyen una sensación de ardor al orinar, o una secreción blanca, amarilla o verde del pene. Además, los testículos pueden doler o inflamarse. Las mujeres infectadas con gonorrea a menudo no muestran síntomas pero finalmente puede presentar dolor o ardor al orinar, y tiene un aumento de secreción vaginal y hemorragia vaginal entre períodos.

La gonorrea no tratada puede causar problemas graves y permanentes como la infertilidad o infecciones de la sangre o de las articulaciones que pueden ser fatales.

SÍFILIS

SÍFILISEs una Enfermedad de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Treponema Pallidum.Esta bacteria necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir, por ejemplo en las membranas ,mucosas de los genitales, la boca y el ano.Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona con sífilis.Esta enfermedad tiene varias etapas, la primera, secundaria o principios de la latente.En la etapa secundaria, es posible contagiarse al tocar la piel de alguien que tiene una erupción en la piel causada por la sífilis.Esta no se contagia al tocar el asiento del baño o una toalla que ha sido usada por la persona infectada.

SíntomasLos síntomas son característicos de acuerdo a las cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a tiempo.

Etapa Primaria:El primer síntoma es una llaga (chancro) en la parte del cuerpo que entró en contacto con la bacteria. Estos síntomas son difíciles de detectar porque por lo general no causan dolor y, en ocasiones ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa.

Etapa Secundaria: Surge alrededor de tres a seis semanas después de que aparece la llaga. Aparecerá una erupción en todo el cuerpo de las que sale un líquido que puede llegar a infectar a otras personas si se tiene contacto directo. Otros síntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamación de los ganglios linfáticos y pérdida del cabello.

Etapa Latente: La sífilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta etapa no hay síntomas notables Sin embargo, una tercera parte de las personas que están en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sífilis.

Etapa Terciaria (tardía): Esta etapa puede causar serios problemas ya que produce lesiones en el corazón, venas, arterias, cerebro y médula espinal, deformaciones en las encías, huesos, nariz, paladar, así como ceguera y sordera. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero continúa en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte.

SIFILIS

Secundaria

TratamientoPara su tratamiento rápido se receta la penicilina inyectada. Veinticuatro horas luego de la inyección la persona ya no puede trasmitir el virus. Este tratamiento es efectivo en todas las etapas.

Herpes Genital

El herpes genital no pone en riesgo su vida, aunque puede ser bastante severo en personas que tienen sistemas inmunológicos deficientes.

Agente Etiológico:Existen dos clases de virus del herpes simple.Cuando se presentan llagas en los labios o ampollas causadas por la fiebre, se deben al virus del herpes simple I.

El virus del herpes simple II por lo general produce llagas en el área genital, pero también pueden salir en los labios (boca).

Se contagia a través del contacto sexual con alguien que tenga llagas genitales visibles.

¿Cómo se propaga el herpes?

• El Herpes se contrae al tener relaciones sexuales orales, vaginales o anales con una persona que tiene la enfermedad.

• El líquido que se encuentra en la llaga del herpes contiene el virus y el contacto con ese líquido puede causar la infección. Usted también puede contraer el herpes de una pareja sexual infectada que no tenga llagas visibles o que no sepa que está infectada, ya que el virus puede liberarse mediante la piel y propagar la infección a su pareja sexual o parejas sexuales.

Tratamiento

• Realmente, no existe ningún tratamiento contra el herpes que elimine por completo del organismo la infección por VHS (Virus de Herpes Simple) ya que, una vez que el virus entra en un organismo, permanecerá siempre en éste de forma inactiva con recidivas (reapariciones) ocasionales.

• El herpes simple suele responder al Aciclovir tópico. El Aciclovir o derivados en tabletas por vía oral son recomendadas Si las recidivas del herpes simple son muy frecuentes y afectan la calidad de vida.

Tratamiento Profiláctico

• Es importante el tratamiento profiláctico ante la aparición de los brotes; contribuyen a que la recuperación sea rápida y que no se contagie a otras personas:

• Mantener la parte infectada limpia.• No tocar, o tocar lo menos posible, las lesiones.• Lavarse muy bien las manos antes y después del

contacto con las lesiones.• En caso de herpes genital, evitar el contacto

sexual desde que los primeros síntomas aparecen hasta que las erupciones sean curado completamente.

Complicaciones en las Mujeres

Embarazadas

• El riesgo de pasarle la infección al bebé es más alto si la mamá primero resulta infectada con herpes durante el embarazo. Los bebés de mujeres que resultan infectadas durante el embarazo están en riesgo de nacimiento prematuro. El bebé puede presentar infección en el cerebro (meningitis, encefalitis), infección cutánea crónica, retrasos graves en el desarrollo o muerte.

• Las mujeres con un antecedente de herpes pero que sólo tienen brotes ocasionales o ningún brote rara vez le transmiten la infección a sus bebés.

TRICOMONIASIS:(Trichomonas vaginalis)

TricomoniasisCausada por parásito protozoario Trichomona Vaginilis, incubación es de días a semanas.

En la mujer Produce flujo vaginal maloliente, espumoso, de color verde-

amarillento, que se acompaña de molestias para orinar. Ardor y escosor vaginal.

En el hombre Secreción de color blanco, aguajoso, que sale del pene. Dolor o ardor al orinar.

TratamientoMetronidazol, 2 g vía oral como dosis única.Metronidazol 500 mg vía oral 2 veces al día por 7 días.

Signos y Síntomas

• Alrededor del 70% de las personas infectadas no presentan signos ni síntomas. Cuando la tricomoniasis causa síntomas, pueden variar entre irritación leve e inflamación grave. Algunas personas presentan los síntomas durante los 5 a 28 días después de haberse infectado, pero otras los presentan mucho más tarde. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer.

• Los hombres con tricomoniasis pueden sentir picazón o irritación dentro del pene, ardor después de orinar o eyacular, o pueden tener alguna secreción del pene.

• Las mujeres con tricomoniasis pueden notar picazón, ardor, enrojecimiento o dolor en los genitales, molestia al orinar, o una secreción clara con un olor inusual que puede ser transparente, blanca, amarillenta o verdosa.

Tratamiento

• La tricomoniasis se puede curar con una sola dosis de un antibiótico recetado (puede ser metronidazol o tinidazol), en pastillas que se pueden tomar por la boca. Las mujeres embarazadas pueden tomar este medicamento. Algunas personas que consuman alcohol durante las 24 horas después de tomar este tipo de antibiótico pueden tener efectos secundarios molestos.

• Las personas que hayan sido tratadas por tricomoniasis pueden contraerla de nuevo. Aproximadamente 1 de cada 5 personas se infectan otra vez dentro de los 3 meses después del tratamiento. Para evitarlo, asegúrese de que todas sus parejas sexuales también reciban tratamiento y espere para tener relaciones sexuales nuevamente hasta que todos sus síntomas hayan desaparecido (alrededor de una semana).

Gonorrea

Gonorrea• La gonorrea es causada por una bacteria llamada 

Neisseria gonorrhoeae o gonococo. Esta bacteria es un diplococo Gram negativo, de entre 0,6 a 0,8 micrones de diámetro, no flagelado, sin cápsula, cuya superficie externa está compuesta por fimbrias que consisten en largos pelos denominados pilis. En el microscopio se ve como dos estructuras arriñonadas o en granos de café, unidas por la concavidad en pares adyacentes. El gonococo es un microorganismo lábil al calor, a la refrigeración y a diversos antisépticos. Es sensible a la desecación y resiste poco al aire (una o dos horas).

• La transmisión puede ocurrir durante el acto sexual, en el parto (si la madre está infectada), o por contaminación al llevar secreciones contaminadas de una mucosa a otra.

Gonorrea

Pertenece a las Infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuente y es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae.  

En la mujer Secreción vaginal inusual. Sangrado vaginal inusual. Dolor en la parte inferior del abdómen. La mujer infectada, puede no tener

síntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo.

En el hombre:

Dolor al orinar Gotas de pus que salen del pene En el varón tarda dos a tres días después del contacto sexual para producir síntomas (dolor al orinar, la pus sale por la uretra).La gonorrea y la infección por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas.Si es que una mujer infectada da a luz, su bebé podría contagiarse y quedar ciego a menos que reciba tratamiento.

Consecuencias• Puede causar daño a los órganos reproductores.• Tanto hombres como mujeres pueden quedar estériles. En

las mujeres causa enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) que causa infertilidad. En hombres con epididimitis también pueden verse afectado el transporte de espermatozoides.

• Una madre que tiene gonorrea puede contagiar a su bebé durante el parto causando ceguera.

• Puede causar daños al pene, enfermedades de la piel, articulaciones con artritis. Hay una alteración inmunitaria que desencadena la bacteria que afecta a los ojos con conjuntivitis, articulaciones y genitourinarias

• Menstruación anormal o pérdida de sangre vaginal entre menstruaciones.

• Produce inflamación y obstrucción de las trompas o abscesos (cúmulos de pus) en los ovarios.

Complicaciones

• Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de salud graves y permanentes tanto en los hombres como en las mujeres, pudiendo quedar estériles si padecen una gonococia complicada con epididimitis en el caso de los hombres, o con salpingitis  o enfermedad pélvica inflamatoria en el caso de las mujeres.

• Si la gonorrea no se trata, puede propagarse a la sangre y a las articulaciones, pudiendo, incluso, ocasionar la muerte.

Tratamiento

• El uso de cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona, es el más efectivo actualmente cuya administración es por vía intramuscular en dosis de 250 mg. en una sola inyección; Se puede usar azitromicina (Zithromax), 2 gr. en una sola dosis para personas que tengan reacciones alérgicas severas a ceftriaxona , cefixima o penicilina. Las parejas sexuales de la persona infectada deben recibir tratamiento antibiótico también. Además deben rastrearse otras ITS en el paciente y en sus parejas sexuales

VIH-SIDA

El VIH/Sida en el mundo-OMS 2013Contexto epidemiológico

• El VIH sigue siendo un importante problema de Salud Pública mundial, después de haber cobrado más de 36 millones de vidas hasta ahora.

• En 2012 había unos 35,3 millones de personas infectadas por el VIH (las cifras oscilan entre 32,2 y 38,8 millones).

• El África subsahariana, donde uno de cada 20 adultos está infectado por el VIH, es la región más afectada. El 69% de la población mundial VIH-positiva vive en esta región.

• La infección por el VIH se suele diagnosticar mediante análisis de sangre en los que se detecta la presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus.

• Aunque no existe una cura para la infección, los pacientes pueden mantener controlado el virus y llevar una vida sana y productiva si siguen un tratamiento eficaz con fármacos antirretrovíricos.

• En 2012 había en los países de ingresos bajos o medios más de 9,7 millones de personas infectadas por el VIH que recibían terapia antirretrovírica.

“Virus VIH”• El Virus VIH Ataca el sistema inmunitario y debilita los

sistemas de vigilancia y defensa contra las infecciones y algunos tipos de cáncer. A medida que el virus destruye las células inmunitarias y altera su función, la persona infectada se va volviendo gradualmente inmunodeficiente. La función inmunitaria se suele medir mediante el recuento de células CD4. La inmunodeficiencia entraña una mayor sensibilidad a muy diversas infecciones y enfermedades que las personas con un sistema inmunitario saludable pueden combatir. La fase más avanzada de la infección por el VIH se conoce como síndrome de inmunodeficiencia adquirida o sida y puede tardar entre 2 y 15 años en manifestarse, dependiendo del sujeto. El sida se define por la aparición de ciertos tipos de cáncer, infecciones u otras manifestaciones clínicas graves.

Signos y Síntomas

• Los síntomas de la infección por el VIH varían en función del estadío en que se encuentre. Aunque en la mayoría de los casos el pico de infectividad se alcanza en los primeros meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta que alcanza fases más avanzadas. En las primeras semanas que siguen al contagio, las personas a veces no manifiestan ningún síntoma, y otras presentan una afección de tipo gripal, con fiebre, cefalea, erupción o dolor de garganta.

• A medida que la infección va debilitando su sistema inmunitario, el sujeto puede presentar otros signos y síntomas, como inflamación de los ganglios linfáticos, pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En ausencia de tratamiento podrían aparecer también enfermedades graves como tuberculosis, meningitis por criptococos o diversos tipos de cáncer, por ejemplo linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.

Transmisión

• El VIH se puede transmitir por el contacto con diversos líquidos corporales de personas infectadas, como la sangre, la leche materna, el semen o las secreciones vaginales. No es posible contagiarse a resultas de contactos de tipo corriente y cotidiano como puedan ser los besos, abrazos o apretones de manos o por el hecho de compartir objetos personales, alimentos o bebidas.

Factor de Riesgo

• Practicar coito anal o vaginal sin protección;• Padecer alguna otra infección de transmisión sexual

como sífilis, herpes, clamidiasis, gonorrea o vaginosis bacteriana;

• Compartir agujas o jeringuillas contaminadas de soluciones de droga u otro material infeccioso para consumir drogas inyectables;

• Recibir inyecciones o transfusiones sanguíneas sin garantías de seguridad o ser objeto de procedimientos médicos que entrañen corte o perforación con instrumental no esterilizado;

• Pincharse accidentalmente con una aguja infectada, lesión que afecta en particular al personal sanitario.

Diagnóstico• Las pruebas de detección del VIH revelan si hay

infección por la presencia o ausencia en la sangre de anticuerpos contra el virus. El sistema inmunitario genera anticuerpos para luchar contra agentes patógenos externos. La mayoría de las personas pasan por un "periodo silente", generalmente de entre 3 y 6 semanas, durante el cual los anticuerpos contra el virus se están fabricando y aún no son detectables. Esta primera etapa es el momento de mayor infectividad, aunque la transmisión puede producirse en todos los estadios de la infección. En caso de posible exposición, conviene confirmar los resultados de la prueba de detección repitiéndola al cabo de seis semanas, esto es, una vez transcurrido el tiempo suficiente para que las personas infectadas generen anticuerpos.

Prevención • 1. Uso de preservativosEl uso correcto y sistemático de preservativos masculinos y femeninos durante la penetración vaginal o anal puede proteger contra la propagación de enfermedades de transmisión sexual, entre ellas la infección por el VIH. Los datos demuestran que los preservativos masculinos de látex tienen un efecto protector del 85% o más contra la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS).• 2. Pruebas de detección y asesoramiento en relación con

el VIH y las ITSLa realización de pruebas de detección del VIH y otras ITS está altamente recomendada para todas las personas expuestas a cualquiera de los factores de riesgo, de modo que puedan conocer su estado y, llegado el caso, acceder sin demora a los oportunos servicios de prevención y tratamiento. La OMS también recomienda ofrecer pruebas de detección para el/la compañero/a sexual o para parejas.

Prevención

• 3. Circuncisión masculina voluntaria practicada por personal médicoLa circuncisión masculina, cuando corre a cargo de personal sanitario calificado, reduce en aproximadamente un 60% el riesgo de que un hombre resulte infectado por el VIH al mantener relaciones sexuales heterosexuales. Se trata de una intervención fundamental en contextos de epidemia generalizada con alta prevalencia del VIH e índices bajos de circuncisión masculina.

• 4. Prevención basada en el uso de antirretrovíricos:• 4.1 Uso del tratamiento antirretrovírico como método de prevenciónSegún ha confirmado un ensayo realizado en fecha reciente, cuando una persona VIH-positiva sigue un régimen terapéutico eficaz con antirretrovíricos, el riesgo de que transmita el virus a una pareja sexual no infectada se puede reducir en un 96%. En el caso de las parejas en que una de las personas es VIH-positiva y otra VIH-negativa, la OMS recomienda administrar tratamiento antirretrovírico a la persona infectada, con independencia de su recuento de células CD4.

Prevención• 4.2 Profilaxis pre exposición para la pareja VIH-negativa• Los ensayos realizados entre parejas serodiscordantes han demostrado

que el consumo de antirretrovíricos por el sujeto VIH-negativo puede ser una medida eficaz para prevenir el contagio por el sujeto seropositivo. Es lo que se conoce como profilaxis pre exposición.

• La OMS recomienda que los países apliquen proyectos piloto sobre la profilaxis pre exposición para las parejas serodiscordantes y los hombres y mujeres transexuales que tengan relaciones sexuales con hombres antes de adoptar una decisión sobre la ampliación de esta intervención.

• 4.3 Profilaxis post exposición al VIH• La profilaxis postexposición consiste en tomar antirretrovíricos, dentro

de las 72 horas siguientes a la exposición al VIH para prevenir la infección. Este método suele recomendarse cuando un profesional sanitario se pincha con una aguja en el lugar de trabajo. La profilaxis postexposición incluye servicios de asesoramiento, primeros auxilios, pruebas de detección del VIH y, dependiendo del nivel de riesgo, la administración de terapia antirretrovírica durante 28 días junto con atención complementaria.

Prevención• 5. Reducción de daños en los consumidores de drogas

inyectablesLas personas que se inyectan drogas pueden protegerse de la infección por el VIH utilizando material estéril, en particular agujas y jeringuillas, para cada inyección. Los paquetes integrales de medidas de prevención y tratamiento de la infección por el VIH, incluyen los componentes siguientes:• Acceso a agujas y jeringuillas desinfectadas• Tratamiento de sustitución de opiáceos para los consumidores

de drogas (y otras intervenciones de tratamiento de la drogodependencia basadas en criterios científicos).

• Asesoramiento y pruebas de detección del VIH.• Tratamiento contra el VIH y atención a los infectados.• Acceso a preservativos y tratamiento de las ITS, la

tuberculosis y la hepatitis vírica.

Prevención• 6. Eliminación de la transmisión del VIH de la madre

al niñoLa transmisión del VIH de una madre seropositiva a su hijo(a) durante el embarazo, el trabajo de parto, el alumbramiento o el amamantamiento se denomina transmisión vertical o maternoinfantil. En ausencia de cualquier tipo de intervención, las tasas de transmisión oscilan entre un 15% y un 45%. Es posible prevenir casi totalmente esta clase de transmisión administrando antirretrovíricos tanto a la madre como al niño, y ello en todas las etapas en que pudiera producirse la infección.La OMS recomienda una serie de medidas de prevención de la transmisión vertical, que incluyen la administración, tanto a la madre como a su hijo, de antirretrovíricos durante el embarazo, el parto y el puerperio o, en la mujer embarazada seropositiva, incluso de por vida, con independencia de su recuento de células CD4.

Tratamiento

• El VIH se puede combatir mediante una politerapia que comprenda tres o más antirretrovíricos. Aunque no cura la infección por VIH, este tipo de tratamiento controla la replicación del virus dentro del organismo del sujeto y contribuye a fortalecer su sistema inmunitario, restableciendo así su capacidad para combatir infecciones. El tratamiento antirretrovírico permite a las personas afectadas por el VIH llevar una vida sana y productiva.

El VIH en el Perú

Epidemia «concentrada»: afecta a menos del 1% de la población general pero a más del 5% de cualquier grupo de «alto riesgo».

Prevalencia general: <1%. Prevalencia HSH: 14% (Lima 23%). Prevalencia en gestantes: 0.3%. Se estiman 400 – 700 casos de VIH-SIDA en niños

que nacen infectados cada año.

Principales Medidas de PrevenciónPrevención Primaria Educación en salud y promoción de sexo seguro y reducción del

riesgo. Campañas de información sobre la asociación entre el VIH y otras

ITS. Promoción del uso de condones.

Prevención Secundaria Promoción de la búsqueda temprana de atención de salud. Diagnóstico oportuno. Tratamiento oportuno, accesible y efectivo (manejo sindrómico). Educación y consejería. Detección temprana y tratamiento de infecciones asintomáticas

mediante búsqueda de casos y tamizaje. Las 4 Cs: Consejería, Cumplimiento del tratamiento, Condones y

Contactos (Tx de parejas sexuales).

Probabilidad de que una persona esté infectada con VIH en el Perú (DGE, MINSA)

Mujeres heterosexuales: 2 a 5 de cada 1000. Hombres heterosexuales: 5 de cada 1000. Pacientes con ITS: 3 a 7 de cada 100. Trabajadores sexuales mujeres: 1 a 3 de cada

100. Trabajadores sexuales hombres: 3 a 4 de cada 10.

MUCHAS GRACIAS