Epidemiología del Cáncer de Mama

Zuleika Aponte, MPHAnalista de Datos de Medicare

en

Puerto Rico

Tengo una maestría en Salud Pública con concentración en Epidemiología de la Universidad de Puerto Rico Recinto de Ciencias Médicas. Actualmente trabajo para Medicare en Puerto Rico como Analista de Datos y Desarrolladora de estudios en envejecientes.

Introducción

En E.U. el cáncer de mama es la segunda causa de muerte en la mujer y en P.R. es la primera causa de muerte en la mujer.

En los últimos años la tasa de mortalidad ha disminuído un 5% en las mujeres menores de 65 años, pero ha incrementado un 10% en las mujeres mayores de 65 años.

Introducción

En la mujer las cuatro localizaciones más frecuentes de cáncer son: mama, cuello uterino, colon y cuerpo uterino.

El cáncer de mama es raro en Asia, pero es la mayor causa de muerte en Norte América y Europa.

Cáncer de Mama

El cáncer ductal, es el tipo de cáncer más común del seno, este tipo se encuentra en las celulas de los conductos.

El cáncer que se origina en los lóbulos o lobulillos se llama cancer lobular. El cáncer lobular es el tipo de cáncer que afecta con más frecuencia a los dos senos.

El cáncer inflamatorio del seno es un tipo de cáncer poco común. En este tipo de cáncer el seno se observa cálido, enrojecido e hinchado.

Incidencia

A nivel mundial :

*Tasas más altas: Inglaterra, Dinamarca, Escocia.

* Tasas más bajas:China, Korea, Tailandia. Estados Unidos :

*La incidencia es mayor para los negros hasta la edad de 55-59 años. De 60- + la incidencia es mayor para las mujeres blancas. Para todas las razas la incidencia aumenta a medida que aumenta la edad.

Incidencia específica por Edad en E.U(1990-94)(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)

050

100150200250

300350

0-4

'10-

14

20-2

4

30-3

4

40-4

4

50-5

4

60-6

4

70-7

4

80-8

4Edad

Inci

den

cia

Esp

ecif

ica

po

r E

dad Todas las razas

Blancos

Negros

Incidencia

Puerto Rico Las tasas de incidencia son más altas en

las mujeres de 65-69 años y es menor en las edades tempranas (hasta los 30 años).

La tasa de incidencia ajustada fue aumentando desde 1950 hasta 1990 y en el 1991 dismuniyó un poco.

(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer, Dpt. De Salud)

Tasas de Incidencia Ajustada por Edad para P.R.(1950-1991)

05

101520253035404550

1952 1957 1962 1967 1972 1977 1982 1987 1990 1991

Ano

Tas

a d

e In

cid

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po

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0,00

0 h

ab.

Fuente:Cancer en PR 1991 Reg.Central de Cancer, Dpt.De Salud)

Tasas de Incidencia por Edad para PR (1991)(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,

Dpt. De Salud)

0

50

100

150

200

250

0-4 '5-9 '10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-+

Edad

Tas

a C

ruda

de

Inci

denc

ia p

or

100,

000

hab

Tasas de Incidencia a Nivel Mundial (1992)(Fuente:Datos de OMS adaptados por la Asoc.

Americana del Cáncer 1992)

0 5 10 15 20 25 30 35

Inglaterra

Canada

EU

Francia

Cuba

PR

Ecuador

Incidencia de Cáncer Loc. Más Frecuentes en PR (1991)en Mujeres

(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,

Mama46%

Cervix20%

Recto6%Pulmon

6%

Cuerpo Ut9%

Colon13%

Dpt. De Salud)Recto

Mortalidad por Año Ajustada por Edad para EU(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)

14

15

16

17

18

19

20

Todas las Razas

Blancos

Negros

Mortalidad por Edad para EU (1994) (Fuente SEER Cancer Statistics 1994)

0

25

50

75

100

125

150

175

Todos

Blancos

Negros

Tasas de Mortalidad Ajustadas por Edad para P.R. (1991)

(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,

Dpt. De Salud)

0

2

4

6

8

10

12

14

Ano

Tasa d

e M

ort

ali

dad

Aju

sta

da

po

r E

dad

(1991)

Tasa

Tasas de Mortalidad Cruda por Edad para P.R. (1991)

(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,

Dpt. De Salud)

01020304050607080

Edad

Tas

a d

e M

ort

alid

ad C

rud

a (1

991)

Tasa

Comparación de Mortalidad e Incidencia para PR (1991)

(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,

Dpt. De Salud)

05

1015202530354045

Tasas

1952

1962

1972

1982

1990

Años

Incidencia

Mortalidad

Sobrevivencia

En Estados Unidos se observan diferencias por raza/etnicidad en las tasas de sobrevivencia.

El cáncer localizado es mayor para todas las razas y es mayor para las mujeres blancas.

Con el pasar de los años las tasas de sobrevivencia han ido aumentando tanto para las blancas como para las negras.

Tasas de Sobrevivencia de EU (Fuente SEER Cancer Statistics 1994)

60

65

70

75

80

85

90

1975 1978 1981 1984 1987

Ano

Tasa

de

Sob

revi

venc

ia p

or

Raz

a Todas

Blancas

Negras

Tasas de Sobrevivencia de EU (1986-93)(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)

0

20

40

60

80

100

120

Localizado Regional Distante

Estadio

Tas

as d

e S

ob

revi

ven

cia

Todas

Blancas

Negras

Estadíos

Carcinoma in Situ Existen 2 clases de carcinoma in Situ el ductal y el lobular.

Alrededor del 15-20% son carcinomas in situ o de etapa 0. Etapa I El cáncer no se ha extendido fuera del seno. Etapa II El cáncer puede o no haberse diseminado a los ganglios

linfáticos. Etapa III Se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a los tejidos

cerca del seno. Etapa IV El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Estadios del Cáncer de Mama para Mujeres E.U por Raza (1994)

(Fuente SEER Cancer Statistics 1994)

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%

Estadío

Porcientos de Estadíos

Blancas

Negras

Estadios del Cáncer de Mama para Mujeres de PR (1991)

(Fuente:Cáncer en PR 1991 Reg.Central de Cáncer,

Dpt. De Salud)

0

10

20

30

40

50

60

In Situ Localizado Otras Desc.

Estadio

Po

rcen

taje

Porcentaje

Factores de Riesgo

Factores de riesgo elevado: (aumentan tres o cuatro veces el riesgo de carcinoma)

Mujeres mayores de 65 años. Mujeres que no han tenido hijos, o que que han tenido hijos

por primera vez después de los 30 años. Antecedentes de madre o hermana con cáncer de mama

en la premenopausia. Antecedente personal de cáncer de mama. Antecedente personal de cáncer de endometrio u

ovario. Antecedente personal de enfermedad fibroquística de la

mama, papilomatosis múltiple o hiperplasia atípica.

Factores de Riesgo

También hay pruebas de un efecto sinergístico entre la paridad y la edad, sugiriendo que el hecho de tener varios niños a una edad joven (antes de los 30-33 años) puede ser protector.

Factores de riesgo intermedio: (aumentan de uno a cuatro el riesgo de carcinoma mamario).

Edad al nacer el primer hijo igual o mayor a 30 años. Nuliparidad. Menarquia a los 11 años o menos. Obesidad de tipo androide (adiposidad del abdomen).

Menopausia tardía (despúes de los 50 años).

Factores de Riesgo

Otros Factores de Riesgo Antecedente de haber recibido radioterapia a nivel

del tórax. Se ha encontrado una asociación consistente entre

el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

En estudios de migrantes se ha encontrado que son responsables factores ambientales más que genéticos.

Alcohol,tabaco, dieta, exposición a plagicidas,actividad física.

Prevención

Prevención PrimariaEstá dirigida a eliminar la acción de

los factores de riesgo nocivos y la creción de condiciones óptimas para el equilibrio salud-enfermedad.

1-Hormona leuteinizante2-Tamoxifén3-Manipulación dietética

Prevención

Prevención SecundariaSe dirige al diagnóstico óptimo y al

tratamiento adecuado.1-Autoexamen2-Examen fíisico3-Mamografía

Prevención

Prevención TerciariaSe dirige a evitar la progresión del

tumor maligno ya existente, mediante la aplicación oportuna de métodos racionales de tratamiento.

1-Quimeo y radio terapia2-Cirugía3-Rehabilitación psíquica y plástica